Anisometropia ในเด็กและผู้ใหญ่

ในบรรดาพยาธิสภาพของการมองเห็นที่มีอยู่จักษุแพทย์ระบุว่า anisometropia นี่คืออะไร นี่คือความไม่สมดุลของการหักเหแสง - เมื่อตาขวาและซ้ายของบุคคลมีพลังการหักเหไม่เท่ากันและความแตกต่างนี้อาจเป็นไดออปเตอร์หลายชนิด การละเมิดการหักเหของแสง (ametropia) ใน ICD-10 มีรหัส H52.3 [1]

ระบาดวิทยา

การศึกษาบางคนได้รายงานการเพิ่มขึ้นของความชุกของ Anisometropia กับอายุ[2],  [3] ขณะที่อื่น ๆ ได้รับการแสดงความสัมพันธ์ที่ไม่ใช่เชิงเส้นอายุและ Anisometropia ระหว่าง[4],  [5]หรือไม่มีความสัมพันธ์ระหว่างอายุและความชุกของ Anisometropia [6]ไม่พบ  [7]ความแตกต่างทางเพศในความชุกของ anisometropia ในเด็กนักเรียนตามกฎ [8], [9]อย่างไรก็ตามมีรายงานว่าความชุกของ anisometropia และ astigmatic anisometropia [10]อาจสูงกว่าเด็กผู้หญิง

ความชุกของ anisometropia ในวัยต่าง ๆ ประมาณ 2% โดยเฉลี่ย (ช่วงจาก 1% ถึง 11%)

ความผิดปกติของการหักเหถูกตรวจพบในประมาณ 6% ของเด็กอายุ 6-18 ปี

แอตกินสันและ Breddik [11],  [12]แสดงให้เห็นว่าน้อยกว่า 1.5% ของเด็ก (อายุ 6-9 เดือน) Anisometropia มากกว่าหรือเท่ากับ 1.5 diopters Anisometropic amblyopia นั้นพบได้น้อยกว่า anisometropia และมักมีผลกระทบต่อประชากรน้อยกว่า 1.5%

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญในหนึ่งในสามของกรณีความผิดปกติของการหักเหของแสงทวิภาคีที่มีขนาดเท่ากันเหนือกว่า (ดวงตาทั้งสองข้างมีสายตาสั้นหรือ hyperopic)

สาเหตุ anisometropia

แม้จะมีการศึกษาลักษณะโครงสร้างและชีวกลศาสตร์ของดวงตารวมถึงลักษณะของ  ระบบการมองเห็นของตาแต่สาเหตุหลักที่เป็นพื้นฐานของ anisometropia ก็ยังไม่เป็นที่เข้าใจกัน ในเด็กมักมีมา แต่กำเนิดในผู้ใหญ่ - ที่ได้มา

มีข้อผิดพลาดการหักเหแสงต่าง ๆ  : สายตาสั้น (สายตาสั้น), สายตายาว (สายตายาว), สายตาเอียงและสายตายาวตามอายุ (ความจุที่พักลดลงเนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่นของเลนส์ในวัยชรา)

เหตุผลในการสายตาสั้นคือพลังงานแสงของดวงตามากเกินไป (ความยาวโฟกัสด้านหลัง) หรือแกนทัล (anteroposterior) ยาวเกินไปของแกนตาเช่นเนื่องจากความยาวของลูกตา สิ่งนี้นำไปสู่การกระจัดของเลนส์โฟกัสหลักของดวงตาที่อยู่หน้าม่านตาของห้องด้านหลัง เมื่อรวมสายตาสั้นและ Anisometropia กำหนด anisometropic  สายตาสั้น

ด้วย hypermetropic anisometropia,  anisometropia และ hyperopia coexist เหตุผลที่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางสัณฐานวิทยาของดวงตา: แกน anteroposterior ที่สั้นลงหรือพลังงานแสงไม่เพียงพอ - โดยมีการเปลี่ยนโฟกัสนอกเรตินา

สาเหตุของการพัฒนาของ anisometropia ในผู้ใหญ่บางคนไม่ชัดเจน แต่ตามที่คาดไว้ในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมา  จากโรคตาขี้เกียจ (มัว) [13]

การได้รับ anisometropia ในผู้ใหญ่อาจสัมพันธ์กับการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับ  อายุในการหักเห  หรือการเปลี่ยนแปลงของเลนส์ในตาข้างหนึ่งกับพื้นหลังของสายตายาว

แต่ anisometropia ในเด็กและวัยรุ่นนั้นมีความเกี่ยวข้องกับสาเหตุ  ของการพัฒนาของการหักเหของแสงแต่ยังมี:

• พิการ แต่กำเนิดข้อบกพร่องทางกายวิภาคจักษุ;
• พันธุกรรมซึ่งเริ่มแรกกำหนดสถานะของระบบสายตาของดวงตา;
• ขนาดตาที่แตกต่างกันเช่นกับ microphthalmia ฝ่ายเดียว - การลดลง แต่กำเนิดในลูกตา

