หยุดหายใจทันที

การหยุดการแลกเปลี่ยนก๊าซในปอด (หยุดหายใจ) นานกว่า 5 นาทีสามารถทำให้เกิดความเสียหายต่ออวัยวะสำคัญโดยเฉพาะสมอง

เกือบทุกครั้งภาวะหัวใจหยุดเต้นจะเกิดขึ้นต่อไปหากระบบหายใจไม่สามารถกู้คืนได้ทันที

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุ หยุดหายใจ

ระบบทางเดินหายใจอาจเกิดจากการอุดตันทางเดินหายใจภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจในความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อและการใช้ยาเกินขนาด

อาจทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนหรือส่วนล่าง เด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนมักจะหายใจทางจมูก ดังนั้นพวกเขาอาจพบอุดตันของระบบทางเดินหายใจส่วนบนในการละเมิดการหายใจทางจมูก ไม่ว่าจะอายุเท่าใดก็ตามการสูญเสียกล้ามเนื้อในกรณีที่ถูกรบกวนอาจทำให้ระบบทางเดินหายใจส่วนบนอุดตันเนื่องจากลิ้นตก สาเหตุอื่น ๆ ของการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนอาจเป็นเลือดเมือกอาเจียนหรือสิ่งแปลกปลอม อาการกระตุกหรือบวมของสายเสียง; การอักเสบของ hypopharynx, หลอดลม; บวมหรือบาดเจ็บ ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของพัฒนาการพิการ แต่กำเนิดมักจะพัฒนาระบบทางเดินหายใจส่วนบนผิดปกติซึ่งมักถูกกีดขวางได้ง่าย

การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนล่างสามารถเกิดขึ้นได้กับความทะเยอทะยาน, หลอดลม, โรคปอดบวม, อาการบวมน้ำที่ปอด, อาการตกเลือดในปอดและการจมน้ำ

การอ่อนตัวของรูปแบบระบบทางเดินหายใจเนื่องจากความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (CNS) อาจเกิดจากการใช้ยาเกินขนาด, พิษจากคาร์บอนมอนอกไซด์หรือไซยาไนด์, การติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลาง, หัวใจวายหรือเลือดออกในก้านสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะ ความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจอาจเป็นรองต่อความเสียหายต่อไขสันหลัง, โรคเกี่ยวกับระบบประสาท (myasthenia, botulism, โปลิโอ, Guillain-Barre syndrome), การใช้ยาที่ทำให้เกิดบล็อกประสาทและกล้ามเนื้อ; กับความผิดปกติของการเผาผลาญ

[8], [9], [10], [11],

อาการ หยุดหายใจ

เมื่อผู้ป่วยหยุดหายใจสติจะถูกรบกวนผิวหนังจะกลายเป็นตัวเขียว (ถ้าไม่มีภาวะโลหิตจางรุนแรง) ในกรณีที่ไม่มีความช่วยเหลือไม่กี่นาทีหลังจากการโจมตีของการขาดออกซิเจน, ภาวะหัวใจหยุดเต้นเกิดขึ้น

ผู้ป่วยที่ไม่มีความผิดปกติของระบบประสาทอาจหยุดหายใจจนกว่าผู้ป่วยจะหยุดหายใจจนอาจรู้สึกสับสนและพยายามหายใจลำบาก อิศวรเกิดขึ้นและเหงื่อออกเพิ่มขึ้น สามารถสังเกตเห็นช่องว่างระหว่างซี่โครงและ sternoclavicular ผู้ป่วยที่มีโรคระบบประสาทส่วนกลางหรือความอ่อนแอของกล้ามเนื้อระบบทางเดินหายใจประสบการณ์การหายใจอ่อนแอ, ยาก, ผิดปกติหรือขัดแย้ง ผู้ป่วยที่มีสิ่งแปลกปลอมในทางเดินหายใจอาจมีอาการไอหายใจไม่ออกและชี้ไปที่คอ

ในทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งที่มีอายุต่ำกว่า 3 เดือนภาวะหยุดหายใจขณะสามารถพัฒนาอย่างรุนแรงโดยไม่ต้องมีข้อกำหนดเบื้องต้นใด ๆ ที่น่ากลัวเป็นผลมาจากการพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อ, ความผิดปกติของการเผาผลาญหรือราคาสูงของการหายใจ

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

การรักษา หยุดหายใจ

การจับกุมทางเดินหายใจไม่ทำให้เกิดปัญหาในการวินิจฉัย การรักษาเริ่มต้นพร้อมกันกับการวินิจฉัย งานที่สำคัญที่สุดคือการตรวจจับสิ่งแปลกปลอมซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันทางเดินหายใจ หากมีการหายใจแบบปากต่อปากหรือถุงที่ผ่านหน้ากากจะไม่มีประสิทธิภาพ สามารถตรวจจับวัตถุแปลกปลอมในระหว่างการส่องกล้องด้วยการใส่ท่อช่วยหายใจ

การรักษาประกอบด้วยการกำจัดสิ่งแปลกปลอมออกจากทางเดินหายใจทำให้มั่นใจได้ถึงการแจ้งเตือนในทุกทางและดำเนินการระบายอากาศเชิงกล

[18], [19], [20], [21], [22],

ให้บริการและควบคุม patency ทางเดินหายใจ

จำเป็นต้องปล่อยทางเดินหายใจส่วนบนและรักษาการไหลเวียนของอากาศด้วยอุปกรณ์กลไกและ / หรือลมหายใจเสริม มีข้อบ่งชี้มากมายสำหรับการควบคุมทางเดินหายใจ ในสถานการณ์ส่วนใหญ่การใช้หน้ากากสามารถให้การระบายอากาศที่เพียงพอในปอด หากดำเนินการอย่างถูกต้องการหายใจแบบปากต่อปาก (หรือแบบปากต่อปากและจมูกในทารก) ก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน

[23], [24], [25], [26], [27]

สุขาภิบาลและบำรุงรักษาทางเดินหายใจส่วนบน

สิ่งกีดขวางที่เกี่ยวข้องกับความอ่อนแอของเนื้อเยื่ออ่อนของ oropharynx อาจถูกกำจัดชั่วคราวโดยการขยายคอ (เอียงศีรษะ) และการขยายของกรามล่าง; เนื่องจากการซ้อมรบเหล่านี้เนื้อเยื่อของส่วนหน้าของคอได้รับการยกขึ้นและช่องว่างระหว่างลิ้นและผนังคอหอยหลังถูกปลดปล่อย หรือสิ่งแปลกปลอมอื่น ๆ (เลือดความลับ) สามารถถูกกำจัดด้วยนิ้วมือหรือความทะเยอทะยานอย่างไรก็ตามเราควรตระหนักถึงอันตรายของการเคลื่อนย้ายในเชิงลึก (ซึ่งเป็นไปได้มากกว่าในเด็กทารกและเด็กเล็กที่ไม่ได้รับอนุญาตให้ถือกลเม็ดนี้) วัสดุที่ลึกกว่าสามารถลบออกได้ด้วย Magill forceps ในระหว่างการส่องกล้อง

วิธีการเฮมลิช วิธีการเฮย์ลิช (การกดมือในบริเวณที่มีการเต้นของหัวใจในคนตั้งครรภ์และอ้วน - บนหน้าอก) เป็นวิธีการควบคุมทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีสติตกใจหรือหมดสติโดยไม่มีผลกระทบจากวิธีอื่น

ผู้ใหญ่ที่อยู่ในภาวะหมดสติวางอยู่บนหลังของเขา ผู้ปฏิบัติงานนั่งลงบนหัวเข่าของผู้ป่วย เพื่อป้องกันความเสียหายต่อตับและอวัยวะอกไม่ควรวางมือบนกระบวนการ xiphoid หรือส่วนโค้งของกระดูกซี่โครงที่ต่ำกว่า Tenar and hypotenar palms ตั้งอยู่ใน epigastrium ใต้กระบวนการ xiphoid เข็มวินาทีตั้งอยู่บนสุดของเข็มแรกและมีแรงผลักดันในทิศทางที่สูงขึ้น สำหรับการจัดวางแขนทรวงอกเป็นการนวดหัวใจแบบปิด ด้วยวิธีทั้งสองอาจใช้แรงกระแทกอย่างรวดเร็ว 6-10 ครั้งเพื่อกำจัดสิ่งแปลกปลอม

หากมีสิ่งแปลกปลอมอยู่ในทางเดินหายใจของผู้ป่วยผู้ใหญ่ผู้ปฏิบัติงานจะมีสติด้านหลังโอบผู้ป่วยไว้ในมือของเขาเพื่อให้กำปั้นอยู่ระหว่างสะดือและกระบวนการ xiphoid และฝ่ามือที่สองจับหมัดไว้ มือทั้งสองข้างดันเข้าและขึ้นด้านบน

