เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในเด็กและผู้ใหญ่

เมื่อการอักเสบของเยื่อ pia เกิดจาก enteroviruses ของตระกูล Picornaviridae การวินิจฉัยโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก enteroviral รหัสของโรคนี้ตาม ICD-10 คือ A87.0 ในส่วนของโรคติดเชื้อ (และ G02.0 ในส่วนของโรคอักเสบของระบบประสาทส่วนกลาง) Enteroviruses ประกอบด้วยไวรัส Coxsackie A และ B, echoviruses, polioviruses และไวรัสที่ระบุหมายเลขล่าสุดเช่น enterovirus 71 

ระบาดวิทยา

Picornaviruses โดยเฉพาะกลุ่ม enterovirus และ rhinovirus มีส่วนรับผิดชอบต่อโรคไวรัสส่วนใหญ่ในมนุษย์ Enteroviruses ทำให้เกิดการติดเชื้อตามอาการ 10 ถึง 15 ล้านในสหรัฐอเมริกาในแต่ละปี [1]

โดยทั่วไป อุบัติการณ์ของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในประชากรทั่วไปในระหว่างปีอยู่ที่ประมาณ 5 รายต่อประชากร 100,000 ราย

สาเหตุที่แท้จริงของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (นั่นคือซีโรไทป์เฉพาะของไวรัส) ตรวจพบได้ไม่เกิน 70% ของกรณี [2]

เอนเทอโรไวรัสถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสในหลายประเทศทั่วโลก: ในประเทศที่มีรายได้สูงบางประเทศ มีรายงานผู้ป่วย 12 ถึง 19 รายต่อ 100,000 คนต่อปี [3]

สาเหตุ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส

มีการศึกษาที่จัดตั้งขึ้นที่สูงถึง 85-90% ของทุกกรณีของไวรัส  เยื่อหุ้มสมองอักเสบ,  [4]ซึ่งเรียกว่า  เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ,  [5]มีความเกี่ยวข้องกับความเสียหายให้กับเยื่อเพียและเมมเบรนแมงมุมและ subarachnoid พื้นที่ของสมองโดย  การติดเชื้อเอนเทอโร, การแพร่กระจายของที่ เป็นฤดูกาลและเพิ่มขึ้นอย่างมากในฤดูร้อน [6]

สาเหตุคือการติดเชื้อ  ไวรัสคอกซากี หรือ  ไวรัสECHO  (Enteric Citopatthogenic Human Orphan) ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้สองวิธี: อุจจาระ-ช่องปาก (ผ่านน้ำ อาหาร มือหรือวัตถุที่ปนเปื้อนไวรัสเหล่านี้) และละอองในอากาศ (เมื่อสัมผัสกับผู้ป่วยหรือ การกู้คืนผู้คนในละอองทางเดินหายใจซึ่งมีไวรัส) [7]

ปัจจัยเสี่ยง

การไม่ปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านสุขอนามัย เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปีและภูมิคุ้มกันอ่อนแอในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงในการพัฒนาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส

Enteroviruses ซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสส่วนใหญ่เป็นโรคติดต่อ แต่ในหลาย ๆ กรณีจะเป็นอาการไข้ที่ไม่มีอาการหรือไม่มีอาการไข้เยื่อหุ้มสมองอักเสบ 

กลไกการเกิดโรค

เป็นที่ชัดเจนว่าการเกิดโรคของการอักเสบ enteroviral ของเยื่อหุ้มสมองนั้นเกิดจากการกระทำของไวรัสที่เข้าสู่ร่างกาย กลไกของกระบวนการอักเสบที่เกิดจากไวรัสคอกซากีเหล่านี้และไวรัส ECHO นั้นไม่ชัดเจนอย่างสมบูรณ์ [8], [9]

เป็นที่ทราบกันดีว่าโปรตีนของแคปซิดของมัน - ก่อนเริ่มการจำลองแบบจีโนม - มีปฏิสัมพันธ์กับตัวรับบางตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ (ไลโซโซม) ในเนื้อเยื่อและเซลล์หลายประเภทของมนุษย์ รวมถึงที-ลิมโฟไซต์และเซลล์ประสาท ซึ่งอันที่จริงแล้วเป็นชนิดแรก ระยะของวงจรชีวิตของไวรัส... [10]

