ความดันโลหิตสูงในปอดเบื้องต้น: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรกเป็นความดันโลหิตปฐมภูมิที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องหลัก ๆ.

В โรคจะขึ้นอยู่กับการพังผืดเป็นศูนย์กลาง, การเจริญเติบโตมากเกินไปของเส้นเลือดแดงในปอดและสาขาของตนเช่นเดียวกับหลาย arastiovenous anastomoses.

ไม่ทราบสาเหตุและพยาธิกำเนิดของความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรก ในโอกาสของการเกิดโรคมี 2 ข้อสมมติฐาน:

1. โรคนี้ได้รับการดัดแปลงทางพันธุกรรมและขึ้นอยู่กับการละเมิดกฎกลางของหลอดเลือด.
2. В โรคตามเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดหรือได้มาของการผลิตของสาร vasoconstrictor ที่ active: serotonin, ลิ, angiotensin II กับการเพิ่มขึ้นในการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของ microthrombi ใน microvasculature ของปอดที่ พัฒนาการปรับปรุงหลอดเลือดในปอด.

Ю. Н. Belenkovi และ E. Chazova (1999) 4 รูปแบบทางสัณฐานวิทยาของความดันโลหิตสูงปอดครั้งแรก:

• pulmonary arteriopathy - ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดแดงของปอด (กระบวนการนี้กลับได้);
• หลอดเลือดแดงอุดตันในปอด - แผลเป็นอุดตันอินทรีย์ของหลอดเลือดแดงของกล้ามเนื้อและหลอดเลือดแดงในปอด thrombi ของใบสั่งยาที่แตกต่างกันขององค์กร;
• โรค veno-occlusive ในปอด - การขยายตัวและการพังผืดของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดดำและหลอดเลือดดำในหลอดเลือดดำการอุดตันของหลอดเลือดแข็งตัว;
• hemangiomatosis เส้นเลือดฝอยในปอด - การก่อตัวของหลอดเลือดไม่สม่ำเสมอ.

อาการของความดันโลหิตสูงปอดครั้งแรก

1. อาการอัตนัยโดยทั่วไปมักเกิดจากความรู้สึกหดหู่ใจแม้จะมีการออกกำลังกายเล็กน้อยความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วอาการปวดทรวงอกและอาการห้อยบางครั้งเป็นลมเป็นลมการโจมตีของอาการวิงเวียนศีรษะ.
2. ในการตรวจสอบ - หายใจเขียวเด่นชัดไอขาดกระจายกับเสมหะการเปลี่ยนแปลงในรูปแบบของ phalanges ขั้ว "กลอง" และเล็บ - เป็น "แว่นตาชั่วโมง».
3. มักพบภาวะความดันโลหิตสูงในวงโคจรเล็ก ๆ ของการไหลเวียนโลหิต (อธิบายไว้ในบทความ «»).
4. อาการวัตถุประสงค์ของความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรกแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม.

สัญญาณของการเจริญเติบโตมากเกินไปของกล้ามเนื้อหัวใจใน ventricle ด้านขวา:

• pulsation systolic ของ ventricle ด้านขวาในภูมิภาค epigastric;
• การขยายขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจเนื่องจากช่องท้องด้านขวา;
• การเปลี่ยนแปลงของ ECG (ดูที่ "หัวใจปอด»);
• อาการของ X-ray: การยื่นออกของช่องลมด้านขวา - ลำตัวของปอดในตำแหน่งเอียงขวาของผู้ป่วย เมื่อระดับของการเจริญเติบโตมากเกินไปของช่องท้องด้านขวาเพิ่มขึ้นทางเดินเข้าจะมีการเปลี่ยนแปลงซึ่งจะนำไปสู่การเพิ่มความโค้งของหน้าอกขวาในตำแหน่งเอียงซ้ายไปข้างหน้า ventricle เข้าหารูปหน้าอกด้านข้างของทรวงอกและความนูนที่ดีที่สุดจะเลื่อนไปทางไดอะแฟรมความรุนแรงของมุมหัวใจและไดอะแฟรมจะลดลง สัญญาณของการขยายตัวของหัวใจรวมถึงการเพิ่มขึ้นของหัวใจไปทางขวาและซ้าย, ยืดของมุมหัวใจและหลอดเลือดและไดอะแฟรม. ในอนาคตมีร่องรอยการเพิ่มขึ้นของห้องโถงด้านขวาอันเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของวาล์ว tricuspid ที่เกิดขึ้นใหม่ เอเทรียมด้านขวายื่นออกมาทางด้านหน้าไปทางขวาของช่องท้องพระโทรกในตำแหน่งเอียงซ้ายในตำแหน่งข้างหน้าการเพิ่มขึ้นของเอเทรียมขวาจะนำไปสู่การเพิ่มขนาดขวางทางด้านขวาของหัวใจ;
• สัญญาณ echocardiographic ของการเพิ่มขึ้นของ ventricle ด้านขวา กับการพัฒนาของความล้มเหลวของ ventricular ขวา, ตับเพิ่ม, บวม, ascites.