เด็กโตสามารถใช้วิธีเฮมลิช แต่มีน้ำหนักน้อยกว่า 20 กก. (ปกติต่ำกว่า 5 ปี) ต้องใช้ความพยายามในระดับปานกลาง

ในทารกที่อายุน้อยกว่าหนึ่งปีจะไม่ใช้วิธีการเฮมลิช เด็กทารกจะต้องคว่ำหัวจับมือข้างหนึ่งด้วยมือข้างหนึ่งในขณะที่อีกคนถือ 5 พัดไปทางด้านหลัง จากนั้นมีความจำเป็นที่จะต้องกด 5 ครั้งในบริเวณหน้าอกของเด็กในขณะที่เขาควรนอนหงายคว่ำลงบนต้นขาของผู้ช่วยชีวิต ลำดับของการพัดไปทางด้านหลังและการกระแทกของหน้าอกจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ จนกระทั่งทางเดินหายใจได้รับการฟื้นฟู

[28], [29], [30], [31], [32],

สายการบินและอุปกรณ์หายใจ

หากไม่มีการหายใจแบบทันทีทันใดหลังจากการหายใจเข้าออกและไม่มีอุปกรณ์จำเป็นต้องดำเนินการแบบปากต่อปากหรือปากต่อปากและจมูกเพื่อช่วยชีวิตผู้ประสบภัย อากาศที่หายใจออกมีออกซิเจนอยู่ระหว่าง 16 ถึง 18% และคาร์บอนไดออกไซด์ 4 ถึง 5% ซึ่งเพียงพอสำหรับการรักษาระดับ O2 และ CO2 ในเลือดให้เพียงพอ

วาล์วถุงหน้ากากอุปกรณ์ (MCM) มาพร้อมกับถุงหายใจพร้อมวาล์วที่ไม่อนุญาตให้มีการหมุนเวียนอากาศ อุปกรณ์นี้ไม่สามารถรักษาทางเดินหายใจได้ดังนั้นผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อต่ำจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติมเพื่อรักษาทางเดินหายใจ การระบายอากาศของ MKM อาจดำเนินต่อไปจนกว่าการใส่ท่อช่วยหายใจของท่อช่วยหายใจ naso หรือ orotracheal ด้วยความช่วยเหลือของอุปกรณ์นี้ออกซิเจนเป็นไปได้เพิ่มเติม หากมีการระบายอากาศ MKM เป็นเวลานานกว่า 5 นาทีเพื่อป้องกันไม่ให้อากาศเข้าไปในกระเพาะอาหารจำเป็นต้องกดกระดูกอ่อน cricoid เพื่อปิดหลอดอาหาร

สถานการณ์ที่ต้องมีการควบคุมทางเดินหายใจ

วิกฤติ	ด่วน
หัวใจล้มเหลว	การหายใจล้มเหลว
การหยุดหายใจหรือหยุดหายใจขณะหลับ (ตัวอย่างเช่นในโรคของระบบประสาทส่วนกลาง, การขาดออกซิเจน, ยา) โคม่าลึกและลิ้นอุดตันและทางเดินหายใจอุดตันเฉียบพลันกล่องเสียงบวมน้ำ	ความต้องการการสนับสนุนระบบทางเดินหายใจ (ตัวอย่างเช่นในกลุ่มอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน, อาการกำเริบของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือโรคหอบหืด, แผลติดเชื้อที่กว้างขวางและไม่ติดเชื้อของเนื้อเยื่อปอด, โรคทางประสาทและกล้ามเนื้อ, ภาวะซึมเศร้าของศูนย์ระบบทางเดินหายใจ
กล่องเสียงสิ่งแปลกปลอมของกล่องเสียง	ความจำเป็นในการช่วยเหลือระบบทางเดินหายใจในผู้ป่วยที่มีอาการช็อกมีอัตราการเต้นของหัวใจต่ำหรือเกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย
การจมน้ำตาย การสูดดมควันและสารพิษ	ก่อนล้างกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่รับประทานยาเกินขนาดและมีสติผิดปกติ
ระบบทางเดินหายใจแสบร้อนหรือสารเคมี ความทะเยอทะยานของเนื้อหาในกระเพาะอาหาร	ด้วยการบริโภคที่สูงมากของ O 2และสำรองทางเดินหายใจที่ จำกัด (เยื่อบุช่องท้องอักเสบ)
การบาดเจ็บที่ทางเดินหายใจส่วนบน	ก่อนส่องหลอดลมในผู้ป่วยวิกฤต
ทำอันตรายต่อศีรษะหรือไขสันหลังตอนบน	เมื่อดำเนินการขั้นตอนการเอ็กซเรย์ตรวจวินิจฉัยในผู้ป่วยที่มีสติผิดปกติ

