การตรวจหลอดอาหาร

การศึกษาข้อร้องเรียนมีความสำคัญมากที่สุดในการวินิจฉัยโรคของหลอดอาหาร

กลืนลำบาก  - กลืนลำบากทางเดินอาหาร หลอดอาหาร ความผิดปกติของหลอดเลือดในช่องปากเป็นปัญหาในการกลืนก้อนอาหาร (บางครั้งอาจเป็นไอ) มักเกิดจากความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ ความผิดปกติของหลอดอาหารโดยเนื้อแท้มีความก้าวหน้าของกระบวนการในช่วงสัปดาห์และเดือนซึ่งเป็นการละเมิดทางเดินแรกของอาหารที่มีความหนาแน่นและเป็นของเหลว ความรู้สึกของก้อนในลำคอหรือหลังกระดูกหน้าอกไม่เกี่ยวข้องกับการกลืนอาหาร (pseudodisphagia) เป็นที่สังเกตด้วยก้อนหินในถุงน้ำดีโรคหัวใจ แต่บ่อยครั้งขึ้นกับฮิสทีเรีย

การกลืนกิน  และทางเดินของอาหาร ผ่านหลอดอาหารเป็นสัญญาณร้ายแรงของโรคต่างๆของหลอดอาหาร การลิดรอนของ มวลอาหารขึ้นอยู่  กับการปรากฏตัวของเนื้อหากระเพาะอาหารในปากโดยไม่สมัครใจ บ่อยครั้งที่มันมาพร้อมกับความทะเยอทะยานของมวลอาหาร - ทำให้พวกเขาเข้าสู่ระบบทางเดินหายใจ (สำลักด้วยอาการไอ) ความมักใหญ่ใฝ่สูงของมวลอาหารด้วยการพัฒนาของโรคปอดบวมเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคพิษสุราเรื้อรัง

การเผาไหม้และความเจ็บปวดอย่างรุนแรง  หลังกระดูกสันอกซึ่ง แยกได้จากอาการปวดเมื่อยมี angina และกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นเมื่อโยนอาหารจากกระเพาะอาหารไปยังหลอดอาหาร ( reflux )

วิธีการวิจัยทางกายภาพ

ไม่สามารถเข้าถึงการศึกษาหลอดอาหารได้ด้วยวิธีการทางกายภาพ อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีการร้องเรียนข้างต้นจะมีการตรวจร่างกายและตรวจสอบอวัยวะอื่น ๆ

ตรวจสอบเผยให้เห็นการลดลงในอำนาจและแม้กระทั่ง cachexia ที่เกี่ยวข้องกับการละเมิดในการได้รับอาหารที่ไปเป็นมะเร็งกระเพาะอาหารและ  Achalasia ของหลอดอาหาร อาจมีสัญญาณของโรคที่เป็นระบบเช่น scleroderma ระบบในรูปแบบของ amy - mia ลักษณะของใบหน้ากระชับผิว ฯลฯ

การหดตัวของหลอดอาหารในระยะยาวส่วนที่อยู่สูงขึ้นบางครั้งอาจมีการเคลื่อนที่ของส่วนที่อยู่ติดกันของปอดลดลงความสามารถในการทำงานที่สำคัญและการพัฒนาความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจด้วยประเภทที่ จำกัด

การตรวจตามวัตถุประสงค์ของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากความผิดปกติของหลอดอาหารโดยทั่วไปจะแบ่งออกเป็นเรื่องทั่วไปและระดับท้องถิ่น

การสำรวจทั่วไปนอกเหนือไปจากเทคนิคการชุมนุมได้รับการแต่งตั้งโดยผู้เชี่ยวชาญที่เกี่ยวข้อง (ระบบทางเดินอาหารศัลยแพทย์, แพทย์หูคอจมูกและอื่น ๆ .) รวมถึงการตรวจสอบของผู้ป่วยในระหว่างที่ให้ความสนใจกับพฤติกรรมของเขาเพื่อตอบสนองต่อคำถามเกี่ยวกับผิว, ภาวะโภชนาการที่มองเห็นได้ เยื่อเมือก, turgor ผิวสีของมันความแห้งกร้านหรือความชื้นอุณหภูมิของร่างกาย ความวิตกกังวลมากและหน้าตาบูดบึ้งที่เกี่ยวข้องบนใบหน้าตำแหน่งบังคับหัวหรือลำตัวเอียงไปข้างหน้าบ่งบอกถึงอาการปวดที่อาจจะเกิดขึ้นจากการปรากฏตัวของสิ่งแปลกปลอมที่อุดตันอาหาร diverticular เต็มไปด้วยอาหารถุงลมโป่งพอง periezofagita mediastinal และม. เอ็นในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยมักจะเครียดพยายามที่จะไม่ทำให้การเคลื่อนไหวไม่จำเป็นใด ๆ ที่ศีรษะหรือร่างกายจะใช้เวลาอยู่ในตำแหน่งที่มีอาการเจ็บหน้าอก (หลอดอาหาร) จะลดลง

