^

สุขภาพ

A
A
A

เลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

 
บรรณาธิการแพทย์
ตรวจสอบล่าสุด: 12.07.2025
 
Fact-checked
х

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้

เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้

หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ช่องปากไปจนถึงทวารหนัก และอาจเลือดออกแบบเปิดเผยหรือแอบแฝงก็ได้ มีสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ ซึ่งแบ่งเลือดออกเป็นเลือดออกส่วนบน (เหนือเอ็น Treitz) และเลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนล่าง

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรที่ทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร?

ภาวะเลือดออกจากสาเหตุใดๆ ก็ตามมีแนวโน้มและอาจเป็นอันตรายได้มากกว่าในผู้ป่วยโรคตับ เรื้อรัง หรือโรคการแข็งตัวของเลือดที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม และในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่อาจเป็นอันตราย ยาที่อาจทำให้เกิดเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร ได้แก่ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด (เช่น เฮปาริน วาร์ฟาริน) ยาที่ส่งผลต่อการทำงานของเกล็ดเลือด (เช่น แอสไพริน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์บางชนิด โคลพิโดเกรล ยาต้านตัวรับเซโรโทนินแบบเลือกสรร) และยาที่ส่งผลต่อการป้องกันของเยื่อเมือก (เช่น ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์)

สาเหตุทั่วไปของการมีเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

ระบบทางเดินอาหารส่วนบน

  • แผลในลำไส้เล็กส่วนต้น (20-30%)
  • การกัดกร่อนของกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (20-30%)
  • หลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร (15-20%)
  • โรคแผลในกระเพาะอาหาร (10-20%)
  • โรคมัลลอรี-ไวส์ (5-10%)
  • โรคหลอดอาหารอักเสบจากการกัดเซาะ (5-10%)
  • ไส้เลื่อนกระบังลม
  • เนื้องอกหลอดเลือด (5-10%)
  • ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ (< 5%)

ทางเดินอาหารส่วนล่าง

  • รอยแยกบริเวณทวารหนัก
  • Angiodysplasia (หลอดเลือด ectasia)
  • ลำไส้ใหญ่บวม: รังสี, ขาดเลือด
  • มะเร็งลำไส้ใหญ่
  • โพลิปในลำไส้ใหญ่
  • โรคไดเวอร์ติคูโลซิส (diverticulosis)
  • โรคลำไส้อักเสบ: แผลในลำไส้/ลำไส้ใหญ่อักเสบ โรคโครห์น โรคลำไส้ใหญ่อักเสบติดเชื้อ

โรคลำไส้เล็ก (พบน้อย)

  • เนื้องอกหลอดเลือด
  • ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ
  • ไส้ติ่งเม็คเคิล
  • เนื้องอก

trusted-source[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

อาการเลือดออกในระบบทางเดินอาหารจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาและระดับความรุนแรงของเลือดออก

อาการอาเจียนเป็นเลือดสด หมายถึง ภาวะเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน มักเกิดจากหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดขอด อาการอาเจียนเป็นกากกาแฟ หมายถึง เลือดออกที่หยุดหรือไหลช้าลง ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนเฮโมโกลบินเป็นเฮมาตินสีน้ำตาลโดยกรดไฮโดรคลอริก

อุจจาระเป็นเลือดคือเลือด "สกปรก" ที่ไหลออกมาจากทวารหนัก ซึ่งมักบ่งชี้ว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนล่าง แต่ยังอาจเป็นผลมาจากการมีเลือดออกมากจากทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งมีเลือดผ่านลำไส้ไปอย่างรวดเร็วได้อีกด้วย

