ไตอักเสบเฉียบพลัน

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันคือการอักเสบที่ไม่เป็นไปตามเชื้อแบคทีเรียในเนื้อเยื่อระหว่างคางของไตที่มีส่วนเกี่ยวข้องรองจากหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงเหลืองของตับไตในกระบวนการ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

ระบาดวิทยา

ไตอักเสบสามารถปรากฏในช่วงอายุใด ๆ รวมทั้งทารกแรกเกิด

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

สาเหตุ ไตอักเสบเฉียบพลัน

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่พิจารณาว่าไตอักเสบเป็นสิ่งที่รุนแรงที่สุดในปฏิกิริยาลูกโซ่ของปฏิกิริยาโดยทั่วไปของร่างกายกับการบริหารยา ยาปฏิชีวนะ (penicillin, ampicillin, gentamicin, cephalosporins) ได้แก่ ยาปฏิชีวนะ การเตรียม sulfanilamide; ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ barbiturates; ยาแก้ปวด (analgin, amidopyrine); การเตรียมที่ประกอบด้วยลิเธียมทอง cytostatics (azathioprine, cyclosporine); เกลือของโลหะหนัก - ตะกั่วแคดเมียมปรอท; พิษจากรังสี แนะนำ serums วัคซีน

มันสำคัญไม่มากขนาดยาเสพติดเป็นระยะเวลาของการบริหารและความไวต่อมัน

เป็นที่ยอมรับว่าในเนื้อเยื่อระหว่างหน้าของไขกระดูกของไตพัฒนาภูมิคุ้มกันการอักเสบ, อาการบวมน้ำที่ผิวหนัง

โรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันสามารถสังเกตได้ในการติดเชื้อเช่นโรคตับอักเสบ, leptospirosis, mononucleosis ที่ติดเชื้อในโรคคอตีบเช่นเดียวกับในช็อต, แผลไหม้

[15], [16],

กลไกการเกิดโรค

การพัฒนาภาวะไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันเกี่ยวข้องกับการเข้าสู่กระแสเลือดของผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษหรือสารพิษจากแบคทีเรียซึ่งถูกดูดกลืนโดยท่อทำให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อแผ่นฐาน หลังจากการดูดซึมกลับคืนสารแอนติเจนจะทำให้เกิดปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันด้วยการตรึงระบบภูมิคุ้มกันในเนื้อเยื่อระหว่างผนังและผนังหลอด เกิดภูมิคุ้มกันอักเสบ, อาการบวมน้ำในอัณฑะ กระบวนการอักเสบใน interstitium นำไปสู่การบีบอัดของท่อและหลอดเลือด ความดันภายในและความดันสูงขึ้น - ความกดดันในการกรองที่มีประสิทธิภาพลดลงในเส้นโลหิตของไต

กล้ามเนื้อกระตุกสะท้อนของหลอดเลือดและภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่อไตจะพัฒนาขึ้นการไหลเวียนของเลือดในไตจะลดลง เครื่องมือเกี่ยวกับเนื้องอกในตอนแรกค่อนข้างมีความสัมพันธ์กัน เป็นผลจากการลดลงของการไหลเวียนของเลือดในสมองลดลงในการกรองโรคไตซึ่งเกิดการเพิ่มขึ้นของความเข้มข้นของ creatinine ในเลือด เยื่อบุช่องท้องและแผลที่เกิดจากท่อทำให้น้ำลดลง การละเมิดการทำงานของท่อจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของอิเล็กโทรไลต์การพัฒนากรดในท่อการหยุดชะงักของการดูดซึมโปรตีนที่เกิดขึ้นจากโปรตีนในปัสสาวะ

ลักษณะทางสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบชนิดคลิคเทียม กล้องจุลทรรศน์แสงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการ มีสามขั้นตอนของการพัฒนา - edematous การแทรกซึมของเซลล์และ tubulo - necrotic

สำหรับอาการบวมน้ำอาการบวมน้ำเป็นสิ่งคั่นระหว่างมือที่มีการแทรกซึมของเซลล์ที่ไม่มีนัยสำคัญ ในขั้นตอนของเซลล์ - การแทรกซึมที่แสดงออกของ stroma ของไตโดย lymphocytes และ macrophages มักไม่ค่อยเปลี่ยนแปลงด้วยความชุกของเซลล์พลาสม่าและ eosinophils ในระยะที่สามจะมีการเปลี่ยนแปลงการเกิดเน่าเสียในเยื่อบุของท่อ

