โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ

โรคประจำตัวในกระเพาะปัสสาวะอักเสบเป็นโรคทางเดินปัสสาวะที่เป็นหนองที่ทำให้เกิดแผลมีการสะสมของ pustules ขนาดเล็ก (apostemes) ในเนื้อเยื่อส่วนใหญ่อยู่ในเปลือกนอกของไต นี่เป็นหนึ่งในประเภทของ pyelonephritis เฉียบพลัน

[1], [2]

สาเหตุ โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ

มีสี่ขั้นตอนการก่อโรคที่นำไปสู่การพัฒนาของโรคไตอักเสบ apostematous

• แบคทีเรียในระยะสั้นซ้ำ จุลินทรีย์สามารถเข้าสู่กระแสเลือดผ่านการไหลย้อนของ pyelolymphatic และ pyelovenous จากเซลล์ภายนอกของการติดเชื้อในอวัยวะของระบบทางเดินปัสสาวะ การติดเชื้อขนาดเล็กไม่ได้นำไปสู่การเกิดภาวะติดเชื้อ แบคทีเรียพินาศและผลิตภัณฑ์จากการสลายตัวของพวกเขาจะถูกขับออกมาในปัสสาวะ ในกรณีนี้เยื่อหุ้มสมองของเนื้องอก hemocapillary ได้รับความเสียหายซึ่งจะซึมผ่านจุลชีพได้
• เมื่อมีการป้อนแบคทีเรียเข้าไปในเลือดซ้ำ ๆ บางครั้งพวกเขาสามารถผ่านเมมเบรนเข้าไปในรูของแคปซูลแล้วเข้าไปในรูของท่อที่หดตัวในครั้งแรก หากการไหลออกผ่านท่อภายในหลอดไม่ถูกรบกวนกระบวนการดังกล่าวอาจ จำกัด อยู่ที่ลักษณะของแบคทีเรียไนเรีย
• เมื่อภาวะหยุดนิ่งปัสสาวะ intraurethral หรือชะลอตัวลงการรั่วไหลของท่อ (การอุดตันทางเดินปัสสาวะ, การคายน้ำญาติ) จุลินทรีย์ที่ติดอยู่ในรูของแคปซูลไตและท่อเล็ก ๆ ที่ซับซ้อนของฉันเริ่มที่จะคูณอย่างรวดเร็ว แม้จะมีการติดต่อกับฝ้าของการติดเชื้อในหน่วยงานเหล่านี้เยื่อบุผิวและเยื่อบุผิวจะไม่ถูกละเมิด
• ในขณะที่คุณเดินตามคลองคลองจุลินทรีย์ที่เพิ่มจำนวนเข้าสู่ปัสสาวะซึ่งเป็นสภาพแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยสำหรับพวกเขา การรุกรานของเชื้อแบคทีเรียที่มีต่อเซลล์ที่ได้รับการป้องกันที่ค่อนข้างอ่อนแอของเยื่อหุ้มท่อเริ่มต้นขึ้น ในเวลาเดียวกันมีปฏิกิริยา leukocyte รุนแรง แต่ล่าช้าเกิดขึ้นพร้อมกับการแทรกซึมของเม็ดเลือดขาวจำนวนมากเข้าไปในรูของ tubules เซลล์ของเยื่อบุผิวจะสลายตัวและพินาศ เยื่อแผ่นรองพื้นถูกฉีกขาดในหลาย ๆ ที่ เนื้อหาที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงของท่อที่มีการหมุนของใบสั่งแบบที่สองจะเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อระหว่างหน้าของไต หากจุลชีพมีความรุนแรงเพียงพอและปฏิกิริยาการป้องกันของร่างกายจะอ่อนลงการแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องหลักจะถูกระงับ Pewniki จะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในชั้นผิวของสารเปลือกนอกของไตเพราะมันอยู่ที่นี่ว่าส่วนใหญ่ของท่อบิดของคำสั่งที่สองจะอยู่ ฝีที่มีขนาดเล็ก (แทรกซึมตาไม่สามารถเข้าถึงขนาดใหญ่) มีจำนวนมากของพวกเขา (การบุกรุกขนาดใหญ่ของการติดเชื้อเกิดขึ้นผ่านจำนวนมาก glomeruli) พวกเขามีคั่นด้วยคลัทช์เม็ดเลือดขาวและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกัน เนื่องจากการแยกตัวไม่เพียงพอมีการดูดซึมผลิตภัณฑ์ที่มีอาการอักเสบเป็นหนองอย่างมีนัยสำคัญ นี้สามารถนำไปสู่ทั้งสองท้องถิ่น (ความเสื่อมถอยลงไปที่เนื้อเยื่อเกี่ยวกับเยื่อบุผิวท่อ) และความผิดปกติทั่วไปเนื่องจากการติดเชื้อเฉียบพลันเชื้อโรคติดเชื้อ ท่ามกลางความผิดปกติทั่วไปการเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของระบบหัวใจและหลอดเลือดระบบทางเดินหายใจระบบประสาทและตับอยู่ในแถวหน้า เป็นไปได้รอง (บำบัดน้ำเสียสารพิษ) การเสื่อมถอยในไต contralateral ถึงเนื้อร้ายรวมของเยื่อหุ้มสมองเนื้อร้ายเยื่อบุผิวท่อและนำไปสู่การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลัน กับการไหลเป็นเวลานานของโรคไตอักเสบ apostematous, อาการอื่น ๆ ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถสังเกตได้ ด้วยการตอบสนองการป้องกันที่น่าพอใจและความรุนแรงตามปกติของพืชแต่ละ apoemes ผสานโดยคั่นด้วยเนื้อเยื่อที่หนาแน่นและเพดานเนื้อเยื่อเกี่ยวพันกลายเป็นฝี ในเวลาเดียวกันปฏิกิริยา fibroplastic จะเพิ่มขึ้น เนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตเติบโตขึ้นและหยาบกร้าน ทำให้เกิดการแทรกซึมแบบโฟกัสซึ่งประกอบด้วยเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสม่า ความหนาของ intima ของหลอดเลือดแดงภายในจำนวนมาก หลอดเลือดดำบางชนิดมีการอุดตัน ด้วยเหตุนี้อาจมีโซนของ ischemia ญาติของไต parenchyma ในกรณีอื่น ๆ กระบวนการอักเสบจะขยายไปสู่ stroma เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดของอวัยวะซึ่งผ่านการแทรกซึมขนาดใหญ่กระจายโดย polymorphonuclear leukocytes นั่นคือเหตุผลที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในหลอดเลือดภายใน (การอุดตันของหลอดเลือดแดง) กับการก่อตัวของโซนของ ischemia ในท้องถิ่น บ่อยครั้งที่การติดเชื้ออาจนำไปสู่การเกิดภูมิหลังของโรคไตอักเสบที่เป็นอัมพาตจากไต carbuncle

