อาการหยุดหายใจ

การหยุดแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด (ภาวะหยุดหายใจ) นานเกินกว่า 5 นาที อาจทำให้เกิดการเสียหายต่ออวัยวะสำคัญ โดยเฉพาะสมอง

เกือบทุกครั้ง จะเกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นหากไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบทางเดินหายใจได้ทันที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ การหยุดหายใจ

อาการหยุดหายใจอาจเกิดจากการอุดตันของทางเดินหายใจ ภาวะหยุดหายใจเนื่องจากความผิดปกติทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ หรือการใช้ยาเกินขนาด

อาจเกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่างได้ เด็กอายุน้อยกว่า 3 เดือนมักจะหายใจทางจมูก ดังนั้นพวกเขาอาจเกิดการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนได้หากการหายใจทางจมูกบกพร่อง ในทุกช่วงวัย การสูญเสียโทนของกล้ามเนื้อเนื่องจากสติสัมปชัญญะบกพร่องอาจนำไปสู่การอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนเนื่องจากการหดลิ้น สาเหตุอื่นๆ ของการอุดตันทางเดินหายใจส่วนบนอาจรวมถึงเลือด เมือก อาเจียน หรือสิ่งแปลกปลอม การกระตุกหรือบวมของสายเสียง การอักเสบของกล่องเสียงและคอหอย หลอดลม เนื้องอกหรือการบาดเจ็บ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางพัฒนาการแต่กำเนิดมักจะมีทางเดินหายใจส่วนบนที่พัฒนาผิดปกติและอุดตันได้ง่าย

การอุดตันทางเดินหายใจส่วนล่างอาจเกิดขึ้นได้จากภาวะสำลัก หลอดลมหดเกร็ง ปอดบวม ปอดบวม เลือดออกในปอด และการจมน้ำ

รูปแบบการหายใจที่อ่อนแอลงอันเนื่องมาจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเกินขนาด พิษคาร์บอนมอนอกไซด์หรือไซยาไนด์ การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะกล้ามเนื้อสมองขาดเลือดหรือเลือดออก และความดันในกะโหลกศีรษะสูง กล้ามเนื้อทางเดินหายใจที่อ่อนแรงอาจเป็นผลจากการบาดเจ็บของไขสันหลัง โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรง โรคโบทูลิซึม โรคโปลิโอ กลุ่มอาการกิลแลง-บาร์เร การใช้ยาที่ทำให้เกิดการอุดตันของกล้ามเนื้อ และความผิดปกติของการเผาผลาญ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

อาการ การหยุดหายใจ

เมื่อหยุดหายใจ ผู้ป่วยจะหมดสติและผิวหนังจะเขียวคล้ำ (หากไม่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง) หากไม่ได้รับการช่วยเหลือ หัวใจจะหยุดเต้นภายในไม่กี่นาทีหลังจากเริ่มมีภาวะขาดออกซิเจน

จนกว่าการหายใจจะหยุดลงอย่างสมบูรณ์ ผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาทอาจรู้สึกกระสับกระส่าย สับสน และหายใจลำบาก อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วและเหงื่อออก อาจพบการหดตัวของช่องว่างระหว่างซี่โครงและข้อต่อระหว่างกระดูกไหปลาร้า ผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลางหรือกล้ามเนื้อทางเดินหายใจอ่อนแรงอาจหายใจไม่แรง หายใจลำบาก ไม่สม่ำเสมอ หรือหายใจไม่ตรงจังหวะ ผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจอาจไอ สำลัก และชี้ไปที่คอ

ในทารก โดยเฉพาะเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือน ภาวะหยุดหายใจขณะหลับอาจเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยไม่มีสาเหตุที่น่าตกใจใดๆ เนื่องมาจากการเกิดของกระบวนการติดเชื้อ ความผิดปกติของการเผาผลาญ หรืออัตราการหายใจที่สูง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษา การหยุดหายใจ

การหยุดหายใจไม่ก่อให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย การรักษาต้องเริ่มไปพร้อมๆ กับการวินิจฉัยโรค งานที่สำคัญที่สุดคือการตรวจหาสิ่งแปลกปลอมที่ทำให้เกิดการอุดตันทางเดินหายใจ หากพบสิ่งแปลกปลอม การหายใจแบบปากต่อปากหรือแบบถุงปิดปากจะไม่ได้ผล สามารถตรวจพบสิ่งแปลกปลอมได้ระหว่างการส่องกล่องเสียงระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ

การรักษาเกี่ยวข้องกับการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจ การทดสอบให้สิ่งแปลกปลอมสามารถผ่านเข้าออกได้ด้วยวิธีการต่างๆ และการใช้เครื่องช่วยหายใจ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การรับรองและติดตามความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ

ควรทำความสะอาดทางเดินหายใจส่วนบนและรักษาการไหลเวียนของอากาศด้วยอุปกรณ์เครื่องกลและ/หรือเครื่องช่วยหายใจ มีข้อบ่งชี้หลายประการในการจัดการทางเดินหายใจ ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ หน้ากากจะช่วยให้หายใจได้ชั่วคราวอย่างเพียงพอ หากดำเนินการอย่างถูกต้อง การช่วยหายใจแบบปากต่อปาก (หรือปากต่อปากและจมูกในทารก) ก็สามารถมีประสิทธิผลได้เช่นกัน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

การสุขาภิบาลและการบำรุงรักษาระบบทางเดินหายใจส่วนบน

การอุดตันที่เกิดจากความอ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อนของช่องคอหอยอาจบรรเทาได้ชั่วคราวโดยการเหยียดคอ (เอียงศีรษะ) และดันขากรรไกร การเคลื่อนไหวเหล่านี้จะช่วยยกเนื้อเยื่อของคอส่วนหน้าขึ้นและทำให้ช่องว่างระหว่างลิ้นและผนังคอหอยส่วนหลังว่างขึ้น การอุดตันของช่องคอหอยจากฟันปลอมหรือสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ (เลือด สารคัดหลั่ง) อาจบรรเทาได้ด้วยการใช้นิ้วหรือการดูดออก แต่ต้องระวังอันตรายจากการเคลื่อนตัวไปในส่วนลึก (ซึ่งมักเกิดขึ้นกับทารกและเด็กเล็ก ซึ่งไม่ควรใช้วิธีนี้ "โดยไม่ดู" ด้วยนิ้ว) วัสดุที่แทรกเข้าไปลึกกว่านี้สามารถใช้คีมแมกิลล์ในการส่องกล่องเสียงได้

วิธี Heimlich วิธี Heimlich (การกดด้วยมือบริเวณเหนือท้อง สำหรับหญิงตั้งครรภ์และคนอ้วน - กดที่หน้าอก) เป็นวิธีการควบคุมการเปิด-ปิดทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่อยู่ในภาวะมีสติ ช็อก หรือหมดสติ เมื่อวิธีอื่นๆ ใช้ไม่ได้ผล

ผู้ใหญ่ที่หมดสติจะถูกวางให้นอนหงาย ผู้ปฏิบัติการจะนั่งทับเข่าของผู้ป่วย เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อตับและอวัยวะทรวงอก ไม่ควรวางมือบนส่วนกระดูกไหปลาร้าหรือกระดูกซี่โครงส่วนล่าง กระดูกเธนาร์และไฮโปเธนาร์ของฝ่ามือจะอยู่บริเวณเอพิแกสเทรียมซึ่งอยู่ด้านล่างของส่วนกระดูกไหปลาร้า วางมืออีกข้างไว้บนมือข้างแรกและออกแรงกดขึ้นด้านบน สำหรับการกดหน้าอก มือจะอยู่ในตำแหน่งเดียวกับการนวดหัวใจแบบปิด สำหรับทั้งสองวิธี อาจต้องกดแรงๆ อย่างรวดเร็ว 6 ถึง 10 ครั้งเพื่อเอาสิ่งแปลกปลอมออก

หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทางเดินหายใจของผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่ยังมีสติ ผู้ปฏิบัติการจะยืนอยู่ด้านหลังผู้ป่วย กำมือผู้ป่วยไว้โดยให้กำปั้นอยู่ระหว่างสะดือกับกระดูกอก แล้วใช้ฝ่ามืออีกข้างกำหมัดไว้ ใช้มือทั้งสองข้างดันเข้าด้านในและขึ้นด้านบน

ในเด็กโต สามารถใช้วิธี Heimlich ได้ แต่สำหรับเด็กที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 20 กิโลกรัม (โดยทั่วไปอายุน้อยกว่า 5 ปี) จะต้องใช้แรงที่พอเหมาะ

