ภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือ

ซีสต์ปมประสาทข้อมือเป็นโรคที่สร้างความรำคาญให้กับคนทั่วไปไม่น้อย มาดูกันว่าซีสต์ปมประสาทคืออะไร สาเหตุของการเกิด อาการหลักๆ และวิธีการรักษาและป้องกันที่มีประสิทธิภาพที่สุด

ซีสต์ที่ข้อมือมีลักษณะค่อนข้างน่าเกลียดและทำให้เกิดความไม่สบาย การจะกำจัดโรคนี้ให้หมดไปนั้นยากมาก ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกจะรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวด ซึ่งทำให้พวกเขาไม่สามารถทำสิ่งที่ธรรมดาที่สุดได้ การรักษาโรคนี้เป็นเรื่องยากมากและไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้เสมอไป บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยโรคนี้มักจะหันไปพึ่งยาแผนโบราณ

ไฮโกรมาข้อมือคือการก่อตัวของถุงน้ำในข้อที่มีเนื้อเมือก หนืด เป็นซีรั่ม และเป็นซีสต์ ไฮโกรมาคือการก่อตัวของซีสต์ที่ไม่ร้ายแรง เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงเนื้อแน่นๆ ข้างใน โปรดทราบว่าไฮโกรมาซีสต์และไฮโกรมาธรรมดาเป็นเนื้องอกสองชนิดที่เหมือนกันและมีลักษณะคล้ายโรคซีสต์เมื่อกำลังพัฒนา โรคนี้เกิดขึ้นเฉพาะที่มือ มีแคปซูลอยู่ภายใน ซึ่งมีของเหลวใสคล้ายวุ้นอยู่ภายใน สาเหตุของการเกิดโรคนี้ ได้แก่ การบาดเจ็บ ความเสียหายทางกลไก การใส่ขาเทียมที่ไม่เหมาะสม และการออกกำลังกายมากเกินไป

โรคนี้เริ่มด้วยอาการบวมเล็กน้อยบนผิวหนัง ซึ่งมักสับสนกับแมลงกัดหรือเพียงแค่ตุ่ม ไฮโกรมาเกิดขึ้นที่เยื่อหุ้มข้อและค่อยๆ ยื่นออกมาระหว่างเอ็นและบีบระหว่างเอ็น ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา เนื้องอกจะไม่ทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด แต่เมื่อโรครุนแรงขึ้น ความเจ็บปวดและภาวะแทรกซ้อนก็จะเกิดขึ้น ในกรณีนี้ ไม่สามารถรับมือกับไฮโกรมาได้ด้วยตัวเอง ต้องได้รับความช่วยเหลือจากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญ

ในทางการแพทย์ไม่มีคำอธิบายที่ชัดเจนว่าเหตุใดจึงเกิดไฮโกรมา มาดูสาเหตุหลักของไฮโกรมาบริเวณข้อมือกัน ซีสต์อาจเกิดจากการออกกำลังกายเป็นประจำ การบาดเจ็บ พันธุกรรม หรือไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน การวินิจฉัยที่พบบ่อยที่สุดคือไฮโกรมาบริเวณข้อมือหรือข้อต่อข้อมือ ผู้ที่ทำงานหนักด้วยมือ เช่น นักดนตรี ช่างเย็บผ้า พนักงานพิมพ์ดีด และเลขานุการ มักมีความเสี่ยงต่อโรคนี้มากที่สุด ในกรณีนี้ ซีสต์จะปรากฏขึ้นพร้อมกับการงอและคลายของมือบ่อยๆ

