Palpation ของตับและถุงน้ำดี

Palpation ของตับมีบทบาทสำคัญในการตรวจร่างกายของร่างกาย Palpation ของตับจะทำตามกฎของการคลำเลื่อนลึก Obraztsova แพทย์อยู่ทางด้านขวาของนอนอยู่บนหลังของเขาด้วยมือที่ยื่นออกไปตามร่างกายของผู้ป่วย เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นคือการผ่อนคลายสูงสุดของกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องของผู้ป่วยเมื่อหายใจเข้าลึก ๆ ก็จะแนะนำให้ใช้ความกดดันของฝ่ามือของมือซ้ายของเขาแพทย์สำหรับการทัศนศึกษาตับมากขึ้นที่ด้านหน้าของผนังหน้าอกที่ด้านล่างขวา แขนข้างขวา palpated อยู่แบนบนผนังหน้าท้องด้านหน้าด้านล่างขอบตับที่กำหนดโดยเคาะปลายนิ้วจะถูกจัดเรียงตามขอบด้านล่างตั้งใจแช่ลึกลงไปใน synchronism กับการหายใจของผู้ป่วยและแรงบันดาลใจลึกต่อไปตอบสนองความขอบมากไปน้อยของตับจากตามที่พวกเขาลื่น

ที่ตาบอดของตับแรกของทั้งหมดมันเป็นที่คาดว่าขอบล่างของมัน - รูปแบบความหนาแน่นของการปรากฏตัวของความขรุขระ, ความไว คุณสมบัติเหล่านี้สามารถขยายไปยังมวลทั้งหมดของตับ ขอบของตับปกติที่มีการจับความนุ่มนวลนุ่มเนียนบางและไม่เจ็บปวด

การกำจัดของขอบล่างของตับสามารถเชื่อมโยงกับการลดลงของอวัยวะโดยไม่เพิ่มขึ้น: ในกรณีนี้ขอบด้านบนของความหมองตับจะถูกละไว้ ค่าที่มีขนาดใหญ่เป็นธรรมชาติขนาดใหญ่สืบหาตับ (ตับ) ซึ่งเป็นที่สังเกตส่วนใหญ่มักจะอยู่ในหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันและเรื้อรังโรคตับอักเสบ, โรคตับแข็ง มักจะขอบของตับนิ่งมากขึ้นกลมและเจ็บปวดเมื่อ palpation ขอบของอวัยวะ cirrhotic มีความหนาแน่นมากขึ้นไม่สม่ำเสมอ การกดตับขยายใหญ่ทำให้เกิดอาการบวมของหลอดเลือดดำด้านขวา - สัญญาณที่เรียบง่าย แต่สำคัญมากในการตรวจหาภาวะเลือดซบเซาในช่วงที่มีขนาดใหญ่ (อาการไหลย้อนหรือไหลย้อนตับ)

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าเมื่อมีน้ำในช่องท้องขนาดใหญ่ธรรมดากระทบและคลำตับยากดังนั้นวิธีการที่จะใช้ในการทำงานคลำ ( "ลอยน้ำแข็ง" อาการ) ผ่านทางซึ่งมันเป็นไปได้ที่จะได้รับความคิดเกี่ยวกับคุณสมบัติของตับและพื้นผิวขอบ ๆ

การเปลี่ยนแปลงของขนาดของตับมีความสำคัญมาก การเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วมักเกิดขึ้นกับโรคมะเร็งตับลดลงอย่างรวดเร็ว - ด้วยโรคตับแข็งของตับและโรคตับอักเสบเฉียบพลันของโรคหืดและยังสามารถรักษาภาวะหัวใจวายได้

ตับ (ตับแข็งตับแข็งเช่นเดียวกับโรคมะเร็งปฐมภูมิหรือโรคตับแข็ง - มะเร็งตับ) สาเหตุอื่น ๆ ของตับคือภาวะหัวใจล้มเหลว, การแพร่กระจายของเนื้องอกต่างๆ polycystosis, lymphomas ( lymphogranulomatosisส่วนใหญ่)

สาเหตุของตับ

ความแออัดของเลือดในตับ:

1. ภาวะหัวใจล้มเหลว
2. เยื่อหุ้มหัวใจตีบ
3. วาล์วสามเหลี่ยมไม่เพียงพอ
4. การอุดตันของหลอดเลือดดำในตับ (Badd-Chiari syndrome)