เงื่อนไขที่ผ่อนคลายของผู้ป่วยและเรื่อย ๆ แสดงให้เห็นบาดแผล (ความเสียหาย mezhanicheskoe ไหม้) หรือบำบัดน้ำเสีย (periezofagit หรือเจาะร่างกายต่างประเทศที่ซับซ้อน Mediastinitis) ช็อตเลือดออกภายในในกรณีของของเหลวก้าวร้าวพิษพิษ

การแสดงออกทางสีหน้าของผู้ป่วยสะท้อนถึงสภาพจิตใจของเขาและในบางส่วนลักษณะของโรค อาการปวดที่เกิดขึ้นในสภาพทางพยาธิวิทยาอย่างรุนแรงของหลอดอาหารเช่นการเผาผลาญทางเคมีการเจาะรูม่านตาอักเสบทุติยภูมิทุติยภูมิทำให้ผู้ป่วยกลัวความสิ้นหวังในสถานการณ์และความห่วงใย บางครั้งมีภาวะโลหิตเป็นพิษและได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรง - เป็นอาการหลงผิด

ความผิดปกติทางจิตพบได้ตามปกติโดยมีโรคประจำตัวและแผลในหลอดอาหารในขณะที่ผู้ป่วยมีอาการหดตัวเรื้อรังผู้ป่วยจะมีภาวะซึมเศร้าความรู้สึกไม่แยแส

ในการตรวจสอบผู้ป่วยประเมินสีของผิว: ซีด - ด้วยความตกใจบาดแผลซีดอีสีเหลืองสี - กับ  โรคมะเร็งของหลอดอาหาร  (ท้อง) และโรคโลหิตจาง hypochromic ล้างใบหน้า - ใน esophagitis หยาบคายเฉียบพลันเขียว - เมื่อกระบวนการกลุ่มในหลอดอาหารและถุงลมโป่งพองของประจัน (หลอดเลือดดำการบีบอัด ระบบหายใจล้มเหลว)

เมื่อคอดูได้ดึงความสนใจไปปรากฏตัวของเนื้อเยื่ออ่อนบวมซึ่งอาจเกิดขึ้นในระหว่างเส้นใย okolonischevodnoy อักเสบ (แตกต่างจาก  angioedema  - เฉียบพลัน angioneurotic อาการบวมน้ำที่ใบหน้าอ่อนเปียกส่วนใหญ่ริมฝีปากและเปลือกตาคอแขนขาและช่องคลอดบ่อย ๆ ยังครอบคลุมถึงลิ้นเยื่อเมือก แก้ม, ฝาปิดกล่องเสียงอย่างน้อยส่วนล่างของกล่องเสียง) สำหรับผิวหนังหลอดเลือดดำวาดภาพเสริมซึ่งอาจบ่งบอกถึงการปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองมะเร็งปากมดลูกบวมหรือผนังอวัยวะหลอดอาหาร การขยายรูปแบบเลือดดำบนผิวของช่องท้องที่แสดงให้เห็นการพัฒนาหลักประกัน kavokavalnyh เนื่องจากการบีบอัดของ Cava Vena (เนื้องอก mediastinal) หรือการปรากฏตัวของ  หลอดอาหาร varices  ด้วยความยากลำบากเลือดดำไหลออกตับหลอดเลือดดำพอร์ทัล (ตับแข็ง) ในกรณีหลังนี้มักจะสังเกตเห็นเลือดออกหลอดอาหารและถ้าเลือดทันทีที่ตกอยู่ในปากของมันมีสีแดงถ้าคนแรกที่เข้าไปในโพรงของกระเพาะอาหารซึ่งจะทำปฏิกิริยากับกรดไฮโดรคลอริกแล้วคายขึ้นมันได้มาสีแดงเข้ม เกือบเป็นสีดำ ดังนั้นสีเข้มของเลือดในอาเจียนอาจระบุไม่เพียง แต่ในกระเพาะอาหารหลอดอาหาร แต่ยังมีเลือดออก

