Nephrogenic (ไต) ความดันโลหิตสูง: การทบทวนข้อมูล

ไตความดันโลหิตสูง - ไตความดันโลหิตสูง - ภาวะพยาธิสภาพที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในความดันโลหิต.

Из ผู้ป่วยจำนวนมากที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในครรภ์ เกิดจากโรคของไตและหลอดเลือดของพวกเขา.

[1], [2], [3], [4], [5],

ระบาดวิทยา

ความดันโลหิตสูงของ Nephrogenic เป็นหนึ่งในอันดับแรกในกลุ่มผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่มีความดันโลหิตสูงเป็นโรคทุติยภูมิหรือมีอาการและพบได้ในผู้ป่วย 5-16% จะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นสาเหตุของการลดลงหรือสูญเสียความสามารถในการทำงานและการตายของผู้ป่วย

Vasorenal ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นใน 1-7% ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

สาเหตุ ไตวายเรื้อรัง (ไต)

สาเหตุของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังและโรคประจำตัวหรือสภาวะพยาธิสภาพ

[12], [13], [14], [15]

สาเหตุที่ทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง (nephrogenic (renal) hypertension)

• dysplasia fibromuscular ของหลอดเลือดแดงไต (ที่พบมากที่สุดสาเหตุมา แต่กำเนิด) arteriovenous กลายเป็นปูนทวารไตโรคเส้นเลือดอุดตันเส้นเลือดหรือไตหลอดเลือด hypoplasia ไตผิดปกติหลอดเลือดแดงของเส้นเลือดและหลอดเลือดแดงไต (atresia และหลอดเลือดไต hypoplastic) ตีบอุดตันของหลอดเลือดดำที่ได้รับบาดเจ็บของหลอดเลือด ไต, เกือกม้า, dystopic และ pathologically ไตย้าย
• ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ, ท่อปัสสาวะและ ureters

[16], [17], [18]

สาเหตุที่ได้รับจากความดันโลหิตสูงในไต (ไต)

หลอดเลือดของหลอดเลือดแดงไต (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของความดันโลหิตสูง renovascular) nephroptosis อุดตันของหลอดเลือดแดงไตหรือใหญ่กิ่งก้านของมัน, aortoarteriit เชิญชม (โรค pulseless โรค Takayasu) ที่มีรอยโรคของหลอดเลือดแดงไต periarteritis nodosa โป่งพองของหลอดเลือดแดงไตทวาร arteriovenous (ส่วนใหญ่มักจะเป็นผลมาจาก ได้รับบาดเจ็บ), การบีบอัดไตหลอดเลือดแดงจากภายนอก (เนื้องอกซีสต์ในไต adhesions, ห้อ)

ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยร้อยละ 99 ในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีสาเหตุมาจากโรคสองชนิดคือแผลที่เส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง (60-70%) และ dysplasia fibromuscular dysplasia (30-40%) สาเหตุที่เหลือเป็นจำนวนน้อยมากและมีจำนวนรวมกันไม่เกิน 1% ของคดี

การอุดตันและเส้นเลือดอุดตันเป็นรูปแบบของการอุดฟันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ไตมักนำไปสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง สุดท้ายความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำสามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากมีการบีบอัดหลอดเลือดแดงไตส่วนใหญ่ที่มีเนื้องอกซีสต์แหลมจัดเม็ดเลือดเป็นต้น

รูปแบบ parenchymal ความดันโลหิตสูงไตอาจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของไตเฉียบพลันและเรื้อรัง pyelonephritis เรื้อรังโรคไตอุดตันโรคไต polycystic ซิสต์ของไตที่เรียบง่ายรวมถึงหลายโรคไตโรคเบาหวาน, hydronephrosis, hypoplasia ไตพิการ แต่กำเนิดได้รับบาดเจ็บไตเนื้องอก reninsekretiruyuschih renoprival สหรัฐฯ การเก็บรักษาโซเดียมหลัก (ดาวน์ซินโดรมีเศษกอร์ดอน), โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบ (erythematosus โรคลูปัส, scleroderma ระบบ) วัณโรค ไต อย่างมีนัยสำคัญน้อย (ประมาณ 20%) เปิดเผยความดันโลหิตสูงไตในผู้ป่วยโรคไตที่มีท่อแผลและ interstitium (amyloidosis ไตโรคไตอักเสบยาเสพติดสิ่งของ tubulopathy)

[19], [20], [21], [22], [23]

กลไกการเกิดโรค

ในตอนท้ายของศตวรรษที่ XIX Tigerstedt และ Bergman (1898) ทดลองกับสารสกัดจากเปลือกเปลือกนอกของไตพบว่า renin - ฮอร์โมนซึ่งมีบทบาทสำคัญในหลักคำสอนของความดันโลหิตสูง

มีการศึกษาแสดงให้เห็นว่าตีบของหลอดเลือดแดงไตใด ๆ ที่นำไปสู่การขาดเลือดเนื้อเยื่อไตผลในการผลิตที่เพิ่มขึ้นของ renin ในอุปกรณ์ juxtaglomerular (ภาคใต้) ไต การก่อตัวของ renin เป็นกระบวนการที่ซับซ้อน องค์ประกอบแรกของกระบวนการนี้เป็น preprorenina สังเคราะห์โปรตีนประกอบด้วยเปปไทด์สัญญาณและโครงสร้าง proreninovoy เปปไทด์สัญญาณจะถูกตัดในร่างแหเอนโดพลาซึม, glycosylated และ prorenin ผ่านกอลไจอุปกรณ์ที่จะถูกแปลงเป็น rennin ที่ใช้งานอยู่ โมเลกุล Renin สร้างเม็ดซึ่งจะถูกผลักเข้าไปในอวกาศระหว่างเซลล์ การสังเคราะห์เอนไซม์ renin โดยเซลล์ของ SOUTH ขึ้นอยู่กับโทนของ arterioles หรือแรงดันภายในของ afferent arterioles การหลั่ง Renin ถูกควบคุมโดยระเบียบบาโรโน่ไต หลอดเลือดแดงตีบโรคไตที่มีผลในการลดลงของความดันโลหิตในปลายที่เกี่ยวกับมันและลดหลอดเลือดหลอดเลือดโทนอวัยวะช่วยกระตุ้น baroreceptors จุดหนาแน่น (macula densa) - เชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับโครงสร้างท่อ SOUTH ส่งผลในการสังเคราะห์ที่เพิ่มขึ้นของ renin

การสังเคราะห์ไต renina renina มีผลกระทบต่อหลายปัจจัย การกระตุ้นการทำงานของ neurohumoral ที่ทำให้เกิดความรู้สึกเห็นอกเห็นใจนำไปสู่การผลิต renin ที่เพิ่มขึ้นซึ่งเป็นอิสระจากการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไต ผลกระทบนี้เป็นสื่อกลางโดยการสัมผัสกับตัวรับ beta-adrenergic นอกจากนี้ยังมีตัวรับ alpha-adrenergic ที่ยับยั้งในไต การตอบสนองต่อการกระตุ้นทั้งสองประเภทของผู้รับขึ้นอยู่กับผลรวมของการเปลี่ยนแปลงความดันการไหลเวียนของเลือดในไตและการกรองไตซึ่งทั้งหมดจะแตกต่างกันไปภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมความเห็นอกเห็นใจ โซเดียมโหลดยับยั้งและการลดลงของหุ้นที่กระตุ้นการแสดงออกของยีน renin และการหลั่งของ renin การลดความดันโลหิตจะกระตุ้นและเพิ่มการยับยั้งการหลั่ง renin ในเวลาเดียวกันปัจจัยอื่น ๆ อีกมากมายมีอิทธิพลต่อการหลั่งของเอนไซม์ renin โดยเฉพาะอย่างยิ่ง angiotensin II ผลิตภัณฑ์ที่ใช้งานของการเผาผลาญของเอนไซม์เรตินเอนไซม์ที่มีฤทธิ์ความดันโลหิตสูงที่มีประสิทธิภาพ Angiotensin II ยับยั้งการหลั่งของ renin โดยกลไกการตอบรับ

เป็นที่รู้จักกันในขณะนี้ว่าการสังเคราะห์เอนไซม์ไต renin angiotensinogen อิทธิพลตับจะเชื่อมต่อกับ A1-globulin angiotensin สร้างเลือดเพปไทด์ที่มีผลกระทบต่อยา vasopressor Angiotensin มีอยู่สองแบบคือ angiotensin I ที่ไม่ใช้งานและมีผลต่อการเป็น vasopressor ที่มีฤทธิ์ของ angiotensin II รูปแบบแรกจะเปลี่ยนเป็นรูปที่ 2 ภายใต้อิทธิพลของเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin-converting (ACE) หมายถึง metaloproteases ที่มีสังกะสี ส่วนใหญ่ ACE ถูกผูกไว้กับเยื่อหุ้มเซลล์ มันมีอยู่ในสองรูปแบบ: endothelial และ testicular ACE มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางในเนื้อเยื่อส่วนใหญ่ของร่างกาย แตกต่างจาก renin, ACE ไม่มีความจำเพาะและสามารถส่งผลกระทบต่อพื้นผิวจำนวนมาก หนึ่งในสารดังกล่าวคือ bradykinin ซึ่งเป็นสารที่มีสมรรถภาพในการเป็นโรคซึมเศร้าและอยู่ในระบบ kallikren-kinin ลดกิจกรรม ACE ทำให้ลดการผลิต angiotensin II และเพิ่มความไวของหลอดเลือดให้กับ bradykinin ซึ่งจะส่งผลให้ความดันโลหิตลดลง