ไตซึ่งเป็นโรคไตอักเสบที่เป็นอัมพาตจะขยายใหญ่สีฟ้า - เชอร์รี่หรือสีฟ้าม่วง แคปซูลที่เป็นเส้นใยหนาขึ้นเนื้อเยื่อชั้นนอกของหลอดอาหารเป็นแผลพุพอง หลังจากถอดแคปซูลแล้วผิวจะตก มันแสดงให้เห็นหลายจุดของการอักเสบที่มีลักษณะของ pustules ของเส้นผ่าศูนย์กลาง 1-2.5 มม. อยู่เดี่ยวหรือเป็นกลุ่ม ที่มีจำนวนมากของ pustules ไตหลวม (เนื่องจากอาการบวมน้ำและความเสื่อมของเนื้อเยื่อ) ที่ฝีขนาดเล็กที่สามารถมองเห็นไม่เพียง แต่ในเยื่อหุ้มสมอง แต่ยังอยู่ในไขกระดูก (ในกรณีที่หายากที่พวกเขาจะพบได้เฉพาะในสารสมอง.)

[3]

อาการ โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ

อาการของโรคไตอักเสบที่เป็นอัมพาตส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการละเมิดทางเดินปัสสาวะ โรคฮีโมโกลบิน (primary) apostematous nephritis เป็นโรคที่เกิดขึ้นเองโดยทันที (มักเกิดภาวะ hypothermia หรือความเหนื่อยล้าของการติดเชื้อในกระแสเลือดที่ถ่ายโอน) โรคเริ่มต้นด้วยการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในอุณหภูมิของร่างกาย (ขึ้นไป 39-40 ° C หรือมากกว่า) ซึ่งแล้วลดลงอย่างรวดเร็ว; หนาวสั่นอย่างมากเหงื่อออกมากเกินไป มีอาการมึนเมารุนแรง: อ่อนเพลีย, อิ่มเลือด, ปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน, adynamia, ลดความดันโลหิต ในวันที่ 5-7 ความเจ็บปวดในบริเวณเอวซึ่งเมื่อเริ่มมีอาการเป็นหมันเพิ่มขึ้น นี้เกิดจากการมีส่วนร่วมของเส้นใยแคปซูลในไตหรือ punules การพัฒนา

โดยปกติแล้วตั้งแต่เริ่มต้นของโรคความเจ็บปวดจะถูกกำหนดโดย palpation ของพื้นที่ที่สอดคล้องกันเพิ่มขึ้นในไต ในโรคไตอักเสบขั้นต้นกระบวนการที่สามารถทวิภาคี แต่โรคไม่ได้เริ่มต้นพร้อมกันจากทั้งสองฝ่าย ในปัสสาวะของการเปลี่ยนแปลงอาจจะไม่ใช่ครั้งแรก ต่อมาพบ leukocyturia proteinuria, bacteriuria จริง, microhematuria เลือดลักษณะภาพของการติดเชื้อ: hyperskeocytosis กะซ้าย hemogram, เม็ดโลหิตขาวเม็ด Toxigenic, โรคโลหิตจาง hypochromic เพิ่มขึ้น ESR, hypoproteinemia

การไหลเวียนของเลือดเป็นเวลานานความเจ็บปวดในไตเพิ่มขึ้นความแข็งของกล้ามเนื้อบริเวณผนังหน้าท้องบริเวณด้านข้างของแผลและอาการระคายเคืองของเยื่อบุโพรงมดลูกปรากฏขึ้น การติดเชื้อโดยทางเดินน้ำเหลืองสามารถเจาะเยื่อหุ้มปอดและทำให้เกิดการเยื่อหุ้มปอดอักเสบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ มีภาวะโลหิตเป็นพิษ, เสมหะน้ำเหลือง หนึ่งสามารถสังเกต extrarenal อักเสบหนอง foci - ในปอด (ปอดบวมระยะแพร่กระจาย) ในสมอง (ฝีในสมองเยื่อหุ้มสมองอักเสบฐาน) ในตับ (ฝีตับ) และอวัยวะอื่น ๆ พัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันและความล้มเหลวของตับ, โรคดีซ่านเกิดขึ้น

โรคไตอักเสบที่เป็นอัมพาตด้วยการรักษาที่ไม่ถูกต้องและไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การเกิดโรค urosepsis ได้

รองพื้นไตอักเสบในทางตรงกันข้ามกับหลักมักจะเริ่ม 2-3 วัน (บางครั้งในภายหลัง) หลังจากการโจมตีของอาการจุกเสียดไต บางครั้งก็พัฒนากับฉากหลังของการอุดตันเรื้อรังของทางเดินปัสสาวะและไม่นานหลังจากที่การดำเนินการดำเนินการเกี่ยวกับไตหรือท่อปัสสาวะสำหรับโรคปัสสาวะหลังจากการผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะ adenomectomy บ่อยครั้งที่กระบวนการนี้จะปรากฏขึ้นในภาวะแทรกซ้อนของระยะหลังผ่าตัดที่มีการอุดตันของทางเดินปัสสาวะลำไส้เล็กของไตหรือท่อไต โรคเริ่มต้นด้วยหนาวสั่นและปวดในภูมิภาคเอว ในอนาคตไตอักเสบปฐมภูมิและทุติยภูมิจะดำเนินไปเกือบจะเหมือนกัน

[4]

