การบีบเส้นประสาทเรเดียลของมือขวามือซ้าย

การบีบอัดหรือบีบเส้นประสาทเรเดียล - หนึ่งในสามเส้นประสาทของ brachial plexus ที่ให้มอเตอร์และประสาทสัมผัสของมือ - นำไปสู่การพัฒนาของเส้นประสาทกดทับรวมถึงกลุ่มอาการอุโมงค์ [1]

ระบาดวิทยา

ตามข้อมูลทางคลินิกบางส่วนการตรวจหาเส้นประสาทเรเดียลที่ถูกบีบอัดเป็นประจำทุกปีในการวินิจฉัยโรคระบบประสาทกดทับคือ: 0.03% - การกดทับของกิ่ง interosseous หลังการบีบกิ่งผิวเผิน - 0.003% [2]

สำหรับการเปรียบเทียบ: โรค carpal tunnel syndrome (กลุ่มอาการ carpal tunnel) ซึ่งเกิดจากเส้นประสาทค่ามัธยฐานที่ถูกกดทับ ตรวจพบใน 0.1-0.3% ของผู้ป่วยที่มี neuropathies ของแขนขาบน; การบีบอัดของเส้นประสาทท่อนบน (ในรูปแบบของโรคคลอง cubital) ได้รับการวินิจฉัยใน 0.03% ของกรณี

Monoeuropathy ของเส้นประสาทเรเดียลอันเป็นผลมาจากการบีบอัดนั้นพบได้ในเกือบ 12% ของผู้ป่วยที่มีกระดูกต้นแขนหัก [3]

สาเหตุ เส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับ

ฉกของเส้นประสาทเรเดียลไม่ค่อยได้รับการวินิจฉัยเนื่องจากความคล้ายคลึงกันของภาพทางคลินิกกับประเภทอื่น ๆ ของ  เส้นประสาทส่วนปลายของแขน [4]

การกดทับสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ตลอด  แนวเส้นประสาทเรเดียล (nervus radialis) และอาจมีหลายสาเหตุ [5]

ท่ามกลางสาเหตุและปัจจัยเสี่ยงในการหนีบ ผู้เชี่ยวชาญทราบ:

• ผลกระทบที่กระทบกระเทือนจิตใจในระยะยาวจากการออกเสียงซ้ำและการหงายข้อมือและการยืดงอหรือการเคลื่อนไหวแกว่งของปลายแขน ซึ่งมักเกี่ยวข้องกับกีฬาและกิจกรรมทางอาชีพ
• การแตกหักของส่วนล่างหรือส่วนกลางของกระดูกต้นแขน (รวมถึงการพัฒนา periostitis หลังบาดแผลในบริเวณกลางที่สามของไหล่ซึ่งเส้นประสาทอยู่ติดกัน);
• ความคลาดเคลื่อนของรัศมีหรือข้อต่อข้อศอก, การกระแทกอย่างรุนแรงที่ด้านหลังข้อศอก;
• อาการบวมของเนื้อเยื่อของปลายแขนหลังการติดตั้งโครงสร้างเพื่อการหลอมรวมที่ถูกต้องของการแตกหักของกระดูกต้นแขน
• การผ่าตัดก่อนหน้านี้ที่แขนขาส่วนบนสำหรับความไม่มั่นคงของไหล่, โรค carpal tunnel syndrome, โรคข้ออักเสบที่เปลี่ยนรูปและโรคข้อเข่าเสื่อมของข้อต่อมือและนิ้ว;
• การใช้ไม้ค้ำยันเป็นเวลานานหรือไม่เหมาะสม
• การปรากฏตัวของ hyperostosis ของเยื่อหุ้มสมอง, osteoma, เนื้องอกเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (lipoma) และการก่อตัวอื่น ๆ ที่บริเวณเส้นประสาท

สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของเส้นประสาทเรเดียลที่ถูกบีบในมือคือการบาดเจ็บ, ข้อต่อข้อมือมากเกินไปเรื้อรัง, การสวมสายรัดที่กระชับหรือสร้อยข้อมือนาฬิกาข้อมือ, การปรากฏตัวของhygroma ข้อมือกดทับเส้นประสาท  นั่นคือถุงน้ำไขข้อใน เอ็นข้อมือหลังซึ่งกิ่งของเส้นประสาทเรเดียลเพิ่งผ่านคลองข้อมือ (canalis carpi radialis) [6], [7]

