ความรุนแรงของยาปฏิชีวนะป้องกันโรคแทรกซ้อนในการผ่าตัดข้อต่อที่มีขนาดใหญ่

การเพิ่มจำนวนการผ่าตัดในข้อต่อที่มีขนาดใหญ่การขาดการสนับสนุนวัสดุเพียงพอสำหรับคลินิกการเข้ารับการรักษาของบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมมาแล้วไม่ได้ช่วยให้วันนี้ไม่สามารถพัฒนาการแทรกซึมของโพรงหลังปลูกถ่ายได้ดีขึ้น ปัจจัยที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งคือการป้องกันโรคที่เกิดจากยา.

สิ่งพิมพ์จำนวนมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาแสดงให้เห็นว่าแม้แต่การใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างเป็นระบบและเทคนิคการผ่าตัดที่สมบูรณ์แบบในบางกรณีไม่สามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดได้ ดังนั้นความถี่ของการพัฒนาของการติดเชื้อลึกกับ arthroplasty สะโพกรวมถึงก่อนหน้านี้ 50%, а в ปัจจุบันมีสิ่งพิมพ์ต่างประเทศและในประเทศ, 2,5%. การรักษาผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวเกี่ยวข้องกับการแทรกแซงทางศัลยศาสตร์ซ้ำการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะที่สองการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่องไม่พูดถึงความยาวที่สำคัญของการรักษาในโรงพยาบาลและความพิการที่เป็นไปได้ของผู้ป่วย.

รูปแบบคลาสสิกของการป้องกันโรคก่อนผ่าตัดซึ่งระบุไว้ในคำแนะนำส่วนใหญ่เกี่ยวกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในศัลยกรรมกระดูกแนะนำการใช้ cephalosporins ในการดำเนินงานตามปกติ I-II รุ่น (CA I-II). ทางเลือกของการเตรียมการเหล่านี้มีสาเหตุมาจากความจริงที่ว่าด้วยการปนเปื้อนของเชื้อจุลินทรีย์บนผิวบาดแผลสาเหตุหลักที่ทำให้เกิดการติดเชื้อหลังผ่าตัดได้รับการพิจารณา S. Aureus. อย่างไรก็ตามตามที่ปฏิบัติแสดงให้เห็นถึงการใช้ CA I-II не มักจะช่วยให้มั่นใจได้ว่าเป็นช่วงเวลาที่ราบรื่นในช่วงหลังผ่าตัดและเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัด สาเหตุของความล้มเหลวดังกล่าวเป็นการประเมินปัจจัยความเสี่ยงที่ไม่เพียงพอซึ่งนอกเหนือไปจากบทบัญญัติสำคัญ ๆ ที่ใช้ร่วมกันกับการแทรกแซงการผ่าตัดทั้งหมดแล้วในการผ่าตัดโครงกระดูกมีคุณลักษณะหลักหลายอย่าง สามารถสรุปได้ดังนี้:

• во-ประการแรกลักษณะพิเศษคือการปรากฏตัวของพื้นผิวเพิ่มเติมสำหรับการยึดติดของเชื้อโรคที่อาจทำให้เกิดโรคได้ - การปลูกถ่าย การใช้ยาต้านแบคทีเรียดังกล่าวในกรณีนี้ไม่ได้ช่วยให้แน่ใจได้ว่าการกำจัดเชื้อแบคทีเรียที่ยึดติดอย่างสมบูรณ์ สถานการณ์นี้เกี่ยวข้องโดยตรงกับความเป็นไปได้ที่จะมีการแสดงอาการล่าช้าหลังจากติดเชื้อในระยะเวลาตั้งแต่หลายวันถึงสองปีขึ้นไป;
• во-ประการที่สองโครงการที่เสนอนี้ไม่ได้คำนึงถึงความเป็นไปได้ในการเผยแพร่เชื้อโรคจากเชื้อโรคที่ห่างไกลจากการติดเชื้อ ปัญหานี้ได้รับความสนใจเป็นพิเศษเมื่อไม่นานมานี้เนื่องจากมีการยืนยันเป็นจำนวนมากเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดในขณะที่มีกระบวนการติดเชื้อในช่องปากทางเดินหายใจหรือทางเดินปัสสาวะ;
• ปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมคือการติดเชื้อภายในช่องปากของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย;
• การเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในความถี่ของการติดเชื้อที่ผิวเผินและลึกในการเปลี่ยนสะโพกรวมยังพบได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคไขข้ออักเสบที่มีความผิดปกติของไตเทอร์มินัล.

