อาการติดเชื้อคอกซากีและอีโบลา

ระยะฟักตัวของการติดเชื้อค็อกแซกกีและเอคโค่คือ 2 ถึง 10 วัน โรคนี้เริ่มขึ้นอย่างเฉียบพลัน บางครั้งเกิดขึ้นทันที โดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 องศาเซลเซียส ตั้งแต่วันแรกๆ ผู้ป่วยจะบ่นว่าปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง เบื่ออาหาร และนอนไม่หลับ มักมีอาการอาเจียนซ้ำๆ ในทุกรูปแบบ ตรวจพบภาวะเลือดคั่งในผิวหนังส่วนบนของร่างกาย โดยเฉพาะใบหน้าและลำคอ และหลอดเลือดสเกลอรัลถูกฉีดเข้าไป อาจเกิดผื่นมาคูโลปาปูลาร์แบบหลายรูปร่างบนผิวหนัง ภาวะเลือดคั่งในเยื่อเมือกของต่อมทอนซิล เม็ดเลือดของเพดานอ่อน โค้งของอุ้งเชิงกราน และผนังด้านหลังของคอหอยจะเด่นชัดขึ้น โดยทั่วไปลิ้นจะมีชั้นเคลือบ ต่อมน้ำเหลืองที่คอส่วนคอจะขยายใหญ่ขึ้นเล็กน้อยและไม่มีอาการเจ็บปวด มีแนวโน้มที่จะท้องผูก

ในเลือดส่วนปลาย จำนวนเม็ดเลือดขาวจะปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ในบางกรณี จำนวนเม็ดเลือดขาวอาจเพิ่มขึ้นถึง 20-25x10 ⁹ /l มักพบภาวะนิวโทรฟิเลียปานกลาง ซึ่งในระยะหลังจะถูกแทนที่ด้วยภาวะลิมโฟไซต์และอีโอซิโนฟิเลีย ESR มักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือเพิ่มขึ้นเล็กน้อย

การดำเนินของโรค ผลลัพธ์และระยะเวลาของอาการไข้ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงและรูปแบบของโรค

ไข้ค็อกซากีและเอคโค่เป็นรูปแบบทั่วไปของการติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส มันสามารถเกิดจากไวรัสค็อกซากีและเอคโค่หลายประเภท แต่ส่วนใหญ่มักจะเป็นประเภท 4, 9, 10, 21, 24 จากกลุ่มค็อกซากี B และ 1-3, 5, 6, 11, 19, 20 ECHO โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น เด็กบ่นว่าปวดหัว อาจมีอาการอาเจียน ปวดกล้ามเนื้อปานกลาง และมีการเปลี่ยนแปลงของคอหอยและทางเดินหายใจส่วนบนเล็กน้อย ใบหน้าของผู้ป่วยมีเลือดคั่ง หลอดเลือดของสเกลอร่าถูกฉีด ต่อมน้ำเหลืองทุกกลุ่มมักจะโต รวมทั้งตับและม้ามด้วย โรคนี้มักจะดำเนินไปอย่างไม่รุนแรง อุณหภูมิร่างกายยังคงสูงขึ้นเป็นเวลา 2-4 วัน และในบางกรณีเท่านั้น - นานถึง 1-1.5 สัปดาห์ บางครั้งอาจมีไข้เป็นคลื่น

โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดซีรัม (ICD10 - A87.0) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อคอกซากีและ ECHO มักเกี่ยวข้องกับซีโรไทป์ 1-11, 14, 16-18, 22, 24 คอกซากี เอ; 1-6 คอกซากี บี และ 1-7, 9,11,23, 25, 27, 30, 31 ECHO

โรคนี้เริ่มเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 39-40 °C อาการปวดศีรษะรุนแรง เวียนศีรษะ อาเจียนซ้ำๆ กระสับกระส่าย กังวล บางครั้งอาจมีอาการปวดท้อง หลัง ขา คอ เพ้อคลั่ง และชักกระตุก ใบหน้าของผู้ป่วยมีเลือดคั่ง ซีดเล็กน้อย ฉีดสเกลอร่าเข้าไป เยื่อเมือกของคอหอยมีเลือดคั่ง เพดานอ่อนและผนังด้านหลังของคอหอยเป็นเม็ดเล็ก (คออักเสบ) อาการเยื่อหุ้มสมองจะเริ่มตั้งแต่วันแรกๆ: กล้ามเนื้อท้ายทอยแข็ง มีอาการ Kernig และ Brudzinsky ในเชิงบวก รีเฟล็กซ์ของช่องท้องลดลง มักมีอาการเยื่อหุ้มสมองอ่อนแอหรือไม่สมบูรณ์ - ขาดสัญญาณเฉพาะ (อาจมีเพียงอาการ Kernig ในเชิงบวกหรือกล้ามเนื้อท้ายทอยแข็งเล็กน้อย)