อุจจาระสีดำเป็นคราบยางมะตอย ซึ่งบ่งชี้ถึงการมีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน แต่แหล่งที่มาของเลือดออกอาจอยู่ในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ด้านขวาก็ได้ เลือดประมาณ 100-200 มล. จากทางเดินอาหารส่วนบนทำให้เกิดอุจจาระสีดำ ซึ่งอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายวันหลังจากมีเลือดออก อุจจาระสีดำที่ไม่มีเลือดแฝงอาจเกิดจากธาตุเหล็ก บิสมัท หรืออาหารที่สามารถทำให้สิ่งที่อยู่ในลำไส้มีสีดำได้ และควรแยกความแตกต่างจากอุจจาระสีดำ

เลือดออกเรื้อรังที่ซ่อนเร้นสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกส่วนของระบบทางเดินอาหาร และตรวจพบได้จากการวิเคราะห์ทางเคมีในอุจจาระ

เลือดออกมากอาจมีอาการช็อกร่วมด้วย (เช่น หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว ซีด เหงื่อออกมาก ปัสสาวะน้อย สับสน) ผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเกิดภาวะเจ็บหน้าอกหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากเลือดไหลเวียนไม่เพียงพอ

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกไม่รุนแรงอาจมีภาวะหัวใจเต้นเร็วปานกลาง (HR > 100) การเปลี่ยนแปลงของอัตราการเต้นของหัวใจขณะลุกยืน (เพิ่มขึ้น > 10 ครั้งต่อนาที) หรือความดันโลหิต (ลดลง 10 mmHg) มักเกิดขึ้นหลังจากสูญเสียเลือดเฉียบพลัน 2 หน่วย อย่างไรก็ตาม การวัดอัตราการเต้นของหัวใจขณะลุกยืนไม่มีประโยชน์สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรง (อาจเกิดจากการหมดสติ) และไม่น่าเชื่อถือสำหรับการวัดปริมาตรภายในหลอดเลือดสำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกปานกลาง โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

ผู้ป่วยที่มีเลือดออกเรื้อรังอาจมีอาการและสัญญาณของโรคโลหิตจาง (เช่น อ่อนแรง เหนื่อยง่าย ซีด เจ็บหน้าอก เวียนศีรษะ) เลือดออกในระบบทางเดินอาหารอาจทำให้เกิดโรคสมองจากตับหรือกลุ่มอาการโรคไตจากตับ (ไตวายรองจากตับวาย)

การวินิจฉัยเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

การรักษาภาวะของผู้ป่วยให้คงที่ด้วยสารน้ำทางเส้นเลือด เลือด และการบำบัดอื่นๆ เป็นสิ่งจำเป็นก่อนและระหว่างการวินิจฉัย นอกจากการซักประวัติและการตรวจร่างกายแล้ว ยังต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือด้วย

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

ความทรงจำ

ประวัติบ่งชี้การวินิจฉัยในผู้ป่วยประมาณ 50% แต่ต้องยืนยันด้วยการตรวจอาการปวดท้องน้อยที่บรรเทาได้ด้วยอาหารหรือยาลดกรดบ่งชี้ถึงโรคแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีแผลเลือดออกไม่มีประวัติอาการปวด การสูญเสียน้ำหนักและเบื่ออาหารบ่งชี้ถึงเนื้องอกในระบบทางเดินอาหาร ประวัติตับแข็งหรือตับอักเสบเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร ภาวะกลืนลำบากบ่งชี้ถึงมะเร็งหลอดอาหารหรือการตีบแคบ คลื่นไส้และอาเจียนแรงก่อนมีเลือดออกบ่งชี้ถึงกลุ่มอาการ Mallory-Weissแม้ว่าผู้ป่วยประมาณ 50% ที่เป็นกลุ่มอาการ Mallory-Weiss จะไม่มีประวัติอาการเหล่านี้