ส่วนปลายของ nephron และหลอดเก็บรวบรวมได้รับผลกระทบส่วนใหญ่ ลักษณะของภาพทางสัณฐานวิทยาในเด็ก ๆ ได้แก่ ความถี่ที่มีนัยสำคัญของสัญญาณของความไม่สมบูรณ์ของ glomeruli, hyalinosis ของพวกเขาและความแตกต่างไม่เพียงพอของ tubules

ด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนจะมีการเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงที่ไม่รุนแรงในอุปกรณ์ท่อ การศึกษาโดยใช้ monoclonal sera ช่วยในการตรวจหา T-lymphocytes ของ CD4 และ CD8

ในผู้ป่วยจำนวนมากการขาดเลือดขาดเลือดอย่างรุนแรงในบริเวณ papillary อาจทำให้เกิดการตายของ papillary necrosis กับก้อนเลือดออกมาก

ภาวะอิเลคโตรไลต์ในภาวะไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันจะลดลงเพื่อการขับถ่ายของโซเดียมและโพแทสเซียมที่เพิ่มขึ้น ความผิดปกติของการทำงานของไตมีลักษณะการลดลงของสารหลั่งและการทำงานของการขับถ่ายของ tubules ลดลงในความหนาแน่นแสงของปัสสาวะความเป็นกรด titrated และการขับถ่ายของแอมโมเนียในปัสสาวะ

[17], [18], [19], [20], [21],

อาการ ไตอักเสบเฉียบพลัน

ความเป็นวัฏจักรของการพัฒนากระบวนการด้วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลันเป็นลักษณะ:

• oliguria ถ้าเป็นแล้วแสดง 2-3 วัน;
• normalization ของ creatinine เกิดขึ้นในวันที่ 5-10;
• โรคปัสสาวะยังคงมีอยู่สำหรับ 2-4 สัปดาห์และ polyuria ถึง 2 เดือน;
• มากขึ้นภายหลังการทำงานสมาธิของไตจะเรียกคืน - เพื่อ 4-6 เดือน

Ondulated, สนามความก้าวหน้าของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างมักจะเกิดขึ้นในกรณีที่เป็นสาเหตุของการพัฒนาและการให้บริการที่หลากหลายของปัจจัยทางพันธุกรรม แต่กำเนิด (รบกวน cytomembranes เสถียรภาพความผิดปกติของการเผาผลาญสภาพ gipoimmunnoe, dysplasia ไต ฯลฯ )

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันค่อยเป็นค่อยไปมีจุดเริ่มต้นที่ชัดเจนและเป็นไปตามกฎหลักสูตรวัฏจักร 2-3 วันหลังจากการฉีดยาปฏิชีวนะหรือยาได้รับการแต่งตั้งเกี่ยวกับโรคซาร์สเจ็บคอหรือโรคติดเชื้ออื่น ๆ ที่มีสัญญาณแรกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันเชิญชมโฆษณาคั่นระหว่างปวดด้านข้าง, ปวดหัว, อาการมึนงงอ่อนเพลียคลื่นไส้อยากอาหารลดลง . จากนั้นเปิดเผยว่ากลุ่มอาการของโรคทางเดินปัสสาวะในระดับปานกลาง: โปรตีน (ไม่เกิน 1 กรัม / วัน), ปัสสาวะเป็นเลือด (10-15 เม็ดเลือดแดงในด้านการดูอย่างน้อยเพิ่มเติม) leucocyturia (ถึง 10-15 ในด้านของมุมมอง) cylindruria การเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะเป็นไปอย่างรวดเร็ว, ขาดแคลน อาการบวมเป็นปกติไม่เกิดขึ้น ความดันโลหิตบางครั้งอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อย เสียในช่วงต้น azotovydelitelnoy การทำงานของไต (ความเข้มข้น creatinine, ยูเรียไนโตรเจนตกค้างในเลือด) oliguria มักจะไม่ได้เกิดขึ้นในทางตรงกันข้ามบ่อยขึ้นจากจุดเริ่มต้นของการเกิดโรคกับ hyperasotemia จัดสรรจำนวนมากของปัสสาวะ Polyuria ยังคงมีอยู่เป็นเวลานาน (นานถึงหลายเดือน) และรวมกับ hypostenuria อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่งอาจสังเกตได้หลายวัน ความรุนแรงของโรคอุจจาระร่วงอาจแตกต่างกันอย่างมากจากผู้เยาวาไปจนถึงรุนแรงซึ่งจำเป็นต้องทำการฟอกไต อย่างไรก็ตามปรากฏการณ์เหล่านี้สามารถย้อนกลับได้และอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันในกรณีส่วนใหญ่จะหายไปหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์ ตามปกติความล้มเหลวของไตไม่ได้มาพร้อมกับ hyperkalemia 100% ของความเข้มข้นที่พบการละเมิดการทำงานของไตบกพร่องและดูดซึม beta2-ไมโครเลี้ยงระดับในปัสสาวะและซีรั่ม ในเลือดมี hypergammaglobulinemia