เนื้องอกไฮโกรมาของข้อมือเป็นเนื้องอกที่สัมพันธ์กับข้อต่อ เนื่องจากมีถุงน้ำไขข้อเกิดขึ้นในข้อต่อ และมีของเหลวอยู่ภายในถุงน้ำไขข้อ ซึ่งสามารถแทรกซึมเข้าไปในช่องว่างของข้อต่อได้อย่างง่ายดาย ดังนั้น เนื้องอกจะหายไปชั่วขณะหนึ่ง แต่แล้วก็กลับมาเกิดขึ้นอีก ในบางครั้ง ซีสต์อาจมีลักษณะเป็นโรคที่เกิดขึ้นเองหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคถุงน้ำไขข้ออักเสบหรือเอ็นและช่องคลอดอักเสบ

แพทย์ระบุสาเหตุของซีสต์ปมประสาทข้อมือได้ดังนี้:

• เพิ่มกิจกรรมทางกายที่สม่ำเสมอ
• ความเสียหายทางกลและการบาดเจ็บ
• กิจกรรมอาชีพที่ต้องมีการเคลื่อนไหวมือซ้ำๆ บ่อยๆ
• ภาวะอักเสบของโพรงข้อเข่า

[ 1 ]

อาการเริ่มแรกของโรคจะปรากฏเป็นอาการบวมที่มือ บ่อยครั้งอาการแรกของโรคไฮโกรมาข้อมือมักสับสนกับรอยฟกช้ำหรือการอักเสบจากแมลงกัด แต่อาการบวมจะไม่หายไปและกลายเป็นรูปทรงกลม หากคุณคลำดู คุณจะรู้สึกถึงส่วนที่เป็นของเหลวของซีสต์ โปรดทราบว่าเนื้องอกอาจคงอยู่ในรูปของอาการบวมเล็กน้อยที่มีของเหลวอยู่ภายในเป็นเวลาหลายปี ซีสต์เริ่มโตขึ้นอย่างไม่คาดคิดและทำให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวดมากมาย เนื่องจากอาการบวมทำให้ขยับมือได้ยาก และการเคลื่อนไหวเพียงเล็กน้อยก็ทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

มาดูอาการหลักของซีสต์ปมประสาทข้อมือกันดีกว่า:

• โครงสร้างใต้ผิวหนังหนาแน่นและกลม มักอยู่ใกล้ข้อต่อ
• ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสและอาการปวดแปลบๆ ในบริเวณซีสต์
• การเปลี่ยนแปลงสีผิวบนเนื้องอก

ในทางการแพทย์มีบางกรณีที่ไฮโกรมาเปิดขึ้นอันเป็นผลจากการบาดเจ็บหรือลักษณะเฉพาะของร่างกาย ในกรณีที่เนื้องอกเปิดขึ้นที่มือ แผลขนาดใหญ่จะก่อตัวขึ้น ซึ่งของเหลวที่อยู่ในเนื้องอกจะไหลออกมา แผลจะไหลซึมเป็นเวลานานและเจ็บ หากการติดเชื้อเข้าไปในแผลระหว่างการเปิดแผล จะทำให้เกิดเนื้องอกเรื้อรัง หรือที่เรียกว่าไฮโกรมาขึ้นทั่วร่างกาย

ภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือในเด็ก

ไฮโกรมาในข้อมือของเด็กเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง มีรูปร่างกลม มีความยืดหยุ่นค่อนข้างดี เมื่อคลำจะรู้สึกได้ถึงสิ่งที่นิ่มๆ หรือของเหลว ของเหลวที่อยู่ภายในซีสต์จะมีสีเหลืองเข้ม ซึ่งทำให้คุณสามารถระบุได้ว่าเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง ไฮโกรมาในข้อมือของเด็กอาจเกิดจากพันธุกรรมหรือจากการบาดเจ็บ ไม่ว่าในกรณีใด เนื้องอกจะต้องได้รับการรักษา เนื่องจากโรคในระยะลุกลามอาจส่งผลเสียตามมามากมาย

