Diverticulosis ของลำไส้

Diverticulosis เป็นโรคที่มีลักษณะเป็น diverticula ในลำไส้ใหญ่ซึ่งอาจเป็นเพราะรับประทานอาหารที่มีเส้นใยต่ำเป็นเวลานาน diverticula ส่วนใหญ่จะไม่มีอาการ แต่บางส่วนมีความซับซ้อนโดยการอักเสบหรือมีเลือดออก การวินิจฉัยทำด้วย irrigoscopy หรือ colonoscopy การรักษา diverticulosis ของลำไส้ขึ้นอยู่กับอาการ.

Diverticulum ของลำไส้ - การยื่นออกจากผนังลำไส้ของลำไส้โดยการสื่อสารกับลูเมน Diverticula เป็นแบบเดี่ยวและหลายตัวในกรณีหลังคำว่า "diverticulosis"». 

ลำไส้คืออะไรและ diverticulosis คืออะไร??

Diverticula เป็นส่วนที่ยื่นออกมาจากเยื่อเมือกที่พองออกจากผนังลำไส้ Diverticula True ประกอบด้วยโครงสร้างพื้นฐานทั้งหมด เท็จหรือ pseudodiverticles จะยื่นออกมาจากเยื่อเมือกผ่านชั้นกล้ามเนื้อ diverticula หลอดอาหารหรือ diverticulum ของ Meckel เป็น diverticula จริง ลำไส้ใหญ่ diverticula - pseudodiverticles; พวกเขาเป็นที่ประจักษ์โดยอาการที่มีอุจจาระในพวกเขาการติดเชื้อและการอักเสบมีเลือดออกหรือการเจาะ.

Meckel's diverticulum เป็นลำไส้เล็กส่วนต้นของลำไส้เล็กส่วนปลายส่วนที่เหลือของลำไส้เล็ก - ลำไส้เล็ก.

โรค Diverticular (diverticulosis) - โรคลักษณะอาการทางคลินิกที่เกิดจากการปรากฏตัวของลำไส้อักเสบรวมทั้งการอักเสบ (diverticulitis) และภาวะแทรกซ้อน (peridivertikulit ฝีทะลุของผนังอวัยวะ, ทวารเยื่อบุช่องท้อง) และมีเลือดออก.

รหัส ICD-10

• К57 โรคลำไส้เล็ก
• К57.2 โรคเกี่ยวกับลิ้นของลำไส้ใหญ่ที่มีการเจาะและฝี
• К57.3 โรคเกี่ยวโยงของลำไส้ใหญ่โดยไม่ต้องเจาะและฝี
• К57.4 โรคเกี่ยวกับข้อต่อลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กที่มีการเจาะและฝี
• К57.5 โรคเกี่ยวกับข้อต่อลำไส้ใหญ่และลำไส้เล็กโดยไม่ต้องเจาะฝี.

ระบาดวิทยา

ระบาดวิทยาของลำไส้เล็กส่วนปลาย

Diverticulum ของลำไส้ใหญ่พบเฉพาะใน 5% ของคนอายุต่ำกว่า 50 ใน 30% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 และใน 50% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 70 ปี ส่วนที่พบมากที่สุดคือ diverticula ด้านซ้ายของลำไส้ใหญ่ (ยกเว้นไส้ตรง) Meckel's diverticulum พบในคนไข้ 2% และ 5% มีอาการเลือดออก

Diverticula สามารถพัฒนาได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของลำไส้ใหญ่ แต่มักพบใน sigmoid ซึ่งไม่ค่อยอยู่ต่ำกว่าบริเวณหน้าท้องของ rectum มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางตั้งแต่ 3 มม. ถึงมากกว่า 3 ซม. โดยปกติแล้วทั้งสองคนจะพบทั้งสองคน Diverticulosis ไม่ใช่ลักษณะเฉพาะสำหรับคนที่อายุต่ำกว่า 40 ปี แต่จะพบได้บ่อยในผู้สูงอายุ ในความเป็นจริงทุกคนเป็นเวลา 90 ปีพบจำนวนมาก diverticula ไจแอนท์ diverticula ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 3 ถึง 15 ซม. เป็นของหายากและสามารถเดี่ยว