เมื่อเจาะน้ำไขสันหลัง ของเหลวจะใสและไหลออกมาภายใต้แรงดัน เซลล์จะเคลื่อนที่ได้มากถึง 200-500 เซลล์ใน 1 μl ในช่วงเริ่มต้นของโรค เซลล์จะเคลื่อนที่แบบผสมกัน (นิวโทรฟิล-ลิมโฟไซต์) จากนั้นจึงเคลื่อนที่แบบลิมโฟไซต์เท่านั้น โดยปกติแล้วปริมาณโปรตีน น้ำตาล และคลอไรด์จะไม่เพิ่มขึ้น ปฏิกิริยาแพนดีจะเป็นบวกหรือลบเล็กน้อย สามารถแยกไวรัสคอกซากีและอีโค่จากน้ำไขสันหลังได้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากเริม (ICD-10 - B08.5) มักเกิดจากไวรัสค็อกซากีเอ (1-6, 8,10, 22) น้อยกว่านั้นเกิดจากไวรัสค็อกซากีบี (1-5) และไวรัสเอคโค่ (6, 9,16, 25) โรคนี้มักเกิดในเด็กทุกวัย มักเกิดร่วมกับอาการอื่นๆ ของการติดเชื้อค็อกซากีและเอคโค่ เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ปวดกล้ามเนื้อ เป็นต้น แต่โรคนี้อาจเป็นอาการแสดงเพียงอย่างเดียวของโรค

โรคนี้เริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายจะสูงขึ้นอย่างกะทันหันถึง 39-40 °C การเปลี่ยนแปลงที่พบได้บ่อยที่สุดเกิดขึ้นที่คอหอยส่วนใน ตั้งแต่วันแรกๆ ของโรค ตุ่มแดงเล็กๆ 1-2 มม. จะปรากฏขึ้นที่เยื่อเมือกของซุ้มเพดานปากของต่อมทอนซิล ลิ้นไก่ เพดานอ่อนและเพดานแข็ง ซึ่งจะกลายเป็นตุ่มน้ำเล็กๆ อย่างรวดเร็ว จากนั้นจึงกลายเป็นแผลที่ล้อมรอบด้วยขอบสีแดง ผื่นดังกล่าวมีจำนวนน้อย โดยปกติจะมี 3-8 ครั้ง ในบางกรณี ผื่นอาจมีจำนวนมาก (มากถึง 25 ครั้ง) ส่วนประกอบต่างๆ จะไม่รวมตัวกัน อาจมีอาการปวดเมื่อกลืนและต่อมน้ำเหลืองในบริเวณนั้นโตขึ้น

อาการปวดกล้ามเนื้อแบบระบาด (โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบ โรคบอร์นโฮล์ม) (ICD-10 - B33.O) มักเกิดจากไวรัสคอกซากี บี (1, 2, 3, 5) น้อยกว่าโดยคอกซากี เอ (1, 4, 6, 9) และ ECHO (1-3, 6-9, 12) โรคนี้มีอาการเจ็บปวดกล้ามเนื้ออย่างรุนแรงและเริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-40 ° C มักมีอาการหนาวสั่นและอาเจียน ตำแหน่งของอาการปวดแตกต่างกันไป แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่กล้ามเนื้อหน้าอกและช่องท้องส่วนบน น้อยกว่าที่หลังและแขนขา อาการปวดเป็นพักๆ และรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหว ในระหว่างการโจมตีของความเจ็บปวด เด็กจะหน้าซีดและเหงื่อออกมาก เนื่องจากความเจ็บปวดอย่างรุนแรงการหายใจจะถี่ขึ้นตื้นขึ้นชวนให้นึกถึงการหายใจในเยื่อหุ้มปอดอักเสบ ในระหว่างการฟังเสียงปอด มักจะไม่สังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงในปอด มีเพียงบางกรณีที่อาการปวดรุนแรงที่สุดจะสังเกตเห็นเสียงเสียดสีของเยื่อหุ้มปอด ซึ่งจะหายไปทันทีหลังจากอาการปวดหยุดลง เมื่อมีอาการปวดเฉพาะที่กล้ามเนื้อหน้าท้องตรง จะรู้สึกเจ็บเมื่อกดผนังหน้าท้องด้านหน้า กล้ามเนื้อหน้าท้องตึงและหายใจได้น้อยลง ซึ่งอาจทำให้วินิจฉัยโรคไส้ติ่งอักเสบเฉียบพลันหรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบผิดพลาดได้