ขั้นแรก การจำลองแบบของไวรัสเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของระบบทางเดินหายใจส่วนบนและลำไส้เล็ก จากนั้นจึงแพร่กระจายเข้าสู่กระแสเลือด [11]

ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  การติดเชื้อ Enterovirus - สาเหตุและการเกิดโรค

อาการ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส

สัญญาณแรกของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส (ปลอดเชื้อ) ที่เกิดจาก enteroviruses มักมีไข้เฉียบพลัน (สูงกว่า + 38.5 ° C)  [12]ปวดศีรษะกลัวแสงคอตึง (คอเคล็ด) คลื่นไส้และอาเจียน [13]

อาการยังรวมถึงสัญญาณของการระคายเคืองเยื่อหุ้มสมอง: การหดตัวของเอ็นร้อยหวายโดยไม่สมัครใจระหว่างการยืดเข่าในผู้ป่วยหงาย (สัญญาณของ Kernig); การงอขาโดยไม่สมัครใจและดึงไปที่ท้องเมื่อพยายามเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหน้า (สัญญาณของ Brudzinsky) [14]

ด้วยการติดเชื้อของเยื่อบุสมองในทารกความหงุดหงิดและความหงุดหงิดเพิ่มขึ้นการขาดความอยากอาหารและการปฏิเสธเต้านมอย่างสมบูรณ์อาการง่วงนอนเพิ่มขึ้นและอาเจียน แม้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อ enteroviral ในเด็กเล็กสามารถเกิดขึ้นได้โดยไม่มีอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบเด่นชัด

เด็กที่อายุน้อยกว่าความเสียหายต่อเยื่อหุ้มสมองได้เร็วขึ้นสามารถเกิดขึ้นได้และกระบวนการตอบสนองการอักเสบสามารถพัฒนาได้ - เยื่อหุ้มสมองอักเสบ enteroviral fulminant ที่มีอาการเดียวกันหรือมีเพียงจุดอ่อนและปวดศีรษะเท่านั้น ในบางกรณีอาการมึนงงอาจทำให้มึนงงและมึนงงได้ [15]

ทารกแรกเกิดที่เป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัสอาจแสดงในลักษณะเดียวกับภาวะติดเชื้อจากแบคทีเรีย และอาจมีรอยโรคที่เป็นระบบ เช่น เนื้อร้ายในตับ กล้ามเนื้อหัวใจตาย เยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เป็นเนื้อตาย ชัก หรืออาการทางระบบประสาทที่จุดโฟกัส

อ่านเพิ่มเติม -  อาการของการติดเชื้อ Coxsackie และ ECHO

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองของ enterovirus คือการพัฒนาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองบวมน้ำ แม้ว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อส่วนใหญ่จะไม่ร้ายแรง แต่ผลกระทบระยะยาวอาจรวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ อาการปวดศีรษะ และความจำเสื่อมในระยะสั้น

เอนเทอโรไวรัสบางชนิด เช่น EV71 และ EV68 เกี่ยวข้องกับโรคทางระบบประสาทที่รุนแรงกว่าและผลลัพธ์ที่แย่ลง ภาวะแทรกซ้อนรุนแรงที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส ได้แก่ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย และเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ในเด็ก ภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัสอาจรวมถึงภาวะอัมพาตเฉียบพลันและโรคสมองอักเสบจากสมองอักเสบ ความผิดปกติทางประสาทวิทยาหลังจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสนั้นสามารถวัดได้ แต่โดยทั่วไปจะไม่รุนแรงเท่ากับโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย [16]การศึกษาบางชิ้นระบุว่าการรบกวนการนอนหลับเป็นผลที่ตามมาของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในระยะยาว [17]

การวินิจฉัย เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส

เพื่อให้การรักษาที่เพียงพอ ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเยื่อหุ้มสมองอักเสบต้องการการวินิจฉัยที่ถูกต้องและรวดเร็ว ซึ่งเริ่มต้นด้วยการตรวจร่างกายและการประเมินอาการที่มีอยู่

เพื่อตรวจสอบสาเหตุของโรค (และความแตกต่างของเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัสและแบคทีเรีย) จำเป็นต้องมีการทดสอบ: ไม้กวาดจากช่องจมูก, การตรวจเลือดและอุจจาระ,  การวิเคราะห์น้ำไขสันหลังอักเสบ (โดยการเจาะเอว) [18]

