การวิจัยขององค์ความรู้

В การปฏิบัติทางคลินิกของนักประสาทวิทยาการประเมินผลการทำงานของความรู้ความเข้าใจรวมถึงการศึกษาการปฐมนิเทศความสนใจหน่วยความจำการนับการพูดการอ่านการอ่าน praxis, gnosis.

ปฐมนิเทศ

การศึกษาความสามารถของผู้ป่วยในการปรับตัวเองในบุคลิกภาพสถานที่เวลาและสถานการณ์ปัจจุบันของเขาจะดำเนินการควบคู่ไปกับการประเมินสภาพจิตสำนึกของเขา.

• การปฐมนิเทศตนเอง: ขอให้ผู้ป่วยให้ชื่อที่อยู่อาชีพสถานภาพสมรส.
• การปฐมนิเทศในสถานที่: ขอให้ผู้ป่วยบอกว่าเขาอยู่ที่ไหน (เมืองชื่อสถานพยาบาลด้านล่าง) และวิธีเดินทางมาถึงที่นี่ (โดยการเดินเท้า).
• ปฐมนิเทศในเวลา: ขอให้ผู้ป่วยตั้งชื่อวันที่ปัจจุบัน (วันเดือนปี) วันในสัปดาห์เวลา คุณสามารถขอวันที่ใกล้ที่สุดหรือวันหยุดที่ผ่านมา.

การตรวจสอบเพิ่มเติมเกี่ยวกับการทำงานของจิตใจของผู้ป่วยจะดำเนินการหากมีการพิจารณาว่าเขาอยู่ในใจที่ชัดเจนและสามารถเข้าใจคำแนะนำและคำถามที่ถูกโพสต์ได้.

ความระมัดระวัง

โดยความสนใจของมนุษย์เป็นที่เข้าใจถึงความสามารถในการเข้าใจหลายแง่มุมของผลกระตุ้นที่จุดใดก็ได้ในเวลาและปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงของการสร้างความมั่นใจว่าการคัดเลือกการคัดเลือกของกระบวนการทางจิตทั้งหมดโดยทั่วไป นักประสาทวิทยามักจะแสดงถึงความสามารถในการมุ่งเน้นไปที่การกระตุ้นประสาทสัมผัสบางอย่างซึ่งแตกต่างจากคนอื่น เป็นที่ยอมรับในการแยกความแตกต่างระหว่างความสนใจการเปลี่ยนความสนใจจากมาตรการกระตุ้นหนึ่งไปยังอีกและการรักษาความสนใจ (จำเป็นเพื่อให้งานสมบูรณ์โดยไม่มีสัญญาณของความเมื่อยล้า) กระบวนการเหล่านี้สามารถเป็นได้โดยพลการและไม่สมัครใจ.

ความสามารถในการให้ความสนใจและให้ความสนใจถูกละเมิดโดยประมาณในรัฐที่เกิดความสับสนเฉียบพลันและไม่ได้รับผลกระทบจากภาวะสมองเสื่อมและโดยปกติจะไม่ถูกรบกวนด้วยแผลที่โฟกัสของสมอง ความเข้มข้นจะถูกตรวจสอบโดยขอให้ผู้ป่วยที่จะทำซ้ำชุดของตัวเลขหรือบางครั้งถูกลบออกจดหมายบางอย่างที่ถูกเขียนลงบนชิ้นส่วนของกระดาษในการสลับการสุ่มด้วยตัวอักษรอื่น ๆ (เรียกว่าหลักฐานการทดสอบ) โดยปกติแล้วนักวิจัยจะทำซ้ำได้อย่างถูกต้อง 5-7 หลักสำหรับนักวิจัยและลบตัวอักษรที่ต้องการโดยไม่มีข้อผิดพลาด นอกจากนี้ในการประเมินความสนใจคุณสามารถเสนอให้ผู้ป่วยนับถึงสิบในลำดับโดยตรงและย้อนกลับ; รายการวันของสัปดาห์เดือนของปีในลำดับโดยตรงและกลับ; จัดเรียงตัวอักษรที่ประกอบด้วยคำว่า "ปลา" ตามลำดับตัวอักษรหรือออกเสียงคำตามเสียงในลำดับที่กลับกัน แจ้งให้ทราบเมื่อมีการระบุชื่อตามลำดับของเสียงที่ต้องการ.

อ่านด้วย: กลุ่มอาการของโรคกระจาย

[1], [2], [3], [4],

หน่วยความจำ

คำว่า «หน่วยความจำ» หมายถึงกระบวนการของกิจกรรมความรู้ความเข้าใจซึ่งในสามองค์ประกอบมีความโดดเด่น: การซื้อและการเข้ารหัส (จดจำ) ของข้อมูล; การจัดเก็บข้อมูล (การเก็บรักษาการเก็บรักษา) และการเล่น (การสกัด).

В ตามแนวคิดของการจัดหน่วยความจำชั่วคราวหน่วยความจำประเภทต่างๆมีดังนี้: ทันที (ทันทีประสาทสัมผัส) ระยะสั้น (การทำงาน) และระยะยาว.