ประวัติการมีเลือดออก (เช่น เลือดออกมาก เลือดออกเป็นเลือด ปัสสาวะเป็นเลือด) อาจบ่งบอกถึงภาวะเลือดออกผิดปกติ (เช่น โรคฮีโมฟิเลีย ตับวาย) ท้องเสียเป็นเลือด มีไข้ และปวดท้อง บ่งบอกถึงโรคลำไส้อักเสบ (ลำไส้ใหญ่เป็นแผล โรคโครห์น) หรือลำไส้ใหญ่ติดเชื้อ (เช่น เชื้อชิเกลลา เชื้อซัลโมเนลลา เชื้อแคมไพโลแบคเตอร์ โรคอะมีบา) อุจจาระเป็นเลือดบ่งบอกถึงโรคไดเวอร์ติคูโลซิสหรือโรคหลอดเลือดผิดปกติ การมีเลือดสดๆ บนกระดาษชำระหรือบนผิวอุจจาระที่ก่อตัวขึ้น บ่งบอกถึงริดสีดวงทวารภายใน ในขณะที่เลือดที่ผสมกับอุจจาระบ่งบอกถึงแหล่งเลือดออกที่ใกล้เคียง

การวิเคราะห์บันทึกการใช้ยาอาจเปิดเผยการใช้ยาที่ทำลายเกราะป้องกันและทำลายเยื่อบุกระเพาะอาหาร (เช่น แอสไพริน ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ แอลกอฮอล์)

trusted-source[ 16 ], [ 17 ]

การตรวจร่างกาย

เลือดในโพรงจมูกหรือไหลลงคอหอยบ่งชี้ว่ามีแหล่งที่มาในช่องจมูกและคอหอย เส้นเลือดฝอยแตก ตับและม้ามโต หรืออาการบวมน้ำเกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรัง จึงอาจมีต้นตอมาจากหลอดเลือดขอดในหลอดอาหาร ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ โดยเฉพาะเยื่อเมือก บ่งชี้ถึงภาวะเส้นเลือดฝอยแตกที่มีเลือดออกทางพันธุกรรม (กลุ่มอาการ Rendu-Osler-Weber) ภาวะเส้นเลือดฝอยแตกที่ขอบเล็บและเลือดออกในทางเดินอาหารอาจบ่งชี้ถึงโรคหลอดเลือดแข็งทั่วร่างกายหรือโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบผสม

การตรวจทางทวารหนักมีความจำเป็นเพื่อประเมินสีของอุจจาระ ระบุก้อนเนื้อในทวารหนัก รอยแตก และริดสีดวงทวาร การตรวจอุจจาระเพื่อหาเลือดแฝงถือเป็นการตรวจที่ครบถ้วน เลือดแฝงในอุจจาระอาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือเนื้องอกในลำไส้ โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี

ศึกษา

ผู้ป่วยที่มีผลการตรวจเลือดแฝงใน อุจจาระเป็นบวก ควรตรวจนับเม็ดเลือดให้ครบถ้วน การมีเลือดออกต้องตรวจการแข็งตัวของเลือด ( นับเกล็ดเลือดเวลาโปรทรอมบินเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วนที่กระตุ้น ) และตรวจการทำงานของตับ ( บิลิรูบินฟอสฟาเตสอัลคาไลน์อัลบูมินASTALT ) หากมีอาการเลือดออกต่อเนื่อง จำเป็นต้องตรวจหมู่เลือดและปัจจัย Rh ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรง ควรตรวจ ฮีโมโกลบินและฮีมาโตคริตทุก ๆ 6 ชั่วโมง นอกจากนี้ ควรทำการทดสอบวินิจฉัยที่จำเป็น

ผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (เช่น อาเจียนเป็นเลือด อาเจียนกากกาแฟ ถ่ายอุจจาระเป็นเลือด เลือดออกทางทวารหนักอย่างรุนแรง) ควรทำการสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในกระเพาะอาหาร ดูดเลือดจากกระเพาะอาหาร บ่งชี้ว่ามีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน แต่ผู้ป่วยประมาณ 10% ที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบนอาจไม่ดูดเลือดขณะทำการดูดเลือดทางกระเพาะอาหาร กากกาแฟที่บรรจุอยู่ในกากกาแฟบ่งชี้ว่ามีเลือดออกช้าหรือหยุดไหลแล้ว หากไม่มีสัญญาณบ่งชี้ว่ามีเลือดออก และกากกาแฟมีสีเหมือนน้ำดี ควรถอดท่อให้อาหารทางจมูกออก อาจปล่อยท่อไว้ในกระเพาะอาหารเพื่อตรวจติดตามเลือดออกที่เกิดขึ้นหรือเป็นซ้ำ

ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน ควรทำการส่องกล้องเพื่อตรวจหลอดอาหาร กระเพาะอาหาร และลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากการส่องกล้องสามารถวินิจฉัยและรักษาได้ ดังนั้นควรทำการตรวจทันทีหากมีเลือดออกมาก แต่สามารถเลื่อนการตรวจออกไป 24 ชั่วโมงได้หากเลือดออกหยุดแล้วหรือเลือดออกไม่มาก การเอกซเรย์ด้วยแบเรียมของทางเดินอาหารส่วนบนไม่มีค่าในการวินิจฉัยเลือดออกเฉียบพลัน การถ่ายภาพหลอดเลือดมีประโยชน์จำกัดในการวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนบน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งในการวินิจฉัยเลือดออกจากรูรั่วของท่อน้ำดีและตับ) แม้ว่าในบางกรณีอาจทำการบำบัดบางอย่างได้ (เช่น การอุดหลอดเลือด การให้ยาลดหลอดเลือด)

การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลายแบบยืดหยุ่นร่วมกับการส่องกล้องแบบแข็งอาจทำได้ในผู้ป่วยที่มีอาการเฉียบพลันที่บ่งชี้ถึงเลือดออกจากริดสีดวงทวาร ผู้ป่วยที่มีอุจจาระเป็นเลือดอื่นๆ ทั้งหมดต้องส่องกล้องลำไส้ใหญ่ ซึ่งอาจทำได้เมื่อมีข้อบ่งชี้หลังจากเตรียมการตามปกติหากไม่มีเลือดออกต่อเนื่อง ในผู้ป่วยดังกล่าว การเตรียมลำไส้ทันที (สารละลายโพลีเอทิลีนไกลคอล 5-10 ลิตรผ่านทางสายให้อาหารทางจมูกหรือทางปากเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง) มักช่วยให้ประเมินได้เพียงพอ หากไม่พบแหล่งที่มาจากการส่องกล้องลำไส้ใหญ่และยังคงมีเลือดออกมาก (>0.5-1 มล./นาที) อาจระบุแหล่งที่มาได้ด้วยการตรวจหลอดเลือด นักวิทยาการหลอดเลือดบางคนจะทำการสแกนเรดิโอนิวไคลด์ก่อนเพื่อประเมินแหล่งที่มาเบื้องต้น แต่ประสิทธิภาพของวิธีการนี้ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

การวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารอาจทำได้ยาก เนื่องจากผลการทดสอบเลือดในทางเดินอาหารเป็นบวกอาจเกิดจากการมีเลือดออกจากส่วนใดส่วนหนึ่งของทางเดินอาหาร การส่องกล้องมีประโยชน์มากที่สุดเมื่อมีอาการบ่งชี้ว่าจำเป็นต้องตรวจทางเดินอาหารส่วนบนหรือส่วนล่างเป็นอันดับแรก หากไม่สามารถส่องกล้องลำไส้ใหญ่เพื่อวินิจฉัยเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างได้ อาจใช้การสวนล้างลำไส้ด้วยแบริอุมแบบมีสารทึบแสงสองชั้นและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนปลาย หากผลการตรวจส่องกล้องลำไส้ใหญ่ส่วนบนและการส่องกล้องลำไส้ใหญ่เป็นลบและพบเลือดในอุจจาระ ควรตรวจลำไส้เล็ก ส่องกล้องลำไส้เล็ก (enteroscopy) สแกนเม็ดเลือดแดงที่ติดฉลากด้วยไอโซโทปรังสีหรือเทคนีเชียม และตรวจหลอดเลือด