สัญญาณของความดันโลหิตสูงในปอด:

• สำเนียงเสียงที่ 2 บนเส้นเลือดแดงในปอดและความแตกแยก;
• กระทบต่อการขยายหลอดเลือดแดงของปอด;
• diastolic บวมมากกว่าหลอดเลือดแดงปอดเนื่องจากญาติไม่เพียงพอของวาล์วของหลอดเลือดแดงปอด;
• на X-ray ทรวงอก - ยื่นออกมาลำตัวของหลอดเลือดแดงปอดขยายสาขาหลักและลดขนาดเล็กลง.

5. การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายของความดันโลหิตสูงในปอดปฐมภูมิขึ้นอยู่กับผลของการสวนหัวใจ, หลอดเลือดแดงปอดและ angiocardiopulmonography วิธีการเหล่านี้จะช่วยให้การยกเว้นโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดเพื่อกำหนดระดับของความดันโลหิตสูงและไหลเวียนเลือดปอดหัวใจเกินสิทธิที่รัฐตัวเลขที่สูงมากรวมต้านทานปอดที่ปกติความดันเส้นเลือดฝอยในปอด angiopulmonography เกี่ยวข้องกับ aneurysmally กว้างหลอดเลือดแดงปอด, สาขากว้างของมันลดลงของหลอดเลือดแดงของปอดอุปกรณ์ต่อพ่วง กิ่งก้านสาขาของหลอดเลือดแดงในปอดมีการสับออกที่ระดับสูงของความดันโลหิตสูงในปอดสาขาขนาดเล็กจะไม่สามารถมองเห็นได้ระยะ parenchymal ไม่ได้ตรวจพบ อัตราการไหลเวียนของโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว การผ่าตัดด้วยคลื่นวิทยุควรดำเนินการโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการผ่าตัดด้วยรังสีเอกซ์ที่มีอุปกรณ์พิเศษโดยเฉพาะเนื่องจากหลังจากที่มีการใช้คอนทราสต์ปานกลางอาจมีภาวะความดันโลหิตสูงในปอดซึ่งทำให้ผู้ป่วยยากที่จะถอนตัว.
6. การสแกนด้วยไอโซโทปของปอดพบว่ามีการสะสมไอโซโทปลดลง.

โปรแกรมตรวจสอบความดันโลหิตสูงปอดครั้งแรก

1. การตรวจเลือดปัสสาวะ
2. การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: โปรตีนและโปรตีนเศษส่วน seromucoid, haptoglobin, SRP, กรด sialic.
3. คลื่นไฟฟ้าหัวใจ
4. ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ.
5. ภาพรังสีของหัวใจและปอด.
6. Spirography
7. การตรวจสวนหลอดเลือดหัวใจและปอด.
8. Angiokardiopulmonografiya.
9. การสแกนด้วยไอโซโทปของปอด.

การรักษาความดันโลหิตสูงในปอดครั้งแรก

ความดันโลหิตสูงประถมปอด - โรคของสาเหตุที่ไม่รู้จักลักษณะแผลหลักของ endothelium ที่พังผืดศูนย์กลางและเนื้อร้ายของผนังของสาขาของหลอดเลือดแดงปอดที่มีผลในการเพิ่มมากขึ้นในความดันในปอดหมุนเวียนและยั่วยวนหัวใจด้านขวา.