อาการปวดมักเกิดขึ้นนาน 30-40 วินาที ถึง 1-15 นาทีหรือมากกว่านั้น อาการปวดจะหายทันทีเมื่อรู้สึกตัว หลังจากนั้นอาการของเด็กจะดีขึ้นทันทีและมักไม่บ่น อาการปวดอาจกลับมาเป็นซ้ำหลายครั้งในระหว่างวัน และอาการอาจกำเริบเป็นระลอก 1-3 วันหลังจากที่อุณหภูมิร่างกายลดลง อาจสูงขึ้นอีกและอาการปวดอาจกลับมาเป็นซ้ำอีก ในบางครั้งอาจเกิดอาการซ้ำซ้ำหลายครั้งติดต่อกันนาน 7 วันขึ้นไป

รูปแบบลำไส้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กเล็กและพบได้น้อยมากในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี รูปแบบของโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับไวรัส ECHO (5.17,18) น้อยกว่า - Coxsackie B (1,2,5) โรคเริ่มต้นอย่างเฉียบพลันโดยมีอุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นถึง 38 ° C อาการของโรคหวัดเกิดขึ้น: น้ำมูกไหลเล็กน้อยคัดจมูกไอเลือดคั่งในเยื่อเมือกของช่องคอหอย ในเวลาเดียวกันหรือหลังจาก 1-3 วันอาการปวดท้องและอุจจาระเหลวปรากฏขึ้นบางครั้งมีเมือกผสม แต่ไม่มีเลือดผสม มักเกิดอาเจียนและท้องอืดซ้ำ ๆ อาการมึนเมาไม่รุนแรง การขาดน้ำอย่างรุนแรงจะไม่เกิดขึ้น กลุ่มอาการลำไส้ใหญ่บวม (อาการเบ่ง ลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid กระตุก ทวารหนักอ้า) จะไม่มีระยะเวลาของโรคไม่เกิน 1-2 สัปดาห์ อุณหภูมิร่างกายจะคงอยู่ประมาณ 3-5 วัน บางครั้งก็มีสองรอบ

โรคค็อกซากีและโรคอีซีโอ (ICD-10 - A88.0) มักเกิดจากไวรัสอีซีโอ (5,9,17,22) และค็อกซากี เอ (16) โดยส่วนใหญ่แล้วผื่นจะปรากฏขึ้นในวันที่ 1 หรือ 2 ของโรค โรคนี้เริ่มต้นอย่างรวดเร็วด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร บางครั้งอาจพบอาการปวดกล้ามเนื้อ เยื่อบุตาอักเสบ และโรคหวัดในทางเดินหายใจส่วนบน มักมีอาการอาเจียนและปวดท้องในช่วงเริ่มต้นของโรค เด็กเล็กอาจถ่ายเหลวได้

ผื่นจะปรากฏขึ้นเมื่อไข้สูงหรือทันทีหลังจากอุณหภูมิร่างกายลดลง ผื่นจะขึ้นที่ใบหน้า ร่างกาย ไม่ค่อยพบที่แขนและขา ผื่นจะมีสีชมพูบนผิวหนังที่ไม่เปลี่ยนแปลง ผื่นอาจเป็นสีแดงเข้มหรือจุดเล็กๆ เหมือนผื่นหัดเยอรมัน อาจมีเลือดออกด้วย ผื่นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน หายไปโดยไม่มีเม็ดสี และไม่มีรอยลอก