การรักษาไฮโกรมาในเด็กเล็กซึ่งมีอายุไม่เกิน 10 ปี จะทำภายใต้การดมยาสลบ ในวัยรุ่น จะทำการรักษาภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ การผ่าตัดประกอบด้วยขั้นตอนต่างๆ ดังต่อไปนี้ เนื้องอกจะได้รับการฆ่าเชื้อและเจาะผิวหนังเล็กน้อย ของเหลวทั้งหมดที่อยู่ในซีสต์จะถูกเอาออกผ่านการเจาะ เย็บแผลด้วยไหมและผ้าพันแผล หลังจากขั้นตอนนี้ เด็กสามารถกลับบ้านได้ มีการใช้ไหมพิเศษเพื่อเย็บแผลซึ่งจะละลายเมื่อแผลหาย ดังนั้นเด็กจะไม่รู้สึกไม่สบายใดๆ

ซีสต์ปมประสาทข้อมือเป็นโรคที่พบบ่อยซึ่งเกิดขึ้นได้ทั้งในเด็กและผู้ใหญ่ ผลที่ตามมาของซีสต์ปมประสาทข้อมือนั้นคาดเดาได้ยาก แม้ว่าซีสต์ปมประสาทข้อมือจะเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรง แต่ก็สามารถพัฒนาเป็นโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดความไม่สะดวกและความเจ็บปวดได้มาก ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่การฝ่อของแขนขา

อันตรายหลักของเนื้องอกประเภทนี้คือหากคุณไม่เริ่มรักษาในเวลาที่เหมาะสม อาจกลายเป็นโรคเรื้อรังได้ ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อเข้าสู่กระแสเลือด และตอนนี้เนื้องอกจะปรากฏไม่เพียงแต่ที่ข้อมือเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนอื่น ๆ ของร่างกายอีกด้วย Hygroma ส่งผลเสียต่อข้อต่อและเอ็น ดังนั้นจึงจำเป็นต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์ที่มีประสิทธิภาพและถูกต้อง หากคุณสังเกตเห็นก้อนเนื้อเล็กๆ บนมือซึ่งรู้สึกนิ่มเมื่อสัมผัส แสดงว่าคุณอาจเป็นซีสต์ อย่ารอช้าและรีบไปพบแพทย์ การทำเช่นนี้จะช่วยหลีกเลี่ยงผลที่ร้ายแรงได้

[ 2 ]

การวินิจฉัยซีสต์ปมประสาทข้อมือเริ่มต้นด้วยการตรวจดูบริเวณเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบ หากมีอาการบวมเป็นวงกลมที่ข้อมือ โดยรู้สึกได้ว่ามีเนื้อนิ่มเมื่อคลำ แสดงว่าซีสต์ปมประสาท อีกประเด็นสำคัญในการวินิจฉัยซีสต์ปมประสาทคืออาการของผู้ป่วย นอกจากนี้ แพทย์สามารถสั่งตรวจได้หลายอย่างเพื่อช่วยยืนยันหรือหักล้างการวินิจฉัย

หากวินิจฉัยว่าเป็นซีสต์ระยะลุกลามที่รบกวนผู้ป่วยมานานหลายปีและขยายตัวขึ้น การตรวจอัลตราซาวนด์จึงหลีกเลี่ยงไม่ได้ การตรวจอัลตราซาวนด์จะทำกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบและเนื้อเยื่อโดยรอบ นอกจากนี้ ยังสามารถวินิจฉัยได้โดยใช้เอกซเรย์หรือการเจาะเนื้อเยื่อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

การรักษาไฮโกรมาควรทำทันทีหลังจากการวินิจฉัยโรค ยิ่งคุณรอการรักษานานเท่าไร การรักษาซีสต์ก็จะยิ่งยากขึ้นเท่านั้น การรักษาไฮโกรมาข้อมือต้องใช้เวลาและการทำงานจากผู้เชี่ยวชาญเป็นจำนวนมาก เนื่องจากมีบางกรณีที่เนื้องอกอยู่บริเวณใกล้ข้อต่อ เส้นเอ็น หลอดเลือดแดง และเส้นประสาท ดังนั้นจึงไม่ควรซื้อยามารักษาเอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากโรคอยู่ในระยะลุกลาม