มีการติดตั้งโพรบกระเพาะอาหารเพื่ออพยพอากาศออกจากกระเพาะอาหารซึ่งจะไปถึงที่นั่นอย่างแน่นอนระหว่างการระบายอากาศของ MCM ถุงหายใจสำหรับเด็กมีวาล์วที่ จำกัด แรงดันสูงสุดที่เกิดขึ้นในระบบทางเดินหายใจ (ปกติที่น้ำ 35 ถึง 45 ซม. ศิลปะ)

ท่อลม Oropharyngeal หรือจมูกป้องกันการอุดตันทางเดินหายใจที่เกิดจากเนื้อเยื่ออ่อน อุปกรณ์เหล่านี้อำนวยความสะดวกในการระบายอากาศกับ MKM แม้ว่าพวกเขาจะทำให้เกิดแรงกระตุ้นอาเจียนในผู้ป่วยที่มีสติ ขนาดของทางเดินหายใจ oropharyngeal ควรสอดคล้องกับระยะห่างระหว่างมุมปากและมุมของขากรรไกรล่าง

หน้ากากกล่องเสียงวางอยู่ในบริเวณด้านล่างของ oropharynx บางรุ่นมีช่องทางที่สามารถใส่ท่อช่วยหายใจเข้าไปในหลอดลมได้ วิธีนี้ทำให้เกิดความยุ่งยากน้อยที่สุดและเป็นที่นิยมอย่างมากเนื่องจากไม่ต้องใช้กล่องเสียงและสามารถใช้งานได้โดยบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมน้อยที่สุด

หลอดลูเมนหลอดอาหาร - หลอดลมคู่(Combitube)มีกระบอกสูบใกล้เคียงและส่วนปลาย ติดตั้งแบบสุ่มสี่สุ่มห้า โดยปกติแล้วจะเข้าสู่หลอดอาหารและในกรณีนี้การระบายอากาศจะดำเนินการผ่านหนึ่งหลุม เมื่อเข้าสู่หลอดลมผู้ป่วยจะได้รับการระบายอากาศผ่านช่องเปิดอีกช่องหนึ่ง เทคนิคการแสดงละครหลอดนี้ง่ายมากและต้องมีการฝึกอบรมน้อยที่สุด เทคนิคนี้ไม่ปลอดภัยสำหรับการใช้งานในระยะยาวดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการใส่ท่อช่วยหายใจโดยเร็วที่สุด วิธีนี้ใช้เฉพาะในระยะคลอดก่อนกำหนดเพื่อเป็นทางเลือกแทนความพยายามในการใส่ท่อช่วยหายใจที่ไม่สำเร็จ

หลอด endotracheal มีความสำคัญในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อทางเดินหายใจเพื่อป้องกันการสำลักและการช่วยหายใจ ผ่านมันคือการฟื้นฟูสมรรถภาพของระบบทางเดินหายใจส่วนล่าง เมื่อทำการติดตั้งท่อ endotracheal จำเป็นต้องทำการส่องกล่องเสียง ใส่ท่อช่วยหายใจ Tracheal สำหรับผู้ป่วยในอาการโคม่าและผู้ที่ต้องการการช่วยหายใจทางกลเป็นเวลานาน

[33], [34], [35]

ใส่ท่อช่วยหายใจ

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจทางเดินหายใจจำเป็นต้องให้ทางเดินหายใจการช่วยหายใจและการเติมออกซิเจน การใส่ท่อช่วยหายใจ Orotracheal เป็นที่นิยมในผู้ป่วยที่รุนแรงและในภาวะหยุดหายใจขณะที่จะดำเนินการเร็วกว่า nasotracheal การใส่ท่อช่วยหายใจของ Nasotracheal tracheal tracheal เป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายในผู้ป่วยที่มีสติที่สงวนไว้, การหายใจที่เกิดขึ้นเอง, เมื่อความสะดวกสบายเป็นเรื่องสำคัญ