[22], [23],

รูปแบบ

ตามต้นกำเนิดอาการทางสัณฐานวิทยาและผลของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบ่งออกเป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง

[24], [25], [26], [27], [28]

การวินิจฉัย ไตอักเสบเฉียบพลัน

สำหรับการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน:

1. การพัฒนาภาวะไตวายเฉียบพลันต่อพื้นหลังของการใช้ยาและในการติดเชื้อ
2. การพัฒนา hypostenuria ในระยะเริ่มแรกไม่คำนึงถึงขนาดของ diuresis
3. ขาดในกรณีส่วนใหญ่ของระยะเวลาในการเกิด oliguria
4. Creatinine ในช่วงเริ่มต้นของโรค (มักจะอยู่ในฉากหลังของ polyuria)
5. Azotemia ต่อ oliguria (ถ้ามี) หรือ polyuria

[29], [30], [31]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ซึ่งแตกต่างจากภาวะไตวายเฉียบพลันในโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่งมีอาการบวมน้ำความดันโลหิตสูงโลหิตเป็นเนื้องอก ภาวะ Azotemia ที่มีภาวะไตอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันจะโตมากจนเกิด oliguria ซึ่งมักพบกับ polyuria โรคไตวายเรื้อรังที่จุดเริ่มต้นของโรคมีความหนาแน่นของปัสสาวะสูงและไม่มี hypostenuria สำหรับภาวะไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้าเป็นลักษณะเฉพาะ ในเฉียบพลันเพิ่มขึ้นคั่นระหว่างความดันโลหิตโรคไตอักเสบใน 2-3 วันแรกของโรคความดันโลหิตสูงโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้าถ้ามีก็ไม่ได้ทันทีและปรากฏจะถูกเก็บไว้อย่างถาวร

ซึ่งแตกต่างจาก pyelonephritis กับโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างนี้ไม่มีการติดเชื้อ; วัฒนธรรมของปัสสาวะเป็นหมัน; ไม่มีข้อมูล X-ray ทั่วไปสำหรับ pyelonephritis ซึ่งแตกต่างจากสามัญภาวะไตวายเฉียบพลันในโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหน้าไม่ได้เป็นระยะเวลาการไหลปกติ; ที่ azotemia ที่ผ่านมาเพิ่มขึ้นหลังจาก oliguria ที่เกิดขึ้นในขณะที่ในเฉียบพลัน azotemia โรคไตอักเสบคั่นระหว่างหน้าจะปรากฏขึ้นเพื่อการพัฒนาของโรคไตอักเสบเฉียบพลันคั่นระหว่างหรือบ่อยครั้งมากขึ้นมันจะแสดงกับพื้นหลังของ polyuria

การรักษา ไตอักเสบเฉียบพลัน

ระบอบการปกครองเป็นผ้าปูที่นอน หยุดผลของปัจจัยทางจุลพยาธิที่ถูกกล่าวหาทันที การยกเลิกยาเสพติดได้อย่างรวดเร็วนำไปสู่การหายตัวไปของอาการทั้งหมด

เพื่อปรับปรุง hemodynamics ไต - heparin, euphyllin, persantin, trentil, กรดนิโคติน, รูติน สารต้านอนุมูลอิสระ - วิตามินอี, unitiol, dimephosphon, Essentiale เพื่อลดอาการบวมน้ำของปริมาณที่มากระหว่างค็อกคากของ lasix ถึง 500 มิลลิกรัมหรือมากกว่าโดยมีการกรองที่น้อยที่สุดคือ prednisolone antihistamines - tavegil, diazolin, dimedrol, klaritin ฯลฯ เพื่อปรับปรุงกระบวนการเผาผลาญของ ATP, cocarboxylase การแก้ไข dyserlectrolyte ในกรณีที่รุนแรงที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงการเกิด oliguria และไม่มีผลจากการบำบัด - การฟอกโลหิต