การแพทย์ทางศัลยกรรมนั้นใช้ในการรักษา คือ การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก การรักษาด้วยยา ยาปฏิชีวนะ และยาแผนโบราณ ซึ่งใช้สมุนไพรและสูตรการรักษาแบบธรรมชาติ มาดูวิธีการผ่าตัดเพื่อรักษาเนื้องอกกันดีกว่า

• การเจาะเนื้องอกและการระบายของเหลวโดยใช้เข็มและยาที่ดูดซึมได้ วิธีนี้ใช้เวลานานและอาจทำให้เกิดอาการกำเริบได้
• การผ่าตัดเอาเนื้องอกออก โดยทั่วไปวิธีการรักษานี้ใช้รักษาเนื้องอกในเด็ก วิธีนี้รับประกันได้ 100% ว่าซีสต์จะไม่เกิดขึ้นอีก
• บดเนื้องอก การรักษานี้ทำให้ของเหลวในเนื้องอกแพร่กระจายไปทั่วช่องข้อ การรักษานี้เจ็บปวดมาก และหลังจากผ่านไประยะหนึ่ง ไฮโกรมาก็จะปรากฏขึ้นอีกครั้ง
• การใช้เลเซอร์บำบัดเพื่อรักษาเนื้องอกไฮโกรมาถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพและไม่เจ็บปวดที่สุดในการกำจัดเนื้องอกให้หมดไปอย่างถาวร

การรักษาโรคไฮโกรมาบริเวณข้อมือด้วยวิธีพื้นบ้าน

การรักษาซีสต์ที่ข้อมือด้วยวิธีพื้นบ้านได้รับการยอมรับว่าเป็นวิธีที่เข้าถึงได้ง่ายและมีประสิทธิผลมากที่สุด มาพิจารณาคุณสมบัติของการรักษาซีสต์ที่ข้อมือด้วยวิธีการแพทย์พื้นบ้าน รวมถึงสูตรการรักษาที่พบบ่อยที่สุด

• ผ้าประคบแอลกอฮอล์เหมาะสำหรับการรักษาภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือ สำหรับผ้าประคบ คุณจะต้องใช้เหล้าเถื่อนและผ้าก๊อซที่เข้มข้น แช่ผ้าก๊อซในแอลกอฮอล์ แล้วนำไปประคบที่เนื้องอก แล้วห่อด้วยโพลีเอทิลีน ควรเปลี่ยนผ้าประคบทุก 2 ชั่วโมง เพื่อหลีกเลี่ยงอาการไหม้ที่ผิวหนัง แนะนำให้เจือจางแอลกอฮอล์
• การต้มกิ่งสนช่วยรักษาโรคข้ออักเสบที่ข้อมือได้อย่างมีประสิทธิภาพ สำหรับยาต้ม ให้นำกิ่งสนอ่อนมาราดน้ำเดือดแล้วต้มประมาณ 20-30 นาที จากยาต้มที่ได้ แนะนำให้นวดแป้งแล้วทำเป็นก้อนแบนๆ ควรนำก้อนแบนๆ อุ่นๆ มาทาบริเวณที่เจ็บ
• การประคบด้วยสมุนไพรเซลานดีนช่วยรักษาซีสต์ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาและลดขนาดของเนื้องอกขนาดใหญ่ นำสมุนไพรเซลานดีนสด 200 กรัม สับ คั้นน้ำออก แล้วทำเป็นผ้าก๊อซ พันข้อมือด้วยผ้าก๊อซและโพลีเอทิลีน แนะนำให้ทำทุก 3 วัน
• ใบกะหล่ำปลีสามารถนำมาใช้รักษาอาการซีสต์ที่ข้อมือได้ นำใบกะหล่ำปลีมาต้มในน้ำ ทาด้วยน้ำผึ้งแล้วประคบที่มือ ห่อผ้าประคบด้วยผ้าขนสัตว์หรือผ้าพันคอ แนะนำให้ประคบอย่างน้อย 2 ชั่วโมงแล้วเปลี่ยนใหม่ ใช้ยานี้เป็นเวลา 3 วัน ก็สามารถกำจัดซีสต์ได้
• คุณจะต้องใช้น้ำอุ่น 1 แก้ว เกลือทะเล 2 ช้อน และดินเหนียวแห้ง 1 แก้ว เจือจางเกลือและดินเหนียวในน้ำเพื่อให้ได้สารละลายที่มีความหนืดเป็นเนื้อเดียวกัน พันข้อมือด้วยผ้าพันแผลแล้วทำซ้ำเป็นเวลา 10 วัน โปรดทราบว่าต้องสวมผ้าพันมือตลอดทั้งวัน จากนั้นพักสัก 2-3 ชั่วโมงแล้วประคบอีกครั้ง หลังจากทำหัตถการดังกล่าว เนื้องอกจะไม่ปรากฏอีกต่อไป