ใน 70% ของกรณี diverticula ตั้งอยู่ในส่วน sigmoid ของลำไส้ใหญ่เนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคและการทำงานของมัน: เส้นผ่าศูนย์กลางเล็ก, โค้งมากขึ้นความหนาแน่นของเนื้อหาหนาแน่นมากขึ้น นอกจากนี้ลำไส้เล็กส่วนปลายมีฟังก์ชันอ่างเก็บน้ำดังนั้นความดันภายในจึงสูงกว่า

Diverticula ของลำไส้เล็กพัฒนาน้อยลง การแปลเป็นประจำมากที่สุดคือลำไส้เล็กส่วนต้น ใน 3% ของกรณี diverticula ของ duodenum จะรวมกับ Diverticula ของลำไส้แบบลีนและ subvascular

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

สาเหตุ diverticulosis ของลำไส้

สาเหตุของการเกิด diverticulosis ในลำไส้คืออะไร?

ก่อ diverticula มีแนวโน้มที่จะเกิดจากความดันที่เพิ่มขึ้นในเซลล์ของลำไส้ที่นำไปสู่การขับไล่ของเยื่อเมือกผ่านจุดที่อ่อนแอที่สุดของกล้ามเนื้อโซนชั้นที่อยู่ติดกับลำไส้ภายในหลอดเลือด Diverticulum ของลำไส้เป็นแบบอย่างสำหรับคนที่กินอาหารที่มีใยอาหารต่ำ แต่กลไกของเรื่องนี้ไม่ชัดเจน ทฤษฎีหนึ่งคือแรงดันที่เพิ่มขึ้นในลำไส้เล็กควรเคลื่อนย้ายลำไส้เล็กไปเป็นจำนวนมาก ตามทฤษฎีอีกเล่มเล็ก ๆ ของอุจจาระเป็นเส้นผ่าศูนย์กลางลำไส้ขนาดใหญ่ซึ่งตามกฎหมายของ Laplace ควรเพิ่มความกดดัน

สาเหตุของ diverticula ยักษ์ไม่ชัดเจน: ตามทฤษฎีหนึ่ง diverticulum ขึ้นอยู่กับการหยุดชะงักคล้ายคลึงกับวาล์วซึ่งก๊าซเนื้อหาของเหลวและลำไส้หนาเข้าได้อย่างง่ายดาย แต่ออกมาด้วยความยากลำบาก

อาการ diverticulosis ของลำไส้

อาการของ diverticulosis ลำไส้

ส่วนใหญ่ (70%) ของ diverticula เป็นโรค, ใน 15% ของกรณีที่พวกเขามีความซับซ้อนโดยการอักเสบรุนแรง (โรคถุงลมอัมพาต) และเลือดออกเจ็บปวดพัฒนาใน 10-15%. เลือดส่วนใหญ่เกิดจากการกัดเซาะของเรือบริเวณใกล้เคียงที่มีการบาดเจ็บในท้องถิ่นที่มีอุจจาระหนาแน่นที่ติดอยู่ในทรวงอก แม้ว่า diverticula ส่วนใหญ่จะอยู่ห่างไกลใน 75% ของกรณีแหล่งที่มาของการตกเลือดอยู่ใน diverticula, proximal ไปที่มุม splenic ใน 1/3 ของผู้ป่วย (รวม 5% ของเลือดออกในทางเดินอาหารทั้งหมด) เลือดออกรุนแรงมากพอที่ต้องถ่ายเลือด

การวินิจฉัย diverticulosis ของลำไส้

การวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับลำไส้เล็กส่วนต้น

การรั่วไหลโดยไม่ได้มีอาการโดยปกติจะเกิดขึ้นโดยบังเอิญโดยมี irrigoscopy หรือ colonoscopy ควรมีการสงสัยว่าจะมีการกระจายของลำไส้เล็กในการพัฒนาเลือดออกทางทวารหนักที่ไม่เจ็บปวดโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ การวินิจฉัยการตกเลือดทางทวารหนักมักจะเกี่ยวข้องกับ colonoscopy ซึ่งสามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้หลังจากการเตรียมการตามปกติหากไม่มีเลือดไหลอย่างต่อเนื่อง