หลอด endotracheal ขนาดใหญ่มีที่วางแขนที่มีความดันสูงและข้อมือต่ำซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการสำลัก หลอดใส่กุญแจมือจะใช้ในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 8 ปีถึงแม้ว่าในบางกรณีพวกเขาสามารถนำมาใช้ในทารกและเด็กเล็ก สำหรับผู้ใหญ่ส่วนใหญ่หลอดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางภายในเท่ากับหรือมากกว่า 8 มม. เหมาะสม พวกเขาจะดีกว่ากับท่อขนาดเล็ก พวกเขามีความต้านทานต่อการไหลของอากาศที่ต่ำกว่าพวกเขาอนุญาตให้หลอดลมและช่วยให้กระบวนการหย่านมจากการระบายอากาศเชิงกล ผ้าพันแขนนั้นถูกฉีดด้วยเข็มฉีดยาขนาด 10 มล. จากนั้นจะปรับความดันในผ้าพันแขนด้วยมาตรวัดความดันซึ่งควรอยู่ต่ำกว่า 30 ซม. ของน้ำ ศิลปะ สำหรับเด็กอายุไม่เกิน 6 เดือนเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดคือ 3.0-3.5 มม. ตั้งแต่ 6 เดือนถึงหนึ่งปี - 3.5-4.0 มม. สำหรับเด็กอายุมากกว่าหนึ่งปีขนาดหลอดจะคำนวณโดยใช้สูตร (อายุเป็นปี +16) / 4

ก่อนใส่ท่อช่วยหายใจจะตรวจสอบความสม่ำเสมอของอัตราเงินเฟ้อของผ้าพันแขนและไม่มีการรั่วไหลของอากาศ สำหรับผู้ป่วยที่มีสติการสูดดม lidocaine ทำให้การจัดการสะดวกสบายยิ่งขึ้น ยาระงับประสาทยาตกขาวและยาคลายกล้ามเนื้อใช้ทั้งเด็กและผู้ใหญ่ คุณสามารถใช้ laryngoscope ของใบมีดแบบตรงหรือโค้ง ใบมีดตรงเหมาะสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 8 ปี เทคนิคการมองเห็นของช่องสายเสียงของใบมีดแต่ละใบนั้นแตกต่างกันบ้าง แต่ไม่ว่าในกรณีใดมันจะต้องสามารถมองเห็นได้ชัดเจนไม่เช่นนั้นท่อช่วยหายใจของหลอดอาหาร เพื่อความสะดวกในการมองเห็นของช่องสายเสียงแนะนำให้ใช้แรงกดบนกระดูกอ่อน cricoid ในทางปฏิบัติสำหรับเด็กแนะนำให้ใช้ตัวนำที่ถอดออกได้สำหรับหลอด endotracheal หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจ orotracheal, ตัวนำจะถูกลบออก, ข้อมือพอง, การติดตั้งหลอดเป่าและหลอดจะถูกจับจ้องไปที่มุมปากและริมฝีปากบนด้วยพลาสเตอร์ เมื่อใช้อะแดปเตอร์ท่อจะเชื่อมต่อกับถุงช่วยหายใจความชื้นในรูปตัว T แหล่งออกซิเจนหรือเครื่องช่วยหายใจ

เมื่อติดตั้งท่อ endotracheal อย่างเหมาะสมหน้าอกควรยกขึ้นอย่างสม่ำเสมอด้วยการระบายอากาศแบบแมนนวลในระหว่างการตรวจคนไข้ของการหายใจปอดควรดำเนินการอย่างสมมาตรทั้งสองข้างไม่ควรมีสัญญาณรบกวนจากภายนอกใน epigastrium วิธีที่เชื่อถือได้มากที่สุดในการกำหนดตำแหน่งที่ถูกต้องของหลอดคือการวัดความเข้มข้นของ CO2 ในอากาศที่หายใจออกการไม่มีคาร์บอนไดออกไซด์ในผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนของเลือดที่เก็บรักษาไว้บ่งบอกว่าใส่ท่อช่วยหายใจหลอดอาหาร ในกรณีนี้จำเป็นต้องทำการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยหลอดใหม่หลังจากนั้นหลอดที่ติดตั้งก่อนหน้านี้จะถูกลบออกจากหลอดอาหาร (ซึ่งจะช่วยลดความเป็นไปได้ของการสำลักเมื่อหลอดถูกถอดออกและสำรอกเกิดขึ้น) หากการหายใจอ่อนแอหรือขาดหายไปเหนือพื้นผิวของปอด (โดยปกติแล้วจะอยู่ด้านซ้าย) ข้อมือจะยุบและท่อจะถูกทำให้แน่นด้วย 1-2 ซม. (0.5-1 ซม. ในทารก) ภายใต้การควบคุมตรวจคนไข้อย่างต่อเนื่อง หากติดตั้งหลอด endotracheal อย่างเหมาะสมเครื่องหมายเซ็นต์ที่ระดับของฟันหรือเหงือกควรมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางภายในของท่อสามเท่า การตรวจ X-ray หลังจากใส่ท่อช่วยหายใจยืนยันตำแหน่งที่ถูกต้องของหลอด จุดสิ้นสุดของหลอดควรอยู่ต่ำกว่าสายเสียงร้องประมาณ 2 ซม. แต่เหนือหลอดลมแฉก เพื่อป้องกันการเคลื่อนย้ายท่อแนะนำให้ทำการตรวจคนไข้ของปอดทั้งสองเป็นประจำ