Angiotensin II มีผลความดันโลหิตสูงทั้งโดยตรงส่งผลต่อโทนของ arterioles และผ่านการกระตุ้นการหลั่งของ aldosterone การทำงานของความดันโลหิตสูงของฮอร์โมนอัลฟองโอโรนมีความสัมพันธ์กับผลต่อการดูดเลือดด้วยโซเดียม เป็นผลให้ปริมาตรของของเหลวและพลาสมาที่เพิ่มขึ้นปริมาณโซเดียมในผนังของ arterioles เพิ่มขึ้นซึ่งจะนำไปสู่การบวมของพวกเขาเสียงที่เพิ่มขึ้นและเพิ่มความไวต่อแรงกดดันอิทธิพล ปฏิสัมพันธ์ระหว่าง renin angiotensin aldosterone และโดดเด่นด้วยทั้งข้อเสนอแนะในเชิงบวกและเชิงลบได้รับชื่อของระบบ renin-angiotensin-aldosterone

เป็นที่ยอมรับว่าเนื้อเยื่อของไตมีความสามารถในการผลิตสารที่มีคุณสมบัติ depressor โดยตรงหรือโดยอ้อม พบว่ามีผลต่อการลดลงของระบบ kallikrein-kinin ซึ่งทำให้การทำงานของ vasodilating ของ prostacyclin พร้อม ๆ กับกระตุ้นการหลั่งของ renin ระหว่างตัวกดและสารกดทับที่ผลิตโดยไตมีความสัมพันธ์ใกล้ชิดกัน

ดังนั้นการเกิดโรคความดันโลหิตสูงไตค่อนข้างซับซ้อนและเชื่อมโยงกับปัจจัยสำคัญหลายประการ: โซเดียมและกักเก็บน้ำ disregulation ของ pressor และเพรสฮอร์โมน (กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมน pressor ไตและ nonrenal และความล้มเหลวเพรสทำงานของไต) การกระตุ้นการหลั่ง vasopressin ยับยั้งการปล่อยปัจจัย natriuretic เพิ่มการผลิตของอนุมูลอิสระไตขาดเลือด, ความผิดปกติของยีน

ไตทำงานได้ปกติ แต่บ่อยขึ้นช้า แต่ค่อยๆลดลงถึง 85-90% ของการขาดดุลในการพัฒนาความล้มเหลวไตเรื้อรัง

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

อาการ ไตวายเรื้อรัง (ไต)

อาการของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังเป็นผลมาจากความผิดปกติของเนื้อเยื่อไตเนื่องจากโรคหรือสภาวะทางพยาธิวิทยาที่นำไปสู่การ จำกัด การไหลเวียนของเลือดในไต ในกรณีนี้ไตสามารถทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในเลือดและอวัยวะเป้าหมายของภาวะนี้ได้ทำให้ความคลาสสิกและอาการของความดันโลหิตสูงสูงขึ้น (nephrogenic (renal) high risk) สาเหตุที่พบมากที่สุดของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังคือการลดลงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไต ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดโป่งพองด้วยโรคประจำตัวมักมีลักษณะเป็นแบบออร์โธปิดิกส์และเกิดจากความผันผวนหรือความตึงเครียดของหลอดเลือดแดงในไต

หากคุณสงสัยว่า nephrogenic A (ไต) ความดันโลหิตสูงขั้นตอนวิธีการวินิจฉัยที่มีความซับซ้อนและประกอบด้วยหลายขั้นตอนที่จะเสร็จสมบูรณ์ระบุเหตุผลของมัน (renovascular และ parenchymal) การกำหนดความสำคัญการทำงานของแผลระบุของหลอดเลือดแดงไตวายความดันโลหิตสูง renovascular เป็นมันอย่างมากส่งผลกระทบต่อทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา . สำหรับวิทยาการในทางปฏิบัติมันลงมาเพื่อยืนยันหรือออกกฎสาเหตุของความดันโลหิตสูง renovascular เมื่อผู้ป่วยโรคตัวอักษร renovascular อยู่ภายใต้การสังเกตวิทยาการ (ศัลยแพทย์หลอดเลือด) ร่วมกับการบำบัดโรค (โรคหัวใจ) ในระหว่างที่แก้ไขปัญหาของความเป็นไปได้ของการผ่าตัดเพื่อลดการเกิดโรคหรือความดันโลหิตเสถียรภาพ ในกรณีที่ไม่มีข้อมูลความดันโลหิตสูง renovascular หรือถ้าสภาพของผู้ป่วยไม่อนุญาตให้มีการดำเนินการผ่าตัดรักษาที่รุนแรงสำหรับความดันโลหิตสูง renovascular ก็จะถูกส่งภายใต้การสังเกตและการรักษาโดยแพทย์ (โรคหัวใจ) ที่

ในขั้นตอนแรกจะมีการตรวจร่างกายโดยทั่วไปรวมถึงการศึกษาเกี่ยวกับข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและการรวบรวม anamnesis การวัดความดันโลหิตบนแขนและขาการตรวจเลือดของหัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่ แต่น่าเสียดายที่ประวัติศาสตร์และหลักสูตรของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไม่ได้มีความไวและความจำเพาะสำหรับการสร้างการวินิจฉัย ข้อมูลและอาการแสดงบางอย่างบ่งชี้ว่ามีอาการของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ 

ข้อมูลการตรวจทางกายภาพมีค่าเบื้องต้นที่ดีในการตรวจหาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำมากกว่าข้อมูล anamnestic แต่การที่ไม่มีสัญญาณวัตถุประสงค์ดังกล่าวไม่รวมถึงการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ การตรวจหาสัญญาณเสียงของหลอดเลือดหรืออาการอื่น ๆ ของแผลหลอดเลือดในระบบมีข้อบ่งชี้ว่ามีความดันเลือดสูงในหลอดเลือดดำ แต่ไม่ใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัย อาการทั่วไปของความดันโลหิตสูงในสมองไตมีความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างฉับพลันและความดันโลหิตสูงในการรักษาด้วยยาร่วมกันหรือการสูญเสียการควบคุมความดันโลหิต "ปราศจากสาเหตุ" การตีบตันของหลอดเลือดแดงในไตเป็นเรื่องปกติในหมู่ผู้ป่วยที่มีระบบและโดยเฉพาะอย่างยิ่ง atherosclerotic, แผลของหลอดเลือดแดง นอกจากนี้โดยการกระทบก็เป็นไปได้ที่จะตรวจพบการเจริญเติบโตมากเกินไปเด่นชัดของช่องท้องซ้ายที่เกิดจากความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงเป็นเวลานาน

สำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดไม่จำเป็นต้องมี แต่อาการเป็นลักษณะเฉพาะเมื่อผู้ป่วยมีความดันโลหิตสูงมากเมื่อเทียบกับหัวใจเต้นผิดปกติหรือแม้แต่ภาวะหัวใจล้มเหลว

ทำการวิเคราะห์ทางคลินิกและทางชีวเคมีของเลือด (หลังให้สำหรับการกำหนดเนื้อหาในเลือดของยูเรีย, creatinine และอิเล็กโทร), การตรวจปัสสาวะตามการทดสอบปัสสาวะ Zimnitskiy Kakovskogo-Addis และปัสสาวะแบคทีเรีย จำเป็นต้องตรวจสอบของ fundus ดำเนินการตัวอย่างที่มียา captopril เพียงครั้งเดียว

วิธีการที่ใช้ในขั้นตอนนี้ ได้แก่ อัลตราซาวนด์และไตการทำงานของ nephroscintnography แบบไดนามิกกับ I-hippuran ในขั้นตอนที่สองการทำ angiography (แบบ aortography แบบดั้งเดิม, การคัดเลือก angiography ของหลอดเลือดแดงในไตหรือการทำ angiography แบบลบภาพดิจิตอล) จะทำเพื่อระบุรอยโรคของหลอดเลือดแดงในไต

ในขั้นตอนที่สามสำหรับการระบุลักษณะของความดันโลหิตสูงที่กำหนดอย่างมีนัยสำคัญการทำงานของรอยโรคของหลอดเลือดแดงไตและการเพิ่มประสิทธิภาพการใช้กลยุทธ์ระหว่างการผ่าตัดการตรวจสอบ hemodynamics กลางทำงานระดับ renin radioimmunoassay ในเลือดที่ได้รับจากเส้นเลือดของไตและ Cava Vena ด้อยกว่าและตัวอย่าง farmakoradiologicheskuyu กับ captopril

รูปแบบ

ความดันโลหิตสูง Nephrogenic ถูกแบ่งออกเป็นสองรูปแบบ ได้แก่ vasorenal และ parenchymal

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่เกิดจากความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือดในตับไตที่เกิดจากความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงไต น้อยกว่าปกติความดันโลหิตสูง renovascular เรียกว่า dysplasia fibromuscular ของหลอดเลือดแดงไตและไม่สมประกอบ arteriovenous ความดันโลหิตสูง renovascular แบ่งออกเป็นสองรูปแบบ: แต่กำเนิดและได้รับ

มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงตับไตอาจมีโรคประจำตัวเกือบทั้งหมดในไตเกิดขึ้นได้ซึ่งความดันโลหิตสูงมีความเกี่ยวข้องกับแผลของ glomeruli และหลอดเลือดแดงขนาดเล็กภายใน

[31], [32]

การวินิจฉัย ไตวายเรื้อรัง (ไต)

การวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง ได้แก่ ขั้นตอนต่อไปนี้:

[33], [34], [35]

การกำหนดระดับ renin ในเลือดส่วนปลาย

พบว่าการลดลงของปริมาณและการขับถ่ายของโซเดียมทำให้ระดับ renin เพิ่มขึ้น ในมนุษย์ระดับ renin พลาสม่ามีความผันผวนอย่างรวดเร็วระหว่างวันและดังนั้นการวัดเดี่ยวจึงไม่ใช่ข้อมูล นอกจากนี้แทบทุกยาเสพติดความดันโลหิตสูงมีผลอย่างมีนัยสำคัญต่อระดับ renin ในเลือด ดังนั้นต้องยกเลิกอย่างน้อย 2 สัปดาห์ ก่อนการศึกษาซึ่งเป็นอันตรายสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง

[36], [37], [38], [39]