การติดเชื้อ

1. ไวรัสตับอักเสบ (A, B, C, D, E) และโรคตับแข็งในตับ (B, C, D)
2. โรคฉี่หนู
3. ฝีในตับ:
   1. amebic;
   2. pyogenic
4. การติดเชื้ออื่น ๆ (วัณโรคโรค brucellosis schistosomiasis, ซิฟิลิส, echinococcosis, actinomycosis เป็นต้น)

Hepatomegaly ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ:

1. ตับอักเสบและตับแข็งของตับของเชื้อที่ไม่ใช่ไวรัส:
   • เครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
   • การเตรียมยา:
   • สารพิษ;
   • ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ
   • โรคตับอักเสบเรื้อรังที่ไม่จำเพาะเจาะจง
2. กระบวนการแทรกซึม:
   • ไขมันตับ, lipoids (โรค Gaucher);
   • amyloidosis;
   • gemoxromatoz;
   • โรค Wilson-Konovalov;
   • ขาดα1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • granulomatosis (sarcoidosis)

การอุดตันของท่อน้ำดี:

1. หิน
2. ความกดดันของท่อน้ำดี
3. เนื้องอกของตับอ่อน ampules ของหัวนม fater ของท่อน้ำดีของตับอ่อนอักเสบ
4. ยืดของท่อที่มีต่อมน้ำเหลืองขยายใหญ่ขึ้น
5. Sclerosing cholangitis (primary, secondary)

เนื้องอก:

1. มะเร็งเต้านมมะเร็งท่อน้ำดี
2. การแพร่กระจายของเนื้องอกในตับ
3. มะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง

ซีสต์ (polycystosis)

นอกเหนือไปจากเหตุผลเหล่านี้เพิ่มขึ้นสังเกตในตับsteatosis (ต้นกำเนิดที่มีแอลกอฮอล์หรือเป็นโรคเบาหวานมากขึ้น) amyloidosis (โดยเฉพาะรอง) ตับ Alveococcosisสำหรับซีสต์ขนาดใหญ่และฝีตั้งอยู่ใกล้กับพื้นผิวของร่างกายด้านหน้า

เนื่องจากในเวลาเดียวกันกับตับมักมีการเพิ่มขึ้นของม้าม (splenomegaly) จึงควรใช้คำว่า " hepatolyenal syndrome "

[1], [2]

สาเหตุของโรคตับ

โรค	เหตุผล
โรคตับแข็งของตับ	การติดเชื้อไวรัส; ความผิดปกติของภูมิต้านทานผิดปกติ primary sclerosing cholangitis, การด้อยค่าของการเผาผลาญของทองแดง, เหล็ก; น้อยกว่า - แอลกอฮอล์, ตับแข็งน้ำดีตับอ่อนหลัก
Granulomatosis	Sarcoidosis; berïllïoz; histoplasmosis; schistosomiasis
โรคมะเร็งโลหิตวิทยา:
โรค myeloproliferative	Polycythemia จริง (erythremia); myelofibrosis; โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวเรื้อรังที่เป็นเนื้องอก;
โรค lymphoproliferative	มะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic เรื้อรัง; มะเร็งต่อมน้ำเหลือง; ประเดี๋ยวประด๋าวโรค;
Amyloidosis	ภาวะ macroglobulinemia ของ Waldenstrom
โรค Gaucher's

ถุงน้ำดีสามารถใช้ได้สำหรับการคลำเมื่อมีการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญด้วย empyema (การอักเสบเป็นหนอง), บวม, ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง, โรคมะเร็ง ในกรณีเหล่านี้สามารถตรวจสอบในรูปของร่างกาย saccate ของความหนาแน่นหรือความยืดหยุ่นที่สอดคล้องกันในพื้นที่ระหว่างขอบล่างของตับและขอบกล้ามเนื้อท้องขึ้นขวา rectus แยก Courvoisier อาการ - ถุงน้ำดีขยายกับผนังยืดหยุ่นตามปกติ (มีการอุดตันของท่อน้ำดีร่วมกับเนื้องอกของหัวของตับอ่อน) มากไม่ค่อยเป็นไปได้ด้วยความช่วยเหลือของ palpation ที่จะได้รับความรู้สึกของการสั่นสะเทือนซึ่งจะถูกส่งไปยังนิ้วมือที่อยู่ติดกันที่อยู่ห่างจากมือซ้ายเมื่อหนึ่งของพวกเขาถูกเทป

[3], [4], [5], [6], [7]