โรคไตอักเสบเรื้อรัง

โรคไตอักเสบเรื้อรังคือโรคที่มีสาเหตุมาจากหลายสาเหตุ อาการหลักคือการอักเสบของเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของไตส่วนในแบบไม่ทำลายและเกิดจากแบคทีเรีย โดยมีผลกระทบต่อหลอดไต หลอดเลือด และหลอดน้ำเหลืองของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตด้วย

สาเหตุของการเกิดโรคไตอักเสบเรื้อรัง:

1. ระบบเผาผลาญ (ความผิดปกติของระบบเผาผลาญใดๆ ที่มีการขับถ่ายเมตาบอไลต์ออกทางปัสสาวะเพิ่มขึ้น)
2. การติดเชื้อ - วัณโรค, เลปโตสไปโรซิส, เยอร์ซิโนซิส, โรคตับอักเสบเรื้อรัง
3. การใช้ยาเป็นเวลานาน เช่น แอนาลจิน, กรดอะซิทิลซาลิไซลิก, ฟีนาซีติน, อินโดเมทาซิน; ยาที่ใช้รักษาโรคลมบ้าหมู, วัณโรค

โรคไตอักเสบเรื้อรังในเด็กพบได้บ่อยกว่าโรคไตอักเสบเฉียบพลัน โดยมักมีระยะแฝงนานก่อนที่จะตรวจพบการเปลี่ยนแปลงในปัสสาวะ ในกรณีส่วนใหญ่ การวินิจฉัยโรคนี้โดยบังเอิญระหว่างการตรวจปัสสาวะเป็นการควบคุมหลังจากเจ็บป่วยหรือเมื่อเข้ารับการรักษาในสถานสงเคราะห์เด็ก ปัจจัยเสี่ยงต่อไปนี้มีส่วนทำให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรัง:

1. การเกิดตัวอ่อนผิดปกติของเนื้อเยื่อไต
2. ความผิดปกติในระบบทางเดินปัสสาวะ
3. ภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่อง
4. การละเมิดฟังก์ชันการกำจัดของระบบแมคโครฟาจ-ฟาโกไซต์
5. ความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดและการทำงานของไต (ไตมีความคล่องตัวมากขึ้น ความผิดปกติของหลอดเลือดในไต)
6. เกลือโลหะหนัก - ตะกั่ว แคดเมียม ปรอท พิษจากรังสี
7. การแนะนำเซรุ่ม,วัคซีน

ขนาดของยาไม่ได้สำคัญเท่า แต่ระยะเวลาในการใช้ยาและความไวต่อยาที่เพิ่มขึ้นต่างหาก ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการอักเสบของภูมิคุ้มกันและอาการบวมน้ำจากภูมิแพ้เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อระหว่างช่องของไต

โรคไตอักเสบเรื้อรังแบ่งออกเป็นชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง โดยพิจารณาจากสาเหตุ การแสดงออกทางสัณฐานวิทยา และผลลัพธ์

พยาธิสภาพของโรค ไตอักเสบเรื้อรังกระบวนการทางพยาธิวิทยานั้นขึ้นอยู่กับภาวะเนื้อเยื่อระหว่างหลอดไตเสื่อมลง การกดทับและการฝ่อของหลอดไต และความเสียหายของไตที่เกิดขึ้นตามมา ความผิดปกติของการเผาผลาญและผลที่เป็นพิษมีความสำคัญต่อการเกิดโรคมากกว่าความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน

โรคไตอักเสบเรื้อรังสามารถเกิดขึ้นได้จากลักษณะทางสัณฐานวิทยาเท่านั้น

อาการของโรคไตอักเสบเรื้อรังในระยะแรกอาการจะไม่ค่อยมี เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไตพัฒนาขึ้น อาการของพิษ ซีด ปวดท้องและบริเวณเอวจะปรากฏขึ้น มีอาการอ่อนแรง อ่อนล้า ปัสสาวะบ่อยเป็นลักษณะเฉพาะ การตรวจปัสสาวะพบโปรตีนในปัสสาวะปานกลาง ไมโครฮีมาตูเรีย เม็ดเลือดขาวต่ำจากเชื้อแบคทีเรีย ในโรคไตอักเสบเรื้อรังจากการเผาผลาญผิดปกติ จะพบผลึกในปัสสาวะ โรคจะดำเนินไปช้าๆ มีอาการโลหิตจางและความดันโลหิตสูงปานกลางที่ไม่เสถียร การทำงานของท่อไตจะแย่ลง ความหนาแน่นของแสงในปัสสาวะลดลง การทำงานของไตลดลง ระดับเบตา_2-ไมโครโกลบูลินเพิ่มขึ้น การทำงานของการหลั่งและการขับถ่ายลดลง ความเป็นกรดไตเตรตได้ลดลง และขับแอมโมเนียออกมาพร้อมกับปัสสาวะ