การทดสอบยาแคปโบลแบบใช้ครั้งเดียว

หลังจากที่ยับยั้งนักบินแรกของ angiotensin II แล้วอื่น ๆ angiotensin II และยับยั้ง ACE การศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าภายใต้ผลกระทบของ angiotensin II สารยับยั้งการทำงานของไตหลอดเลือดแดงตีบเพิ่มขึ้น renin หลั่งไตขาดเลือดที่ถูกสร้างขึ้น ผลบวกของการทดสอบหนึ่งออกด้วย captopril บ่งชี้ธรรมชาติ reninzavisimyi ความดันโลหิตสูง แต่ไม่ได้สร้างการวินิจฉัยของความดันโลหิตสูง renovascular นั่นคือเหตุผลที่การใช้เพียงการทดสอบยาแคปปิลริลขนาดเดียวสำหรับการตรวจคัดกรองความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ

[40], [41],

การนับเม็ดเลือด

ภาวะเม็ดเลือดแดงแทบจะเป็นไปได้เนื่องจากการผลิต erythropoietin โดยไตที่ได้รับผลกระทบมากเกินไป

มันเป็นข้อสังเกตการกระตุ้นที่แยกจากไขกระดูกสีแดง: reticulocytosis เป็นจำนวนที่มากเกินไปของเซลล์เม็ดเลือดแดงสูงเกินไป แต่ระดับฮีโมโกล polycythemia สอดคล้องกันแม้ว่าแต่ละเม็ดเลือดแดงของแต่ละบุคคลหรือ reticulocyte ปกติอย่างสมบูรณ์

การวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป

เป็นไปได้ที่โปรตีนขนาดใหญ่ (ไม่เกิน 1 กรัมต่อวัน), เม็ดเลือดแดง, น้อย - leukocyturia เล็กน้อย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี ในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงไม่สามารถตรวจพบและในผู้ป่วยที่มีโรคร่วมตรวจพบการเปลี่ยนแปลงตามแบบฉบับของโรคเหล่านี้ (ที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือด - ระดับสูงของ LDL และความหนาแน่นต่ำมากคอเลสเตอรอล ฯลฯ ) แสดงโดยไตวายเรื้อรังที่

การทดสอบของ Reberg ใช้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีความดันโลหิตสูงเป็นเวลานานและรุนแรงในทุกแหล่งรวมทั้งสงสัยว่าเป็น nephrogenic เพื่อตรวจหาภาวะไตวายเรื้อรัง

การขับถ่ายโปรตีนเป็นประจำทุกวันจะถูกตรวจสอบเมื่อจำเป็นต้องมีการวินิจฉัยที่แตกต่างกันกับแผลที่ไตส่วนหลัก

การตรวจวัดระดับฮอร์โมนแอลดีสเตียในเลือดที่อยู่รอบข้างจะทำเพื่อแยกหรือยืนยันภาวะ hyperaldosteronism ระดับทุติยภูมิพร้อม ๆ กับการศึกษาระดับ renin

การตรวจวัดความดันโลหิตและค่า ECG ของ Holter จะแสดงไว้สำหรับการวินิจฉัยที่แตกต่างกันในกรณีที่ซับซ้อนและคลุมเครือ

วิธีการตรวจวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

งานวิจัยของเครื่องมือคือการหารอยโรคของหลอดเลือดแดงไตและเพื่อพิสูจน์ลักษณะสมมาตรของโรคไต ถ้าการมีส่วนร่วมของไตเป็นสมมาตรนี้มักจะบ่งบอกความดันโลหิตสูงไต parenchymal เนื่องจาก nephropathy ที่แตกต่างกันและ primary nephrosclerosis สมมาตร

วิธีการวิจัยเหล่านี้มีวัตถุประสงค์เพื่อศึกษาโครงสร้างของไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำให้เป็นหลอดเลือดและทำให้เราสามารถตัดสินการทำงานของไต การศึกษาโครงสร้างและหน้าที่ ได้แก่ การขับถ่ายอุจจาระ วิธีการตรวจอัลตราซาวนด์, CT และการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กของระบบทางเดินปัสสาวะ

การสำรวจอุจจาระและการคัดกรองทางเดินปัสสาวะมีคุณสมบัติหลายประการในการใช้งาน urography ขับถ่ายมักจะทำงานในระหว่างการศึกษา hagiographic เพื่อประเมินสถานะโครงสร้างและการทำงานของไตต่อต้าน decompensation อย่างชัดเจนไตวายเรื้อรังบริหาร PKB ห้ามเพราะ nefrotoksichnosgi ของพวกเขา (ความเสี่ยงของอาการกำเริบอย่างกะทันหันของไตวายเรื้อรังที่) นอกจากนี้งานวิจัยด้านหลังนี้ยังไม่ค่อยมีข้อมูล

จำเป็นต้องงดการขับถ่ายและที่ความดันโลหิตสูงสูงเกินไปและต้องทำอย่างต่อเนื่องหลังจากการลดความดันโลหิตอย่างน้อยชั่วคราวโดยใช้ยาที่มีฤทธิ์สั้น ๆ (เช่น clonidine)

ภาพแรกจะถูกนำมาทันทีหลังจากที่มีการเปิดตัวคอนทราสต์ภาพที่สอง - หลังจากผ่านไป 3-5 นาทีจากนั้นจะทำการตัดสินใจตามผลที่ได้ในภาพแรก

ลักษณะล่าช้าตรงกันข้ามไตด้านข้างได้รับผลกระทบความไม่สมดุลของไตปล่อยล่าช้าของตัวแทนความคมชัดในการรับผลกระทบด้านการฉายรังสีก่อนหน้านี้ในช่วงต้นและ renogram ถาวร giperkontsentratsiya คมชัดตัวแทนใน urograms ภายหลังจากแผลและใน nephrosclerosis รุนแรงตะลึงไตไม่สามารถเทียบทั่วไป

Ultrasonography ของไตและหลอดเลือดแดงไต

การตรวจประเมินขนาดของไตไม่ได้มีความสำคัญพอ แม้จะมีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตอย่างรุนแรงไตยังคงอยู่ในระดับปกติ นอกจากนี้การกำหนดค่า ultrasonic ของขนาดของไตขึ้นอยู่กับขอบเขตขนาดใหญ่ของวิธีการตรวจสอบที่ใช้ ดังนั้นขนาดเปรียบเทียบของไตจึงไม่มีประโยชน์ในการคัดกรองการตีบตันของหลอดเลือดแดงที่ไตด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ

UZDG และการสแกนแบบดูเพล็กซ์ (การรวมกันของการสแกนด้วยอัลตราซาวนด์และอัลตราซาวด์ Doppler) เป็นวิธีการประเมินหลอดเลือดแดงที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น หลอดเลือดตีบมีผลต่อลักษณะของการไหลเวียนโลหิตภายในหลอดเลือดเพิ่มความเร็วในพื้นที่ของการบาดเจ็บและสร้างความวุ่นวายในพื้นที่ของการขยายตัวของโพรงสเตียรอยด์ เนื่องจากอัลตราซาวนด์แบบสองด้านสามารถให้ข้อมูลเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดจึงมีความสำคัญมากยิ่งขึ้นในการตรวจหาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดงในไตมากกว่าในการตรวจหาการตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต

ดังนั้นอัลตราซาวนด์และ Doppler อัลตราซาวนด์สามารถแสดงสัญญาณของการไหลเวียนของเลือดบกพร่องในได้รับผลกระทบอาการหลอดเลือดแดงไต nephrosclerosis กับมือได้รับผลกระทบและเป็นไปได้ชดเชยยั่วยวนไตตรงข้าม

ภาพอัลตราซาวด์ในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตหมายถึงวิธีการมาตรฐานในการศึกษาลักษณะทางกายวิภาคของพวกเขาในคลินิก ในกรณีส่วนใหญ่จะทำให้สามารถระบุความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและมีความแตกต่างกันได้ระหว่างสองสาเหตุหลักคือหลอดเลือดแดงและ dysplasia fibromuscular dysplasia อย่างไรก็ตามเนื่องจากลักษณะการบุกรุกของวิธีการนี้จึงไม่สามารถถือว่าเหมาะกับการคัดกรองได้

ไอโซโทปไต scintigraphy

วิธีการในการวินิจฉัยไอโซโทปของไต (ไต), ฟังก์ชั่นหลั่งกำหนดความดันโลหิตสูงท่อ proximal Urodynamics VMP เช่นเดียวกับกายวิภาคภูมิประเทศคุณสมบัติโครงสร้างและการทำงานของไต ด้วยเหตุนี้การใช้ nephroscintigraphy แบบไดนามิกจึงใช้กับยาซึ่งการขนส่งจะเกิดขึ้นจากการหลั่งในท่อที่ใกล้เคียงของไต -131 I-hippuran

การเปลี่ยนแปลงทางเรขาคณิตหรือการรับรูสึกตัวอยางแบบไดนามิกสามารถแสดงใหเห็นความไมสมบูรณของกราฟทางเรขาหรือภาพของไต อย่างไรก็ตามมันค่อนข้างเป็นไปได้ว่าการลดลงของเส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงไตจะได้รับการชดเชยอย่างสมบูรณ์โดยการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิต ในกรณีนี้จะไม่มีความไม่เท่าเทียมกันอย่างมีนัยสำคัญ จากนั้นคุณไม่สามารถทำโดยไม่ต้องทดสอบกับ captopril การทำเช่นนี้ผู้ป่วยจะลดลงโดยความดันเลือดแดงด้วย captopril (ปกติ 25-50 มิลลิกร.ทีทีละหนึ่งครั้ง) จากนั้นจะทำซ้ำการทดสอบไอโซโทป ความไม่สมดุลของเส้นโค้งหรือภาพควรปรากฏหรือเสริมแรง (สำคัญคือการล่มสลายของการกรองจากด้านที่ได้รับผลกระทบมากกว่า 10% ของระดับเดิม) เหตุการณ์นี้พิสูจน์ข้อเท็จจริงสองประการ:

• ความดันโลหิตสูงเป็น vasorenal เนื่องจากมีการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในการกรองจากด้านที่ได้รับผลกระทบในการตอบสนองต่อการลดลงของความดันโลหิตระบบ;
• ความดันโลหิตสูงเป็นอย่างมาก prenitive ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับโรคที่อธิบายไว้และต่อมาจะช่วยในการกำหนดระบบการรักษาด้วย