สุดท้ายใบสั่งยาแบบรวมกันสำหรับการป้องกันการผ่าตัดต่อเนื่องของ CS I-II อย่างสมบูรณ์ไม่ได้คำนึงถึงความหลากหลายของกลุ่มของผู้ป่วยที่เข้าสู่การรักษาผ่าตัด แม้จะมีการวิเคราะห์ผิวเผินก็เป็นที่ชัดเจนว่าผู้ป่วยที่เข้าสู่การดำเนินการดังกล่าวต้องได้รับการจัดอันดับอย่างน้อยเป็นหลายกลุ่ม คนแรกควรรวมผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาเป็นครั้งแรกและผู้ป่วยรายที่สองที่เข้ารับการผ่าตัดซ้ำ ๆ หลังจากที่มีการกำจัดโครงสร้างที่มีหนี้สินล้นพ้นตัว ที่สามและสี่ตามลำดับควรรวมผู้ป่วยที่มีภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะในประวัติศาสตร์และผู้ป่วยที่ได้รับยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้ โปรโตคอลของการป้องกันยาปฏิชีวนะในผู้ป่วยในกลุ่มต่างๆไม่สามารถเหมือนกันได้.

เมื่อมีการวางแผนกลยุทธ์ของแพทย์การป้องกันโรคยาปฏิชีวนะในนอกจากจะคำนึงถึงทุกปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้สำหรับภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อในผู้ป่วยของเขาจะต้องมีข้อมูลที่เชื่อถือได้และทันเวลาในสัดส่วนของเชื้อโรคในโครงสร้างของภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังการผ่าตัดในแผนก ในแง่นี้วิธีการตรวจสอบที่ไม่สามารถนำมาทดแทนได้คือการศึกษาทางจุลชีววิทยาหรือ PCR อย่างถูกต้อง วัสดุที่ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ทางคลินิกสามารถได้รับ intraoperatively เมื่อทำการเจาะร่วมเมื่อตรวจสอบชิ้นส่วนของเทียมซีเมนต์หรือถอดออกจากแผล (ทวาร)).

นอกจากนี้ยังควรคำนึงถึงว่าสาเหตุของอาการแทรกซ้อนจากบาดแผลหลังผ่าตัดอาจเป็นความสัมพันธ์ของจุลินทรีย์ซึ่งตามข้อมูลของเรามีผลต่อการศึกษาจุลชีววิทยาถึง 7% ผลลัพธ์เหล่านี้ได้จากการศึกษาแบคทีเรียของวัสดุในผู้ป่วยมากกว่าหนึ่งพันรายในระหว่างการตรวจสอบ 10 ปี ด้วยการประเมินเชิงคุณภาพของความสำคัญทางจริยธรรมของตัวก่อให้เกิดการติดเชื้อบาดแผลองค์ประกอบเด่นของ "ผู้เข้าร่วม" ของสมาคม: Staph. Aureus в ร่วมกับ Ps. Aeruginosa - 42,27%, Staph. Aureus с Pr. Vulgaris - 9,7%, Staph. Aureus с Pr. Mirabilis - 8,96%, Staph. Aureus с E. Coli - 5,97%, Staph. Aureus с Str. Haemolyticus и Ps. Aeruginosa с Pr. Vulgaris - no 5,22%.

หนึ่งในปัญหาของยาต้านแบคทีเรียคือความต้านทานต่อการเพิ่มขึ้นของสายพันธุ์ในโรงพยาบาล เมื่อพิจารณาความไวของสายพันธุ์เหล่านี้กับ cephalosporins รุ่นแรกเราได้ผลลัพธ์ที่แสดงถึงความต้านทานต่อยาต้านแบคทีเรียเหล่านี้ได้ดี ดังนั้น, Staph. Aureus, ถือว่าเป็น "ผู้กระทำความผิด" หลักของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวมีความไวต่อ cephalosporins ของรุ่นแรกเท่านั้นมา 29,77% กรณี.

คำถามเกิดขึ้น: มีวิธีการสำหรับวันนี้ที่อนุญาตให้ในทุกกรณีเพื่อให้บรรลุกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อหลังผ่าตัดในระหว่างการแทรกแซงในระบบกล้ามเนื้อและกระดูก? นอกจากนี้ยังมีมาตรการป้องกันยาปฏิชีวนะที่เพียงพอและไม่เพียงพอซึ่งผลของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยการเตรียมการก่อนผ่าตัดการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ปลอดเชื้อลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดและแม้แต่สภาพการใช้งาน ในเวลาเดียวกันการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอสามารถมีบทบาทสำคัญในช่วงหลังผ่าตัดได้.

ขึ้นอยู่กับผลการตรวจสอบของสิบแบคทีเรียที่เรานำเสนอรูปแบบการป้องกันโรคผ่าตัดแผลติดเชื้อในสะโพกผ่าตัดเปลี่ยนข้อเทียมร่วมประกอบไปด้วยการบริหารหลอดเลือดของรุ่นที่สองและ cephalosporin cefuroxime เตรียมจากกลุ่ม quinolones fluorinated - การเสริมแรง.

