ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงมะเร็ง - ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงมีอาการบวมน้ำของตุ่มประสาทตาหรือ exudates กว้างขวาง (มักเลือด) ในอวัยวะที่ต้นและมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วโรคไตหัวใจสมอง ความดันเส้นเลือดแดงมักจะสูงกว่าปกติ 220/130 мм рт.ст.

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยา

ความดันโลหิตสูงผิดปกติในรูปแบบของความดันโลหิตสูงมักไม่ค่อยพบบ่อย (ไม่เกิน 1% ของผู้ป่วย) โรคความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งในปฐมภูมิส่วนใหญ่ตอนนี้หายากมาก (0.15-0.20% ในหมู่คนทุกคนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง) ส่วนใหญ่ผู้ป่วยชายจะป่วยเมื่ออายุได้ถึง 40 ปีหลังจาก 60 ปีอุบัติการณ์จะลดลงอย่างรวดเร็วและเมื่ออายุได้ 70 โรคจะไม่ค่อยมีการบันทึก

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ ความดันโลหิตสูงมะเร็ง

(ความดันโลหิตสูงหรืออาการความดันโลหิตสูง) สามารถได้รับคุณสมบัติของมะเร็งในกระบวนการพัฒนา สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็ง:

• โรคปากมดลูกของไต (glomerulonephritis)
• ภาวะไตวายเรื้อรัง
• หลอดเลือดแดงตีบไต;
• ความดันโลหิตสูงในผู้สูบบุหรี่

ในบางกรณีความดันโลหิตสูงมะเร็งอาจจะพัฒนาในทางพยาธิวิทยาต่อมไร้ท่อ (pheochromocytoma อาการเรือของ reninsekretiruyuschie เนื้องอก) ผู้หญิงในการตั้งครรภ์และ / หรือในระยะหลังคลอดต้น วิวัฒนาการดังกล่าวส่วนใหญ่จะพบในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาหรือไม่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพอ

ในทางตรงกันข้ามกับรูปแบบอื่น ๆ ของความดันโลหิตสูงที่มีค่อยๆหลอดเลือดสายใย elastofibroplasticheskaya ก่อให้เกิดการพัฒนาของความดันโลหิตสูงมะเร็งยื่นออกมาการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงไตวายเฉียบพลันกับการพัฒนาของเนื้อร้าย fibrinoid เมื่อมะเร็งความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตมักจะ obliterans สมบูรณ์เป็นผลมาจากการขยายตัวของ hyperplasia intimal ของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเงินฝากไฟบรินในผนังหลอดเลือดฉีก การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้นำไปสู่การละเมิด autoregulation ท้องถิ่นของการไหลเวียนโลหิตและการพัฒนาของภาวะขาดเลือดโดยรวม ในทางกลับกันภาวะขาดเลือดในไตทำให้ไตวายไตวายล้มเหลว

เป็นปัจจัยที่รับผิดชอบในการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันในหลอดเลือดในความดันโลหิตสูงมะเร็งร้ายแรงความเครียดฮอร์โมนถือเป็นที่นำไปสู่การสังเคราะห์ที่ไม่สามารถควบคุมของ vasoconstrictor ฮอร์โมนและประจักษ์:

• เพิ่มมากขึ้นในฮอร์โมน vasoconstrictive เลือด (ฮอร์โมนของระบบ renin-angiotensin-aldosterone ฮอร์โมน endothelial pressor, vasopressin, catecholamines, prostaglandins และเศษส่วน pressor อื่น ๆ );
• ความผิดปกติของน้ำ - อิเล็กโตรไลต์ที่มีพัฒนาการของ hyponatremia, hypovolemia และภาวะ hypokalemia;
• การพัฒนา microangiopathies

บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งมาพร้อมกับความเสียหายต่อเม็ดเลือดแดงโดยเส้นใยไฟรรย์ด้วยการพัฒนาภาวะโลหิตจาง hemolysis ของ microangiopathic ในเวลาเดียวกันการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในหลอดเลือดที่มีความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งที่มีการรักษาความดันโลหิตสูงอย่างเพียงพอและถาวรอาจกลับคืนได้