อย่างไรก็ตามความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไม่บ่อยนักเป็นเกรดที่สูงบางครั้งก็เกิดขึ้นที่ระดับปกติของ renin

ตั้งแต่งานหลักของวิธีการวิจัยไอโซโทป - ยืนยันหรือพิสูจน์ของความสมมาตรโรคไต, ไม่มีจุดหมายและเศรษฐกิจทำไม่ได้ที่จะดำเนินการกับพวกเขาในไตเดียวที่มีปัญหาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของไตได้รับการแก้ไขตัวอย่างห้องปฏิบัติการ nephrological

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นวิทยุเรื้อรัง CT ช่วยให้คุณสามารถประเมินสถานะของหลอดเลือดในโพรงในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดใหญ่และกิ่งก้านและแสดงอาการของโรคไต การใช้ยา RKV ในหลอดเลือดดำในปริมาณน้อย ๆ จะทำให้เห็นผนังของหลอดเลือด ข้อมูล CT มีความสัมพันธ์กับผลลัพธ์ของการ angiography ที่เชื่อถือได้มากที่สุดในแง่ของการระบุสาเหตุของความดันโลหิตสูง vasorenal MSCT ซึ่งขณะนี้แทบแทนที่ด้วยหลอดเลือดแดงไตทำเพื่อวัตถุประสงค์เดียวกัน ในบางกรณีทางเลือกในการทำ angiography อาจเป็น MRI

Angiography ในการวินิจฉัยโรคของหลอดเลือดแดงไต

วิธีการที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการศึกษาหลอดเลือดแดงไตในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำเป็นผลจากการศึกษาเกี่ยวกับรังสีความร้อน การศึกษาเกี่ยวกับภูมิประเทศกำหนดลักษณะขอบเขตและการแปลตำแหน่งของหลอดเลือดไต

ในชีวิตการศึกษา X-ray ของเรือของมนุษย์ด้วยการเปิดตัวของสื่อความคมชัด, Sicard และ Forestier ดำเนินการในปี 1923 เป็นครั้งแรก ในช่วงปลายทศวรรษที่ 20 - 30 ต้นศตวรรษที่ 19, aortoarteriography เนื่องจากผลงานของ Dos Santos et al. ค่อยๆเข้าสู่การปฏิบัติทางคลินิก แต่ไม่ได้รับการกระจายกว้างในการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินโลหิต ทัศนคติที่ระมัดระวังต่อการทำ Aortography ในเวลานั้นเป็นผลมาจากความเป็นพิษสูงของยาลดความคมชัดที่ใช้และปฏิกิริยารุนแรงต่อการบริหารจัดการรวมทั้งความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเจาะทะลุด้วยหลอดเลือดและหลอดเลือด นอกจากนี้การวินิจฉัยหลายโรคของระบบทางเดินเส้นเลือดรวมถึงแผลของระบบหลอดเลือดของไตในเวลานั้นมีความสนใจด้านวิชาการอย่างหมดจดเนื่องจากผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำทำ nephrectomy

ระยะใหม่ในการพัฒนา angiography หมายถึงช่วงครึ่งหลังของยุค 30 สิ่งนี้ได้รับการอำนวยความสะดวกโดยการสังเคราะห์ RKV ที่มีความเป็นพิษต่ำและเป็นการผ่าตัดที่รุนแรงครั้งแรกในหลอดเลือดแดงใหญ่และเส้นเลือดใหญ่ ในช่วงปลายยุค 40 และต้นยุค 50 ยุคอายุร้าวงเริ่มเป็นที่นิยมมากขึ้นในฐานะวิธีการให้ข้อมูลที่มีข้อมูลสูงสำหรับการวินิจฉัยโรคของระบบทางเดินสมองไตช่องว่าง retroperitoneal หัวใจและสมอง ในปีพศ. 2496 SJ Seldinger ได้รายงานเกี่ยวกับวิธีการที่เขาใช้ในการจัดสวนผ่านหลอดเลือดแดง เทคนิคนี้ใช้ตัวนำพิเศษแทนเข็มในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่มีโพลิเอทธิลีน NA Lopatkin - คนแรกของนักวิจัยในประเทศ - ดำเนินการตรวจหลอดเลือดในไตปีพ. ศ. 2498

มีบทบาทสำคัญในการวิวัฒนาการของวิธี aortoarteriografii ของการเล่นการสร้างที่มีประสิทธิภาพเครื่อง X-ray สำหรับ angiography กับการขยายไฟฟ้าแสงและระบบการเฝ้าระวังวิดีโอเช่นเดียวกับการใช้งานของ PKB triyodistyh อินทรีย์ ความคืบหน้าของเทคโนโลยีอิเล็กทรอนิกส์และคอมพิวเตอร์ในปลายยุค 70 นำไปสู่การสร้างวิธีการใหม่อย่างสิ้นเชิงสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับรังสีแพทย์ของหลอดเลือด - การทำ angiography แบบลบดิจิตอล (หรือดิจิตอล)

การปรับปรุงวิธีการนี้เป็นไปได้เนื่องจากการรวมกันของ X-ray และคอมพิวเตอร์อิเล็กทรอนิกส์ซึ่งใช้หลักการของการเสริมสร้างภาพของเรือและการลบภาพออกจากเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก สาระสำคัญของวิธีนี้ก็คือการประมวลผลภาพรังสีเอกซ์ด้วยคอมพิวเตอร์จะเป็นการยับยั้งพื้นหลังของภาพ ช่วยขจัดภาพของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกและในเวลาเดียวกันช่วยเพิ่มความคมชัดของหลอดเลือด สามารถมองเห็นหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้ดี อย่างไรก็ตามแพทย์ควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ที่จะมีข้อผิดพลาดทางเทคนิคในการระบุรูปแบบของโรคหลอดเลือดแดงไตและในกรณีที่มีข้อโต้แย้งอื่น ๆ เพื่อสนับสนุนการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำเพื่อดำเนินการวิจัยต่อไป

[42], [43], [44], [45], [46]

ตัวบ่งชี้สำหรับ angiography:

• ความดันโลหิตสูงที่มีความเสถียรสูงหรือเป็นมะเร็งสามารถทนต่อการลดความดันโลหิตสูง
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเนื่องจากโรคอื่น ๆ
• โรคเกี่ยวกับลิ้นปักของไต (โรคไขข้อหรือเนื้องอกในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง)
• เนื้องอกต่อมหมวกไตที่ผลิตฮอร์โมน
• coarctation ของ aorta โดยเฉพาะในผู้ป่วยเด็ก;
• โรคหลอดเลือดตีบ, dysplasia fibromuscular, โรคตาแดงเยื่อหุ้มปอด, arteritis of aorta และ branchs);
• โรคที่มีลักษณะการเกิดลิ่มเลือดอุดตันและเส้นเลือดอุดตันของเส้นเลือดแดง
• ลดการทำงานของสารคัดหลั่งของไตตามภาวะไตเสื่อม

การปรากฏตัวของเครื่องหมายของการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตเผยให้เห็นในขั้นตอนของการสำรวจก่อนหน้านี้ทำหน้าที่เป็นเกณฑ์เพิ่มเติมสำหรับความได้เปรียบของการผ่าตัดด้วยหลอดเลือด Angiography ถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่อาจมีการผ่าตัดที่ไตและช่วยในการสร้างรูปร่างปริมาตรและการแปลตำแหน่งของหลอดเลือดไต ในการศึกษานี้สามารถแยกเลือดออกจากไตแต่ละชนิดเพื่อตรวจหาระดับ renin ในภายหลังซึ่งจะเพิ่มความน่าเชื่อถือในการวิเคราะห์

กรณีที่ไม่มีผู้ป่วยที่มีเสถียรภาพทนไฟดันโลหิตสูงเส้นเลือดสูงต่อการรักษาด้วยการรวมกันร้องเรียนใด ๆ ไม่เพียง แต่โทรศัพท์ไปถามความเหมาะสมของ angiography ของหลอดเลือดแดงไต แต่ในทางตรงกันข้ามให้อาร์กิวเมนต์เพิ่มเติมในความโปรดปรานของมัน

การคัดค้านการเกิด angiography ของไตมีน้อยและส่วนใหญ่ไม่แน่นอน ดังนั้นการแพ้ยาที่ผู้ป่วยไอโอดีนสามารถใช้ยาลดความอ้วนได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอในที่ที่มีตัวบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการตรวจการ angiographic แทนที่จะเป็น angiography แบบดั้งเดิมให้ทำการตัดภาพรังสีดิจิตอล ผู้ป่วยที่เป็นโรคพร้อมด้วยการมีเลือดไหลเพิ่มขึ้นในช่วงของการเตรียมตัวสำหรับการศึกษา ไม่ควรทำ Angiography กับภูมิหลังของความดันโลหิตสูงเนื่องจากความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะเลือดออกที่บริเวณที่มีการเจาะเส้นเลือดแดงใหญ่ขึ้นหลายครั้ง

Contraindications สัมบูรณ์เป็น decompensation ของความล้มเหลวเรื้อรังไต (ความเป็นไปได้ของการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเฉียบพลัน) terminal terminal ของความล้มเหลวของไตและสภาพทั่วไปที่รุนแรงมากของผู้ป่วย

ภาวะแทรกซ้อนของ angiography มีภาวะแทรกซ้อนที่ง่ายและรุนแรงของการ angiography ภาวะแทรกซ้อนเล็ก ๆ น้อย ๆ ได้แก่ แผลพุทราขนาดเล็กในบริเวณที่มีการเจาะเส้นเลือดแดงปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนไข้ระยะสั้นหนาวสั่นกระตุกสั้นของเส้นเลือดแดงเป็นต้น ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ส่วนใหญ่เกิดจากการกระทำของสารประกอบไอโอไดด์ที่ใช้เป็น RVB ด้วยการแนะนำ RVC น้อยที่เป็นพิษในการปฏิบัติทางคลินิกความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงของ angiography:

• การละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนของสมองหรือหลอดเลือดหัวใจ:
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• ความดันโลหิตสูงที่รุนแรง;
• การแข็งตัวของโครโมพลาสซึม
• ความเสียหายต่อ intima ของหลอดเลือดแดงที่นำไปสู่การตัดของผนังของ;
• การเจาะผนังหลอดเลือดแดง, การไหลเวียนโลหิตและการต่อผนังหลอดเลือดแดง
• การแยกสายสวนหรือตัวนำ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงอาจเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตของผู้ป่วย

ข้อเสียเปรียบทั่วไปของวิธีการที่อธิบายไว้ในการตรวจสอบผู้ป่วยคือลักษณะทางอ้อมของข้อมูลเกี่ยวกับแผลของหลอดเลือดแดงที่มีความดันโลหิตสูง vasorenal วิธีเดียวที่เป็นตัวกำหนดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของไตในร่างกายคือการตรวจร่างกายของไต biopsy อย่างไรก็ตามการตรวจชิ้นเนื้อไตไม่ปลอดภัยเพราะเสี่ยงต่อการมีเลือดออกภายใน นอกจากนี้ในบางกรณีมีข้อห้ามทางการแพทย์ในการดำเนินการ

ตัวบ่งชี้สำหรับการให้คำปรึกษาโดยผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

ทุกคนที่สงสัยเกี่ยวกับลักษณะของ vasorenal ของความดันโลหิตสูงควรปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านไตและในกรณีที่ไม่มีเขา - ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคหัวใจ การปรึกษาหารือของผู้ที่เป็นโรคไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังโรคไตวายเรื้อรังและโรคไตวายเรื้อรัง ผู้ป่วยทุกรายได้รับคำแนะนำจากจักษุแพทย์เพื่อตรวจสอบสภาพของต้นน้ำลำคอและระบุอาการทางจักษุวิทยาของมะเร็งในผู้ป่วยมะเร็ง ในขั้นตอนของการกำหนดกลวิธีในการรักษา - การให้คำปรึกษาของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะหรือศัลยแพทย์หลอดเลือดและวิสัญญีแพทย์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดมีความแตกต่างกับความดันโลหิตสูงที่มีอาการเรื้อรังอื่น ๆ และมักเป็นโรคความดันโลหิตสูงน้อย

ความดันโลหิตสูงไตเรื้อรัง การศึกษาการหาค่าไอโซโทปที่ยืนยันความสมมาตรของความเสียหายของไตช่วยให้สามารถแยกความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดออกได้ ความพ่ายแพ้ของหลอดเลือดแดงไตจะถูกกำหนดหรือปฏิเสธโดยอัลตราซาวนด์ Doppler ขั้นตอนสุดท้ายของการวินิจฉัยความแตกต่างคือการศึกษาไอโซโทปด้วย captopril และ angiography

ภาวะ hyperaldosteronism ขั้นต้น โดยปกติภาวะของผู้ป่วยเหล่านี้จะพิจารณาไม่มากนักเนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นภาวะ hypokalemia และความรุนแรงของอาการไม่ขึ้นอยู่กับจำนวนของการมีส่วนร่วมของ adrenal โดยปกติจะมีข้อร้องเรียนเกี่ยวกับความอ่อนแอของกล้ามเนื้อและไม่แน่นอนในเวลาและความรุนแรงที่รุนแรงบางครั้งอาจมีอาการบวมและจากอาการ diuretics (loop และ thiazide) อาการแย่ลง การบำบัดด้วยความอ่อนแอเป็นการยากที่จะเลือก อาจมีการรบกวนจังหวะ (มีการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกันในคลื่นไฟฟ้าหัวใจ) และ polyuria เป็นผลมาจากโรคไต hypokalemic nephropathy ระดับที่เพิ่มขึ้นของเรตินที่มีการยกเลิกการบำบัดช่วยให้สามารถแยก hyperaldosteronism หลักที่ชัดเจนได้อย่างชัดเจน

ซินโดรมและโรค Ithenko-Cushing's กับโรคเหล่านี้ผู้ป่วยมีลักษณะลักษณะ dystrophy ผิวหนังความเสียหายของกระดูกและโรคเบาหวาน steroid ความล่าช้าในโซเดียมและ renin ต่ำสามารถตรวจพบได้ การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการกำหนดระดับของ corticosteroids ในเลือดสูง

เนื้องอกไตที่ผลิต renin ต้นกำเนิดของความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเหล่านี้เป็นเช่นเดียวกับกับรูปแบบของ vasorenal แต่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดแดงไตหลัก

Pheochromocytoma และเนื้องอกอื่น ๆ ที่ผลิต catecholamines ในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีโรคแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นวิกฤตการณ์ catecholamine ทั่วไปที่มีการร้องเรียนที่สอดคล้องกันและไม่มีสัญญาณของความเสียหายไต สามารถหยุดยั้งการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดดำของ phentolamine ได้ แต่เนื่องจากความหายากของผู้ป่วยรายดังกล่าวและสเปกตรัมที่แคบมากของ phentolamine มักใช้ sodium nitroprusside การวินิจฉัยโดย pheochromocytoma ไม่ควรขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาใด ๆ

ในช่วงครึ่งหลังของกรณีที่เหลือความดันโลหิตสูงค่อนข้างไม่เสถียรกับองค์ประกอบของพืชบางชนิด ความแปรปรวนที่รุนแรงของภาพทางคลินิกของโรคสั่งการเมื่อผู้ป่วยที่สงสัยว่าการตรวจสอบกับความดันโลหิตสูงรองรวมถึงการวิเคราะห์ของผลิตภัณฑ์ catecholamine การขับถ่ายของการเผาผลาญอาหารในปัสสาวะซึ่งสามารถดำเนินการในระหว่างการบำบัด

Coarctation ของ aorta ผู้ป่วยเด็กปกติทั้งๆที่คุณ kuyu ความดันโลหิตสูงที่มีสุขภาพที่ดีและสาเหตุที่ไม่ไว้วางใจความอดทนทางกายภาพที่ดีเยี่ยมมีกล้ามเนื้อพัฒนาดีของแขนและสูญเสียกล้ามเนื้อ (โดยเฉพาะน่อง) ฟุต ความดันโลหิตสูงถูกตรวจพบเฉพาะในหลอดเลือดแดงของแขนขาด้านบนเท่านั้น การได้ยินเสียงกระซิบกระซาบซึ่งเป็นเรื่องปกติระหว่างหัวใจและหลอดเลือดใหญ่จะได้ยินระหว่างกระดูกสะบัก

โรคความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่เริ่มช้าในวัยเด็กและตามกฎแล้วดำเนินการอย่างอ่อนโยน การพึ่งพาการมองเห็นได้ชัดเจนของความดันโลหิตสูงต่อการโหลดทางร่างกายและอารมณ์ปริมาณของเหลวที่โดดเด่นด้วยภาวะความดันโลหิตสูง การตรวจหาความไม่สมมาตรของ nephropathy อย่างชัดเจนขัดแย้งกับแม้กระทั่งโรคร้ายแรงที่สุดของโรคความดันโลหิตสูง

Thyrotoxicosis ผู้ป่วยเหล่านี้ดูเหมือนจะเป็นตรงกันข้ามกับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ หากผู้ป่วยความดันโลหิตสูง renovascular ไม่คำนึงถึงอายุไม่ชอบป่วยหนักก็เพียงพอบางครั้งปัญญาอ่อนเล็กน้อยอาจจะมีความจำเสื่อมเป็นผลมาจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน encephalopathy รุนแรง ในผู้ที่ป่วยเป็นโรค thyrotoxicosis อย่างรุนแรงผู้ป่วย (ส่วนใหญ่เป็นหญิงสาว) ให้ความรู้สึกของบุคคลทางร่างกายหรือจิตใจที่ไม่แข็งแรง การกระทำคำตัดสินและคำพูดของพวกเขานั้นเร็วเกินไปและไร้ประโยชน์ความคิดเป็นเรื่องยากที่จะกำหนด ในการศึกษาที่น่าสังเกตความดันโลหิตสูงไม่มากเป็นที่แข็งแกร่งไม่มีอะไรลึกลับแม้ในส่วนที่เหลือและมีแนวโน้มที่จะหัวใจเต้นเร็วผิดปกติของหัวใจจังหวะ (ภาวะ atrial ถาวรอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง) สำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำหลอดเลือดหัวใจตีบมีลักษณะผิดปกติ การวินิจฉัยโรค thyrotoxicosis เบื้องต้นได้รับการยืนยันโดยการตรวจหา thyroxine ในระดับสูงและมีฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ในระดับต่ำมาก

Erythremia ผู้สูงอายุมักประสบภาวะเม็ดเลือดแดง สีของใบหน้าของพวกเขาสีแดง แต่ไม่มีอาการบวมมักจะมีความดันโลหิตสูงที่พวกเขาประสบเลวร้ายยิ่งกว่าผู้ที่อายุของพวกเขาที่มีความดันโลหิตสูง โดดเด่นด้วยการร้องเรียนของท้องถิ่นที่แตกต่างกันของความเจ็บปวด (ในมือเท้าหัวหัวใจและบางครั้งแม้จะอยู่ในกระดูกและม้าม) ผิวหนังคันเนื่องจากการที่ผู้ป่วยนอนหลับได้ไม่ดีในเวลากลางคืน ในการตรวจเลือดทั่วไปตรวจพบกิจกรรมที่มากเกินไปของทั้งสามของไขกระดูกซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นกับ erythrocytosis อาการ ความดันโลหิตสูงขัด Renovascular ไปสู่อาการปวดกระดูกกำเริบโดยเฉพาะอย่างยิ่งกระทบ (เป็นสัญญาณของการขยายไขกระดูก) เพิ่มขึ้นในม้ามและความเจ็บปวดในนั้น การตรวจหาการเปลี่ยนแปลงในการศึกษาของไตไอโซโทปเลือกปฏิเสธการวินิจฉัย eritremii เพราะการขัดขวางไม่เพียงพอเกิดขึ้นจมูกของเกล็ดเลือดและโรค thrombocytosis จึงจะมีความซับซ้อนจากการอุดตันของเรือใด ๆ รวมทั้งไต