การตรวจร่างกายของหลอดอาหารในท้องถิ่นรวมถึงวิธีการทางอ้อมและโดยตรง วิธีการทางอ้อม ได้แก่ palpation, กระทบและ auscultation; การถ่ายภาพทางตรง, การ  ตรวจหลอดอาหาร  และอื่น ๆ Palpation จะใช้ได้เฉพาะหลอดอาหารปากมดลูก แต่ในเวลาเดียวกันในทางที่จะหลอดอาหารที่มีเนื้อเยื่อขนาดใหญ่และจำนวนของหน่วยงานที่ป้องกันไม่ให้การจัดการนี้ พื้นผิวด้านข้าง palpated ของคอจุ่มมือลงในช่องว่างระหว่างพื้นผิวด้านข้างและขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid กล่องเสียง ในภูมิภาคนี้สามารถตรวจพบจุดความดันและ foci ต่อมน้ำเหลืองบวมอากาศ crepitus ถุงลมโป่งพองปากมดลูกเนื้องอก mediastinal ปรากฏการณ์อะคูสติกในระหว่างการล้างผนังอวัยวะและม. เอ็นกระทบสามารถตั้งเสียงเปลี่ยนแปลงกระทบซึ่งถุงลมโป่งพองหรือตีบของหลอดอาหารจะกลายเป็น timpanichesky เงาที่มีเนื้องอก - ไม่เปลี่ยนหรือกลายเป็นทื่อมากขึ้น ฟังเสียงให้ความคิดเกี่ยวกับธรรมชาติของของเหลวผ่านหลอดอาหารและกึ่งของเหลวสารที่เรียกว่าการกลืนเสียง auscultated

วิธีการวิจัยเพิ่มเติม

การตรวจเอ็กซ์เรย์ มันแสดงให้เห็นมากและมักจะเป็นสิ่งสำคัญในการวินิจฉัย ในกรณีนี้ผู้ป่วยกลืนส่วนผสมคมชัดและเยื่อเมือก, กิจกรรมเคลื่อนไหวเปลี่ยนแปลงของรูปร่างหลอดอาหารอาจถูกสอบสวนขณะที่มันผ่านหลอดอาหารขยายเพิกถอนกระแทก (แผลอักเสบเนื้องอก)

การตรวจเอ็กซเรย์ของหลอดอาหารพร้อมกับการตรวจรักษา fibroesophagoscopy เป็นวิธีที่ใช้กันทั่วไปในการวินิจฉัยโรคของอวัยวะนี้ มีจำนวนมากของเทคนิคที่ทำขึ้นวิธีนี้ซึ่งไล่ตามวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยต่างๆเช่น teleradioskopiya และ teleradiografiya ซึ่งจะช่วยป้องกันความผิดปกติของร่างกายต่างประเทศหรือ ortodiagrafiya ซึ่งทำให้การวัดระหว่างสองเครื่องหมายวิทยุทึบแสงสำหรับการฉายแปลหลอดอาหารพิการส่วนขยายหรือบัตรประจำตัวที่มี ต่างประเทศ การตรวจด้วยเครื่องเอกซเรย์รวมทั้ง CT ช่วยในการกำหนดความชุกของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การใช้ stereoradiography เป็นรูปปริมาตรและกำหนดกระบวนการแปลทางพยาธิวิทยาในอวกาศ X-ray kohmography ช่วยในการบันทึกการเคลื่อนไหวของหลอดอัจจาระที่หลอดอาหารและตรวจจับการรบกวนของหลอดเลือด ในที่สุด CT และ MRI ช่วยให้เราสามารถหาข้อมูลเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้อย่างละเอียดและลักษณะการเปลี่ยนแปลงของอินทรีย์ในผนังและเนื้อเยื่อรอบข้าง

หลอดอาหารเป็น X-ray ที่ไม่มีความแตกต่าง บางครั้งก็มีรังสี "อ่อน ๆ " เป็นไปได้ที่จะเห็นภาพได้ในรูปแบบของเงาที่อ่อนกับขอบโค้ง หลอดอาหารจะมองเห็นได้เมื่อมีการสะสมของอากาศในอากาศหรือในอากาศโดยรอบซึ่งสามารถสังเกตได้ใน aerophagy, การขยายตัวของหลอดอาหารในหลอดอาหาร, ภาวะถุงลมโป่งพองในพื้นที่ cystophilic ต้นกำเนิดของหลังอาจเกิดจากการเจาะผนังหลอดอาหารการติดเชื้อแก๊สจากต่อมน้ำเหลือง ฯลฯ