• การทดสอบการประเมินความจำได้ใกล้เคียงกับตัวอย่างสำหรับการประเมินความสนใจและรวมถึงการทำซ้ำทันทีของผู้ป่วยของชุดของตัวเลขหรือคำที่เรื่องก่อนหน้านี้ไม่ได้จดจำ ตัวอย่างเช่นขอให้เขาทำซ้ำหลังจากที่แพทย์ชุดต่อไปของตัวเลข (พวกเขาควรจะออกเสียงช้าและถูกต้อง): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. จากนั้นพวกเขาก็เสนอให้ทำซ้ำหลายรูปแบบโดยตั้งชื่อไว้ในลำดับที่ตรงกันข้ามกับที่พวกเขาเรียกมาก่อน โดยปกติผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีโดยมีสติปัญญาเฉลี่ยสามารถทำซ้ำชุดตัวเลขเจ็ดตัวในลำดับตรงและห้าหลักในลำดับที่ย้อนกลับ นอกจากนี้คุณยังสามารถให้ผู้ป่วยตั้งชื่อสามเรื่องที่ไม่เกี่ยวกับเหตุผลซึ่งกันและกัน (ตัวอย่างเช่น "table-road-lamp") และขอให้พวกเขาพูดคำเหล่านี้ซ้ำทันที.
• เพื่อประเมินความจำระยะสั้นความสามารถของผู้ป่วยในการเรียนรู้เนื้อหาใหม่ ๆ และเรียกคืนข้อมูลที่เรียนรู้ใหม่จะได้รับการตรวจสอบ ตรวจสอบหน่วยความจำด้วยวาจาและอวัจนภาษา (ภาพ) โดยใช้การทดสอบต่อไปนี้.
  • สอบถามเรื่องที่เขากินอาหารเช้า.
  • เรียกผู้ป่วยว่าชื่อและชื่อผู้ป่วย (ถ้าเขาไม่รู้จักพวกเขามาก่อน) และหลังจากนั้นสักครู่ก็ขอให้เขาทำซ้ำ.
  • เรียกผู้ป่วยคำสามคำง่ายๆ (ตัวอย่างเช่นแสดงชื่อเวลาช่วงเวลาเสื้อผ้า) และทันทีที่ขอให้ทำซ้ำ หากผู้ป่วยทำผิดพลาดความพยายามจะถูกทำซ้ำจนกว่าเขาจะเรียกทั้งสามคำถูกต้อง (จำนวนครั้งที่ถูกบันทึกไว้) หลังจากผ่านไป 3 นาทีผู้เรียนจะถามตัวเองว่าจำได้ 3 คำ.
  • เชื้อเชิญผู้ป่วยจดจำประโยค ค่อยๆอ่านวลีอย่างชัดเจนและขอให้ผู้ป่วยทำซ้ำ ถ้าเขาทำผิดพลาดความพยายามที่จะทำซ้ำจนกว่าผู้ป่วยจะสามารถรับมือกับงานได้ จำนวนครั้งที่บันทึกไว้ นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะมีผู้ป่วยที่จะเล่นวลีสั้นเพิ่มแพทย์ (ผู้ป่วยซ้ำออกเสียงที่เริ่มต้นด้วยก่อนแล้วสองและต่อมาตัวอย่างเช่น: "หนึ่งต้นแบบพิเศษ"; "สองเม่นดีป่า", "สามทารันทูล่าเงียบหนา", "สี่เต่า มีรอยขีดข่วนข้อเหวี่ยงกะโหลกศีรษะ "" ห้านกกระทาร้องเพลงดี dined แน่น "ถ้าผู้ป่วยจะถูกทำซ้ำสี่วลีแรกที่ได้รับการพิจารณาความจำที่ดีได้อย่างถูกต้อง.
  • พวกเขาแสดงให้ผู้ป่วยเห็นภาพวาดหลายวัตถุและขอให้จำพวกเขา; จากนั้นลบรูปพวกเขาเสนอรายการวัตถุเหล่านี้และทราบจำนวนข้อผิดพลาด นอกจากนี้คุณยังสามารถแสดงภาพวาดที่วาดภาพได้หลายวัตถุจากนั้นขอให้ผู้ตรวจสอบพบสิ่งเหล่านี้ในชุดรูปภาพชุดต่างๆ.
• ความจำระยะยาวได้รับการประเมินโดยการถามผู้ป่วยเกี่ยวกับอัตชีวประวัติเหตุการณ์ทางประวัติศาสตร์วัฒนธรรม (คำถามเฉพาะขึ้นอยู่กับระดับที่คาดว่าจะได้รับจากการศึกษาของเขา) ตัวอย่างเช่นคุณสามารถเชิญเขาให้ตั้งชื่อวันที่และสถานที่เกิดของเขา สถานที่ศึกษา ชื่อของครูคนแรก; วันแต่งงาน / แต่งงาน; ชื่อบิดามารดาคู่สมรสบุตรและวันเกิดของตน ชื่อของประธานาธิบดีของประเทศ; ที่รู้จักกันดีในประวัติศาสตร์วันที่ (จุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดของสงครามความรักชาติที่ยิ่งใหญ่); ชื่อของแม่น้ำสายหลักและเมืองในรัสเซีย.

อ่านด้วย: ความผิดพลาดของหน่วยความจำ

ค่าใช้จ่าย

การละเมิดการนับและการนับซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีความเสียหายจากสมองออร์แกนิกจะถูกกำหนดโดยคำว่า "acalculia" ความผิดปรกติที่เกิดขึ้นในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติอื่น ๆ ของการทำงานของสมองที่สูงขึ้นและเป็นที่ประจักษ์โดยการละเมิดความคิดเกี่ยวกับจำนวนองค์ประกอบภายในและโครงสร้างการปลดปล่อย ความผิดปกติทุติยภูมิ (ไม่เฉพาะเจาะจง) มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติหลักในการรับรู้คำที่แสดงถึงตัวเลขและตัวเลขหรือมีการพัฒนาโปรแกรมการกระทำที่กระจัดกระจาย.

การประเมินบัญชีในการปฏิบัติทางระบบประสาททางคลินิกส่วนใหญ่มัก จำกัด อยู่เพียงอย่างเดียวสำหรับการปฏิบัติงานเลขคณิตและการแก้ปัญหาทางคณิตศาสตร์อย่างง่าย.

• ใบแจ้งหนี้แบบอนุกรม: ขอให้ผู้ป่วยดำเนินการลบอนุกรมเจ็ดครั้ง 100 (ลบเจ็ดออกจาก 100, จากนั้นให้ลบเจ็ดออกจากส่วนที่เหลืออีก 3-5 ครั้ง) หรือสามในสาม 30 จำจำนวนข้อผิดพลาดและเวลาที่ผู้ป่วยต้องการเพื่อให้งานเสร็จสิ้น ข้อผิดพลาดในการทดสอบสามารถสังเกตได้ไม่เพียง แต่กับ akalkulii แต่ยังอยู่ในความผิดปกติของความเข้มข้นของความสนใจเช่นเดียวกับความไม่แยแสหรือภาวะซึมเศร้า.
• ถ้าผู้ป่วยมี การละเมิดการทำงานขององค์ความรู้ในการแก้ปัญหาเหล่านี้เขามีปัญหาง่ายๆในการเพิ่มการลบการคูณหาร คุณสามารถเสนอวิธีแก้ปัญหาและงานของใช้ในครัวเรือนด้วยการกระทำทางคณิตศาสตร์เช่นคำนวณจำนวนเงินที่คุณสามารถซื้อลูกแพร์เป็นเวลา 10 รูเบิลได้หากลูกแพร์มีค่าใช้จ่าย 3 รูเบิลจำนวนเงินที่เหลือจะยังคงอยู่กับการเปลี่ยนแปลง ฯลฯ.