การรักษา ไตวายเรื้อรัง (ไต)

การรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยโรคไตเรื้อรังประกอบด้วยการปรับปรุงความเป็นอยู่การควบคุมความดันโลหิตที่ดีการชะลอความก้าวหน้าของความล้มเหลวของไตเรื้อรังการยืดตัวของชีวิตรวมทั้งการฟอกไต

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลที่มีความดันโลหิตสูงในเด็ก

ความดันโลหิตสูงที่เพิ่งค้นพบหรือข้อสงสัยของมันคือข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลเพื่อชี้แจงสาเหตุของโรค

ในผู้ป่วยนอกการตั้งค่าเตรียมผ่าตัดสามารถใช้ได้สำหรับการผ่าตัดกำเนิดความดันโลหิตสูง renovascular และการบำรุงรักษาของผู้ป่วยที่เป็นโรคเปิดเผย parenchymal หรือการรักษาผ่าตัดความรุนแรงความดันโลหิตสูง renovascular ห้าม

การรักษาแบบไม่ใช้เภสัชวิทยาในภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

บทบาทของการไม่ใช้ยาลดลง ผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในคนสูงอายุมักจะถูก จำกัด การบริโภคเกลือและของเหลวที่รับประทานแม้ว่าผลของคำแนะนำเหล่านี้จะเป็นที่น่าสงสัยก็ตาม พวกเขาค่อนข้างจำเป็นสำหรับการป้องกัน hypervolemia ซึ่งเป็นไปได้ด้วยการใช้เกลือและของเหลวมากเกินไป

ความจำเป็นในการใช้งานกลยุทธ์การรักษาในผู้ป่วยที่มีรอยโรคของหลอดเลือดแดงไตเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าการผ่าตัดรักษามีวัตถุประสงค์ไม่เพียง แต่ในการกำจัดโรคความดันโลหิตสูง แต่ยังอยู่ในการเก็บรักษาของฟังก์ชั่นของไต อายุขัยของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำที่ได้รับการผ่าตัดสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการผ่าตัด ในช่วงเวลาของการเตรียมการสำหรับการดำเนินงานที่มีประสิทธิภาพไม่เพียงพอหรือเมื่อมันเป็นไปไม่ได้ที่จะดำเนินการก็เป็นสิ่งที่จำเป็นในการรักษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำด้วยยา

กลยุทธ์ของแพทย์ในการรักษาเภสัชวิทยาของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ

การรักษาด้วยการผ่าตัดผู้ป่วยที่เป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไม่ได้มักจะนำไปสู่ภาวะปกติหรือความดันโลหิตลดลง นอกจากนี้ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีภาวะการตีบตันของหลอดเลือดแดงในไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะหลอดเลือดแดงที่เกิดขึ้นในหลอดเลือดความดันโลหิตสูงขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูง นั่นคือเหตุผลที่การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำเป็นสิ่งที่ค่อนข้างจำเป็นสำหรับการสร้าง ex juvantibui โดยมุ่งเน้นที่ผลลัพธ์ของการผ่าตัด

ความดันโลหิตสูงที่หนักขึ้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหรือ dysplasia fibromuscular มากขึ้นโอกาสในการกำเนิด vasorenal ของ การรักษาแบบใช้ทรีทเม้นต์จะให้ผลลัพธ์ที่ดีในผู้ป่วยเด็กที่เป็น dysplasia ของเส้นเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ไต ประสิทธิภาพของการผ่าตัดหลอดเลือดแดงไตจะลดลงในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดตีบเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากเหล่านี้อยู่ในวัยสูงอายุและเป็นโรคความดันโลหิตสูง

ตัวแปรที่เป็นไปได้ของหลักสูตรของโรคที่กำหนดทางเลือกของกลยุทธ์การรักษา:

• ความดันโลหิตสูงที่แท้จริงของ vasorenal ซึ่งการตีบของหลอดเลือดแดงที่ไตเป็นสาเหตุเดียวของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง
• โรคความดันโลหิตสูงซึ่งแผลที่เกิดจากเส้นเลือดฝอยหรือเส้นประสาทของหลอดเลือดแดงไตไม่เกี่ยวข้องกับการกำเนิดความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง
• โรคความดันโลหิตสูงซึ่งเป็นความดันโลหิตสูง vasorenal "ชั้น"

วัตถุประสงค์ของการรักษาผู้ป่วยดังกล่าวคือการรักษาความดันโลหิตภายใต้การควบคุมเพื่อใช้มาตรการเพื่อลดความเสียหายให้กับอวัยวะเป้าหมายเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์ของยาที่ใช้ ยาลดความดันโลหิตที่ทันสมัยช่วยให้คุณสามารถตรวจวัดความดันโลหิตของผู้ป่วยได้ด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดและในระหว่างการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด

ตัวบ่งชี้สำหรับการบำบัดด้วยยาของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในไต nephrogenic (ไต) รวมทั้งการเกิด vasorenal geneesis:

• วัยชรา,
• หลอดเลือดรุนแรง
• สัญญาณที่น่าสงสัยของ angiographic hemodynamically หดตัวของหลอดเลือดแดงไต;
• มีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัด
• ความเป็นไปไม่ได้ของการผ่าตัดเนื่องจากปัญหาทางเทคนิค
• การปฏิเสธของผู้ป่วยจากวิธีการรุกรานของการรักษา

การรักษาด้วยยาจากความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรติ

การรักษาด้วยความดันโลหิตสูงของยารักษาโรคความดันโลหิตสูงในร่างกายควรได้รับการรักษาอย่างเข้มงวดมากขึ้นและควบคุมระดับความดันโลหิตได้อย่างเข้มงวดในระดับเป้าหมายแม้ว่าจะเป็นเรื่องที่ทำได้ยากก็ตาม อย่างไรก็ตามการรักษาไม่ควรลดความดันโลหิตอย่างรวดเร็วโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความดันโลหิตสูงในหลอดอาหารโดยไม่คำนึงถึงยาที่กำหนดไว้หรือการใช้ร่วมกันซึ่งส่งผลให้ GFR ลดลงในด้านที่ได้รับผลกระทบ

โดยปกติในการรักษาความดันโลหิตสูงไตวายและส่วนใหญ่รูปแบบ parenchymatous ของมันมีชุดต่างๆของกลุ่มต่อไปนี้ของยาเสพติด: ปิดกั้นเบต้าคู่อริแคลเซียมยา ACE inhibitors ยาขับปัสสาวะ, vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง

ในผู้ป่วยที่มีอิศวรซึ่งไม่ได้เป็นเรื่องปกติสำหรับความดันโลหิตสูง renovascular รับการแต่งตั้งจากกั้นเบต้า: nebivolol, betaxolol, bisoprolol, labetalol, propranolol, pindolol, atenolol ซึ่งต้องควบคุมสถานการณ์ในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่

ในผู้ป่วยที่มีหัวใจเต้นช้าปกติหรืออัตราการเต้นหัวใจของเบต้าบล็อกเกอร์จะไม่แสดงและยาเสพติดบรรทัดแรกคู่อริแคลเซียม: amlodipine, felodipine (รีดฟอร์ม) felodipine, verapamil, diltiazem, nifedipine รูปแบบยาเป็นเวลานาน

สารยับยั้ง ACE จะได้รับบทบาทของยาเสพติดบรรทัดที่สองและบางครั้งบรรทัดแรก: trandolapril, ramipril, perindopril, fosinopril Enalapril อาจได้รับการกำหนด แต่ปริมาณยาที่ใกล้เคียงกับระดับสูงสุด

เมื่อแหล่งกำเนิดความดันโลหิตสูง renovascular ซึ่งเป็นขาดลอย vysokoreninovoy สังเกตวัตถุประสงค์ของเอซมีลักษณะของตนเอง มันเป็นไปไม่ได้อย่างรวดเร็วลดความดันโลหิตเช่นนี้อาจนำมาซึ่งการขาดดุลเด่นชัดในการกรองของไตได้รับผลกระทบรวมทั้งโดยการลดเสียงออกจากจุดศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงซึ่งจะเป็นการเพิ่มการขาดดุลการกรองโดยการลดการกรองแรงกดดันทางลาด ดังนั้นเนื่องจากมีความเสี่ยงของภาวะไตวายเฉียบพลันหรือไตวายเฉียบพลัน, ยา ACE inhibitors มีข้อห้ามในแผลทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไตหรือไตเดียวแผลหลอดเลือด

เมื่อทำการทดสอบเภสัชวิทยาความแข็งแรงของพันธะกับเอนไซม์นั้นไม่สำคัญ ควรมียาที่มีการกระทำที่สั้นที่สุดและมีผลต่อการเกิดผลกระทบอย่างรวดเร็ว คุณสมบัติเหล่านี้ในหมู่สารยับยั้ง ACE คือ captopril

ยาที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในร่างกายสูงคือการเตรียมพร้อมในการให้ความสนใจเป็นอย่างมาก แต่บางครั้งเนื่องจากความผิดปกติของการกระทำของพวกเขาจึงกลายเป็นตัวเลือกที่น่าสนใจ สิ่งสำคัญคือคุณลักษณะหลักของยาเสพติดเหล่านี้ - ความเป็นไปได้ของการนัดหมายกับความดันโลหิตสูงในครรภ์ นอกจากนี้ยังช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในไตด้วยความดันโลหิตลดลงและเพิ่มผลของยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น ๆ Clonidine ไม่เหมาะสำหรับการเข้ารับการรักษาอย่างถาวรเนื่องจากมีอาการถอนตัวและเป็นสาเหตุของภาวะ tachyprolaxis แต่เป็นตัวเลือกที่จำเป็นในการลดความดันโลหิตได้อย่างรวดเร็วและปลอดภัย