ความเข้มข้นของออสโมซิสลดลง ความผิดปกติของหลอดไตอาจแสดงออกมาในรูปของการดูดซึมกลับที่ลดลง ส่งผลให้สูญเสียเกลือ การกรองของไตยังคงอยู่ โรคนี้คงอยู่เป็นเวลาหลายปี

ภาพทางคลินิกเพิ่มเติมจะพิจารณาจากความผิดปกติของท่อไตที่ค่อยๆ ลุกลาม ไตไม่สามารถขับปัสสาวะได้ตามปกติ อาการนี้บางครั้งเรียกว่าเบาหวานจากไต เนื่องจากการขับปัสสาวะออกมากเกินไปทำให้เกิดอาการกระหายน้ำมาก กรดในท่อไตลดลง และการสูญเสียแคลเซียมที่เกี่ยวข้องเพิ่มขึ้น ในทางคลินิก อาการนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้ออ่อนแรง กระดูกเสื่อม การเจริญเติบโตช้า อาจเกิดกลุ่มอาการของ "ไตเสียเกลือ" ได้ เช่น ภาวะพร่องเกลือ ความดันโลหิตต่ำ และหลอดเลือดอาจยุบตัว ซึ่งคล้ายกับภาวะต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ หากอาการแย่ลงไปอีก การทำงานของไตจะลดลงและไตวายเรื้อรังก็จะเกิดขึ้น

ภาวะไตวายเรื้อรังในเด็กอาจปรากฏขึ้นหลังจากเป็นสิบปี แต่หากใช้ยาแก้ปวดไต อาการดังกล่าวอาจปรากฏขึ้นเร็วขึ้น คือ 5-7 ปีหลังจากมีอาการแรกของโรค

การวินิจฉัยโรค ไตอักเสบเรื้อรังระยะแฝงนานก่อนตรวจพบกลุ่มอาการทางปัสสาวะ ลักษณะลิมโฟไซต์ของเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ ปัสสาวะบ่อย ภาวะปัสสาวะลำบาก การขับถ่ายเบตา₂ไมโครโกลบูลิน เพิ่มขึ้น

อาการทางคลินิกบางครั้งอาจพบได้น้อย ปัสสาวะเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย โลหิตจาง ความดันโลหิตสูงปานกลาง ไม่คงที่ อาการบวมน้ำมักไม่มี บางครั้งอาจมีระดับยูเรียในซีรั่มเลือดเพิ่มขึ้น

อาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย และปวดตื้อๆ ในบริเวณเอวยังคงมีอยู่ ปัสสาวะบ่อยและมีความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะต่ำเป็นลักษณะเฉพาะ กลุ่มอาการปัสสาวะออกปานกลาง โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน 1.0-3.0 กรัม/วัน ปัสสาวะมีเลือดเล็กน้อยและเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะเล็กน้อย ภาวะเม็ดเลือดขาวในปัสสาวะที่แสดงออกโดยทั่วไปจะไม่เกิดขึ้น

ในการวินิจฉัยโรคไตอักเสบเรื้อรังจากสาเหตุการเผาผลาญอาหาร การมีอาการแพ้ท้อง ซึ่งมักมีน้ำหนักตัวเกิน ความผิดปกติของปัสสาวะที่ไม่ได้มาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของตะกอนในปัสสาวะ ความหนาแน่นของแสงในปัสสาวะที่สูง ผลึกแคลเซียมออกซาเลตในปัสสาวะ และการขับออกซาเลตหรือยูเรตเพิ่มขึ้นถือเป็นสิ่งสำคัญ

โรคไตอักเสบเรื้อรังซึ่งมีสาเหตุมาจากไตเสื่อมทำให้มีอาการความดันโลหิตสูงและการทำงานของไตบกพร่องเร็วกว่าปกติ

โรคไตอักเสบเรื้อรังจากการติดเชื้อวัณโรคเกิดขึ้นโดยมีพื้นหลังจากพิษวัณโรค สังเกตปฏิกิริยา Mantoux ในเชิงบวก ดัชนีความเสียหายของนิวโทรฟิลระหว่างการฟักตัวด้วยทูเบอร์คูลินเพิ่มขึ้นเป็น 0.15 ไม่มีอาการภายนอกไต เมื่อตรวจปัสสาวะ พบโปรตีนในปัสสาวะมากที่สุดและเลือดในปัสสาวะน้อย ในการตรวจไซโทสเมียร์จากปัสสาวะ จำนวนลิมโฟไซต์และโมโนไซต์ทั้งหมดมากกว่า 75 %การไม่มีเชื้อไมโคแบคทีเรียในปัสสาวะระหว่างการส่องกล้องแบคทีเรียและการเพาะเชื้อสำหรับระยะ Lowenstein-Jensen ควรตรวจเด็กที่ป่วยและติดเชื้อวัณโรค โดยเฉพาะเป็นเวลา 3 ปีขึ้นไป เพื่อตรวจหาภาวะไตอักเสบเรื้อรังที่อาจเกิดขึ้นได้