อุปกรณ์เพิ่มเติมสามารถช่วยให้ใส่ท่อช่วยหายใจในสถานการณ์ที่ยากลำบาก (การบาดเจ็บของกระดูกสันหลังส่วนคอ, การบาดเจ็บที่ใบหน้าขนาดใหญ่, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ) บางครั้งมีการใช้ตัวนำที่มีแสงด้วยตำแหน่งที่ถูกต้องของหลอดผิวหนังด้านบนกล่องเสียงเริ่มถูกเน้น อีกวิธีคือการนำย้อนหลังเข้าไปในปากของตัวนำผ่านผิวหนังและเยื่อหุ้มเซลล์ cricoid จากนั้นตามตัวนำนี้สอดท่อ endotracheal เข้าไปในหลอดลม อีกวิธีคือการใส่ท่อช่วยหายใจด้วยเครื่องสโคปซึ่งทำผ่านปากหรือจมูกเข้าไปในหลอดลมจากนั้นท่อช่วยหายใจก็เลื่อนไปที่หลอดลม

[36], [37], [38], [39],

Nasotraheial ใส่ท่อช่วยหายใจ

การใส่ท่อช่วยหายใจ Nasotracheal อาจทำในผู้ป่วยที่หายใจเองโดยไม่ต้องส่องกล้องซึ่งอาจจำเป็นต้องใช้ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังส่วนคอ หลังจากการดมยาสลบเฉพาะที่ของเยื่อบุจมูกและผ่านเข้าไปในท่อหลอดนั้นจะถูกจัดขึ้นอย่างช้าๆไปยังตำแหน่งที่อยู่เหนือกล่องเสียง เมื่อคุณหายใจเข้าเสียงร้องก็จะเปิดออกและหลอดก็จะถูกกักไว้อย่างรวดเร็วในหลอดลม อย่างไรก็ตามเนื่องจากความแตกต่างทางกายวิภาคในทางเดินหายใจจึงไม่แนะนำให้ใช้วิธีนี้

[40]

วิธีการผ่าตัดสำหรับการฟื้นฟู patency ทางเดินหายใจ

หากมีสิ่งแปลกปลอมหรือได้รับบาดเจ็บจำนวนมากทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบนหรือวิธีการอื่นไม่สามารถเรียกคืนการระบายอากาศได้จำเป็นต้องใช้วิธีการผ่าตัดเพื่อเรียกคืนทางเดินหายใจ

Cricothyrotrophy สามารถใช้ได้ในสถานการณ์ฉุกเฉินเท่านั้น ผู้ป่วยนอนหงายหมอนอิงวางอยู่ใต้ไหล่และคอไม่โค้ง หลังจากรักษาผิวด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อกล่องเสียงจะถูกจัดขึ้นในมือข้างหนึ่งแผลที่ทำในผิวหนังเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและเยื่อ cricoid ของเยื่อหุ้มเซลล์ด้วยใบมีดตรงตามแนวกึ่งกลางก่อนที่จะเข้าสู่หลอดลม ผ่านรูในหลอดลมถูกจัดขึ้นสอดคล้องกับขนาดของหลอด tracheostomy ในสภาพชุมชนที่ได้รับเมื่อชีวิตคุกคามคุณสามารถใช้ท่อกลวงที่เหมาะสมเพื่อคืนค่าเส้นทางอากาศ หากไม่มีอุปกรณ์อื่นคุณสามารถใช้สายสวนทางหลอดเลือดดำขนาด 12G หรือ 14G ในขณะที่ถือกล่องเสียงด้วยมือสายสวนนั้นจะถูกชี้นำผ่านเยื่อหุ้มวงแหวน - ไทรอยด์ตามแนวเส้นมัธยฐาน การดำเนินการทดสอบความทะเยอทะยานเผยให้เห็นความเสียหายให้กับเรือขนาดใหญ่ในช่วงที่ผ่านเข้าไปในรูของหลอดลมก็เป็นสิ่งจำเป็นที่ต้องจำเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการเจาะทะลุผนังด้านหลังของหลอดลม ตำแหน่งที่ถูกต้องของสายสวนได้รับการยืนยันโดยความทะเยอทะยานของอากาศผ่านมัน