วิธี Heimlich ไม่ใช้กับทารกอายุต่ำกว่า 1 ปี ทารกต้องถูกอุ้มศีรษะลงและใช้มือข้างหนึ่งประคองศีรษะไว้ ในขณะที่อีกคนหนึ่งตีที่หลัง 5 ครั้ง จากนั้นต้องกดหน้าอก 5 ครั้ง โดยให้ทารกนอนหงาย ศีรษะคว่ำลงบนต้นขาของผู้ช่วยชีวิต ลำดับของการตบหลังและกดหน้าอกจะทำซ้ำจนกว่าทางเดินหายใจจะโล่ง

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

ทางเดินหายใจและอุปกรณ์ช่วยหายใจ

หากไม่สามารถหายใจได้เองหลังจากทำความสะอาดทางเดินหายใจและไม่มีอุปกรณ์ใดๆ ต้องใช้วิธีหายใจแบบปากต่อปากหรือปากต่อปากและจมูกเพื่อช่วยชีวิตผู้ป่วย อากาศที่หายใจออกจะมีออกซิเจน 16 ถึง 18 เปอร์เซ็นต์และคาร์บอนไดออกไซด์ 4 ถึง 5 เปอร์เซ็นต์ ซึ่งเพียงพอที่จะรักษาระดับออกซิเจนและคาร์บอนไดออกไซด์ในเลือดให้เพียงพอ

อุปกรณ์ช่วยหายใจแบบถุง-วาล์ว-หน้ากาก (BVM) มีถุงช่วยหายใจพร้อมวาล์วที่ป้องกันการหมุนเวียนของอากาศ อุปกรณ์นี้ไม่สามารถรักษาความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจได้ ดังนั้นผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อตึงจึงต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติมเพื่อรักษาความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ การช่วยหายใจแบบ BVM สามารถดำเนินการต่อได้จนกว่าจะทำการสอดท่อช่วยหายใจเข้าทางจมูกหรือช่องคอของหลอดลม อุปกรณ์นี้สามารถให้ออกซิเจนเสริมได้ หากทำการช่วยหายใจแบบ BVM นานกว่า 5 นาที ควรใช้แรงกดที่กระดูกคอหอยเพื่ออุดหลอดอาหารเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไปในกระเพาะอาหาร

สถานการณ์ที่ต้องมีการจัดการทางเดินหายใจ

วิกฤต	ด่วน
ภาวะหัวใจล้มเหลว	ภาวะระบบหายใจล้มเหลว
การหยุดหายใจหรือหยุดหายใจชั่วขณะ (เช่น เนื่องมาจากโรคของระบบประสาทส่วนกลาง ภาวะขาดออกซิเจน การใช้ยา) อาการโคม่าลึกพร้อมลิ้นหดและทางเดินหายใจอุดตัน อาการบวมของกล่องเสียงเฉียบพลัน	ความต้องการการช่วยเหลือด้านระบบทางเดินหายใจ (เช่น กลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด โรคเนื้อเยื่อปอดติดเชื้อและไม่ติดเชื้ออย่างกว้างขวาง โรคทางระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ภาวะกดการทำงานของระบบทางเดินหายใจ ความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจมากเกินไป)
อาการกล่องเสียงหดเกร็ง มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในกล่องเสียง	ความจำเป็นในการช่วยหายใจในผู้ป่วยที่ช็อก มีเลือดไหลเวียนจากหัวใจต่ำ หรือได้รับบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อหัวใจ
การจมน้ำ การสูดดมควันและสารเคมีที่เป็นพิษ	ก่อนการล้างกระเพาะในผู้ป่วยที่ได้รับยาเกินขนาดทางปากและมีความรู้สึกตัวบกพร่อง
แผลไหม้ทางเดินหายใจ (จากความร้อนหรือสารเคมี) การดูดเนื้อหาในกระเพาะ	โดยมีการบริโภค O2 สูงมากและปริมาณสำรองทางเดินหายใจจำกัด (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
การบาดเจ็บของทางเดินหายใจส่วนบน	ก่อนการส่องกล้องหลอดลมในผู้ป่วยอาการร้ายแรง
การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือไขสันหลังส่วนบน	เมื่อทำการตรวจเอกซเรย์วินิจฉัยผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง โดยเฉพาะภายใต้การระงับประสาท