ในบรรดายา agonists รับ imidazoline ในตลาด rilmenidine มีข้อได้เปรียบเนื่องจากครึ่งชีวิตที่ยาวนานกว่า

เมื่อพิจารณา hyperaldosteronism รองควรกำหนด spironolactone

ยาขับปัสสาวะที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำเป็นยาเตรียมอุดม

สาเหตุนี้เกิดจากความจริงที่ว่าสาเหตุของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไม่ได้อยู่ในการเก็บของเหลวและการแต่งตั้งยาขับปัสสาวะเพื่อประโยชน์ของพวกเขาผลขับปัสสาวะไม่ได้ทำให้รู้สึกมาก นอกจากนี้ผลกระทบที่เป็นความดันโลหิตตกยาขับปัสสาวะที่เกิดจากการขับถ่ายโซเดียมเพิ่มขึ้นใน renovascular ความดันโลหิตสูงเบ็ดไม่แน่ใจว่าการเพิ่มการขับถ่ายโซเดียมไตมีสุขภาพดีตามอัตภาพนำไปสู่การปล่อย renin เพิ่มขึ้น

คู่อริของ angiotensin II ในลักษณะของพวกเขาจะคล้ายกันมากกับ ACE สารยับยั้ง แต่กลไกการออกฤทธิ์ที่มีความแตกต่างที่กำหนดตัวชี้วัดสำหรับการใช้งานของพวกเขา ในการเชื่อมต่อนี้เมื่อผลไม่เพียงพอของยา ACE inhibitors ต้องรีสอร์ทเพื่อคู่อริใช้รับของ angiotensin II: telmisartan, Candesartan, Irbesartan, valsartan บ่งชี้ที่สองสำหรับ angiotensin II รับคู่อริยา ACE inhibitors จะถูกกำหนดโดยความโน้มเอียงที่จะกระตุ้นอาการไอ ในสถานการณ์เช่นนี้ขอแนะนำให้เปลี่ยนตัวยับยั้ง ACE เป็นตัวรับตัวรับ angiotensin II antagonist ระบุว่ายาเสพติดทั้งหมดที่อยู่ในกลุ่มนี้เมื่อเทียบกับ ACE inhibitors อิทธิพลน้อยลงในโทนสีออกจากจุดศูนย์กลางหลอดเลือดเลือดและทำให้น้อยลงลดการไล่ระดับสีของความดันกรองที่พวกเขาสามารถบริหารที่มีรอยโรคในระดับทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไตและหลอดเลือดแผลไตเฉพาะใน creatinine ควบคุมหรือระดับโพแทสเซียมใน เลือด

อัลฟาอัพมักจะไม่กำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูง nephrogenous แต่มีชายสูงอายุคนหนึ่งบนพื้นหลังของความดันโลหิตสูงไตวายและหลอดเลือดที่มาพร้อมกับเพลี้ยกระโดดสีน้ำตาลอาจได้รับมอบหมายเพิ่มเติมเพื่อตัวป้องกันวงจรหลักของอัลฟาที่ออกฤทธิ์ยาว

ในกรณีที่รุนแรงคุณสามารถแต่งตั้ง hydralazine - ยาขยายหลอดเลือดรอบข้าง, ไนเตรต (vasodilators อุปกรณ์ต่อพ่วง) และตัวบล็อกปมประสาท ไนเตรตและตัวบล็อกปมประเจดเพื่อลดแรงกดสามารถใช้ได้เฉพาะในโรงพยาบาลเท่านั้น

ควรคำนึงถึงว่าเมื่อพิจารณาเฉพาะยาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรังเท่านั้นอย่างไรก็ตามภาวะไตวายเรื้อรังหรือภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

ประสิทธิภาพของตัวรับสารเบต้า - adrenergic และสารยับยั้ง ACE โดยเฉพาะอย่างยิ่งจะอธิบายได้ด้วยผลกระทบเฉพาะต่อระบบ "renin-angiotensin-aldosterone" มีบทบาทสำคัญในการก่อให้เกิดโรคความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรติน การปิดกั้น receptor adrenergic beta, ปราบปรามการปล่อย renin, ยับยั้งการสังเคราะห์ angiotensin I และ angiotensin II ซึ่งเป็นสารหลักที่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด นอกจากนี้ beta-adrenoblockers ช่วยลดความดันโลหิตลดการไหลของหัวใจและยับยั้งระบบประสาทส่วนกลาง ลดความต้านทานต่อหลอดเลือดและเพิ่มความไวของเกณฑ์ baroreceptors กับ catecholamines และความเครียด ในการรักษาผู้ป่วยที่มีความเป็นไปได้สูงที่ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง blockers ของแคลเซียมช้าจะมีประสิทธิภาพเพียงพอ พวกเขามีผล vasodilating โดยตรงกับ arterioles รอบข้าง ข้อดีของยากลุ่มนี้ในการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นผลดีต่อสภาวะการทำงานของไตมากกว่ายา ACE inhibitors

ภาวะแทรกซ้อนและผลข้างเคียงของการรักษาด้วยยาสำหรับความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ

ในการรักษาความดันโลหิตสูงของ vasorenal ความผิดปกติของการทำงานและอินทรีย์ที่ไม่พึงปรารถนาเช่น hypo- และ hyperkalemia, ความล้มเหลวไตวายเฉียบพลันมีความสำคัญ การลดการปัสสาวะไตบวมเฉียบพลันของปอดและการหดตัวของหลอดเลือดในไตที่ด้านข้างของการตีบตันของหลอดเลือดแดงในไต

ผู้ป่วยสูงอายุโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมักมาพร้อมกับ hyperkalemia ซึ่งสามารถไปถึงระดับที่เป็นอันตรายเมื่อรักษาด้วยตัวชะลอช่องแคลเซียมและสารยับยั้ง ACE มักสังเกตเห็นภาวะฉุกเฉินของภาวะไตวายเฉียบพลันในการรักษายา ACE inhibitors ในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดแดงตีบทวิภาคีหรือมีภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรุนแรง มีการอธิบายถึงการเกิดอาการบวมน้ำในปอดในผู้ป่วยที่มีการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตหรือทวิภาคีข้างเดียว

[47], [48], [49]

การผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ

การรักษาด้วยการผ่าตัดด้วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดลดความสามารถในการลดแผลของหลอดเลือด มีสองวิธีในการทำงานนี้:

• วิธีการต่างๆของการขยายหลอดเลือดแดงตีบโดยอุปกรณ์ที่ติดตั้งที่ปลายท่อใส่เข้าไปในนั้น (บอลลูน, หัวฉีดไฮดรอลิก, ท่อนำคลื่นด้วยแสงเลเซอร์ ฯลฯ );
• สายพันธุ์ที่แตกต่างกันของการดำเนินงานบนเรือไตที่เปิดดำเนินการใน situ หรือ extracorporally

ตัวเลือกแรกที่มีไม่เพียง แต่สำหรับศัลยแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมไปถึงผู้เชี่ยวชาญด้านนาโนศาสตร์ได้รับการเรียกร้องว่าในประเทศของเรามีการขยายหลอดเลือดขยายหลอดรังสีเอกซ์หรือการผ่าตัด angioplasty transluminal ด้วยผิวหนัง

คำว่า "Rentgenoehndovaskuljarnaja ขยาย" สอดคล้องกับเนื้อหาของการรบกวนรวมถึงไม่เพียง แต่ angioplasty แต่ยังมีชนิดอื่น ๆ ของการขยายการสอดสายสวนหลอดเลือดแดงของไต: transluminal กลไฮดรอลิหรือเลเซอร์ atherectomy ไปที่ด้านเดียวกันของการรักษาผ่าตัดของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำคือการอุดตันหลอดเลือดแดง X-ray ของท่อโลหิตแดงหรือตัวทางเดินทวารหนัก

การขยายตัวของบอลลูนในหลอดรังสีเอกซ์

การขยายลำไส้เล็กส่วนต้น X-ray ในการตีบตันของหลอดเลือดแดงไตได้อธิบายโดย A. Grntzig et al. (1978) ในอนาคต CJ Tegtmeyer และ TA Sos ได้รับการปรับปรุงและใช้เทคนิคขั้นตอนนี้ สาระสำคัญของวิธีการประกอบในการแนะนำสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงที่มีลูเมนคู่ที่ปลายสุดของการที่จะเสริมความยืดหยุ่น แต่เส้นผ่าศูนย์กลางบาง trudnorastyazhimy บอลลูน บอลลูนผ่านทางหลอดเลือดแดงจะถูกฉีดเข้าไปในบริเวณที่มีการทวารหนักหลังจากที่ของเหลวถูกฉีดเข้าไปในร่างกายภายใต้ความกดดันสูง ในกรณีนี้บอลลูนจะแผ่กระจายไปหลายครั้งถึงเส้นผ่าศูนย์กลางที่กำหนดไว้และขยายหลอดเลือดแดงให้แผลพุพองหรือสร้างเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ ลดหลอดเลือดแดง

ความล้มเหลวทางเทคนิครวมถึงการเกิดการฟื้นตัวของภาวะ restenosis หลังจากการขยายหลอดเลือดแดงในไตอย่างประสบความสำเร็จ นี่อาจเป็นเพราะมีพนังเนื้อเยื่อทำงานเป็นวาล์วหรือโดยการเข้าไปที่หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงจากเศษโลหะที่อยู่ในหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับบริเวณของหลอดเลือดแดงที่ไต

หากไม่มีความเป็นไปได้ที่จะทำการขยายหลอดเลือดดำด้วยรังสีเอ็กซ์ได้เนื่องจากปัญหาทางเทคนิคให้ใช้วิธีการรักษาด้วยยาการติดตั้งขดลวดการไต่สวนหลอดเลือดแดงไตและ atenectomy รวมถึงพลังงานเลเซอร์ บางครั้งมีการทำงานที่ดีของไต contralateral ทำ nephrectomy หรือ embolization ของหลอดเลือดแดงจะดำเนินการ

ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการขยายตัวของ X-ray endovascular:

• การเจาะหลอดเลือดแดงของไตโดยตัวนำหรือสายสวนที่ซับซ้อนโดยการตกเลือด:
• ขัดของ intima;
• การก่อตัวของเลือดออกในช่องท้องหรือต่อมน้ำเหลือง
• การอุดตันในหลอดเลือดแดง
• การแข็งตัวของชิ้นส่วนที่ห่างไกลของกระดูกหลอดเลือดของไตที่มีเศษซากจากแผ่นโลหะที่เสียหาย
• ความดันโลหิตลดลงเนื่องจากการยับยั้งการผลิตเอนไซม์ renin ร่วมกับการยกเลิกการรักษาด้วยความดันโลหิตสูงก่อนการผ่าตัด:
• การกำเริบของความล้มเหลวเรื้อรังไต

การผ่าตัดขยายหลอดเลือดตีบผ่านผิวหนังช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการเกิด fibromuscular hyperplasia ในผู้ป่วย 90% และความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงแข็งตัวในผู้ป่วย 35%

การคัดเลือกเยื่อหุ้มสมองที่คัดเลือกได้ดีของหลอดเลือดแดงส่วนปลายของท่อไตกับหลอดเลือดแดงทวารของหลอดเลือดแดงในไต

ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพของยารักษาความดันโลหิตสูงมีความจำเป็นต้องรีสอร์ทเพื่อการดำเนินการที่ก่อนหน้านี้ถูก จำกัด ให้ nephrectomy บางส่วนหรือแม้กระทั่ง nephrectomy ความก้าวหน้าในด้านการผ่าตัดสอดสายสวนและโดยเฉพาะอย่างยิ่งวิธีการห้ามเลือดสอดสายสวนให้ผ่านการบดเคี้ยว endovascular ลดการไหลของเลือดในท้องถิ่นจึงพ้นจากผู้ป่วยปัสสาวะและความดันโลหิตสูง

การอุดฟันด้วยหลอดเลือดแดง X-ray ของโพรงไซนัสโพรงเป็นครั้งแรกในปีพ. ศ. 2474 โดย Jahren ในช่วงสองทศวรรษที่ผ่านมาความสนใจในวิธีการบดเคี้ยว X-ray endovascular ได้รับการเพิ่มขึ้นเนื่องจากการปรับปรุงอุปกรณ์ angiographic และเครื่องมือการสร้างวัสดุ embolic ใหม่และอุปกรณ์ วิธีเดียวในการวินิจฉัยร่องข้อมือในหลอดเลือดแดงในช่องท้องคือการใช้กล้องโทรทรรศน์โดยใช้วิธีการคัดเลือกและวิธี superselective

ข้อบ่งชี้การอุดตันหลอดเลือดแดงด้วยรังสีเอ็กซ์เรย์ของหลอดเลือดแดงชั้นนำคือการไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากเส้นโลหิตตีบความดันโลหิตสูงที่เกิดจาก:

• ความเสียหายจากบาดแผลของไต
• ความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิด
• ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากรังไข่: การตรวจชิ้นเนื้อไตหรือการผ่าตัดผ่านกล้องส่องผ่านทาง endoscopic

การขัดขวางการขยายตัวของหลอดเลือดดำ X-ray เป็นเพียงเงื่อนไขที่ร้ายแรงที่สุดของผู้ป่วยหรือการไม่ยอมรับ RVC

เปิดการแทรกแซงการผ่าตัดสำหรับความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

ข้อบ่งชี้หลักในการผ่าตัดรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดเป็นความดันโลหิตสูง

สถานะการทำงานของไตมักจะพิจารณาจากมุมมองของความเสี่ยงของการแทรกแซงเนื่องจากในส่วนใหญ่ของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำความสามารถในการทำงานของไตทั้งหมดไม่ได้ไปเกินขอบเขตของบรรทัดฐานทางสรีรวิทยา การละเมิดความสามารถในการทำงานของไตส่วนใหญ่มักพบในผู้ป่วยที่มีบาดแผลทวิภาคีของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเช่นเดียวกับการตีบตันที่รุนแรงหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงหนึ่งตัวและการละเมิดการทำงานของไตในปอด

การผ่าตัดที่เกี่ยวกับไตวายเรื้อรังครั้งแรกที่ประสบความสำเร็จในการรักษาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำได้กระทำในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ผ่านมา แพร่หลายผ่าตัดโดยตรง (endarterectomy transaortic, การผ่าตัดหลอดเลือดแดงไต reimplantation เข้าไปในเส้นเลือดใหญ่หรือ anastomosis "จบสิ้น" splenorenal anastomosis หลอดเลือดแดงและการดำเนินงานโดยใช้การปลูกถ่าย)

สำหรับการผ่าตัดช่องคลอดให้ใช้ส่วนของ vena saphena หรือสังเคราะห์เทียม Anastomosis ถูกกำหนดระหว่างหลอดเลือดแดงใต้วงกลมและเส้นเลือดแดงของหลอดเลือดแดงที่ตีบ การผ่าตัดนี้มีผลบังคับใช้ในผู้ป่วย fibromuscular hyperplasia มากขึ้น แต่อาจมีผลต่อผู้ป่วยที่มีรอยโรคเส้นเลือดขอด

Thromboendarterectomy ดำเนินการโดยผ่าตัดหลอดเลือดแดง เพื่อป้องกันการหดตัวของหลอดเลือดแดงที่บริเวณที่ทำการผ่าผ่าตามปกติ

ด้วยโรคหลอดเลือดตีบที่รุนแรงของหลอดเลือดแดงใหญ่ศัลยแพทย์ใช้เทคนิคการผ่าตัดทางเลือก ตัวอย่างเช่นการสร้างกระดูกสันหลังฟอกระหว่างการผ่าตัดในหลอดเลือดของไตด้านซ้าย บางครั้งถูกบังคับให้ทำ autotransplantation ของไต

หนึ่งในวิธีการแก้ไขความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำยังคงเป็น nephrectomy การผ่าตัดสามารถลดความดันโลหิตสูงได้ 50% ของผู้ป่วยและลดปริมาณยาลดความดันโลหิตที่ใช้ในผู้ป่วยที่เหลืออีก 40% การเพิ่มขึ้นของอายุขัยการควบคุมภาวะหลอดเลือดแดงความดันโลหิตสูงการป้องกันการทำงานของไตเป็นพยานถึงการรักษาด้วยความก้าวร้าวของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง

การจัดการความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

ไม่ว่าการผ่าตัดจะดำเนินการหรือไม่ก็ตามการจัดการผู้ป่วยจะลดลงเพื่อรักษาระดับความดันโลหิต

หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดคราฟท์เกี่ยวกับหลอดเลือดไตกรด acetylsalicylic จำเป็นต้องรวมอยู่ในสูตรเพื่อป้องกันหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดแดง ผลข้างเคียงที่เกี่ยวกับระบบทางเดินอาหารมักจะสามารถป้องกันได้โดยการนัดหมายของรูปแบบยาพิเศษ - เม็ดฟู่, ยาเม็ดบัฟเฟอร์เป็นต้น

ผล antiagregatsionny ที่เด่นชัดมากขึ้นมี blocker ที่มีเกล็ดเลือด ADP receptor - ticlopidine และ clopidogrel Clopidogrel มีข้อดีเนื่องจากการใช้ยาที่ขึ้นกับปริมาณและไม่สามารถย้อนกลับได้ความเป็นไปได้ที่จะใช้ในการรักษาด้วย monotherapy (เนื่องจากการใช้ thrombin และ collagen เพิ่มเติม) มีผลอย่างรวดเร็ว ควรใช้ยา ticlopidine ร่วมกับ acetylsalicylic acid เนื่องจากผลของ angiotensi จะเกิดขึ้นหลังจากผ่านไปประมาณ 7 วัน แต่น่าเสียดายที่ค่ายาต้านเกล็ดเลือดที่มีประสิทธิภาพสูงที่มีประสิทธิภาพสูงจะถูกขัดขวางโดยค่าใช้จ่ายสูง

ข้อมูลสำหรับผู้ป่วย

มันเป็นสิ่งจำเป็นในการฝึกอบรมผู้ป่วยที่จะเป็นอิสระในการควบคุมระดับของความดันหลอดเลือดแดง เป็นเรื่องที่ดีเมื่อผู้ป่วยรับยาอย่างมีนัยสำคัญและไม่เกี่ยวกับกลไก ในสถานการณ์เช่นนี้เขาค่อนข้างจะสามารถแก้ไขข้อบกพร่องของโครงการบำบัดได้อย่างอิสระ

พยากรณ์

การอยู่รอดของผู้ป่วยโดยตรงขึ้นอยู่กับเท่าที่เป็นไปได้ที่จะแก้ไขความดันโลหิต ด้วยการกำจัดสาเหตุของความดันโลหิตสูงอย่างรวดเร็วการพยากรณ์โรคจะดีกว่ามาก ผลข้างเคียงที่ลดลงของการผ่าตัดด้วยความสูงของ vasorenal คือประมาณ 99% แต่เฉพาะใน 35% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่สามารถลดความดันโลหิตสูงได้ ใน 20% ของผู้ป่วยผ่าตัดมีพลวัตที่สำคัญอย่างมีนัยสำคัญของพารามิเตอร์การทำงานของไตได้รับผลกระทบ

น่าจะเป็นของความละเอียดรุนแรงของสถานการณ์ในการรักษาเป็นไปไม่ได้ แต่การรักษาความดันโลหิตสูงที่เต็มไปด้วยยาเสพติดที่ทันสมัยนำไปสู่การลดความดันโลหิตใน 95% ของผู้ป่วย (โดยไม่คำนึงถึงระดับของการแก้ไขผลกระทบของความต้านทานค่าใช้จ่ายในการรักษา ฯลฯ ) ในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยภาพทางคลินิกที่ขยายตัวของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำมะเร็งอัตราการรอดชีวิตต่อปีไม่เกินร้อยละ 20

[50]