Tracheostomy เป็นกระบวนการที่ซับซ้อนกว่า ควรดำเนินการโดยศัลยแพทย์ในห้องผ่าตัด ในสถานการณ์ฉุกเฉินมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นเมื่อดำเนินการแช่งชักหักกระดูกกว่าเมื่อดำเนินการ cryochototomy หากจำเป็นให้ใช้การหายใจเทียมมากกว่า 48 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งการแช่งชักหักกระดูก อีกทางเลือกหนึ่งสำหรับผู้ป่วยที่ป่วยหนักที่ไม่สามารถเคลื่อนย้ายไปที่ห้องผ่าตัดได้คือ หลอด tracheostomy ถูกแทรกหลังจากเจาะผิวหนังและการแนะนำตามลำดับของ dilators หนึ่งตัวหรือมากกว่า

[41], [42]

ภาวะแทรกซ้อนของการใส่ท่อช่วยหายใจ

ในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจมันเป็นไปได้ที่จะทำลายริมฝีปาก, ฟัน, ลิ้น, ฝาปิดกล่องเสียงและเนื้อเยื่อกล่องเสียง การใส่ท่อช่วยหายใจของหลอดอาหารในเงื่อนไขของการช่วยหายใจทางกลอาจนำไปสู่การยืดของกระเพาะอาหาร (ไม่ค่อยทำลาย) การสำรอกและการสำลักของกระเพาะอาหาร หลอด endotracheal ใด ๆ ที่ทำให้เกิดการยืดของสายเสียง ต่อจากนั้นกล่องเสียงตีบอาจพัฒนา (ปกติจะอยู่ที่ 3-4 สัปดาห์) ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของ tracheostomy อาจมีเลือดออก, ความเสียหายต่อมไทรอยด์, pneumothorax, ความเสียหายของเส้นประสาทกำเริบและเรือที่สำคัญ

ภาวะแทรกซ้อนที่หายากของการใส่ท่อช่วยหายใจ ได้แก่ การตกเลือด fistulas และ tracheal stenosis ด้วยแรงดันสูงในข้อมือของหลอด endotracheal, erosions สามารถเกิดขึ้นได้ในเยื่อบุหลอดลม หลอดที่เลือกมาอย่างเหมาะสมที่มีผ้าพันแขนขนาดใหญ่และความดันต่ำการตรวจสอบความดันในผ้าพันแขนเป็นประจำจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด

[43], [44], [45], [46], [47], [48]

การเตรียมการที่ใช้ในการใส่ท่อช่วยหายใจ

ด้วยภาวะหยุดหายใจขณะที่ไม่มีชีพจรหรือสติก็เป็นไปได้ (และจำเป็น) ในการดำเนินการใส่ท่อช่วยหายใจโดยไม่ต้องไตร่ตรองล่วงหน้า สำหรับผู้ป่วยที่เหลือจะทำการเตรียมยาซึ่งช่วยให้ง่ายต่อการใส่ท่อช่วยหายใจและลดอาการไม่สบายในระหว่างขั้นตอนนี้

Premedication หากสภาพของผู้ป่วยอนุญาตให้ออกซิเจน 100% 0 ₂จะดำเนินการล่วงหน้า3-5 นาที; สิ่งนี้จะช่วยให้แน่ใจว่ามีออกซิเจนเพียงพอระหว่างหยุดหายใจขณะหลับเป็นเวลา 4 ถึง 5 นาที