จะมีการสอดท่อช่วยหายใจทางจมูกเพื่อระบายอากาศออกจากกระเพาะอาหาร ซึ่งอากาศจะเข้าไปในกระเพาะอาหารอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ในระหว่างการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจแบบ MCM ถุงช่วยหายใจสำหรับเด็กจะมีวาล์วที่จำกัดแรงดันสูงสุดที่เกิดขึ้นในทางเดินหายใจ (โดยปกติจะอยู่ที่ระดับ 35 ถึง 45 ซม. H2O)

ทางเดินหายใจช่องคอหอยหรือช่องจมูกช่วยป้องกันการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อน อุปกรณ์เหล่านี้ช่วยอำนวยความสะดวกในการระบายอากาศด้วย ICM แม้ว่าอุปกรณ์เหล่านี้อาจทำให้ผู้ป่วยที่ยังมีสติรู้สึกตัวหายใจไม่ออกก็ตาม ขนาดของทางเดินหายใจช่องคอหอยควรสอดคล้องกับระยะห่างระหว่างมุมปากและมุมของขากรรไกรล่าง

หน้ากากกล่องเสียงจะวางไว้ที่ส่วนล่างของช่องคอหอย บางรุ่นจะมีช่องสำหรับสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลม วิธีนี้ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเพียงเล็กน้อยและเป็นที่นิยมมากเนื่องจากไม่ต้องใช้การส่องกล่องเสียงและบุคลากรที่ได้รับการฝึกอบรมเพียงเล็กน้อยก็สามารถใช้ได้

ท่อหลอดอาหารแบบสองช่อง (combitube) มีบอลลูนส่วนต้นและส่วนปลาย บอลลูนนี้จะถูกสอดเข้าไปโดยไม่ตั้งใจ โดยปกติบอลลูนจะเข้าไปในหลอดอาหาร ซึ่งในกรณีนี้จะต้องทำการช่วยหายใจผ่านช่องเปิดหนึ่งช่อง หากบอลลูนเข้าไปในหลอดลม ผู้ป่วยจะได้รับการช่วยหายใจผ่านช่องเปิดอีกช่องหนึ่ง เทคนิคการสอดท่อนี้ง่ายมากและต้องมีการเตรียมการเพียงเล็กน้อย เทคนิคนี้ไม่ปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระยะยาว ดังนั้นจึงจำเป็นต้องสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมโดยเร็วที่สุด วิธีนี้ใช้เฉพาะในระยะก่อนถึงโรงพยาบาลเป็นทางเลือกในกรณีที่พยายามสอดท่อช่วยหายใจไม่สำเร็จ

ท่อช่วยหายใจเป็นสิ่งสำคัญมากในกรณีที่ทางเดินหายใจได้รับความเสียหาย เพื่อป้องกันการสำลักและการช่วยหายใจด้วยเครื่องช่วยหายใจ ท่อนี้ใช้เพื่อฆ่าเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อติดตั้งท่อช่วยหายใจ จำเป็นต้องใช้การส่องกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่อยู่ในอาการโคม่าและผู้ที่ต้องใช้เครื่องช่วยหายใจเป็นเวลานาน

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การใส่ท่อช่วยหายใจ

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ ต้องแน่ใจว่าทางเดินหายใจเปิดได้ มีเครื่องช่วยหายใจ และมีออกซิเจนเพียงพอ การใส่ท่อช่วยหายใจทางปากและทางจมูกจะได้ผลดีกว่าในผู้ป่วยที่ป่วยหนักและผู้ป่วยหยุดหายใจเนื่องจากทำได้เร็วกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกมักใช้กับผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะปกติ หายใจเองได้ เมื่อต้องให้ความสำคัญกับความสบายเป็นหลัก