[12], [13], [14], [15], [16],

อาการ ความดันโลหิตสูงมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีความผิดปกติของตัวอ่อนจะขึ้นอยู่กับการเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วของอาการทั้งหมดของโรค การปรากฏตัวของผู้ป่วยมีลักษณะ: ผิวซีดด้วยสีสันเป็นดิน มักจะมีอาการของความดันโลหิตสูงมะเร็งร้องเรียนเป็นป่วย, การสูญเสียน้ำหนักอย่างรวดเร็วถึง  cachexia แรงดันโลหิตอยู่ในระดับสูงมาก (200-300 / 120-140 มม. ปรอท) แนวโน้มที่จะเพิ่มความดันชีพจร; จังหวะ circadian ของการเปลี่ยนแปลงความดันเส้นเลือดแดง (ช่วงเวลาของการลดลงในความดันโลหิตลดลง) มักจะพัฒนาโรคหลอดเลือดสมอง hypertonic, ความผิดปกติชั่วคราวของการไหลเวียนโลหิตด้วยคลินิกที่สอดคล้องกัน

ความพ่ายแพ้ของหัวใจมักจะดำเนินไปตามประเภทของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายด้วยอาการบวมน้ำที่ปอดบ่อยๆ เมื่อการวิจัยพบว่ามีการขยายตัวและการขยายตัวของช่องท้องด้านซ้าย

เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกและการวินิจฉัยที่สำคัญของความดันโลหิตสูงที่เป็นโรคมะเร็งจะพิจารณาว่ามีการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นในกระเพาะปัสสาวะซึ่งแสดงออกมาจากอาการตกเลือด, แผลพุพอง, อาการบวมน้ำของเส้นประสาทเส้นประสาท การมองเห็นอย่างฉับพลันจะเกิดขึ้นในตาทั้งสองข้างหรือทั้งสองข้างซึ่งพัฒนาขึ้นเนื่องจากการตกเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ ในเรตินา

รูปแบบ

ในขั้นตอนปัจจุบันของความดันโลหิตสูงมะเร็งถือได้ว่าเป็นรูปแบบของโรคความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงที่มีอาการในรูปแบบที่เป็นอิสระของโรคครั้งแรกที่อธิบายโดย Volhard และ Farom ในปี 1914 และการศึกษาในรายละเอียด EM Tareev ในช่วงกลางของศตวรรษที่ XX

[17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัย ความดันโลหิตสูงมะเร็ง

การวินิจฉัยในห้องปฏิบัติการของความดันโลหิตสูงมะเร็ง

ความเสียหายของไตเป็นลักษณะของการพัฒนาของ proteinuria (โรคไตเนื้องอกเกิดขึ้นไม่บ่อย) ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะลดลงการเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ (มักเป็นเม็ดเลือดแดง) ความดันโลหิตลดลงความรุนแรงของดาวน์ซินโดรมลดลง Oliguria การเพิ่มความเป็น azotemia, anemia สะท้อนให้เห็นถึงพัฒนาการของ terminal terminal ไตวายที่ต้นและเร็วแม้ว่ารอยโรคของไตจะตรวจพบเฉพาะในผู้ป่วยบางรายเท่านั้น บ่อยครั้งที่ความดันโลหิตสูงมะเร็งร้ายแรงพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน

การวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงที่เป็นมะเร็งมักเกี่ยวข้องกับการตรวจหา  ภาวะโลหิตจางโดยมักเกิดจากองค์ประกอบของเม็ดเลือดแดงการกระจายตัวของเม็ดเลือดแดงและการเกิด reticulocytosis coagulopathy โดยชนิดของการแข็งตัวของหลอดเลือดกระจายกับการพัฒนาของ thrombocytopenia ลักษณะของผลิตภัณฑ์การย่อยสลายไฟบรินในเลือดและปัสสาวะ; ESR มักเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีเอนไซม์ renin สูงและมีปริมาณแอลดีสเทอโรนสูง

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

การรักษา ความดันโลหิตสูงมะเร็ง

ความดันโลหิตสูงผิดปกติถือเป็นกรณีฉุกเฉิน เริ่มต้นการรักษาความดันโลหิตสูงมะเร็ง - ลดความดันโลหิตภายใน 2 วัน 1/3 ของระดับเดิมที่มีความดันโลหิตไม่ควรลดลงด้านล่าง 170 มิลลิเมตรปรอทและความดันโลหิต diastolic - ด้านล่าง 95-110 มม ปรอท เพื่อการนี้จะมีการใช้ยาลดความดันเลือดที่ทำหน้าที่อย่างรวดเร็วในหลอดเลือดดำเป็นเวลาหลายวัน ควรลดความดันโลหิตลงอย่างช้าๆ (ในช่วง 2-3 สัปดาห์ถัดไป) และระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการทำงานของอวัยวะในร่างกายและลดการทำงานของฮอร์โมน