Laryngoscopy ทำให้เกิดการเปิดใช้งานของระบบความเห็นอกเห็นใจพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงและอาจเป็นความดันในกะโหลกศีรษะ เพื่อลดการตอบสนองนี้ 1-2 นาทีก่อนใจเย็นและ myoplegia, lidocaine ยาทางหลอดเลือดดำในขนาด 1.5 มก. / กก. ในเด็กและผู้ใหญ่ใส่ท่อช่วยหายใจมักจะแสดงปฏิกิริยาทางช่องคลอด (หัวใจเต้นช้าทำเครื่องหมาย) ดังนั้น atropine 0.02 มก. / กก. เป็นยาทางหลอดเลือดดำ (อย่างน้อย 0.1 มก. ต่อทารก; 0.5 มก. ต่อเด็กและผู้ใหญ่) แพทย์บางคนรวมอยู่ในการไตร่ตรองล่วงหน้าจำนวนเล็กน้อยของกล้ามเนื้อคลายตัวเช่น vecuronium 0.01 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 4 ปีเพื่อป้องกันการปรากฏตัวของกล้ามเนื้อ fastsikulyatsy ที่เกิดจากการแนะนำของเต็ม เมื่อตื่นขึ้นเนื่องจาก fasciculations ปวดกล้ามเนื้อและภาวะโพแทสเซียมสูงชั่วคราวอาจเกิดขึ้น

ใจเย็นและระงับปวด Laryngoscopy และใส่ท่อช่วยหายใจทำให้เกิดความรู้สึกไม่สบายดังนั้นทันทีก่อนที่จะมีขั้นตอนยาฉีดยาออกฤทธิ์สั้นยากล่อมประสาทหรือยาระงับประสาทยาระงับประสาทจะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ หลังจากนั้นผู้ช่วยกดที่กระดูกอ่อน cricoid (เทคนิค Sellick) บีบหลอดอาหารเพื่อป้องกันการสำรอกและการสำลัก

มันสามารถใช้ Etomidate (Etomi-date) ขนาด 0.3 mg / kg (hypnotic ที่ไม่ใช่ barbiturate การใช้งานจะดีกว่า) หรือ fentanyl ในขนาด 5 mg / kg (2-5 mg / kg ในเด็กขนาดนี้เกินยาแก้ปวด) - opioid มียาแก้ปวดและยาระงับประสาท) ซึ่งมีผลเพียงพอและไม่ก่อให้เกิดภาวะซึมเศร้า อย่างไรก็ตามด้วยการแนะนำของขนาดใหญ่, ความแข็งหน้าอกอาจพัฒนา คีตามีนในขนาด 1-2 มก. / กก. เป็นยาสลบที่มีฤทธิ์กระตุ้นหัวใจ ยาเสพติดเมื่อตื่นนอนนี้อาจทำให้เกิดภาพหลอนหรือพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม Thiopental ในขนาด 3-4 มก. / กก. และ methohexital (Methohexital) ในขนาด 1-2 มก. / กก. มีผลดี แต่ทำให้เกิดความดันโลหิตต่ำ

Mioplegii การผ่อนคลายของกล้ามเนื้อโครงร่างช่วยให้ใส่ท่อช่วยหายใจได้มากขึ้น

การกระทำของ succinylcholine (1.5 มก. / กก. ทางหลอดเลือดดำ, 2.0 มก. / กก. สำหรับทารก), การคลายกล้ามเนื้อของการทำสลับขั้วเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (30 วินาที - 1 นาที) และไม่นาน (3-5 นาที) มันมักจะไม่ใช้ในผู้ป่วยที่มีแผลไฟไหม้, กล้ามเนื้อบด (มากกว่า 1-2 วัน), อาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลัง, โรคกล้ามเนื้อประสาท, ไตวายและอาจได้รับบาดเจ็บที่ตาเจาะ ใน 1/15,000 กรณีของการบริหารซัลซิมิโนลีนอาจเกิดภาวะ hyperthermia ที่เป็นอันตราย ในเด็กต้องใช้ซัลซินิลโคลีนร่วมกับอะโทรพินเพื่อป้องกันหัวใจเต้นช้า

การคลายกล้ามเนื้อแบบไม่มีขั้วนั้นมีระยะเวลายาวนานกว่า (มากกว่า 30 นาที) และเริ่มมีอาการช้าลง เหล่านี้รวมถึง Atracurium 0.5 มก. / กก., Mivacurium 0.15 มก. / กก., Rocuronium 1.0 มก. / กก., Vecuronium 0.1-0.2 มก. / กก., ซึ่งบริหารเป็นเวลา 60 วินาที

ยาชาเฉพาะที่ ใส่ท่อช่วยหายใจในผู้ป่วยที่มีสติต้องดมยาสลบทางเดินจมูกและหลอดลม มักใช้ Benzocaine, Tetracaine, Butyl Aminobenzoate และ Benzalkonium อีกทางเลือกหนึ่งคือการใช้สารละลาย lidocaine 4% สามารถฉีดผ่านมาส์กหน้าด้วยสเปรย์

[49], [50], [51], [52], [53], [54],