กลไกการเกิดโรค

ผลการบีบอัดไม่เพียงทำให้เกิดการขาดเลือดของเส้นใยประสาท (นั่นคือการไหลเวียนของเลือดไปยังเซลล์ลดลง) แต่ยังทำให้โครงสร้างเสียรูป และด้วยอาการบาดเจ็บจะเกิดอาการบวมน้ำเฉพาะที่และการอักเสบที่เกิดปฏิกิริยา

และการเกิดโรคของรูปแบบซินโดรมของการบีบเส้นประสาทในแนวรัศมีนั้นเกิดจากการปิดกั้นชั่วคราวของการนำกระแสประสาท - เนื่องจากการลดลงของแอมพลิจูดของการกระทำที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการสลับขั้วของเยื่อหุ้มเซลล์ของเซลล์ประสาท ในกรณีนี้ กระบวนการของเซลล์ประสาท (แอกซอน) ยังคงไม่เปลี่ยนแปลง [8]

การกดทับของเส้นประสาทเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่การทำให้บางของปลอกไมอีลินโฟกัสและแม้กระทั่งการสูญเสียไมอีลิน - ด้วยความเสียหายที่ไม่อาจย้อนกลับไปยังเส้นประสาทและการสูญเสียการทำงานของมัน

อาการ เส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับ

ในทางคลินิก  อาการของเส้นประสาทในแนวรัศมีและกิ่งก้านเสียหายจะ แตกต่างกันไปตามตำแหน่งของการหนีบ และสัญญาณแรกเป็นเวลานานสามารถแสดงออกได้ด้วยการละเมิดความไว

เมื่อเส้นประสาทเรเดียลถูกบีบในบริเวณมุมไหล่-รักแร้ (ในส่วนที่สามของไหล่) ความไวของผิวหนังหลังมือจากไหล่ถึงนิ้วหัวแม่มือและในบางส่วน นิ้วชี้และนิ้วกลางลดลง เป็นการยากที่จะงอและยืดแขนตรงข้อศอก อาการที่เป็นลักษณะเฉพาะคือ  มือที่หลบตา - เนื่องจากอัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อปลายแขนซึ่งให้การยืดมือ

หากเกิดการบีบตัวของเส้นประสาทเรเดียลเกิดขึ้นในคลอง brachioradial (snalis humeromuscularis) ซึ่งเรียกอีกอย่างว่า (spiral) ในบริเวณกะบังระหว่างกล้ามเนื้อ brachial และ brachioradial (ตรงกลางไหล่) หรือใกล้กับ epicondyle ด้านข้างของกระดูกต้นแขนจากนั้น - สำหรับอาการที่ระบุไว้ทั้งหมด - ความเป็นไปไม่ได้ของการหมุนของปลายแขนจะถูกเพิ่มออกไปด้านนอกและความเจ็บปวดทางประสาทอย่างรุนแรงที่  มาพร้อมกับการยืดแขน [9]

การบีบกิ่งของเส้นประสาทเรเดียลที่ผิวเผิน (มีอาการชาและปวดที่หลังมือและฐานของนิ้วโป้ง) มักสังเกตได้เมื่อผ่านจากไหล่ถึงปลายแขน - ในอุโมงค์ที่อยู่ใต้เส้นเอ็นของ brachioradialis กล้ามเนื้อ (musculus brachioradialis)

การกดทับของเส้นประสาทเรเดียลที่ด้านบนของปลายแขน (ในบริเวณ sub-ulnar) ในกรณีส่วนใหญ่เกิดขึ้นเมื่อมันผ่านพังผืดวงแหวน - อาเขตของ Frose - ที่จุดเริ่มต้นของคลองพังผืดของส่วนรองรับหลังปลายแขน (canalis supinatoriu). ผู้ป่วยที่มีการบีบรัดดังกล่าวจะบ่นถึงความอ่อนแอและการเคลื่อนไหวของมือและนิ้วที่ จำกัด ความเจ็บปวดที่หลังข้อมือและแขนใต้ข้อศอก (แย่ลงในเวลากลางคืน) การวินิจฉัยสามารถกำหนดได้ว่าเป็นอาการสนับสนุนหลังเท้าหรือกลุ่มอาการ Frose

อาการทั่วไปของเส้นประสาทเรเดียลที่ถูกกดทับที่ข้อมือ นอกเหนือจากอาการชา (ชา) ที่หลังมือแล้ว ยังรวมถึงอาการชาและปวดแสบปวดร้อนที่นิ้วโป้ง นิ้วชี้ และนิ้วกลาง

อันเป็นผลมาจากการบีบเส้นประสาทเรเดียลในมือ - ในบริเวณโพรงในร่างกายเรเดียล (ภาวะซึมเศร้าใกล้ฐานของนิ้วหัวแม่มือ) - การรบกวนทางประสาทสัมผัสในท้องถิ่นและปัญหาเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของนิ้วหัวแม่มือ [10]

ควรระลึกไว้เสมอว่าอาการสั่นในมือไม่เกี่ยวข้องกับเส้นประสาทที่ถูกกดทับ: มีเหตุผลอื่นสำหรับเรื่องนี้ อ่านเพิ่มเติมในเนื้อหา -  เมื่อมือของคุณสั่น.