การรักษาความดันโลหิตสูงมะเร็ง: ยาสำหรับการให้ยาทางหลอดเลือดดำ

สำหรับการฉีดยาทางหลอดเลือดดำสามารถใช้ยาหลายชนิดได้

โซเดียมไนโตรปรัสไซด์เป็นเวลานาน (3-6 วัน) ในอัตรา 0.2-8 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัมต่อนาทีโดยมีการไตเตรททุก 5 นาที มีความจำเป็นต้องเฝ้าติดตามความดันโลหิตและความเร็วในการบริหารยาอย่างสม่ำเสมอและอย่างรอบคอบ

ไนโตรกลีเซอ (แนะนำในอัตรา 5-200 กรัม / นาที) - ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงในกล้ามเนื้อหัวใจตายโรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่แน่นอนหลอดเลือดและความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอย่างรุนแรง

ยา diazoxide มีขนาด 50-150 มิลลิกรัมฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยรวมไม่ควรเกิน 600 มก. / วัน การดำเนินการเตรียมความพร้อมเป็นเวลา 4-12 ชั่วโมง. ยาเสพติดไม่ควรใช้ในกรณีที่ความดันโลหิตสูงมะเร็งซับซ้อนโดยกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือผ่าปากทางหลอดเลือด

ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำบางทีของ enalapril ACE ยับยั้งในปริมาณของ 0,625-1,25 มก. ทุก 6 ชั่วโมง. ปริมาณจะลดลงครึ่งหนึ่งเมื่อรวมกับยาขับปัสสาวะหรือไต ยาที่ระบุไว้ในกรณีของภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง; ไม่สามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบทวิภาคีได้

Labetolol มีทั้งกิจกรรมการปิดกั้นอัลฟาและเบต้า adrenergic, เป็นยาลูกกลอนเป็น 20-40 มิลลิกรัมทุก 20-30 นาที 2-6 ชั่วโมง. ปริมาณรวมของยาเสพติดควรจะถึง 200-300 มิลลิกรัม / วัน ในช่วงแนะนำอาจเกิดภาวะหลอดเลือดหดหู่หรือมีความดันเลือดออกทางด้านสรีรวิทยา

บางครั้ง verapamil มีประสิทธิภาพในการฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาด 5-10 มิลลิกรัม Fosemide ภายในหรือทางหลอดเลือดดำจะใช้เป็น natriuretic นอกจากนี้สามารถใช้ plasmapheresis และ ultrafiltration ได้

การรักษาความดันโลหิตสูงมะเร็ง: ยาสำหรับการบริหารช่องปาก

หากการรักษาอย่างเข้มข้นของความดันโลหิตสูงมะเร็งดำเนินการ 3-4 วันถึงผลที่ต้องการก็เป็นไปได้ที่จะพยายามที่จะไปต่อการรักษาด้วยยาทางปากมักจะใช้เวลาอย่างน้อยสามกลุ่มที่แตกต่างกันของยาเสพติดลดความดันโลหิต, การเลือกปริมาณที่ลดลงจะช้าต่อความดันโลหิต

เมื่อกำหนดยาลดความดันโลหิตชัดเจนควรระบุสาเหตุของการพัฒนาของความดันโลหิตสูงมะเร็ง (renoparenhimatoznaya, renovascular ความดันโลหิตสูงมะเร็งเนื่องจากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, โรคไตวายเรื้อรังขาดเลือดและอื่น ๆ ) สถานะของการทำงานของไตโรคด้วยกันไปยังบัญชีข้อดีและข้อเสียของแต่ละกลุ่ม antihypertensives และตรวจสอบความเป็นไปได้ในการใช้การรวมกันของพวกเขา

พยากรณ์

ควรตระหนักว่าการรักษาความดันโลหิตสูงที่มีประสิทธิภาพในการรักษาความดันโลหิตสูงจะเป็นตัวกำหนดความคาดหวังของผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งความดันโลหิตสูง อัตราการรอดตายของผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาภายใน 1 ปีมีเพียง 20% ในขณะที่ในกรณีที่ได้รับการรักษาอย่างเพียงพออัตราการรอดตาย 5 ปีสูงกว่า 90%

[27], [28]