การรักษาเลือดออกในระบบทางเดินอาหาร

อาการอาเจียนเป็นเลือด อุจจาระเป็นเลือด หรือถ่ายอุจจาระเป็นเลือด ควรได้รับการพิจารณาให้เป็นภาวะวิกฤต ผู้ป่วยที่มีเลือดออกทางเดินอาหารอย่างรุนแรงทุกรายควรได้รับการส่งตัวไปพบแพทย์ทางเดินอาหารและศัลยแพทย์ และเข้ารับการรักษาในแผนกผู้ป่วยหนัก การรักษาโดยทั่วไปมุ่งเน้นที่การรักษาทางเดินหายใจให้เปิดได้และฟื้นฟูปริมาณเลือดที่ไหลเวียน การบำบัดด้วยการหยุดเลือดและการรักษาอื่นๆ สำหรับเลือดออกทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับสาเหตุของเลือดออก

ทางเดินหายใจ

สาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เลือดออกในระบบทางเดินอาหารส่วนบนอย่างรุนแรงคือการสำลักเลือดและหายใจลำบากตามมา เพื่อป้องกันการสำลัก ผู้ป่วยที่มีอาการตอบสนองของคอหอยผิดปกติ สับสน หรือหมดสติ ควรใส่ท่อช่วยหายใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากจำเป็นต้องส่องกล้องหรือใส่สายสวน Sengstaken-Blakemore

trusted-source[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

การฟื้นฟู BCC

ผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะเลือดน้อยหรือช็อกจากเลือดออก ควรให้น้ำเกลือทางเส้นเลือด ผู้ใหญ่จะได้รับน้ำเกลือธรรมดาทางเส้นเลือด 500-1,000 มล. สูงสุด 2 ลิตร จนกว่าจะหายจากภาวะเลือดน้อย (สำหรับเด็ก 20 มล./กก. โดยอาจต้องให้เลือดซ้ำ) ผู้ป่วยที่ต้องเข้ารับการดูแลในภาวะวิกฤตเพิ่มเติมต้องให้เลือดเม็ดเลือดแดงที่อัดแน่น การถ่ายเลือดจะดำเนินการต่อไปจนกว่าปริมาณเลือดในเส้นเลือดจะกลับคืนมา จากนั้นจึงให้การบำบัดทดแทนเลือดหากจำเป็น การถ่ายเลือดสามารถหยุดได้หากค่าฮีมาโตคริตคงที่ (30) และหากผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องรักษาตามอาการ ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกเรื้อรัง มักจะไม่ทำการถ่ายเลือดหากค่าฮีมาโตคริตอยู่ที่อย่างน้อย 21 หรือหากมีอาการ เช่น หายใจลำบากหรือหลอดเลือดหัวใจตีบ

จำเป็นต้องตรวจนับเกล็ดเลือดอย่างสม่ำเสมอ อาจจำเป็นต้องให้เกล็ดเลือดหากมีเลือดออกมาก พบว่าผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น โคลพิโดเกรล แอสไพริน) มีภาวะเกล็ดเลือดผิดปกติ ซึ่งมักส่งผลให้มีเลือดออกมากขึ้น การถ่ายเลือดเกล็ดเลือดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงต่อเนื่องในผู้ป่วยที่ใช้ยาดังกล่าว แม้ว่ายาที่หมุนเวียนอยู่ในกระแสเลือด (โดยเฉพาะโคลพิโดเกรล) อาจทำให้เกล็ดเลือดที่ถ่ายไปไม่ทำงานก็ตาม

trusted-source[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การหยุดเลือด

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารจะหยุดลงเองในผู้ป่วยประมาณ 80% ส่วนที่เหลือจะต้องได้รับการรักษาด้วยวิธีอื่น การรักษาเลือดออกในระบบทางเดินอาหารโดยเฉพาะจะขึ้นอยู่กับแหล่งที่มาของเลือดออก การแทรกแซงเพื่อหยุดเลือดในระยะเริ่มต้นมีจุดมุ่งหมายเพื่อลดอัตราการเสียชีวิต โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