ในผู้ป่วยรายนี้การเตรียมอาหารอย่างรวดเร็ว (5-10 ลิตรของสารละลาย polyethylene glycol ที่ฉีดผ่านทางจมูกในช่วง 3-4 ชั่วโมง) มักช่วยให้เห็นภาพได้อย่างเพียงพอ ถ้าหากไม่ได้ตรวจเลือดบริเวณลำไส้ใหญ่ (colonoscopy) จะไม่พบแหล่งที่มาของการตกเลือดและเลือดออกอย่างเข้มข้น (มากกว่า 0.5-1 มิลลิลิตร / นาที) สามารถตรวจพบแหล่งที่มาได้ด้วยการทำ angiography นักวิจัยบางคนทำการศึกษาเพื่อหาแหล่งที่มาของรังสีนิวตรอน

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การตรวจคัดกรองลำไส้เล็ก

ไม่มีกิจกรรมคัดกรอง

การรักษา diverticulosis ของลำไส้

การรักษา diverticulosis ของลำไส้

การรักษา diverticulosis ของลำไส้มีวัตถุประสงค์เพื่อลด spasm ส่วน สามารถเป็นอาหารที่มีประสิทธิภาพที่มีปริมาณเส้นใยสูงโดยมีการเติมสารอาหารของเมล็ดหรือรำพรรณ psyllium อาหารต่ำในเส้นใยจะห้ามใช้ การใช้งานของเมล็ดหรือวัสดุอาหารอื่น ๆ ที่อาจมีอิทธิพลในทางเดินปัสสาวะไม่ได้ใช้งานง่ายมีเหตุผลทางการแพทย์ที่ยืนยันไม่ได้ ยาต้านการระคายเคือง (เช่น belladonna) ไม่มีประสิทธิภาพและอาจทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ การรักษาทางเดินอาหารของลำไส้ไม่แทรกแซงในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน diverticula ยักษ์ แต่ต้องรักษาผ่าตัด

ภาวะเลือดออกในช่องปากหยุดลงโดยธรรมชาติใน 75% ของผู้ป่วย การรักษาโรคทางเดินปัสสาวะของลำไส้มักกระทำพร้อมกับการวินิจฉัย ถ้ามีการทำ angiography ในการวินิจฉัยพบว่าสามารถหยุดเลือดได้ใน 70-90% ของผู้ป่วยด้วยการฉีด vasopressin ภายในหลอดเลือด ในบางกรณีเลือดออกภายในไม่กี่วันและต้องได้รับการผ่าตัดรักษา angiographic embolization ได้อย่างมีประสิทธิภาพหยุดเลือด แต่สามารถนำไปสู่ภาวะการตายของลำไส้ใน 20% ของผู้ป่วยและไม่แนะนำ colonoscopy ช่วยให้คุณสามารถทำการแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยคลื่นความร้อนหรือเลเซอร์หรือใส่อะดรีนาลีน หากมาตรการเหล่านี้ไม่สามารถหยุดการตกเลือดได้จะมีการระบุการผ่าซีก

การป้องกัน

วิธีการป้องกันไม่ให้ diverticulosis ของลำไส้?

Diverticulosis ของลำไส้สามารถป้องกันได้หากการป้องกันอาการท้องผูก : ใยอาหารที่เพียงพอ, การออกกำลังกาย, การนวด

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคทางเดินอาหารมีอะไรบ้าง?

Diverticulosis ของลำไส้ในกรณีส่วนใหญ่มีการพยากรณ์โรคที่ดี แต่ในบางสถานการณ์มันสามารถนำไปสู่การพัฒนาภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและอันตรายถึงชีวิต นี้สามารถอธิบายได้ไม่เพียง แต่ความรุนแรงของภาวะแทรกซ้อนเอง แต่ยังโดยแผลหลักของผู้สูงอายุที่มักจะมีอยู่แล้วโรค

โรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันเกิดขึ้นใน 10-25% ของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัว ความน่าจะเป็นของความสำเร็จในการรักษาด้วยโรคหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลันคือ 70% ในตอนแรกและเพียง 6% - ในตอนที่สาม

โดยเฉลี่ย 20-30% ของผู้ป่วยที่มีโรคประจำตัวที่มีความซับซ้อนโดยอาการตกเลือดมีเลือดออกซ้ำในไม่กี่เดือนหรือหลายปี การรักษาอาการที่ไม่ซับซ้อนด้วยการเพิ่มปริมาณของเส้นใยอาหารที่เพิ่มขึ้นในหลายกรณี (5-10%) ช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะแทรกซ้อนและช่วยปรับปรุงโรค