ความสามารถในการสรุปและนามธรรม

ความสามารถในการเปรียบเทียบทั่วไป, นามธรรม, การก่อตัวของการตัดสินการวางแผนที่เกี่ยวข้องกับสิ่งที่เรียกว่า "ผู้บริหาร" ฟังก์ชั่นทางจิตของมนุษย์ที่เกี่ยวข้องกับการควบคุมความสมัครใจของทรงกลมอื่น ๆ ทั้งหมดของกิจกรรมทางจิตและพฤติกรรม ความผิดปกติต่าง ๆ ของการบริหารงาน (เช่น impulsivity คิดนามธรรม จำกัด et al.) จะเป็นไปในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและในบุคคลที่มีสุขภาพดีดังนั้นในการวินิจฉัยความสำคัญหลักคือการไม่ยึดติดกับความหมายของประเภทของความผิดปกติของการทำงานของผู้บริหารและการประเมินความรุนแรงของพวกเขา ในการปฏิบัติเกี่ยวกับระบบประสาทการทดสอบที่ง่ายที่สุดจะใช้เพื่อประเมินการทำงานของผู้บริหารเท่านั้น เมื่อทำการตรวจสอบสิ่งสำคัญคือต้องขอรับข้อมูลเกี่ยวกับคุณลักษณะ premorbid ของผู้ป่วย ผู้ป่วยจะขอให้อธิบายความหมายของหลายคำอุปมาอุปมัยที่รู้จักกันดีและคำพูด ( "มือทอง", "ไม่ถ่มน้ำลายลงไปได้เป็นอย่างดี", "ชนะช้าและมั่นคง - จะไป", "ความอยากอาหารดุร้าย", "ผึ้งสำหรับส่วยสนามบินจากเซลล์ของขี้ผึ้ง" ฯลฯ ) พบความเหมือนและความแตกต่างระหว่างวัตถุ (แอปเปิ้ล и สีส้ม, ม้าและสุนัข, แม่น้ำและคลอง ฯลฯ.).

[5], [6]

การพูด

เมื่อพูดคุยกับผู้ป่วยพวกเขาวิเคราะห์ว่าเขาเข้าใจคำพูดที่ส่งไปยังเขา (ส่วนของประสาทสัมผัสในการพูด) และทำซ้ำ (ส่วนของการพูด) ความผิดปกติเกี่ยวกับสุนทรพจน์เป็นปัญหาที่ยากที่สุดอย่างหนึ่งของวิทยาทางประสาทวิทยา แต่ก็มีการตรวจสอบโดยนักประสาทวิทยาเท่านั้น แต่ยังเป็นนักประสาทวิทยานักบำบัดพูด ด้านล่างเราพิจารณาเฉพาะประเด็นหลักเท่านั้น ความผิดปกติของคำพูด, ช่วยวินิจฉัยปัญหาเฉพาะจุด.

คำพูดอาจประสบความโดดเดี่ยวจากการทำงานของสมองที่สูงขึ้นในแผลที่โฟกัสของสมองหรือในเวลาเดียวกันกับความผิดปกติอื่น ๆ ในด้านความรู้ความเข้าใจในโรคสมองเสื่อม. ความพิการทางสมอง - ละเมิดคำพูดที่เกิดขึ้นแล้วซึ่งเกิดขึ้นเมื่อแผลโฟกัสของเยื่อหุ้มสมองและภูมิภาค subcortical ที่อยู่ติดกันของซีกโลกที่โดดเด่น (ที่เหลืออยู่ใน handers ขวา) และเป็นความผิดปกติของระบบในรูปแบบต่างๆของกิจกรรมการกล่าวสุนทรพจน์ในการเก็บรักษาในรูปแบบเบื้องต้นของการได้ยินและการเคลื่อนไหวของเครื่องเสียง (นั่นคือโดยไม่ต้องอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อการพูด - พูด เกี่ยวกับลำไส้, กล้ามเนื้อทางเดินหายใจ).

คลาสสิกมอเตอร์พิการทางสมอง (ความพิการทางสมอง Broca) ที่เกิดขึ้นในแผลของภูมิภาคหลังของคลื่นหน้าผากด้อยกว่าของซีกโลกที่โดดเด่นและความพิการทางสมองประสาทสัมผัส (ความพิการทางสมองของ Wernicke) - กับความพ่ายแพ้ของกลางและหลังภูมิภาคของคลื่นชั่วคราวที่เหนือกว่าของซีกโลกเหนือ เมื่อความพิการทางสมองมอเตอร์ละเมิดทุกชนิดในการพูด (พูดคล่องซ้ำพูดอัตโนมัติ) เช่นเดียวกับตัวอักษร แต่ความเข้าใจในการพูดและภาษาเขียนค่อนข้างสมบูรณ์ ด้วยความพิการทางประสาทประสาท Wernicke ทนทุกข์ทรมานทั้งความเข้าใจในคำพูดและปากเปล่าและคำพูดของเขาเองในช่องปากและเขียนของผู้ป่วย.