ท่อช่วยหายใจขนาดใหญ่มีปลอกหุ้มที่มีปริมาตรสูงและมีแรงดันต่ำ ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงในการสำลัก ท่อที่มีปลอกหุ้มใช้กับผู้ใหญ่และเด็กที่มีอายุมากกว่า 8 ปี แม้ว่าอาจใช้กับทารกและเด็กเล็กได้ในบางกรณี สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่ ท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในเท่ากับหรือมากกว่า 8 มม. จะเหมาะสมกว่าและดีกว่าท่อที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า ท่อดังกล่าวมีความต้านทานต่อการไหลของอากาศต่ำกว่า ช่วยให้สามารถสอดกล้องตรวจหลอดลมได้ และช่วยให้หย่านเครื่องช่วยหายใจได้ง่ายขึ้น ปลอกหุ้มจะถูกสูบลมด้วยไซริงค์ขนาด 10 มล. จากนั้นจึงปรับความดันของปลอกหุ้มด้วยมาโนมิเตอร์ให้มีค่าต่ำกว่า 30 ซม. H2O สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 6 เดือน เส้นผ่านศูนย์กลางของท่อคือ 3.0-3.5 มม. สำหรับเด็กอายุตั้งแต่ 6 เดือนถึง 1 ปี คือ 3.5-4.0 มม. สำหรับเด็กอายุมากกว่า 1 ปี ขนาดของท่อจะคำนวณโดยใช้สูตร (อายุเป็นปี + 16)/4

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจ จะต้องตรวจสอบการพองตัวของปลอกแขนอย่างสม่ำเสมอและตรวจดูว่าไม่มีอากาศรั่วหรือไม่ สำหรับผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะ การสูดดมลิโดเคนจะทำให้ขั้นตอนนี้สบายขึ้น ทั้งผู้ใหญ่และเด็กจะใช้การสงบสติอารมณ์ ยาละลายลิ่มเลือด และยาคลายกล้ามเนื้อ สามารถใช้ใบมีดตรงหรือโค้งได้ เด็กอายุต่ำกว่า 8 ปีควรใช้ใบมีดตรง เทคนิคในการดูกล่องเสียงจะแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับแต่ละใบมีด แต่ควรให้มองเห็นได้ชัดเจน มิฉะนั้นอาจต้องใส่ท่อช่วยหายใจในหลอดอาหาร เพื่อให้มองเห็นกล่องเสียงได้ง่ายขึ้น ขอแนะนำให้กดกระดูกอ่อนของกระดูกอ่อนในกระดูกไหปลาร้า ในทางการแพทย์เด็ก แนะนำให้ใช้ลวดนำทางแบบถอดได้สำหรับท่อช่วยหายใจเสมอ หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจในช่องปากแล้ว ให้ถอดลวดนำทางออก พองปลอกแขน ใส่ปากเป่า และติดท่อด้วยพลาสเตอร์ที่มุมปากและริมฝีปากบน อะแดปเตอร์ใช้สำหรับเชื่อมต่อท่อเข้ากับถุงหายใจ เครื่องเพิ่มความชื้นรูปตัว T แหล่งออกซิเจน หรือเครื่องช่วยหายใจ

เมื่อใส่ท่อช่วยหายใจในตำแหน่งที่ถูกต้องแล้ว หน้าอกควรยกขึ้นอย่างสม่ำเสมอระหว่างการช่วยหายใจด้วยมือ การหายใจควรสมมาตรทั้งสองข้างระหว่างการฟังเสียงปอด และไม่ควรมีเสียงรบกวนภายนอกในบริเวณส่วนบนของกระเพาะอาหาร วิธีที่น่าเชื่อถือที่สุดในการกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อคือการวัดความเข้มข้นของ CO2 ในอากาศที่หายใจออก การไม่มี CO2 ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดปกติบ่งชี้ว่ามีการใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดอาหาร ในกรณีนี้ จำเป็นต้องใส่ท่อใหม่เข้าไปในหลอดลม จากนั้นจึงถอดท่อที่ติดตั้งไว้ก่อนหน้านี้จากหลอดอาหาร (ซึ่งจะช่วยลดโอกาสของการสำลักเมื่อถอดท่อและการเกิดการสำรอก) หากการหายใจอ่อนลงหรือไม่มีเลยเหนือผิวปอด (โดยปกติจะอยู่ทางด้านซ้าย) ให้คลายลมที่ปลอกและดึงท่อออก 1-2 ซม. (0.5-1 ซม. ในผู้ป่วยทรวงอก) ภายใต้การควบคุมการฟังเสียงอย่างต่อเนื่อง เมื่อวางท่อช่วยหายใจในตำแหน่งที่ถูกต้อง เครื่องหมายเซนติเมตรที่ระดับฟันหน้าหรือเหงือกควรตรงกับขนาดสามเท่าของเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของท่อ การตรวจเอกซเรย์หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจจะยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของท่อ ปลายท่อควรอยู่ต่ำกว่าสายเสียง 2 ซม. แต่สูงกว่าจุดแยกของหลอดลม แนะนำให้ฟังเสียงปอดทั้งสองข้างเป็นประจำเพื่อป้องกันการเคลื่อนตัวของท่อ