CSF หรือน้ำไขสันหลังอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบจาก enteroviral ถูกตรวจสอบโดย multiplex PCR - ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสซึ่งช่วยให้ตรวจพบการปรากฏตัวของไวรัส RNA ในนั้น [19]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักประกอบด้วยการ  ตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ของสมอง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ -  การติดเชื้อ Enterovirus - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

และการวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียวัณโรคและเชื้อราโรค Lyme รวมถึงการติดเชื้อไวรัสอื่น ๆ (arbovirus, ไวรัสเริม, paramyxovirus ฯลฯ ) สาเหตุการติดเชื้ออื่นๆ ที่ควรพิจารณา ได้แก่ มัยโคพลาสมา สไปโรเชต มัยโคแบคทีเรีย บรูเซลลา และเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อราหรือโรคไข้สมองอักเสบ [20]  สาเหตุที่ไม่ติดเชื้อ ได้แก่ ยา (NSAIDs, trimethoprim-sulfamethoxazole, ภูมิคุ้มกันโกลบูลินทางหลอดเลือดดำ), โลหะหนัก, เนื้องอก, neurosarcoidosis, lupus erythematosus ระบบ, Behcet's syndrome และ vasculitis ในเด็ก โรคคาวาซากิสามารถแสดงออกในลักษณะเดียวกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรียหรือไวรัส[21]

การรักษา เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัส

ไวรัสส่วนใหญ่ รวมทั้ง enteroviruses ที่ทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบไม่มีการรักษาเฉพาะนอกเหนือจากการรักษาแบบประคับประคอง การให้ของเหลวและอิเล็กโทรไลต์และการบรรเทาอาการปวดเป็นแนวทางหลักในการรักษาโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส ผู้ป่วยควรได้รับการตรวจสอบภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและต่อมไร้ท่อ รวมถึงอาการชัก สมองบวมน้ำ และ SIADH

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญทราบ ไวรัสมักเป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงและหายไปเอง 

การรักษาอาการบรรเทาอาการรวมถึง NSAIDs (Ibuprofen et al.) สำหรับไข้และปวดศีรษะ และสำหรับการอาเจียนรุนแรง จำเป็นต้องรักษาระดับของเหลวและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย (คุณต้องดื่มน้ำมากขึ้น) ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นdexamethasone จะได้รับ parenterally

Pleconaril เป็นสารต้านไวรัสที่ออกฤทธิ์ทางปากชนิดแรกในชนิดที่ยับยั้งการจำลองแบบของ picornavirus โดยการปิดกั้นการติดไวรัสและการห่อหุ้ม การศึกษาแบบ double-blind ที่ควบคุมด้วยยาหลอกนี้ทดสอบประสิทธิภาพของ pleconaril ในช่องปากในการรักษาเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากไวรัส enteroviral Pleconaril ช่วยลดระยะเวลาและความรุนแรงของอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบในเด็กได้อย่างมากและสามารถทนต่อยาได้ดี [22]

ยาปฏิชีวนะไม่ได้ผลกับไวรัส แต่เมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล - ยังไม่ทราบสาเหตุที่แท้จริงของการอักเสบ - สามารถกำหนดโดยสังเกตได้และหลังจากการตรวจพบเชื้อก่อโรคแล้วการใช้ยาปฏิชีวนะจะหยุดลง

สำหรับรายละเอียดโปรดดูที่:

• การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส - การรักษาและป้องกัน
• การรักษาการติดเชื้อ Coxsackie และ ECHO

การป้องกัน

ไม่มีการป้องกันโรคนี้เป็นพิเศษ แต่การปฏิบัติตามกฎสุขอนามัยส่วนบุคคลสามารถป้องกันการติดเชื้อได้

พยากรณ์

เมื่อเปรียบเทียบกับเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อรา เช่นเดียวกับการอักเสบของเยื่อบุสมองที่มีต้นกำเนิดจากไวรัสตับ เยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเชื้อเอนเทอโรไวรัสมีการพยากรณ์โรคที่ดีกว่า  [23]และผู้ป่วยส่วนใหญ่ฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์