นอกจากนี้ anisometropia ในวัยรุ่นที่มีสายตาสั้นยังคงเพิ่มขึ้นตลอดวัย ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  ข้อผิดพลาดสายตาผิดปกติในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการพัฒนาของ Anisometropia ผู้เชี่ยวชาญในผู้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับโรคบางอย่างเช่นสายตาสั้น, ประวัติได้รับบาดเจ็บที่ตา  [14]ต้อกระจก  [15]เสื่อมของจอประสาทตา,  [16]เลนส์กะไส้เลื่อนของน้ำเลี้ยง ptosis แทรกซ้อน microvascular ของโรคเบาหวานและโรคเบาหวานไม่สมมาตร  [17]exophthalmos ในกระจายคอพอกเป็นพิษ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน autoimmune

ในเด็ก toxoplasmosis พิการ แต่กำเนิด, [18]จอประสาทตาก่อนวัยอันควร,  [19]เส้นเลือดฝอย hemangioma ของเปลือกตา, oculomotor glioma (การพัฒนาภายในวงโคจร), การ  [20]อุดตัน แต่กำเนิดข้างเดียวของท่อนำไข่ myasthenia gravis  [21], ฯลฯถือว่าเป็นปัจจัยเสี่ยง 

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาคือการเกิดโรคของ anisometropia ไม่เข้าใจ

บางทีความจริงก็คือว่ามีคนเพียงไม่กี่คนที่เกิดมาพร้อมกับพลังสายตาเดียวกับดวงตา แต่สมองชดเชยสิ่งนี้และบุคคลนั้นไม่สงสัยด้วยซ้ำว่าดวงตาของเขาจะไม่เหมือนกัน

ดังนั้นการพัฒนาของกล้ามเนื้อเลนส์ปรับเลนส์และประโยชน์การทำงานของพวกเขากับการเจริญเติบโตของลูกตาอาจแตกต่างกัน; การอ่อนตัวของลูกตา (การสนับสนุนหลักของลูกตา); จอประสาทตาขยายเนื่องจากความดันลูกตาเพิ่มขึ้น ฯลฯ [22]

ศึกษาความสัมพันธ์ของข้อผิดพลาดการหักเหของแสงแบบ anisometropic กับความแตกต่างระหว่างดวงตาที่โดดเด่นและไม่โดดเด่นในระหว่างการพัฒนาของสายตาสั้น เมื่อมันปรากฏออกมาด้วยการพัฒนาของสายตาสั้นขนาดของตาข้างซ้ายเพิ่มขึ้นในระดับที่น้อยกว่าทางด้านขวา - เมื่อตาขวาคือ "เล็ง" นั่นคือที่โดดเด่น (กลมกลม)

ในเด็กความชุกของ anisometropia เพิ่มขึ้นระหว่าง 5 และ 15 ปีเมื่อเด็กบางคนตายาวขึ้นและสายตาสั้นพัฒนา อย่างไรก็ตาม anisometropia ประกอบกับภาวะสายตายาวแสดงให้เห็นการดำรงอยู่ของกลไกอื่น ๆ ของความไม่สมดุลของการหักเหของแสง

อาการ anisometropia

บางครั้งอาจมี anisometropia เกิดเมื่อถึงแม้ว่าจะไม่มีอาการจนถึงอายุที่แน่นอน

อาการสำคัญของ anisometropia เป็นที่ประจักษ์:

• ปวดตาและไม่สบายตา
• การเสื่อมสภาพของกล้องสองตาวิสัยทัศน์;
• ซ้อน (การมองเห็นสองครั้ง) ซึ่งมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะและปวดหัว;
• แพ้แสง;
• ลดระดับของคอนทราสต์ของการมองเห็น (ภาพที่มองเห็นเบลอ);
• ความแตกต่างในมุมมองของดวงตา;
• ละเมิด stereopsis (ขาดการรับรู้ของความลึกและปริมาณของวัตถุ)

Anisometropia และ Aniseikonia อาการของความแตกต่างที่เด่นชัดในพลังการหักเหของตาคือ aniseikonia - เป็นการละเมิดการหลอมรวมของภาพเป็นผลมาจากที่หนึ่งเห็นภาพขนาดเล็กด้วยตาข้างหนึ่งและภาพขนาดใหญ่ในที่อื่น ๆ ในกรณีนี้ภาพรวมเบลอ [23]

รูปแบบ

Anisometropia ประเภทต่อไปนี้มีความโดดเด่น: [24]

• anisometropia ง่าย ๆ ซึ่งในสายตาข้างหนึ่งสายตาสั้นหรือสายตายาวและการหักเหของดวงตาที่สองเป็นเรื่องปกติ;
• anisometropia ซับซ้อนเมื่อมีสายตาสั้นทวิภาคีหรือสายตายาว แต่ขนาดของมันในตาข้างหนึ่งจะสูงกว่าในอื่น ๆ;
• ผสม anisometropia - กับสายตาสั้นของหนึ่งตาและสายตายาวของอื่น ๆ 