โรคไตอักเสบเรื้อรังร่วมกับโรคไตอักเสบเรื้อรังหรือโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียเป็นการวินิจฉัยที่ยากที่สุด เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นถือเป็นการกำเริบของโรคพื้นฐาน ในขณะเดียวกัน การตรวจพบโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียได้ทันท่วงทีในผู้ป่วยโรคไตมีความสำคัญอย่างยิ่ง การเกิดขึ้นของโรคบ่งชี้ถึงความเสียหายของไตที่เกิดจากการรักษา ซึ่งจำเป็นต้องหยุดการรักษามากกว่าจะเพิ่มการรักษา การยืนยันทางสัณฐานวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัย ในโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในท่อไตมักเกิดขึ้นพร้อมกับการติดเชื้อทางเดินหายใจเฉียบพลันและการใช้ยาปฏิชีวนะ กระบวนการนี้เกิดขึ้นในลักษณะของไตวายที่ไม่เกิดจากปัสสาวะ มีลักษณะเด่นคือการอักเสบของเชื้อแบคทีเรียในท่อไตที่ยังคงอยู่พร้อมกับระดับครีเอติเนเมียที่ลดลง

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตอักเสบเรื้อรัง โรคไตอักเสบแบบท่อไตและเนื้อเยื่อระหว่างหลอดมักเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันและการใช้ยาปฏิชีวนะ

ลักษณะเฉพาะคือความสามารถในการย้อนกลับของภาวะไตวายที่ไม่ใช่ออลิกูเรีย อย่างไรก็ตาม ด้วยการรักษาการลดลงของฟังก์ชันความเข้มข้นของไตบางส่วนและหลังจากการกำจัดความรุนแรงของกระบวนการ; การไม่มีการย้อนกลับได้อย่างสมบูรณ์ การทดสอบที่เชื่อถือได้สำหรับการตรวจหาอาการเริ่มแรกของโรคไตอักเสบเรื้อรังคือการตรวจหาเบตา₂ไมโครโกลบูลิน ซึ่งการขับถ่ายออกทางปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นในช่วงวันแรกของโรคและลดลงเมื่อกระบวนการย้อนกลับเกิดขึ้น

การรักษาโรคไตอักเสบเรื้อรัง

สิ่งสำคัญคือต้องลดหรือหยุดอิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้เกิดและรักษาการอักเสบในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของไตให้หมดสิ้นไป

การรับประทานอาหารควรคำนึงถึงความผิดปกติของระบบเผาผลาญ เพื่อแก้ไขการเผาผลาญออกซาเลต-แคลเซียม ควรรับประทานอาหารที่มีมันฝรั่งและกะหล่ำปลีเป็นส่วนประกอบ หากมีประวัติแพ้อาหาร ควรรับประทานอาหารที่ไม่ก่อให้เกิดอาการแพ้

สำหรับสาเหตุของโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรัง ผลิตภัณฑ์ที่ระคายเคืองต่อระบบท่อไตจะถูกแยกออกจากการบริโภค: สารก่อภูมิแพ้ที่จำเป็น เครื่องเทศ น้ำหมัก อาหารรมควัน สมุนไพรที่มีรสฉุน (กระเทียม หัวหอม ผักชี) ของเหลวอย่างน้อย 1 ลิตรต่อตาราง^เมตรของพื้นผิวร่างกาย สำหรับปัสสาวะที่เป็นด่าง ให้ใช้มาดเดอร์ (1-2 เม็ดต่อวันก่อนอาหารเป็นเวลาหนึ่งเดือน) การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิต - เทรนทัล คูรันทิล ธีโอนิคอล

พยากรณ์ในโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรังนั้นขึ้นอยู่กับสาเหตุที่แท้จริง การดูแลผู้ป่วยนอกในโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะดำเนินการเป็นเวลา 1 ปี โดยตรวจปัสสาวะทุกเดือน ยกเว้นการฉีดวัคซีนป้องกันและฉีดแกมมาโกลบูลิน ไม่รวมยาที่เป็นพิษต่อไต ในโรคไตอักเสบเรื้อรังแบบเรื้อรัง การดูแลผู้ป่วยนอกโดยกุมารแพทย์และแพทย์โรคไตจนถึงอายุ 18 ปี จากนั้นจึงส่งต่อไปยังเครือข่ายผู้ใหญ่

การป้องกันโรคไตอักเสบเรื้อรัง การวิเคราะห์สายเลือดในครั้งแรกที่ไปพบทารกแรกเกิด ในกรณีโรคไตจากกรรมพันธุ์ผิดปกติ ควรวางแผนการป้องกัน กำหนดให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์และดื่มน้ำให้เพียงพอ การวิเคราะห์ปัสสาวะสำหรับโรคแทรกซ้อนแต่ละโรค ก่อนและหลังการฉีดวัคซีนป้องกัน การให้ยาที่ทำให้เยื่อหุ้มเซลล์คงตัวและตัวกระตุ้นการเผาผลาญภายในเซลล์ การทำความสะอาดจุดติดเชื้อเรื้อรัง การขจัดภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำและการออกกำลังกายมากเกินไป

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]