В ความผิดปกติของคำพูดได้รับการวินิจฉัยเมื่อประเมินสุนทรพจน์ที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติและโดยอัตโนมัติการทำซ้ำการตั้งชื่อวัตถุเข้าใจคำพูดการอ่านและการเขียน การศึกษาเหล่านี้จะดำเนินการในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของคำพูด เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญในการกำหนดความโดดเด่นของซีกโลกเหนือของเขานั่นคือเพื่อหาว่าเขาเป็นมือขวาหรือมือซ้าย ที่นี่สามารถกล่าวได้ว่าตาม neurophysiologists, ซีกซ้ายให้ฟังก์ชั่นของการคิดเชิงนามธรรมการพูดการทำงานเชิงตรรกะและการวิเคราะห์ที่สื่อโดยคำ คนที่มีหน้าที่โดดเด่นของซีกซ้าย (คนขวา) ลวนลามสู่ทฤษฎีมีเจตนาสามารถทำนายเหตุการณ์ต่างๆได้มีการใช้งานอยู่ในมอเตอร์ ในผู้ป่วยที่มีการครอบงำการทำงานของซีกขวาของสมอง (ซ้ายมือ) ที่ถูกครอบงำด้วยความคิดที่เป็นรูปธรรมช้าและเงียบขรึม, แนวโน้มที่จะไตร่ตรองและความทรงจำสีอารมณ์ในการพูดหูดนตรี เพื่อชี้แจงความเด่นของซีกโลกให้ใช้การทดสอบต่อไปนี้: การกำหนดดวงตาที่เด่นชัดโดยใช้วิสัยทัศน์สองตาการพับ แปรงปราสาทนิยามของกองกำลังอัดในเครื่องวัดกระแสไฟฟ้ากำปั้นพับมือบนหน้าอก ( "ก่อให้เกิดของนโปเลียน") aplodirovaniya ขาสั่นและคนอื่น ๆ . ที่โดดเด่นตานิ้วหัวแม่มือขวาขวามือของมือข้างขวาโดยพับมือในปราสาทอยู่ด้านบนขวามือจะแข็งแกร่ง มันมีการใช้งานมากขึ้นใน aplodirovanii เมื่อมือพับบนหน้าอกด้านบนจะเปลี่ยนแขนข้างขวาวิ่งจ๊อกกิ้งขาขวาขณะที่มือซ้ายทุกทางรอบ มักสังเกตการบรรจบกันของการทำงานของมือขวาและซ้าย (ambidextria)).