การมีเลือดออกต่อเนื่องในแผลในกระเพาะอาหารหรือเลือดออกซ้ำๆ ถือเป็นข้อบ่งชี้ของการแข็งตัวของเลือดผ่านกล้อง (การแข็งตัวของเลือดแบบสองขั้ว การฉีดยาสเกลโรเทอราพี ไดอาเทอร์มี หรือเลเซอร์) หลอดเลือดที่ไม่เกิดเลือดออกซึ่งมองเห็นได้จากหลุมแผลก็อาจต้องได้รับการรักษาเช่นกัน หากการหยุดเลือดด้วยกล้องไม่ได้ผล การผ่าตัดจะมุ่งเป้าไปที่การเย็บแผลที่เลือดออก ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์บางรายจะทำการผ่าตัดเพื่อลดกรด

การมีเลือดออกจากหลอดเลือดขอดที่ยังคงดำเนินอยู่ต้องได้รับการเย็บแผลด้วยกล้อง การฉีดสเกลโรเทอราพี หรือการเชื่อมต่อทางพอร์ทัลซิสเต็มิกผ่านตับ (TIPS)

ในกรณีที่มีเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่างอย่างรุนแรงและต่อเนื่อง เลือดออกจากไดเวอร์ติคูล่าหรือเนื้องอกหลอดเลือด การจี้ไฟฟ้าลำไส้ใหญ่ด้วยกล้อง การแข็งตัวของเลือดด้วยไดอาเทอร์มี หรือการฉีดอีพิเนฟริน อาจใช้การบ่วงหรือจี้ด้วยไฟฟ้าก็ได้ อาจใช้การตรวจหลอดเลือดด้วยเครื่องพันหรือจี้ไฟฟ้า หากวิธีเหล่านี้ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถทำได้ การตรวจหลอดเลือดด้วยการอุดหลอดเลือดหรือการให้ยาวาสเพรสซินอาจได้ผล อย่างไรก็ตาม เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดข้างเคียงในลำไส้มีจำกัด วิธีการตรวจหลอดเลือดจึงมีความเสี่ยงอย่างมากที่จะเกิดภาวะขาดเลือดหรือเนื้อตายในลำไส้ การให้ยาวาสเพรสซินได้ผลในประมาณ 80% ของกรณี แต่ผู้ป่วย 50% อาจเกิดภาวะเลือดออกซ้ำได้ นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดหัวใจ การผ่าตัดอาจใช้ได้กับผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกต่อเนื่อง (ต้องรับเลือดมากกว่า 4 หน่วย/24 ชั่วโมง) แต่การระบุตำแหน่งที่เลือดออกเป็นสิ่งสำคัญมาก การตัดหลอดเลือดแดงส่วนปลายออกบางส่วนแบบเลือกจุด (โดยไม่ระบุแหล่งที่มาของเลือดออกก่อนผ่าตัด) มีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงกว่าการตัดหลอดเลือดแดงส่วนปลายแบบเจาะจงมาก ดังนั้น การตรวจวินิจฉัยควรดำเนินการโดยเร็วที่สุดเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดขนาดใหญ่

เลือดออกในระบบทางเดินอาหารเฉียบพลันหรือเรื้อรังจากริดสีดวงทวารภายในมักจะหยุดได้เองในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกต่อเนื่องต้องส่องกล้องตรวจภายในด้วยการผูกต่อมน้ำเหลืองด้วยแหวนลาเท็กซ์ ฉีดยา กระตุ้นการแข็งตัวของเลือด หรือผ่าตัดริดสีดวงทวาร

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.