สำหรับเทคนิคการสร้างภาพที่ดีใช้หลอดอาหารเทียมคมชัด (แนะนำของอากาศผ่านการสอบสวนหรือการใช้โซเดียมไบคาร์บอเนตซึ่งในการสัมผัสกับกรดไฮโดรคลอริกในกระเพาะอาหารออกก๊าซคาร์บอนไดออกไซด์เข้าสู่เรอหลอดอาหาร) อย่างไรก็ตามแบเรียมซัลเฟตมักใช้เป็นสารต้านความคมชัด ใช้ไอโอดีนบางครั้ง การใช้สารรังสีทึบที่แตกต่างกันในสถานะรวมของพวกเขาจะบรรลุเป้าหมายที่แตกต่างกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเช่นการระบุถึงการกรอกหลอดอาหารรูปทรงของร่างกายสถานะความสว่างและความสามารถในการอพยพ

มีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยโรคของหลอดอาหารมีวิธีการพิเศษในการศึกษาต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค ดังนั้นภายใต้บางโรคมะเร็งมักจะของหลอดลมและหลอดอาหารส่วนบนเช่นเดียวกับกระบวนการอักเสบและอื่น ๆ หนองในบริเวณนี้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองในลำคอซึ่งตาม NL เปตรอฟ (1998) ตรงตามลักษณะปฏิกิริยา limfoadenopaticheskoy ไปกว่า 50 หน่วยงานที่อธิบาย nosological ในเวลาเดียวกันโดยการตรวจร่างกายต่อมน้ำเหลืองธรรมชาติที่เป็นไปได้ที่แตกต่างกันเพียง แต่ใน 70% ของกรณี ตามที่ N.V. Zabolotskaya (1996) ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40 ปีสัดส่วนของเนื้องอกมะเร็งในบรรดาโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นไปได้ทั้งหมดคือ 60%

การส่องกล้อง นี่เป็นวิธีที่สำคัญที่สุดในการศึกษาหลอดอาหาร จากส่วนที่เปลี่ยนแปลงไปของเยื่อบุผิวใช้วัสดุในการศึกษาทางจุลชีววิทยาและแบคทีเรีย การเปลี่ยนแปลงของหลอดอาหารที่เกี่ยวข้องกับกรดไหลย้อนสามารถศึกษาได้ด้วยสายตา

ข้อบ่งชี้ที่สำคัญสำหรับ endoscopy มีเลือดออกจากส่วนบนของระบบทางเดินอาหารซึ่งจะช่วยในการตรวจหาหลอดเลือดดำโป่งขดมะเร็งหลอดอาหาร ฯลฯ

การไหลเวียนของเยื่อเมือกของหลอดอาหารจะกระทำโดยการแนะนำการตรวจพิเศษและการชลประทานแบบสลับกับหลอดอาหารที่ต่ำกว่าที่สามด้วยของเหลวที่เป็นกลางหรือเป็นกรด (มีค่า pH ต่ำ) ความรู้สึกที่ไม่พึงประสงค์ซึ่งผู้ป่วยสังเกตเห็นเมื่อโรยด้วยของเหลวที่เป็นกรดระบุว่ามีพยาธิสภาพของหลอดอาหาร

manometry หลอดอาหาร การศึกษานี้มีวัตถุประสงค์เพื่อประเมินการหดตัวของกล้ามเนื้อของหลอดอาหาร ในกรณีนี้การใช้สายสวนจะมีเซนเซอร์พิเศษอยู่ในระดับต่างๆของหลอดอาหาร ผู้ป่วยจะได้รับการเสนอให้กลืนของเหลว ในระดับของกล้ามเนื้อหูรูดส่วนล่างของหลอดอาหารความดัน 20 ถึง 40 มิลลิเมตรปรอทจะพัฒนาเป็นปกติ ศิลปะ ความดันอาจสูงขึ้นนอกจากนี้ความสามารถของกล้ามเนื้อหูรูดเพื่อผ่อนคลายจะลดลงเมื่อใช้กับอะลาฟาเซียของหลอดอาหาร

การวัดความเป็นกรด - ด่างในเนื้อหาของส่วนล่างของหลอดอาหารช่วยให้คุณสามารถวินิจฉัยการไหลย้อนได้ในขณะที่ค่าความเป็นกรด - ด่างลดลง

[1], [2], [3]