• พูดคล่องเริ่มต้นในการสำรวจเมื่อการประชุมกับผู้ป่วยขอให้เขาคำถาม: "เป็นชื่อของคุณคืออะไร?", "สิ่งที่คุณ?", "คุณดูแลทำอย่างไร?" ฯลฯ มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะใส่ใจกับความผิดปกติของต่อไปนี้.
  • การเปลี่ยนแปลงความเร็วและจังหวะการพูดซึ่งแสดงออกในการชะลอคำพูดไม่สม่ำเสมอหรือตรงกันข้ามในความเร่งและความยากลำบากในการหยุด.
  • การละเมิดคำพูดไพเราะ (disprosodiya): มันอาจจะน่าเบื่อไม่ชัดหรือซื้อเสียง "หลอก - ต่างชาติ".
  • การปราบปรามการกล่าวสุนทรพจน์ (การขาดการพูดและการสื่อสารด้วยเสียง).
  • การปรากฏตัวของ automatisms ("วาจา emboli") - บ่อย ๆ โดยไม่สมัครใจและใช้คำหรือสำนวนที่เรียบง่าย (อุทานคำทักทายชื่อ ฯลฯ ) ส่วนใหญ่จะต้านทานการกำจัด.
• การสะกดจิต ("jamming" การทำซ้ำของพยางค์ที่ออกเสียงหรือคำที่เกิดขึ้นเมื่อพยายามสื่อสารด้วยวาจา).
• ความยากลำบากในการเลือกคำเมื่อตั้งชื่อวัตถุ คำพูดของผู้ป่วยหยาบคายโดยมีการหยุดนิ่งประกอบด้วยวลีคำบรรยายและคำพูดที่มีลักษณะแทน (เช่น "ดีแค่ไหน...»).
• Paraphasia นั่นคือความผิดพลาดในการออกเสียงคำ พวกเขาแยกความแตกต่างของการออกเสียง (ผลิตไม่เพียงพอของ phonemes ของภาษาเนื่องจากการทำให้เข้าใจง่ายของการเคลื่อนไหวของข้อต่อ: ตัวอย่างเช่นแทนที่จะคำว่า "ร้าน" ผู้ป่วยจะออกเสียง "zimin"); ด้านข้าง paraphasia (เปลี่ยนเสียงบางส่วนของคนอื่นคล้ายคลึงกับเสียงหรือแหล่งกำเนิดเช่น "hummock" - "ไต"); วาจา paraphasia (แทนที่คำหนึ่งในประโยคอื่นทำให้ระลึกถึงความหมาย).
• Neologisms (รูปแบบภาษาที่ใช้โดยผู้ป่วยเป็นคำแม้ว่าจะไม่มีคำดังกล่าวในภาษาที่พวกเขาพูด).
• Agrammatisms และ paragrammatisms Agrammatism เป็นการละเมิดกฎไวยากรณ์ในประโยค คำในประโยคไม่เห็นด้วยกับกันและกันโครงสร้างประโยค (คำเสริมสันธาน ฯลฯ ) จะลดลงและง่ายขึ้น แต่ความหมายทั่วไปของข้อความที่ส่งยังคงเป็นที่เข้าใจได้ เมื่อคำในประโยค paragrammatizmah อย่างเป็นทางการเห็นด้วยโครงสร้างประโยคดีพอ แต่ความหมายทั่วไปของประโยคไม่ได้สะท้อนให้เห็นถึงความสัมพันธ์ที่แท้จริงของสิ่งต่าง ๆ และเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น (เช่น "ชาวนาฟางแห้งในเดือนมิถุนายน") เป็นผลให้มันเป็นไปไม่ได้ที่จะเข้าใจข้อมูลที่ส่ง.
• สัญญาณเสียงสะท้อน (การพูดซ้ำคำพูดโดยแพทย์หรือการรวมกันของตัวเอง).
• ในการประเมินการพูดโดยอัตโนมัติผู้ป่วยจะได้รับการนับตั้งแต่หนึ่งถึงสิบวันรายชื่อสัปดาห์เดือนเดือน ฯลฯ.
  • เพื่อประเมินความสามารถในการทำซ้ำคำพูดของผู้ป่วยจะถูกขอให้ทำซ้ำหลังจากที่สระแพทย์และพยัญชนะ ( "A", "o", "ฉัน", "U", "B", "D", "k", "C" และ ฯลฯ ) หน่วยเสียงฝ่ายค้าน (ริมฝีปาก - b / n, apicals - ตัน / วัน, H / C), คำพูด ( "บ้าน", "หน้าต่าง", "แมว", "คราง", "ช้าง", "พ.อ. "" แฟน "" ทัพพี "" เรืออับปาง "" สหกรณ์ "ฯลฯ ) ชุดของคำ (" บ้านป่า, โอ๊ค '' ดินสอต้นไม้ขนมปัง ') วลี (' หญิงสาวที่ดื่มชา "เด็กกำลังเล่น"), twisters ลิ้น ("บนหญ้าบนหญ้าฟืน»).
  • ความสามารถในการตั้งชื่อวัตถุจะถูกประเมินหลังจากที่ผู้ป่วยเรียกวัตถุที่แสดงให้เขาเห็น (นาฬิกาปากกาส้อมส้อมไฟฉายแผ่นกระดาษส่วนต่างๆของร่างกาย).
• เพื่อประเมินความเข้าใจในคำพูดปากเปล่าการทดสอบต่อไปนี้.
  • ทำความเข้าใจความหมายของคำ: ตั้งชื่อวัตถุ (ค้อนหน้าต่างประตู) และขอให้ผู้ป่วยระบุไว้ในห้องหรือในภาพ.
  • ทำความเข้าใจเกี่ยวกับคำแนะนำในช่องปาก: ขอให้ผู้ป่วยที่จะดำเนินการชุดของหนึ่งสองและตั้งค่าสามองค์ประกอบ ( "แสดงให้ฉันเห็นมือซ้ายของคุณ", "ยกมือซ้ายของคุณและสัมผัสนิ้วมือเพื่อหูข้างขวาของเขา" "ยกมือซ้ายของคุณแตะนิ้วมือไปทางด้านขวา หูในเวลาเดียวกันติดออกลิ้น ") คำแนะนำไม่ควรได้รับการสนับสนุนจากการแสดงออกทางสีหน้าและท่าทาง ประเมินความถูกต้องของคำสั่ง ถ้าผู้สอบมีปัญหาให้ทำซ้ำคำแนะนำพร้อมกับการแสดงออกทางสีหน้าและท่าทาง.
  • การทำความเข้าใจโครงสร้างตรรกะไวยากรณ์: ผู้ป่วยจะขอให้ดำเนินการชุดของคำสั่งที่มีการออกแบบกรณีสัมพันธการกเปรียบเทียบและคำกริยาสะท้อนกลับหรือคำวิเศษณ์เชิงพื้นที่และคำบุพบทเช่นแสดงคีย์ดินสอคีย์ - ดินสอ; วางหนังสือไว้ใต้โน๊ตบุ๊คโน้ตบุ๊คภายใต้หนังสือ แสดงว่าเรื่องใดมีมากขึ้นและมีแสงน้อย เพื่อชี้แจงผู้ที่พูดถึงในการแสดงออกว่า "ลูกสาวแม่" และ "แม่ของลูกสาว" เป็นต้น.
• เพื่อประเมินการทำงานของตัวอักษรผู้ป่วยจะต้องใส่ชื่อและที่อยู่ของเขาด้วยปากกาและแผ่นกระดาษจากนั้นเขียนคำสองสามคำ ("แมว" "บ้าน") ตามคำบอก ประโยค ("เด็กหญิงและเด็กผู้ชายเล่นกับสุนัข") และเขียนข้อความจากตัวอย่างที่พิมพ์บนกระดาษ ในผู้ป่วยที่มีความพิการทางสมองในกรณีส่วนใหญ่จดหมายนั้นจะต้องทนทุกข์ทรมาน (นั่นคือมีการกินตัวอักษร - การสูญเสียความสามารถในการเขียนอย่างถูกต้องในขณะที่ยังคงรักษากลไกการทำงานของมือ) ถ้าผู้ป่วยสามารถเขียน แต่ไม่ได้พูดเขาอาจจะมีการกลายพันธุ์ แต่ไม่ใช่ความพิการทางสมอง. การกลายพันธุ์สามารถเกิดขึ้นได้ในหลาย ๆ โรค: มีอาการกระตุกรุนแรง, อัมพาตของสายเสียง, ความพ่ายแพ้ทวิภาคีของ corticobulbar tracts, และอาจเป็นไปได้ด้วยความเจ็บป่วยทางจิต (histerria., โรคจิตเภท).
• เพื่อประเมินข้อเสนอการอ่านของผู้ป่วยในการอ่านวรรคจากหนังสือหรือหนังสือพิมพ์หรืออ่านและดำเนินการคำแนะนำที่เขียนบนกระดาษ (ตัวอย่างเช่น "ไปที่ประตูเคาะสามครั้งกลับไป") แล้วประเมินความถูกต้องของการดำเนินงานของ.

สำหรับการวินิจฉัยทางระบบประสาทความสามารถในการแยกแยะความพิการทางสมองจากมอเตอร์ dizartrii, ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับบาดแผลทวิภาคีของบริเวณคอร์ติโกนิวเคลียร์หรือนิวเคลียสของเส้นประสาทกะโหลกของกลุ่ม bulbar กับ dysarthria ผู้ป่วยพูดทุกอย่าง แต่พวกเขาออกเสียงคำไม่ดีคำพูดเสียง "p", "l" และยังมีเสียงดังเป็นเรื่องยากโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการเปล่งเสียง การสร้างประโยคและคำศัพท์ไม่ประสบ ด้วยความพิการทางสมองของมอเตอร์การสร้างวลีและคำพูดไม่สมบูรณ์ แต่ในขณะเดียวกันเสียงที่เปล่งออกมาชัดเจน ความพิการทางสมองยังแตกต่างจาก alalia - ล้าหลังทุกรูปแบบของกิจกรรมการพูดประจักษ์โดยการรบกวนการพูดในวัยเด็ก คุณลักษณะที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติต่างๆทางอ้ามีดังนี้.