รูปแบบ

มี primary pyelonephritis อักเสบเฉียบพลันปฐมภูมิและทุติยภูมิ ปอดอักเสบเฉียบพลันปฐมภูมิเกิดขึ้นกับพื้นหลังของไตที่ไม่เปลี่ยนแปลงรอง - กับพื้นหลังของโรคที่มีอยู่ (ตัวอย่างเช่น urolithiasis) ด้วยการอุดตันของระบบทางเดินปัสสาวะกระบวนการนี้เป็นแบบหนึ่งด้านที่มีต้นกำเนิดจากเลือด - ทวิภาคี

[5], [6], [7]

การวินิจฉัย โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ

การวินิจฉัยโรคไตอักเสบจากอัคคีภัยจะขึ้นอยู่กับการวิเคราะห์ข้อมูลการใช้ยาอาการทางคลินิกผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการรังสีเอกซ์และรังสีแพทย์ เปรียบเทียบระดับของ leukocytes ในเลือดที่ถ่ายจากนิ้วและบริเวณเอว (ด้านข้างของแผลที่ leukocytosis จะสูงขึ้น) กับภูมิภาคภาพยนตร์เอวธรรมดาเงาของไตได้รับผลกระทบจะถูกขยายเป็นขาดหรือเรียบรูปร่างกล้ามเนื้อเอวในด้านนี้ทราบความโค้งของกระดูกสันหลังไปด้านข้างของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ เนื่องจากมีอาการบวมน้ำจากการอักเสบของเนื้อเยื่อบริเวณส่วนต่างๆของรอบ ๆ ไตสามารถมองเห็นเส้นรอบวงรอบไตได้ กับการพัฒนากระบวนการทางพยาธิสภาพในกระดูกเชิงกรานหรือท่อไตที่มีการสังเกตเงาของหินปัสสาวะ Urography ขับถ่ายข้อมูล เกี่ยวกับ urograms ไม่มีการเคลื่อนไหวของไตในระหว่างการหายใจ การทำงานของปัสสาวะจะลดลงหรือขาดหายไปความเข้มของเงาของตัวแทนความคมชัดที่หลั่งออกมาจากไตที่ได้รับผลกระทบอยู่ในระดับต่ำอวัยวะที่ถูกขยายขึ้น calyces ลำดับที่สองจะไม่โค้งหรือผิดรูป การขยายของไตสามารถตรวจพบได้โดยการใช้เอกซเรย์และอัลตราซาวนด์ เมื่อการตรวจทาง echographic พบอาการต่อไปนี้ของ pyelonephritis apostematous:

• hypoechoic foci ในเส้นเลือดขอดที่มีขนาดเริ่มต้น 2-4 มม.
• ความหนาของชั้นเปลือกนอกและไขสันหลังอักเสบของไต:
• echogenicity เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อต่อมหมวกไต:
• ความหนาของแคปซูลถึง 1-2 มม.
• การเปลี่ยนรูปของกลีบเลี้ยงและกระดูกเชิงกราน
• ความหนาของผนังกระดูกเชิงกราน

ในการศึกษา Doppler ทำให้ความหนาแน่นของเส้นเลือดในท้องถิ่นลดลงมากขึ้นในชั้นเปลือกนอก

ด้วยการทำสคริติคอลแบบไดนามิกจะสังเกตเห็นการละเมิด การหลั่งและการขับถ่าย ประเภทของ obturation ของ renogram แสดงให้เห็นถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต

เมื่อดำเนินการ CT แบบเกลียวเป็นไปได้ที่จะได้รับอาการต่อไปนี้:

• การลดลงของความหนาแน่นของไตแตกต่างกัน
• ความหนาของเส้นประสาทของไต

โรคไตอักเสบปอดครั้งแรกแตกต่างจากโรคติดเชื้อฝี subdiaphragmatic โรคถุงน้ำดีตับอักเสบเฉียบพลัน cholangitis เฉียบพลัน ไส้ติ่งเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มปอดอักเสบเฉียบพลัน

[8], [9]

การรักษา โรคประสาทอักเสบในกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาโรคไตอักเสบที่เป็นอัมพาตประกอบด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน ไตถูกเปิดเผยโดย lumbootomy subcostal แล้ว decapsulation ของมันจะดำเนินการ เปิดออกฝี ทำให้มีช่องว่างในช่องท้องและมีทางเดินหักผ่านปัสสาวะเพื่อให้มีการไหลเวียนของเลือดออกโดยการจัดระเบียบไต การระบายน้ำของไตจะถูกเก็บรักษาไว้จนกว่าจะได้รับความชุ่มชื้นของระบบทางเดินปัสสาวะกลับคืนมากระบวนการอักเสบเฉียบพลันจะถูกตัดออกและทำให้ไตทำงานได้ปกติ

เมื่อเร็ว ๆ นี้การระบายน้ำภายในของไตได้รับการใช้มากขึ้นโดยการติดตั้ง stent ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่จะทำการระบายน้ำออกจากกระดูกเชิงกรานในไตทั้งใน primary kidney และ primary secondary secondary Nephritis อย่างไรก็ตามจำนวนของผู้ชำนาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะในไตอักเสบปอดครั้งแรกไม่ระบายไต ประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าการระบายน้ำระบบทางเดินปัสสาวะที่สร้างขึ้นระหว่างการผ่าตัดด้วยการไหลปัสสาวะตามปัสสาวะตามปกติหลังจากการผ่าตัดไม่ทำงาน การปัสสาวะเป็นไปตามธรรมชาติ ด้วยกระบวนการทวิภาคีที่รุนแรงการระบายน้ำของไตมีผลบังคับใช้ ในระยะหลังผ่าตัดการรักษาด้วยเชื้อแบคทีเรียและสารพิษจะมีการแก้ไขความผิดปกติโดยทั่วไป หลังจากการอักเสบเฉียบพลัน subsides, การรักษาโรคไตอักเสบ apostematous จะดำเนินการตามโครงการที่ใช้สำหรับโรคไต pyelonephritis เรื้อรัง

ด้วยโรคไตวายเรื้อรังที่พบในผู้ป่วยสูงอายุที่เป็นโรคพิษสุนัขบ้าอย่างรุนแรงแนะนำให้มีการทำงานที่ดีของไตตรงข้ามเพื่อให้เกิด nephrecomia ได้ทันที อย่างไรก็ตามเนื่องจากความผิดปรกติของการเกิด pyelonephritis ครั้งแรกความเป็นไปได้ที่จะมีผลต่อไตที่สองไม่ได้ถูกแยกออกไปข้อบ่งชี้ในการแก้ไขภาวะไตเสื่อมควรมี จำกัด อย่างมาก การดำเนินการรักษาอวัยวะที่มีการปฏิบัติอย่างถูกต้องและทันท่วงทีการรักษาหลังคลอดอย่างเพียงพอจะส่งผลให้น่าพอใจ

แต่บางครั้งการดำเนินการจะล่าช้า ควรจำไว้ว่าการทวีความรุนแรงของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยไม่มีผลรวมต่อเตาเผาในท้องถิ่นไม่ให้ผลที่คาดหวัง ในกรณีนี้ควรจะแนะนำให้ใช้การรักษาผ่าตัดด้วยโรคไตอัพเดรค

การป้องกัน

การป้องกันโรคไตอักเสบเป็นวิธีการวินิจฉัยและรักษา pyelonephritis การขจัดอุปสรรคที่ขัดขวางการไหลออกของปัสสาวะจากทางเดินปัสสาวะส่วนบนและการให้ความสำคัญกับการติดเชื้อในร่างกาย

[10], [11], [12]

พยากรณ์

ความผิดปกติของ pyelonephritis ด้านข้างสองด้านมีแนวโน้มที่ไม่เอื้ออำนวยความตายถึง 15% เป็นไปได้ของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงดึกหลังจากการดำเนินงานของอวัยวะ (กำเริบบ่อยของ pyelonephritis เรื้อรังความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงไตย่นดำเนินการก่อนิ่วในไตและอื่น ๆ .) สั่งการความจำเป็นในการตรวจสอบทางการแพทย์ตลอดชีวิตของผู้ป่วยที่ใช้งานอยู่