อุปกรณ์เพิ่มเติมสามารถช่วยอำนวยความสะดวกในการสอดท่อช่วยหายใจในสถานการณ์ที่รุนแรง (กระดูกสันหลังส่วนคอได้รับบาดเจ็บ บาดแผลที่ใบหน้าอย่างรุนแรง ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ) บางครั้งอาจใช้อุปกรณ์นำทางที่มีแสงสว่าง เมื่อวางท่อในตำแหน่งที่ถูกต้อง ผิวหนังเหนือกล่องเสียงจะเริ่มสว่างขึ้น อีกวิธีหนึ่งคือการสอดอุปกรณ์นำทางย้อนกลับผ่านผิวหนังและเยื่อไทรอยด์คอเข้าไปในช่องปาก จากนั้นจึงสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมตามอุปกรณ์นำทางนี้ อีกวิธีหนึ่งคือการสอดท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมโดยใช้เครื่องส่องกล้อง ซึ่งสอดผ่านช่องปากหรือจมูกเข้าไปในหลอดลม จากนั้นจึงสอดท่อช่วยหายใจลงไปในหลอดลม

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูก

การใส่ท่อช่วยหายใจทางจมูกสามารถทำได้ในผู้ป่วยที่ยังคงหายใจได้เองโดยไม่ต้องส่องกล่องเสียง ซึ่งอาจจำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ หลังจากวางยาสลบเฉพาะที่บริเวณเยื่อบุโพรงจมูกแล้ว ค่อย ๆ สอดท่อไปยังตำแหน่งเหนือกล่องเสียง เมื่อสูดหายใจเข้า สายเสียงจะถูกแยกออก และสอดท่อเข้าไปในหลอดลมอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม เนื่องด้วยความแตกต่างทางกายวิภาคของทางเดินหายใจ จึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้โดยทั่วไป

[ 40 ]

วิธีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูความสามารถในการเปิดทางเดินหายใจ

หากมีสิ่งแปลกปลอมหรือการบาดเจ็บร้ายแรงทำให้ทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันหรือไม่สามารถฟื้นฟูการระบายอากาศด้วยวิธีอื่นได้ จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการเปิดทางเดินหายใจ

ควรใช้การผ่าตัดเปิดกล่องเสียงเฉพาะในสถานการณ์ฉุกเฉินเท่านั้น ผู้ป่วยนอนหงาย หมอนรองคอจะถูกวางไว้ใต้ไหล่ และคอจะถูกยืดออก หลังจากรักษาผิวหนังด้วยยาฆ่าเชื้อแล้ว ให้จับกล่องเสียงด้วยมือข้างหนึ่ง จากนั้นทำการกรีดผิวหนัง เนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเยื่อของกล่องเสียงโดยใช้ใบมีดตามแนวกึ่งกลางจนถึงทางเข้าหลอดลมพอดี จากนั้นสอดท่อเจาะคอที่มีขนาดเหมาะสมผ่านช่องเปิดเข้าไปในหลอดลม ในผู้ป่วยนอก ในกรณีที่มีสถานการณ์ที่เป็นอันตรายถึงชีวิต สามารถใช้ท่อกลวงที่เหมาะสมเพื่อคืนทางเดินอากาศได้ หากไม่มีอุปกรณ์อื่น สามารถใช้สายสวนหลอดเลือดดำขนาด 12G หรือ 14G ได้ ในขณะที่จับกล่องเสียงด้วยมือ สายสวนจะถูกสอดผ่านเยื่อของกล่องเสียงตามแนวกึ่งกลาง การทดสอบการดูดสามารถเผยให้เห็นความเสียหายของหลอดเลือดขนาดใหญ่ได้ เมื่อทำการทดสอบการดูดอากาศเข้าไปในโพรงหลอดลม เราต้องจำไว้ว่าผนังด้านหลังของหลอดลมอาจเกิดการทะลุได้ ตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนจะได้รับการยืนยันโดยการดูดอากาศผ่านสายสวน