รูปแบบอัมพาตพบได้น้อยและมักเกี่ยวข้องกับไวรัสกลุ่มค็อกซากีเอ (4, 6, 7, 9, 10, 14) น้อยกว่านั้นพบร่วมกับไวรัสค็อกซากีบีและอีซีโฮ (4, 11, 20) พบกรณีเป็นครั้งคราว มักพบในเด็กเล็ก รูปแบบคล้ายโรคโปลิโอของโรคค็อกซากีและอีซีโฮแสดงอาการในลักษณะเดียวกับโรคโปลิโออัมพาต (ไขสันหลัง บัลโบสไปนัล เอ็นเซฟาไลต์ พอนทีน โพลีเรดิคูโลนียูริติก) โรคนี้เริ่มเฉียบพลันโดยอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น มีอาการหวัดเล็กน้อย และอัมพาตแบบอ่อนแรง ในเด็กประมาณครึ่งหนึ่ง ระยะอัมพาตจะเริ่มในวันที่ 3-7 นับจากวันที่เริ่มเป็นโรค หลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับสู่ปกติและอาการทั่วไปดีขึ้น อาจเกิดอัมพาตได้โดยไม่มีอาการเริ่มต้นก่อนหน้า เช่นเดียวกับโรคโปลิโอที่มีรูปแบบอัมพาตของคอกซากีและการติดเชื้อ ECHO อัมพาตส่วนปลายแบบอ่อนแรงจะเกิดขึ้นอันเป็นผลจากความเสียหายต่อเซลล์ของส่วนหน้าของไขสันหลัง ในกรณีนี้ การเดินของเด็กจะบกพร่อง ขาอ่อนแรงลง โดยมักจะเกิดขึ้นที่แขนน้อยลง กล้ามเนื้อจะอ่อนแรงลง การตอบสนองของเอ็นที่ด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงเล็กน้อย น้ำไขสันหลังมักจะไม่เปลี่ยนแปลง แต่ก็อาจมีสัญญาณของเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบซีรัมด้วย กรณีที่มีความเสียหายเฉพาะที่ของเส้นประสาทใบหน้า (pontine form) และเส้นประสาทสมองส่วนอื่นๆ เช่นเดียวกับรูปแบบ encephalitic และ polyradiculoneuritic ก็แทบจะแยกแยะไม่ออกจากรูปแบบที่คล้ายคลึงกันในโรคโปลิโอ สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค อาจมีความสำคัญที่การติดเชื้อคอกซากีและ ECHO ในรูปแบบอัมพาตบางครั้งจะต้องรวมกับอาการแสดงอื่นๆ ของโรคที่ชัดเจนกว่า เช่น เยื่อหุ้มสมองอักเสบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากไวรัสเริม อาการปวดกล้ามเนื้อ เป็นต้น ซึ่งต่างจากโรคโปลิโอ ตรงที่การติดเชื้อคอกซากีและ ECHO ในรูปแบบอัมพาตนั้นเป็นอาการไม่รุนแรง และแทบจะไม่ทิ้งอาการอัมพาตไว้เรื้อรัง

โรคเยื่อหุ้มสมองและกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ (ICD-10 - A85.0) มักเกิดจากไวรัสคอกซากีกลุ่ม B โดยพบในทารกแรกเกิดและเด็กในช่วงเดือนแรกของชีวิต การติดเชื้อในทารกแรกเกิดเกิดจากแม่หรือสมาชิกในครอบครัวที่ป่วย รวมถึงจากเจ้าหน้าที่บริการของโรงพยาบาลแม่และเด็กคลอดก่อนกำหนด การติดเชื้อในมดลูกก็เป็นไปได้เช่นกัน

โรคนี้เริ่มด้วยอุณหภูมิร่างกายที่สูงขึ้น (บางครั้งอาจเป็นปกติหรือเป็นไข้ต่ำ) ซึม ง่วงซึม ปฏิเสธที่จะให้นมลูก อาเจียน และบางครั้งอุจจาระเหลว อาการของความอ่อนแรงของหัวใจที่เพิ่มขึ้นอาจตามมาด้วยอาการเขียวคล้ำทั่วไปหรือเขียวคล้ำมาก หายใจลำบาก หัวใจเต้นเร็ว หัวใจโต จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ และตับโตมาก ได้ยินเสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ในโรคสมองอักเสบ นอกจากอาการข้างต้นแล้ว อาจมีอาการชักและกระหม่อมโป่งพอง ในน้ำไขสันหลัง ไซโทซิสจะผสมหรือเป็นลิมโฟไซต์