การผ่าตัดรักษาภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือ

การผ่าตัดรักษาภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือเป็นวิธีการรักษาโรคอย่างหนึ่ง ไฮโกรมาคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่เกิดขึ้นตามข้อและเอ็น โดยจะเกิดแคปซูลขึ้นบริเวณใกล้ข้อซึ่งของเหลวจะสะสมอยู่ ส่งผลให้ซีสต์มีขนาดใหญ่ขึ้น ทำให้เกิดความเจ็บปวดและไม่สบายตัว

การผ่าตัดซีสต์ปมประสาทข้อมือมีหลายวิธี มาดูกันเลย

• วิธีการรักษาไฮโกรมาที่มีความเจ็บปวดที่สุดคือวิธีที่พยายามบดเนื้องอก ซึ่งจะทำให้แคปซูลแตกออกและเนื้องอกยุบตัวลง แต่การรักษาด้วยวิธีนี้ไม่ได้รับประกันว่าเนื้องอกจะไม่กลับมาเป็นอีก เกือบ 90% ของกรณีการรักษาที่เจ็บปวดดังกล่าวจะทำให้ไฮโกรมากลับมาเป็นอีก
• วิธีการผ่าตัดรักษาไฮโกรมาด้วยการเจาะซึ่งเจ็บปวดน้อยกว่า แพทย์จะเจาะที่ข้อมือแล้วฉีดยาที่ดูดซึมได้เข้าไปในไฮโกรมาผ่านเข็ม วิธีนี้จะช่วยให้ดูดซึมเนื้องอกได้เร็วขึ้น วิธีนี้รับประกันได้ว่าไฮโกรมาจะไม่เกิดขึ้นอีก
• ทางเลือกในการผ่าตัดอีกทางหนึ่งสำหรับการรักษาโรคไฮโกรมาคือการเอาซีสต์ออกให้หมด โดยจะทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ แพทย์จะตัดซีสต์ นำแคปซูลออกด้วยของเหลว ทำความสะอาดแผล ฆ่าเชื้อ และเย็บแผล หลังจากการรักษาดังกล่าวแล้ว กระบวนการฟื้นฟูและฟื้นฟูก็จะเริ่มต้นขึ้น

การตัดปมประสาทข้อมือ

การผ่าตัดเอาซีสต์ปมประสาทข้อมือออกเป็นวิธีการผ่าตัดรักษาโรค โดยการผ่าตัดเป็นกระบวนการตัดแคปซูลของเนื้องอก วิธีนี้จะช่วยกำจัดของเหลวที่สะสมออกจากเนื้องอก เพื่อป้องกันไม่ให้ซีสต์ปมประสาทกลับมาอีก ข้อต่อจะถูกตรึงไว้ระหว่างการผ่าตัด หลังจากผ่าตัดเอาซีสต์ปมประสาทออกแล้ว จะมีการเย็บแผล พันผ้าพันแผล และกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อให้ฟื้นตัวได้เร็ว

นอกจากการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่ข้อมือออกแล้วยังมีวิธีการเอาเนื้องอกออกด้วยเลเซอร์อีกด้วย สาระสำคัญของวิธีนี้คือเลเซอร์จะส่งผลต่อเนื้องอกแต่จะไม่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อ ซีสต์จะถูกทำลายภายใต้อิทธิพลของเลเซอร์ ระยะเวลาการฟื้นฟูหลังการเอาเนื้องอกออกไม่นาน และโดยทั่วไปแล้วจะเป็นการรักษาแบบทั่วไปด้วยยาปฏิชีวนะ นั่นคือการบำบัดด้วยยา

ไม่สามารถระบุได้อย่างชัดเจนว่าวิธีการรักษาไฮโกรมาแบบใดดีกว่าและมีประสิทธิผลมากกว่ากัน เนื่องจากแต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ การเลือกวิธีการกำจัดเนื้องอกยังขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของเนื้องอก อายุของคนไข้ และคำแนะนำของแพทย์ด้วย

การป้องกันไฮโกรมาข้อมือจะดำเนินการหลังจากการรักษาเนื้องอกด้วยการผ่าตัด โดยทั่วไปการป้องกันคือการรักษาด้วยยาและยาปฏิชีวนะ การป้องกันไฮโกรมาคือมาตรการที่มุ่งป้องกันไม่ให้เนื้องอกเกิดขึ้นอีก ในระหว่างการป้องกัน ความเสี่ยงของการบาดเจ็บต่อบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะถูกตัดออก

เพื่อป้องกันภาวะไฮโกรมาบริเวณข้อมือ แพทย์จะใส่เฝือกพลาสเตอร์เป็นเวลา 1 เดือน เพื่อลดการเคลื่อนไหวของข้อและช่วยให้แผลหายเร็วขึ้นและเกิดแผลเป็นขึ้น ความเสี่ยงที่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำขึ้นอยู่กับคุณภาพของมาตรการป้องกัน

การพยากรณ์โรคของซีสต์ปมประสาทข้อมือขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรค หากเนื้องอกเพิ่งเริ่มเติบโต การพยากรณ์โรคก็จะเป็นไปในทางบวก เนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะได้รับการรักษาที่สมบูรณ์และปลอดภัยอย่างแน่นอน นอกจากนี้ เมื่อรักษาซีสต์ปมประสาทในระยะเริ่มต้น มีโอกาสสูงที่เนื้องอกจะไม่เกิดขึ้นอีก

หากซีสต์ที่กำลังรักษาอยู่เป็นซีสต์ที่รบกวนผู้ป่วยมาหลายปีและโตขึ้นจนทำให้ขยับมือได้ยากและเจ็บปวด การพยากรณ์โรคก็ไม่ดี ในกรณีนี้ จะต้องผ่าตัดและอาจต้องใช้เวลาพักฟื้นหลายเดือน นอกจากนี้ หากซีสต์ข้อมือมีแนวโน้มเป็นลบ ก็มีโอกาสสูงที่เนื้องอกจะกลับมาอีก เนื่องจากการติดเชื้ออาจแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย

ซีสต์ของปมประสาทข้อมือเป็นโรคที่พบบ่อยและอาจเกิดขึ้นได้กับทุกคน ผู้ที่มีการเคลื่อนไหวและข้อต่อตลอดเวลาและต้องรับแรงกดทับ ซีสต์อาจต้องได้รับการรักษา แต่ควรทำเมื่อโรคยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นและมีแนวโน้มการรักษาที่ดี หากคุณสังเกตเห็นเนื้องอกที่มีเนื้อนิ่มอยู่ภายในมือและทำให้คุณรู้สึกไม่สบายและเจ็บปวด นั่นคือซีสต์ของปมประสาทข้อมือและต้องได้รับการรักษาทันที

[ 3 ]