• ด้วยความพิการทางสมองผู้ป่วยมักเข้าใจคำพูดของคนอื่น แต่รู้สึกว่ายากที่จะเลือกคำพูดเพื่อแสดงความคิดเห็นและความรู้สึก คำศัพท์ของพวกเขาแย่มากสามารถ จำกัด ได้เพียงไม่กี่คำ ("คำพูดที่สับสน") เมื่อพูดถึงผู้ป่วยทำผิดพลาด - paraphasia ตัวอักษรและคำพูดพยายามที่จะแก้ไขให้ถูกต้องและมักจะโกรธตัวเองไม่ได้ที่จะสามารถพูดได้อย่างถูกต้อง.
• สัญญาณหลักของความพิการทางประสาทสัมผัส ได้แก่ ความยากลำบากในการทำความเข้าใจคำพูดของคนอื่นและการควบคุมการได้ยินที่ไม่ดีต่อการพูดของตัวเอง ผู้ป่วยสามารถทนต่อความรู้สึกผิดพลาดทางวาจาและวาจาได้หลายรูปแบบไม่ควรสังเกตและโกรธกับคู่สนทนาที่ไม่เข้าใจ ด้วยรูปแบบที่เด่นชัดของความพิการทางประสาทสัมผัสผู้ป่วยมักพูด แต่คำพูดของพวกเขาจะคลุมเครือกับคนอื่น ๆ ("สลัดคำพูด") เพื่อแจ้งความพิการทางสมองประสาทสัมผัสสามารถใช้ประสบการณ์ของแมรี่ (ผู้ป่วยให้สามชิ้นของกระดาษและนำเสนอหนึ่งของพวกเขาจะให้ขึ้นบนพื้นและใส่อื่น ๆ บนเตียงหรือโต๊ะและคนที่สามหมอหลัง) หรือเก๊ด (ข้อเสนอเข้าสอบจะนำเหรียญมากขึ้นในถ้วยขนาดเล็กและขนาดเล็ก - ในขนาดใหญ่ประสบการณ์อาจมีความซับซ้อนโดยการใส่แว่นตาที่แตกต่างกันสี่ตัวเป็นเหรียญที่มีหลายขนาดและเชิญผู้ป่วยไปวางไว้).
• ถ้าศูนย์ที่ชุมทางขมับข้างขม่อมและท้ายทอยกลีบที่อาจจะแตกต่างของความพิการทางสมองประสาทสัมผัส - สิ่งที่เรียกว่าความหมายของความพิการทางสมองซึ่งในผู้ป่วยไม่เข้าใจความหมายของคำแต่ละคำไม่ได้และความสัมพันธ์ทางไวยากรณ์และความหมายระหว่างพวกเขา ผู้ป่วยดังกล่าวอาจไม่ได้ตัวอย่างเช่นในการแยกแยะความแตกต่างระหว่างคำว่า "พ่อพี่ชาย" และ "พี่ชายของพ่อ" หรือ "แมวกินเมาส์" และ "แมวกินเมาส์».
• ผู้เขียนหลายคนแยกแยะความแตกต่างของความพิการทางสมองอีกแบบหนึ่งซึ่งเป็นเรื่องที่ผู้ป่วยรู้สึกว่ายากที่จะตั้งชื่อวัตถุต่าง ๆ ไว้และลืมชื่อของตัวเองแม้ว่าพวกเขาจะสามารถใช้คำเหล่านี้ในการพูดโดยธรรมชาติได้ โดยปกติแล้วผู้ป่วยดังกล่าวจะช่วยในการบอกพยางค์แรกของคำที่ระบุถึงชื่อของวัตถุที่แสดง ความผิดปกติเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของ amnestic เป็นไปได้ในรูปแบบของ aphasias ประเภทต่างๆ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับแผลที่เกี่ยวกับกลีบขมับหรือส่วนไขว้ท้ายทอย ความพิการทางสมองของ Amnestic ควรแยกออกจากแนวความคิดที่กว้างขึ้น - ความจำเสื่อมซึ่งก็คือความผิดปกติของความจำในแนวคิดและแนวความคิดที่พัฒนาขึ้นก่อนหน้านี้.

Praxis

โดย praxis เข้าใจความสามารถในการดำเนินการเชิงซ้อนต่อเนื่องของการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจที่มีสติเพื่อดำเนินการตามเจตนาในแผนพัฒนาโดยการปฏิบัติของแต่ละบุคคล. Apraxia เป็นลักษณะของการสูญเสียทักษะที่พัฒนาขึ้นจากประสบการณ์ของแต่ละบุคคลการกระทำที่มุ่งเน้นที่ซับซ้อน (ครัวเรือนอุตสาหกรรมสัญลักษณ์ท่าทาง ฯลฯ ) โดยไม่มีสัญญาณบ่งบอกถึงภาวะขาดแคลนในส่วนกลางหรือความผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหว ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลมีหลายประเภท apraxia.