การเปิดท่อช่วยหายใจเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนกว่า โดยต้องทำโดยศัลยแพทย์ในห้องผ่าตัด ในสถานการณ์ฉุกเฉิน การเปิดท่อช่วยหายใจอาจมีภาวะแทรกซ้อนมากกว่าการเปิดช่องคอ หากต้องใช้เครื่องช่วยหายใจนานกว่า 48 ชั่วโมง การเปิดท่อช่วยหายใจจะเป็นทางเลือกที่ดีกว่า สำหรับผู้ป่วยหนักที่ไม่สามารถเข้าห้องผ่าตัดได้ การเปิดท่อช่วยหายใจแบบเจาะผ่านผิวหนังจะเป็นทางเลือกอื่น โดยจะใส่ท่อช่วยหายใจหลังจากเจาะผิวหนังและใส่อุปกรณ์ขยายหลอดลมทีละตัวหรือมากกว่าตามลำดับ

[ 41 ], [ 42 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากการใส่ท่อช่วยหายใจ

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ ริมฝีปาก ฟัน ลิ้น กล่องเสียง และเนื้อเยื่อกล่องเสียงอาจได้รับความเสียหาย การใส่ท่อช่วยหายใจหลอดอาหารโดยใช้เครื่องช่วยหายใจอาจทำให้กระเพาะอาหารขยาย (ในบางกรณีอาจแตก) อาเจียน และสำลักสิ่งที่อยู่ในกระเพาะอาหาร ท่อช่วยหายใจชนิดใดก็ตามอาจทำให้สายเสียงขยาย การตีบของกล่องเสียงอาจเกิดขึ้นในภายหลัง (โดยปกติในสัปดาห์ที่ 3 หรือ 4) ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของการเปิดท่อช่วยหายใจอาจรวมถึงเลือดออก ความเสียหายของต่อมไทรอยด์ โรคปอดแฟบ ความเสียหายของเส้นประสาทที่กลับมา และหลอดเลือดใหญ่

ภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยจากการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ เลือดออก รูรั่ว และหลอดลมตีบ ความดันสูงในปลอกของท่อช่วยหายใจอาจทำให้เยื่อบุหลอดลมสึกกร่อนได้ การเลือกท่อที่มีปลอกขนาดใหญ่และแรงดันต่ำอย่างถูกต้อง และการตรวจติดตามแรงดันในปลอกอย่างสม่ำเสมอสามารถลดความเสี่ยงของภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดได้

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

ยาที่ใช้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ในกรณีของภาวะหยุดหายใจขณะหลับโดยไม่มีชีพจรหรือไม่มีสติ สามารถใส่ท่อช่วยหายใจได้ (และควรทำ) โดยไม่ต้องใช้ยาก่อน สำหรับผู้ป่วยรายอื่น จำเป็นต้องใช้ยาก่อนเพื่อให้ใส่ท่อช่วยหายใจได้ง่ายขึ้นและลดความรู้สึกไม่สบายระหว่างขั้นตอนการรักษา

ก่อนการใช้ยา หากอาการของผู้ป่วยเอื้ออำนวย แพทย์จะทำการเติมออกซิเจนให้เต็ม 100% _เป็นเวลา 3-5 นาที วิธีนี้จะช่วยให้มีออกซิเจนเพียงพอระหว่างการหยุดหายใจเป็นเวลา 4-5 นาที

การส่องกล่องเสียงทำให้เกิดการกระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติก โดยทำให้หัวใจเต้นเร็วขึ้น ความดันในหลอดเลือดแดง และอาจรวมถึงความดันในกะโหลกศีรษะด้วย เพื่อบรรเทาการตอบสนองนี้ ลิโดเคน 1.5 มก./กก. จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 ถึง 2 นาทีก่อนการสงบสติอารมณ์และกล้ามเนื้ออ่อนแรง ในเด็กและผู้ใหญ่ การตอบสนองของเส้นประสาทเวกัส (หัวใจเต้นช้าอย่างเห็นได้ชัด) มักเกิดขึ้นระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจ ดังนั้น แอโทรพีน 0.02 มก./กก. จึงถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ (อย่างน้อย 0.1 มก. ในทารก 0.5 มก. ในเด็กและผู้ใหญ่) แพทย์บางคนให้ยาคลายกล้ามเนื้อในปริมาณเล็กน้อยล่วงหน้า เช่น เวคูโรเนียม 0.01 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 4 ปี เพื่อป้องกันการกระตุกของกล้ามเนื้อที่เกิดจากการให้ซักซินิลโคลีนในปริมาณเต็มที่ อาการปวดกล้ามเนื้อและภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเมื่อตื่นขึ้นอันเป็นผลจากอาการกระตุกของกล้ามเนื้อ