ไม่มีการรักษาด้วยวิธีการทางจริยธรรม หลักการสำคัญของการรักษาด้วยเชื้อโรคดังนี้.

1. ข้อ จำกัด ของการโหลดแบบมีมิติ.
2. การรักษาผู้ติดเชื้อในปอด.
3. การรักษา vasodilators:
   • การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแคลเซียม (มักใช้ nifedipine, diltiazem) เมื่อมีความไวต่อตัวรับแคลเซียมเป็นตัวคูณการอยู่รอด 5 ปี - 95%, в ее ขาด - 36%. ถ้าผู้ป่วยมีความไวต่อยาปฏิชีวนะแคลเซียมจากนั้นด้วยการบำบัดในระยะยาวเป็นเวลานานจะมีการปรับปรุงระดับการทำงานและการกลับตัวของการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจตีบด้านขวา มีความไวต่อยาปฏิชีวนะแคลเซียมเฉพาะใน 26% ของผู้ป่วย;
   • prostacyclin รักษา (prosgaglandin ผลิตโดย endothelium ของหลอดเลือดและมีความเด่นชัดผล vazodilataruyuschim และยาต้านเกล็ดเลือด) - ใช้สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงปอดหลักบำบัดของว่ายากอื่น ๆ metodami..Lechenie prostacyclin ก่อให้เกิดการลดลงอย่างต่อเนื่องในการต้านทานของหลอดเลือดในปอด diastolic ความดันหลอดเลือดแดงปอดเพิ่มขึ้นการอยู่รอดของผู้ป่วย;
   • การรักษา odenozinom ดำเนินการที่คมความดันที่ดีขึ้นต่อไปในปอดหลอดเลือดแดง (ที่เรียกว่าโรคหลอดเลือดสมองในการไหลเวียนของปอด) adenosine เป็นยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยการแช่ในอัตราเริ่มต้นของการเพิ่มขึ้น 50 ไมโครกรัม / กก. / นาทีในทุก 2 นาทีจนกระทั่งมีประสิทธิภาพมากที่สุด การลดความต้านทานของหลอดเลือดในปอดเกิดขึ้นโดยเฉลี่ย 37%. ด้วยการกระทำที่สั้นมาก แต่มีประสิทธิภาพในการขยายหลอดเลือดการบริหารยา adenosine เพียงอย่างเดียวนั้นมีความปลอดภัยและมีประสิทธิภาพ.
4. การรักษาด้วย anticoagulants (โดยเฉพาะ warfarin ในปริมาณรายวันเริ่มต้น 6-10 мг с การลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปภายใต้การควบคุมของเวลา thromboplastin เปิดใช้งานบางส่วน) นำไปสู่การปรับปรุงสถานะของระบบจุลภาคที่เพิ่มขึ้นการอยู่รอดของผู้ป่วย การรักษาด้วย anticoagulants จะดำเนินการในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ (โรคเลือดออกลำไส้เล็กส่วนต้นแผลในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กและแผลในกระเพาะอาหาร) มีมุมมองเกี่ยวกับการใช้ยาต้านเกล็ดเลือดที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น (แอสไพริน 0.160-0.325 в วันยาว).
5. การรักษาด้วยยาขับปัสสาวะจะถูกกำหนดด้วยความดันเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางด้านขวาและอาการแสดงของความล้มเหลวของพังผืดด้านขวา.
6. การบำบัดด้วยออกซิเจนเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะขาดออกซิเจนที่รุนแรง.
7. ในเฉียบพลันหัวใจด้านขวาความล้มเหลวของการรักษาด้วยในขนาดในขนาด 2.5-15 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / นาทีขวดที่มี 250 มิลลิกรัมสูตรผงมีการบริหารงาน 10 มล. จากตัวทำละลาย (สารละลายน้ำตาลกลูโคส 5%) จากนั้นก็ย้ายทั้งหมดลงในขวด 500 มล. ของการแก้ปัญหา 5% กลูโคส (ใน 1 มล. ของสารละลายนี้มี 500 ไมโครกรัมของยาใน 1 หยด - 25 ก.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]