• มอเตอร์ (เคลื่อนไหว, efferent) apraxia เป็นที่ประจักษ์ในความจริงที่ว่าการสลับการเคลื่อนไหวต่อเนื่องจะหยุดชะงักและมีการรบกวนในการก่อตัวของการเชื่อมโยงมอเตอร์ที่สร้างพื้นฐานของทักษะยนต์ มีลักษณะโดยความไม่เรียบของการเคลื่อนไหว "ติด" ในส่วนที่แยกจากกันของการเคลื่อนไหวและการกระทำ (ความเพียรยนต์) สังเกตเห็นเตาไฟในบริเวณชั้นล่างของภูมิภาค premotor ของกลีบหน้าผากของด้านซ้าย (สำหรับ handers ขวา) ซีกโลก (ด้วยความพ่ายแพ้ของคลื่น precentral พัฒนาอัมพฤกษ์อัมพาตกลางหรือในสิ่งที่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะระบุ apraxia) ในการระบุ apraxia ยนต์ผู้ป่วยจะต้องทำการทดสอบ "กำปั้น - ซี่โครงปาล์ม" นั่นคือแตะพื้นผิวของโต๊ะด้วยกำปั้นจากนั้นด้วยขอบของฝ่ามือแล้วปาล์มด้วยมือที่ยืดขึ้น ชุดของการเคลื่อนไหวนี้ถูกขอให้ทำซ้ำด้วยความเร็วที่ค่อนข้างเร็ว ผู้ป่วยที่มีแผลบริเวณ premotor บริเวณหน้าผากประสบปัญหาในการปฏิบัติงานนี้ (ล้มลงด้วยลำดับการเคลื่อนไหว, не สามารถทำงานได้อย่างรวดเร็ว).
• Ideomotor (การเคลื่อนไหวทางร่างกายอวัยวะ) apraxia เกิดขึ้นเมื่อแผลของตุ้มขม่อมด้อยกว่าในรอยนูนซูปรามาร์จินัลซึ่งอยู่ในเขตที่สองของเยื่อหุ้มสมองของการวิเคราะห์การเคลื่อนไหวทางร่างกาย ในกรณีนี้มือไม่ได้รับสัญญาณความคิดเห็นอวัยวะและไม่สามารถที่จะดำเนินการเคลื่อนไหวที่ดี (ที่มีความสำคัญในพื้นที่ของสาขาหลักที่รอยนูนหลังร่องกลางคือการละเมิดขั้นต้นของความไวและอวัยวะอัมพฤกษ์ที่หายไปอย่างสมบูรณ์สามารถในการควบคุมมืออื่น ๆ แต่ความผิดปกติคือการ apraxia ไม่ ดู) apraxia เป็นที่ประจักษ์ในการละเมิดของการเคลื่อนไหวบางแตกต่างกันในด้านตรงข้ามของแผล: มือไม่สามารถยอมรับทัศนคติที่จำเป็นในการดำเนินการเคลื่อนไหวโดยพลการปรับให้เข้ากับลักษณะของวัตถุที่จะดำเนินการจัดการที่กำหนดไว้ (ปรากฏการณ์ของ "จอบมือ" น) การค้นหาลักษณะเฉพาะที่จำเป็นและข้อผิดพลาดโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่มีการควบคุมภาพ apraxia Kinesthetic เกิดขึ้นเมื่อง่าย การเคลื่อนไหว (ทั้งวัตถุจริงและในการจำลองการกระทำเหล่านี้) เพื่อระบุว่าควรถามผู้ป่วยที่จะติดลิ้นนกหวีดของเขาแสดงให้เห็นว่าแสงการแข่งขัน (เทน้ำใส่แก้วให้ใช้ค้อนถือปากกาจะเขียนมัน ฯลฯ ) กดหมายเลขโทรศัพท์เพื่อหวีผม นอกจากนี้คุณยังสามารถเชิญเขาให้หลับตา (เช่น "แพะ") แล้วทำลายรูปนี้และขอให้คุณเรียกคืน.
• apraxia สร้างสรรค์ (apraxia อวกาศ apraktognoziya) การละเมิดอย่างชัดแจ้งของการประสานงานร่วมกันของการเคลื่อนไหวของมือที่ยากลำบากในการดำเนินการดำเนินการเชิงพื้นที่ (มันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้เตียงได้รับการแต่งตัว ฯลฯ ) ไม่สามารถตรวจสอบความแตกต่างระหว่างประสิทธิภาพการทำงานของการเคลื่อนไหวด้วยตาเปล่าและตาเปิดได้ ความผิดปกติประเภทนี้รวมถึงการสร้าง apraxia ซึ่งแสดงออกในความยากลำบากในการสร้างองค์ประกอบทั้งหมดจากแต่ละองค์ประกอบ apraxia แปล Spatial เกิดขึ้นเมื่อเตาในพื้นที่ร่วมกันของข้างขม่อมขมับท้ายทอยและภูมิภาค (ในเขตของคลื่นเชิงมุมของกลีบข้างขม่อมที่) เยื่อหุ้มสมองด้านซ้าย (ขวามือ) หรือทั้งสองซีกของสมอง ด้วยความพ่ายแพ้ของโซนนี้การสังเคราะห์ข้อมูลภาพและขนถ่ายและผิวหนังถูกรบกวนและการวิเคราะห์พิกัดของการกระทำแย่ลง การทดสอบที่เปิดเผย apraxia ที่สร้างสรรค์ประกอบด้วยการคัดลอกตัวเลขทางเรขาคณิตในภาพของนาฬิกาของนาฬิกาด้วยการจัดเรียงตัวเลขและลูกศรในการสร้างโครงสร้างจากก้อน ขอให้ผู้ป่วยวาด รูปทรงเรขาคณิตสามมิติ (ตัวอย่างเช่นก้อน); การวาดรูปเรขาคณิต วาดวงกลมและวางตัวเลขไว้ในรูปเหมือนบนหน้าปัดนาฬิกา ถ้าผู้ป่วยได้รับมือกับงานแล้วขอให้เขาจัดลูกศรเพื่อให้พวกเขาแสดงเวลาที่แน่นอน (เช่น "สี่ถึงสี่»).
• กฎระเบียบ ("prefrontal", ideatoric) apraxia รวมถึงการละเมิดกฎระเบียบโดยสมัครใจของกิจกรรมที่ส่งผลโดยตรงต่อทรงกลม apraxia กฎระเบียบแสดงออกในความเป็นจริงว่าการดำเนินการของการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนถูกละเมิดรวมถึงการดำเนินการของชุดของการกระทำที่เรียบง่ายแม้ว่าแต่ละของพวกเขาสามารถดำเนินการเป็นรายบุคคลที่ถูกต้องผู้ป่วย ยังสามารถรักษาความสามารถในการเลียนแบบ (ผู้ป่วยสามารถทำซ้ำการกระทำของแพทย์ได้) ในขณะเดียวกันผู้ตรวจจะไม่สามารถจัดทำแผนขั้นตอนต่อเนื่องที่จำเป็นในการดำเนินการที่ซับซ้อนและไม่สามารถควบคุมการปฏิบัติได้ ปัญหาที่ใหญ่ที่สุดคือการจำลองการกระทำกับวัตถุที่หายไป ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยพบว่าเป็นการยากที่จะแสดงให้เห็นว่ามีการผสมน้ำตาลในแก้วน้ำวิธีใช้ค้อนหวี ฯลฯ ในขณะที่การดำเนินการโดยอัตโนมัติกับวัตถุจริงทั้งหมดที่เขาทำอย่างถูกต้อง ผู้ป่วยจะเปลี่ยนไปใช้การดำเนินการแบบสุ่มและติดค้างอยู่กับเศษของกิจกรรมที่เริ่มต้น โดดเด่นด้วย echopraxia ความเพียรและ stereotypy ผู้ป่วยยังมีลักษณะที่กระตุ้นการเกิดปฏิกิริยามากเกินไป apraxia ควบคุมเกิดขึ้นเมื่อเยื่อหุ้มสมอง prefrontal ได้รับความเสียหายในหน้าผากของซีกโลกเหนือ เพื่อระบุผู้ป่วยจะได้รับการจับคู่จาก matchbox, แสงแล้วใส่มันออกและใส่มันกลับมาในกล่อง; เปิดหลอดด้วยยาสีฟันบีบวางแปรงสีฟันแล้วขันฝาบนท่อให้พอดี.