การสงบสติอารมณ์และบรรเทาปวด การส่องกล่องเสียงและการใส่ท่อช่วยหายใจทำให้รู้สึกไม่สบาย ดังนั้นจึงให้ยาสงบสติอารมณ์ออกฤทธิ์สั้นหรือยาระงับปวดทางเส้นเลือดทันทีก่อนทำหัตถการ หลังจากนั้น ผู้ช่วยจะกดกระดูกอ่อนบริเวณกระดูกไหปลาร้า (Sellick maneuver) และหนีบหลอดอาหารเพื่อป้องกันการสำรอกและการสำลัก

อาจใช้เอโทมิเดต 0.3 มก./กก. (ยานอนหลับที่ไม่ใช่บาร์บิทูเรต แนะนำให้ใช้) หรือเฟนทานิล 5 มก./กก. (2-5 มก./กก. ในเด็ก เกินขนาดยาแก้ปวด) ซึ่งเป็นโอปิออยด์ (ยาแก้ปวดและยากล่อมประสาท) ที่มีประสิทธิภาพโดยไม่ทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว อย่างไรก็ตาม อาจเกิดอาการแข็งเกร็งในหน้าอกได้เมื่อใช้ขนาดยาสูง เคตามีน 1-2 มก./กก. เป็นยาสลบที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจ ยานี้อาจทำให้เกิดภาพหลอนหรือมีพฤติกรรมไม่เหมาะสมเมื่อตื่นนอน ไทโอเพนทัล 3-4 มก./กก. และเมโทเฮกซิทัล 1-2 มก./กก. มีประสิทธิภาพแต่ทำให้ความดันโลหิตต่ำ

ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างช่วยให้การใส่ท่อช่วยหายใจสะดวกขึ้นอย่างมาก

ซักซินิลโคลีน (1.5 มก./กก. ให้ทางเส้นเลือด 2.0 มก./กก. ในทารก) เป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่ทำให้เกิดภาวะโพลาไรเซชัน ออกฤทธิ์เร็ว (30 วินาทีถึง 1 นาที) และมีระยะเวลาสั้น (3 ถึง 5 นาที) โดยทั่วไปจะไม่ใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้ กล้ามเนื้อถูกกดทับ (อายุมากกว่า 1 ถึง 2 วัน) บาดเจ็บที่ไขสันหลัง โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ไตวาย และอาจมีการบาดเจ็บที่ดวงตา อาจเกิดภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียร้ายแรงในผู้ป่วยที่ได้รับซักซินิลโคลีน 1 ใน 15,000 ราย ในเด็ก ควรใช้ซักซินิลโคลีนร่วมกับแอโทรพีนเพื่อป้องกันภาวะหัวใจเต้นช้ารุนแรง

ยาคลายกล้ามเนื้อแบบไม่ทำให้เกิดการดีโพลาไรซ์จะมีระยะเวลาออกฤทธิ์นานกว่า (มากกว่า 30 นาที) และออกฤทธิ์ช้ากว่า ยาเหล่านี้ได้แก่ Atracurium 0.5 มก./กก. Mivacurium 0.15 มก./กก. Rocuronium 1.0 มก./กก. Vecuronium 0.1-0.2 มก./กก. ซึ่งให้ยาเป็นเวลา 60 วินาที

การดมยาสลบเฉพาะที่ การใส่ท่อช่วยหายใจให้กับผู้ป่วยที่มีสติสัมปชัญญะต้องวางยาสลบบริเวณช่องจมูกและคอหอย โดยทั่วไปจะใช้สเปรย์สำเร็จรูป เช่น เบนโซเคน เตตราเคน บิวทิลอะมิโนเบนโซเอต และเบนซัลโคเนียม หรืออาจใช้ลิโดเคน 4% ฉีดเป็นละอองผ่านหน้ากากก็ได้

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]