โรคจะรุนแรงมากจนอาจเสียชีวิตได้

กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบมักเกิดจากไวรัสค็อกซากีชนิดบี (1, 2, 3, 5) ไม่ค่อยพบไวรัสค็อกซากีชนิดเอ (1, 4, 15) และไวรัสอีซีโฮ (6) ปัจจุบัน แพทย์หลายคนเชื่อว่าโรคหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่โรคไขข้อส่วนใหญ่มีสาเหตุมาจากไวรัสค็อกซากีและไวรัสอีซีโฮ โรคนี้เกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ โดยส่วนใหญ่มักดำเนินไปเป็นเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ ไม่ค่อยพบกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบและตับอักเสบ ในหัวใจมักมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาแบบแทรกซ้อนเฉพาะจุด ซึ่งมักเกิดหลอดเลือดหัวใจอักเสบ

โรคเมซาดีไนติสเป็นอาการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็ก เกิดจากไวรัส ECHO (7, 9, 11) ซึ่งพบได้น้อยในกลุ่ม Coxsackie B (5) โรคนี้พัฒนาไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป โดยจะมีไข้ต่ำและปวดท้องโดยไม่ทราบสาเหตุเป็นเวลาหลายวัน จากนั้นอุณหภูมิจะสูงขึ้น อาเจียน ปวดท้องมากขึ้น กลายเป็นพักฟื้น มักเกิดขึ้นที่บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา ระหว่างการตรวจ พบอาการท้องอืด กล้ามเนื้อผนังหน้าท้องส่วนหน้าตึงปานกลาง และบางครั้งมีอาการ Shchetkin ในเชิงบวก ผู้ป่วยดังกล่าวมักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมโดยสงสัยว่าเป็นไส้ติ่งอักเสบ และบางครั้งอาจต้องเข้ารับการผ่าตัด ในระหว่างการผ่าตัด พบต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เล็กโตปานกลางและมีน้ำเหลืองในช่องท้อง ไม่มีการเปลี่ยนแปลงในไส้ติ่งที่เป็นพยาธิ

โรคตับอักเสบเฉียบพลัน จากการศึกษาในเชิงทดลองพบว่าไวรัสค็อกซากีมีการทำงานแบบตับแข็ง พบว่าตับถูกทำลายในทารกแรกเกิดที่เสียชีวิตจากการติดเชื้อค็อกซากีแบบทั่วไป ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมา มีรายงานแยกประเภทปรากฏในเอกสารเกี่ยวกับโรคตับอักเสบเฉียบพลันจากสาเหตุของเอนเทอโรไวรัสที่เกี่ยวข้องกับไวรัสค็อกซากีกลุ่ม A (4, 9, 10, 20, 24) ค็อกซากี B (1-5) ECHO (1, 4, 7, 9, 11, 14)

โรคนี้มีอาการแสดงเป็นตับโตเฉียบพลัน ตัวเหลือง และตับทำงานผิดปกติ อาการอื่นๆ ที่เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อคอกซากีและ ECHO ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ผิวหนังมีเลือดคั่ง เยื่อเมือก เพดานอ่อน ปวดศีรษะ อาเจียน เป็นต้น

การดำเนินของโรคนั้นแตกต่างจากโรคไวรัสตับอักเสบ คือมีอาการไม่รุนแรง และมีการดำเนินโรคแบบย้อนกลับอย่างรวดเร็ว

เยื่อบุตาอักเสบจากเลือดออกเฉียบพลันมักเกิดจากเอนเทอโรไวรัสชนิด 70 ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โรคเยื่อบุตาอักเสบที่เกิดจากเอนเทอโรไวรัสซีโรไทป์อื่นๆ (ค็อกแซกกี้ เอ 24 เป็นต้น) ได้รับการรายงานเพิ่มมากขึ้น โรคนี้เริ่มด้วยอาการปวดตาอย่างรุนแรงฉับพลัน น้ำตาไหล กลัวแสง บางครั้งอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นจนเกือบเป็นไข้ ปวดศีรษะ และมีอาการหวัดเล็กน้อย การเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในดวงตาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว เปลือกตาแดง บวม มีเลือดออกในเยื่อบุตา บางครั้งในสเกลอร่า มักเกิดกระจกตาอักเสบแบบโฟกัสเล็กของเยื่อบุผิว ตั้งแต่วันแรกๆ จะเริ่มมีของเหลวข้นจากตา และในวันต่อมาจะกลายเป็นหนองเนื่องจากมีการติดเชื้อแบคทีเรีย

นอกจากเยื่อบุตาอักเสบมีเลือดออกเฉียบพลันแล้ว เอนเทอโรไวรัสยังสามารถทำให้เกิดความเสียหายอย่างรุนแรงต่อหลอดเลือดของตา (ยูเวอไอติส) รวมถึงอัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ฯลฯ ได้อีกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]