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนหลักที่เกี่ยวข้องกับการนำกระแสประสาทบกพร่องเมื่อเส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับคือการพัฒนาของเส้นประสาทส่วนปลายขาดเลือดอัด  ซึ่งมักถูกกำหนดให้เป็นโรคอุโมงค์เรเดียล

นอกเหนือจากข้อ จำกัด ที่สำคัญของความคล่องตัวของรยางค์บน (ซึ่งไม่สามารถฟื้นฟูได้เต็มที่เสมอไป) อาจเกิดการฝ่อของกล้ามเนื้อ ไหล่และปลายแขนอย่างค่อยเป็นค่อยไป .

การวินิจฉัย เส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับ

การร้องเรียนและความทรงจำของผู้ป่วยเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัย แต่การวินิจฉัยการกดทับเส้นประสาทในแนวรัศมีแม้บนพื้นฐานของอาการอาจทำได้ยาก

ดังนั้นในด้านประสาทวิทยาทางคลินิกจึงมีระบบการทดสอบการทำงาน (ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อรองรับหลังเท้าระหว่างการงอข้อมือ ข้อศอกงอ การออกเสียง ฯลฯ) ซึ่งผู้ป่วยแต่ละรายต้องผ่าน

เพื่อชี้แจงการศึกษาระดับปริญญาของความเสียหายของการบีบอัดเพื่อประสาทวินิจฉัยเครื่องมือจะดำเนินการ - โดยการตรวจสอบการนำกระแสประสาทโดยใช้  electroneuromyography

และเพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาตามเส้นประสาทรวมทั้งเห็นภาพการก่อตัวที่เป็นไปได้ที่กดทับเส้นประสาทอัลตราซาวนด์หรือ MRI [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

รายชื่อโรคที่ควรคำนึงถึงในการวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่: tenosynovitis ของ Kerwen, ข้ออักเสบนิ้วหัวแม่มือ, radiculopathy ของกระดูกคอที่หก, epicondylitis ด้านข้าง (การอักเสบเรื้อรังของเอ็นกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อยืดของปลายแขน), การอักเสบของ Bursa ของ ข้อต่อข้อมือ (bursitis) การอักเสบของเยื่อหุ้มไขข้อของข้อมือ ช่องท้องแขนทั้งหมด (การบาดเจ็บหรือการอักเสบ)

การรักษา เส้นประสาทเรเดียลถูกกดทับ

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมหมายถึงการตรึงแขนขา (เฝือกชั่วคราว) - เพื่อบรรเทาความเครียดจากอาการเจ็บแขน

ยาหลักคือยาแก้ปวด เพื่อไม่เพียงแต่บรรเทาอาการปวด แต่ยังเพื่อลดอาการบวมในกรณีที่เส้นประสาทกดทับในเกลียวและอุโมงค์รัศมีอื่น ๆ นักประสาทวิทยาแนะนำให้ใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) -  ไอบูโพรเฟน และยาที่คล้ายคลึงกัน 

ข้อมูลเพิ่มเติม -  แท็บเล็ตโรคประสาท

อาจมีการกำหนดการฉีดคอร์ติโคสเตียรอยด์ (ไฮโดรคอร์ติโซน) ซึ่งจะช่วยบรรเทาได้หลังจากผ่านไปหนึ่งเดือนครึ่งในเกือบ 70% ของกรณี แต่ไม่รับประกันว่าจะบรรเทาอาการของโรคระบบประสาทได้อย่างสมบูรณ์

ยากลุ่ม anticholinesterase parasympathomimetics Amiridin (ชื่อทางการค้าอื่น ๆ - Axamon, Neuromidin) ถูกฉีดซึ่งช่วยในการปรับปรุงการส่งผ่านประสาทและกล้ามเนื้อ ข้อห้ามในการใช้งาน ได้แก่ โรคหอบหืด, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, อัตราการเต้นของหัวใจลดลง, ลำไส้อุดตัน, อาการกำเริบของแผลในกระเพาะอาหารและ / หรือลำไส้เล็กส่วนต้น และในบรรดาผลข้างเคียงนั้นสังเกตได้: ความอ่อนแอทั่วไป, อาการวิงเวียนศีรษะและหัวใจเต้นผิดจังหวะ; เพิ่มการหลั่งน้ำลาย เหงื่อ และสารคัดหลั่งจากหลอดลม ปฏิกิริยาการแพ้ [12]

ขอแนะนำให้ทานวิตามิน B เช่นเดียวกับ  วิตามิน N - กรดไลโปอิค.