สซิส

Agnosia - ความผิดปกติของการรับรู้วัตถุ (วัตถุบุคคล) กับการเก็บรักษารูปแบบพื้นฐานของความไววิสัยทัศน์การได้ยิน มีหลายประเภทของ agnosia - ภาพ, หู, จมูก ฯลฯ (ขึ้นอยู่กับชนิดของตัววิเคราะห์ภายในซึ่งการละเมิดเกิดขึ้น) ในการปฏิบัติทางคลินิกมักพบ agnosia เชิงพื้นที่และ autopahnosia.

• ออปโตอวกาศ Agnosia คือการละเมิดความเป็นไปได้ที่จะรับรู้ชี้นำเชิงพื้นที่และภาพโดยรอบของวัตถุ ( "ที่ใกล้ชิด", "มากขึ้นน้อย", "ซ้ายขวา", "ด้านบนด้านล่าง") และความสามารถในการที่จะนำทางในนอกพื้นที่สามมิติ จะพัฒนาขึ้นเมื่อชิ้นส่วนด้านบนหรือด้านท้ายทอย - ท้ายทอยของซีกโลกตะวันตกหรือซีกขวาของสมองได้รับผลกระทบ เพื่อระบุรูปแบบของ agnosia นี้ผู้ป่วยจะได้รับการวาดแผนที่ของประเทศ (ในรุ่นโดยประมาณ) ถ้าเขาไม่สามารถทำเช่นนี้ได้ให้วาดแผนที่ด้วยตัวเองและขอให้เขาทำเครื่องหมายตำแหน่งที่ตั้งของเมืองขนาดใหญ่ห้าเมืองที่ไม่รู้จัก นอกจากนี้คุณยังสามารถเชิญผู้ป่วยไปอธิบายเส้นทางจากที่บ้านถึงโรงพยาบาล สำแดงแสงปรากฏการณ์ Agnosia อวกาศถือว่าละเว้นครึ่งหนึ่งพื้นที่ (ข้างเดียว Agnosia ภาพเชิงพื้นที่ neglekt อวกาศฝ่ายเดียว neglekt gemiprostranstvenny, gemiprostranstvennoe ประมาทประสาทสัมผัส) โรคนี้เป็นที่ประจักษ์ в ความยากลำบากในการรับรู้ (ละเลย) ข้อมูลที่มาจากซีกหนึ่งของพื้นที่โดยรอบในกรณีที่ไม่มีการขาดสติประสาทหรือมอเตอร์หลักของผู้ป่วยรวมถึง hemianopsia ตัวอย่างเช่นผู้ป่วยกินอาหารที่อยู่ทางด้านขวาของแผ่นเท่านั้น ปรากฏการณ์ของละเลยส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการพ่ายแพ้ของขม่อมกลีบแม้ว่ามันจะเป็นไปได้ด้วยกาลเวลาหน้า subcortical ท้องถิ่นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ปรากฏการณ์ที่พบมากที่สุดคือละเลยด้านซ้ายของพื้นที่ในความพ่ายแพ้ของซีกขวาของสมอง ในการระบุกลุ่มอาการของการละเลยให้ใช้การทดสอบต่อไปนี้ (ต้องเน้นว่าใช้ได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มี hemianopsia ในผู้ป่วย).
  • ผู้ป่วยจะได้รับแผ่นโน๊ตบุ๊ค "ในบรรทัด" และขอให้แบ่งแต่ละบรรทัดออกเป็นสองท่อน ผู้ที่ถนัดขวาจะใส่เครื่องหมายไม่ได้อยู่ตรงกลางของเส้น แต่ในระยะทางสามในสี่จากขอบด้านซ้าย (นั่นคือครึ่งทางด้านขวาเพียงครึ่งทางโดยไม่สนใจด้านซ้าย).
  • ผู้ป่วยขอให้อ่านย่อหน้าจากหนังสือ หากละเว้นเขาสามารถอ่านเฉพาะข้อความทางด้านขวาของหน้า.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia ของโครงร่างของร่างกาย) เป็นการละเมิดการรับรู้ส่วนต่างๆของร่างกายซึ่งเป็นตำแหน่งที่สัมพันธ์กับแต่ละอื่น ๆ ตัวเลือกของเธอคือ agnosia นิ้วและการละเมิดการรับรู้ทางด้านขวาและด้านซ้ายของร่างกาย ผู้ป่วยลืมใส่เสื้อผ้าที่แขนซ้ายล้างด้านซ้ายของร่างกาย กลุ่มอาการมักจะพัฒนาในความพ่ายแพ้ของ parietal ด้านบนและ parieto - ท้ายทอยภูมิภาคหนึ่ง (ขวาบ่อยครั้ง) หรือซีกโลกทั้งสอง เพื่อระบุการอักเสบโดยอัตโนมัติผู้ป่วยจะได้เห็นนิ้วหัวแม่มือขวามือนิ้วชี้ของมือซ้ายสัมผัสกับหูข้างซ้ายด้วยนิ้วชี้ขวานิ้วชี้ของมือซ้ายสัมผัสคิ้วขวา.