นอกจากนี้ยังกำหนดสามองศาของ anisometropia:

• อ่อนแอมีความแตกต่างระหว่างดวงตาถึง 2.0-3.0 diopters;
• สื่อที่มีความแตกต่างระหว่างดวงตาของ 3.0-6.0 diopters;
• สูง (มากกว่า 6.0 diopters)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในระหว่างการพัฒนาของระบบแสงของตาที่นำไปสู่ Anisometropia  มัว เป็นที่เชื่อกันว่าเกือบหนึ่งในสามของทุกกรณีของภาวะตามัวที่ไม่สามารถแก้ไขได้เกิดจาก anisometropia นี่เป็นคำอธิบายโดยการละเมิดของการมองเห็นแบบส่องกล้องสองตาเมื่อเยื่อหุ้มสมองที่มองเห็นของสมองในระหว่างการพัฒนา (ในช่วง 10 ปีแรกของชีวิต) ไม่ได้ใช้ดวงตาทั้งสองข้างเข้าด้วยกัน [25],  [26], [27]

ในเวลาเดียวกันความเสี่ยงของภาวะมัวจะสูงกว่าภาวะสายตายาวประมาณสองเท่า

นอกจากนี้ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนของ anisometropia รวมถึงตาเหล่หรือ  ตาเหล่ในเด็กที่ประสบอย่างน้อย 18% ของผู้ป่วยที่มี ametropia ประเภทนี้เช่นเดียวกับที่พัก esotropia (ตาเหล่บรรจบ) และ exotropia (ตาเหล่แตกต่าง)

การวินิจฉัย anisometropia

การตรวจหาและรักษา anisometropia ก่อนกำหนดเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการพัฒนาฟังก์ชั่นการมองเห็นที่ดีที่สุด

ในขั้นต้นสามารถตรวจพบ Anisometropia โดยการตรวจสอบตาแดงแดงของแต่ละตาโดยใช้การทดสอบ Bruckner

รายละเอียดของวิธีการที่ผิดปกติของการหักเหของแสงได้รับการวินิจฉัยอ่านในสิ่งพิมพ์ที่แยกต่างหาก -  การศึกษาของตา

ตรวจสอบให้แน่ใจว่าได้ใช้เครื่องมือวิเคราะห์ดู -  วิธีการศึกษาการหักเห

วัตถุประสงค์ของการวินิจฉัยแยกโรคคือการระบุความผิดปกติ แต่กำเนิดของลูกตา, เลนส์, ร่างกายน้ำเลี้ยงตา, จอตา, ไม่ทางใดก็ทางหนึ่งมีผลกระทบต่อพลังการหักเหของดวงตา

การรักษา anisometropia

ปัจจุบันการรักษาเบื้องต้นสำหรับผู้ป่วยเด็กที่มีภาวะ anisometropia และ amblyopia เริ่มต้นจากการแก้ไขด้วยสายตาและเพิ่มการรักษาเพิ่มเติมหากจำเป็น (ตัวอย่างเช่นการบดเคี้ยว) [28] หากระบบการมองเห็นของมนุษย์แสดงให้เห็นถึงกระบวนการของการสร้าง isoemetropization แนะนำให้ออกจากผู้ป่วยเหล่านี้โดยไม่มีการรักษาเพื่อให้ anisometropia หายไปและดังนั้นเพื่อปรับปรุงคุณภาพของภาพเรตินาในตามัว 

วิธีการแก้ไขที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดจะถูกนำเสนอในวัสดุ:

• การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงในเด็ก
• การแก้ไขสายตาด้วยเลนส์แว่นตา [29]

โดยวิธีการที่มีระดับสูงของแก้ว Anisometropia ผลที่ต้องการไม่ได้รับนอกจากนี้พวกเขาสามารถทำให้รุนแรงละเมิดตาวิสัยทัศน์เพื่อให้เลนส์ใช้ติดต่อในรายละเอียดในบทความ -  วิสัยทัศน์การแก้ไขรายชื่อผู้ติดต่อ [30]

การผ่าตัดรักษา anisometropia และวิธีการของมันได้รับการตีพิมพ์ใน:

• การแก้ไข Ametropia ผ่าตัด
• การแก้ไขด้วยเลเซอร์ Excimer ของข้อผิดพลาดการหักเหของแสง

การป้องกัน

ไม่มีวิธีการพิเศษในการป้องกัน anisometropia

พยากรณ์

Anisometropia เล็กน้อยอาจหายไปในระหว่างการพัฒนาของการหักเหของตา ระดับเฉลี่ย (≥ 3.0 diopters) สามารถคงอยู่เป็นเวลานานและมัวมักจะปรากฏในเด็กก่อนวัยเรียน

ด้วยอายุ - หลังจาก 60 ปี - ความเสี่ยงของการเกิด anisometropia เพิ่มขึ้นเท่านั้น