เกือบทุกช่วงของขั้นตอนที่การบำบัดทางกายภาพบำบัดใช้ ซึ่งจำเป็นสำหรับโรคระบบประสาท (ตามโปรโตคอลการรักษา) รวมถึงการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การบำบัดด้วยการออกกำลังกาย การนวด ฯลฯ ปัญหานี้จะครอบคลุมในรายละเอียดในบทความ -  กายภาพบำบัดสำหรับโรคประสาทอักเสบและประสาทของระบบประสาทส่วนปลาย [13]

ตัวเลือกสุดท้าย - การผ่าตัดรักษา - ดำเนินการเมื่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ซึ่งรวมถึงหลักสูตรกายภาพบำบัด ไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่เป็นบวกเป็นเวลา 12 เดือน การแทรกแซงทางศัลยกรรมประกอบด้วยการกดทับของลำตัวหรือกิ่งของเส้นประสาทอัลนาร์ (เช่น การตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออก) เช่นเดียวกับการเคลื่อนย้ายเอ็นหรือกล้ามเนื้อ ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ -  การจัดการความเจ็บปวดจากการผ่าตัด

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า โดยเฉลี่ยแล้ว 70% ของเคสจะบรรลุผลที่ดีของการดำเนินการดังกล่าว และการฟื้นฟูสมรรถภาพอาจใช้เวลานานถึงหนึ่งปีครึ่ง - เพื่อฟื้นฟูการทำงานของมอเตอร์และประสาทสัมผัส ในเวลาเดียวกันเงื่อนไขสำคัญสำหรับการฟื้นฟูสมรรถภาพที่ประสบความสำเร็จคือการดำเนินการออกกำลังกายตามที่กำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ [14]

การรักษาทางเลือก

การรักษาทางเลือกสามารถให้อะไรในกรณีนี้? บรรเทาอาการปวดและบรรเทาอาการบวมด้วย:

• สลับการประคบร้อนและเย็นในบริเวณที่เจ็บปวด เป็นหนึ่ง - การนวดเบา ๆ ในที่เดียวกันด้วยน้ำมันการบูรหรือมัสตาร์ดอุ่น ๆ (ด้วยการเติมน้ำมันหอมระเหยโรสแมรี่โหระพาหรือลาเวนเดอร์สองสามหยด)
• ทำแบบฝึกหัดที่ยืดและผ่อนคลายกล้ามเนื้อไหล่และปลายแขน

สำหรับการ  รักษาอาการชาที่มือ แนะนำให้ประคบร้อนสลับกับมือเย็น

การรักษาด้วยสมุนไพรประสิทธิภาพซึ่งในพยาธิวิทยานี้เป็นที่น่าสงสัย ได้แก่ :

• บีบอัดด้วยยาต้มของหลอดไฟส้มในฤดูใบไม้ร่วง (ที่เกี่ยวข้องกับพืชมีพิษ);
• บีบอัดจากใบกะหล่ำปลีสด (กับน้ำผึ้ง), ใบหญ้าเจ้าชู้หรือเจอเรเนียมสวน;
• สำหรับการบริหารช่องปากของ decoctions / การฉีดน้ำของสะระแหน่, ใบเบิร์ชหรือรากสืบ

การป้องกัน

แทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะประกันเส้นประสาทที่ถูกกดทับ แต่เพื่อลดความเสี่ยงของการกดทับของเส้นประสาทเรเดียล ควรหลีกเลี่ยงการยืดข้อศอกเป็นเวลานานด้วยการเอียง (หมุน) ของปลายแขนและการงอข้อมือ

พยากรณ์

การรักษาที่ถูกต้องและทันท่วงทีเท่านั้นทำให้สามารถพยากรณ์โรคในเชิงบวกได้เมื่อเส้นประสาทถูกกดทับ ซึ่งรวมถึงเส้นประสาทเรเดียลด้วย [15] และการฟื้นตัวอาจใช้เวลาเป็นเดือนหรือเป็นปี