ยา Cefuroxime ถูกกำหนดไว้ในขนาด 1.5 g 30 นาทีก่อนการผ่าตัด 0,75 г สามครั้งต่อวันเป็นเวลา 48 ชั่วโมงหลังการผ่าตัด ยา Ciprofloxacin ได้รับในปริมาณ 0.4 กรัมวันละสองครั้งเป็นเวลา 3-5 วัน ในชุดค่าผสมนี้ cefuroxime มีกิจกรรมที่เพียงพอต่อเชื้อ Staphylococci และ Enterobacteria และ ciprofloxacin - ต่อต้านเชื้อจุลินทรีย์ที่เป็นแกรมลบ การใช้แผนการดังกล่าวทำให้สามารถลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดที่เกิดจากการติดเชื้อบาดแผลหลังจากติดตั้งสะโพกเทียม ปัจจุบันความถี่ของกรณีดังกล่าวในแผนกกระดูกและกล้ามเนื้อกระดูกของ KKB ไม่เกิน 5,6%.

พัฒนาการของการติดเชื้อ staphylococcal ที่เกี่ยวกับเทียมสามารถเอาชนะด้วยการแต่งตั้ง rifampicin.

อย่างไรก็ตามควรจำไว้ว่าด้วยการรักษาด้วยยาเดี่ยวนี้ความต้านทานจะพัฒนาไปอย่างรวดเร็ว. Zimmerii et. Al. (1994), การรวมกันของสองยาต้านแบคทีเรีย: rifampicin ร่วมกับการบริหารช่องปากของ ciprofloxacin.

Мы เราเชื่อว่ากลยุทธ์การป้องกันยาปฏิชีวนะในแต่ละกรณีที่เฉพาะเจาะจงสามารถกำหนดได้ดังนี้:

• ได้รับการแต่งตั้งเซฟาโซลินหรือสำหรับผู้ป่วยที่ผ่าตัดแสดงให้เห็นการป้องกันโรค cefuroxime ดำเนินการครั้งแรกกรณีที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงไม่ได้มี (สุขาภิบาลผ่าน) จุดโฟกัสที่ห่างไกลของการติดเชื้อไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อนหน้านี้;
• во ทุกกรณีอื่น ๆ ควรพิจารณาการแต่งตั้งยาต้านเชื้อแบคทีเรีย 2 ชนิดหรือการเตรียมยาที่มีขนาดใหญ่เป็นพิเศษซึ่งซ้อนทับซ้อนกันทั้งสเปกตรัมของเชื้อโรคที่อาจเกิดขึ้น หากสงสัยว่ามีสายพันธุ์ที่ทนต่อ methicillin ยาที่ได้รับเลือกคือ vancomycin ร่วมกับ rifampicin ที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน - clindamycin เมื่อระบุ Ps. Aeruginosa ควรให้ ceftaidime หรือ cefepime และพืชผสมจะต้องมีการแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรียจากกลุ่ม carbapenem.

การใช้งานร่วมกันของยาปฏิชีวนะสองชนิดเพื่อป้องกันการติดเชื้อ paraprotease ได้รับอนุญาตในช่วงสามปีที่ผ่านมาเพื่อลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวในแผนกศัลยกรรมกระดูกฉบับที่ 2 ของ GAZU RKB MZ RT ไป 0,2%. การใช้งานที่มีประสิทธิภาพของการปลูกถ่ายที่มีคุณภาพการป้องกันโรคปอดบวมการลดระยะเวลาในการดำเนินงานการระบายน้ำที่เพียงพอเป็นพื้นฐานสำหรับการทำงานที่ประสบความสำเร็จ.

ดังนั้นแนวทางในการป้องกันโรคก่อนวัยควรไม่สม่ำเสมอ ควรมีการพัฒนาสูตรการรักษาแยกเฉพาะสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายโดยคำนึงถึงคุณลักษณะทั้งหมดที่เกี่ยวกับการเสื่อมสภาพและปัจจัยเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นคุณลักษณะทางเภสัชจลนศาสตร์และสเปกตรัมของกิจกรรมต้านเชื้อจุลินทรีย์ของยาต้านแบคทีเรียในผู้ป่วยรายใดรายหนึ่ง ดูเหมือนกับเราว่าในกรณีนี้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสามารถได้รับจากการทำงานร่วมกันของแพทย์ที่เข้าร่วมประชุมและเภสัชกรคลินิกเพราะเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียที่สามารถมีบทบาทสำคัญในผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จในการรักษา.

ศาสตรดุษฎีบัณฑิตศาสตราจารย์ Bogdanov Enver Ibragimovich ความรุนแรงของยาปฏิชีวนะป้องกันโรคแทรกซ้อนในการผ่าตัดข้อต่อขนาดใหญ่ / การปฏิบัติ. 8 (64) ธันวาคม 2012 г. / ปริมาณ 1

[1], [2], [3], [4], [5]