เลือดออกทางเดินอาหาร

เลือดออกจากระบบทางเดินอาหารสามารถพัฒนาได้ในทุกระดับตั้งแต่ช่องปากจนถึงทวารหนักและอาจเห็นได้ชัดหรือซ่อนอยู่ มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้เลือดออกจากเลือดออกจากด้านบน (ด้านบนของ Threitz) และส่วนล่างของระบบทางเดินอาหาร.

[1], [2], [3], [4]

ทำให้เลือดออกในทางเดินอาหารเป็นเช่นใด?

เลือดออกจากสาเหตุใด ๆ มีแนวโน้มและอาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วยโรคตับเรื้อรังหรือความผิดปกติของการแข็งตัวของพันธุกรรมเช่นเดียวกับในผู้ป่วยที่ใช้ยาอันตราย ยาเสพติดที่สามารถทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร ได้แก่ anticoagulants (เฮ warfarin) มีผลกระทบต่อการทำงานของเกล็ดเลือด (เช่น. แอสไพรินบางยาต้านการอักเสบ nonsteroidal, clopidogrel สารยับยั้งการคัดเลือก serotonin ของ) และมีผลกระทบต่อการทำงานของเยื่อเมือกป้องกัน (เช่น. ยาต้านการอักเสบ nonsteroidal)

สาเหตุที่พบบ่อยของการตกเลือดในทางเดินอาหาร

Upper GIT

• แผลเป็น Duodenal (20-30%)
• มีหนองในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น (20-30%)
• หลอดเลือดดำโป่งขดหลอดอาหาร (15-20%)
• แผลในกระเพาะอาหาร (10-20%)
• The Mallory-Weiss Syndrome (5-10%)
• esophagitis กระวนกระวาย (5-10%)
• ไส้เลื่อน Diaphragmatic
• Angioma (5-10%)
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม (<5%)

ลด GIT

• รอยแยกทางทวารหนัก
• Angiodysplasia (หลอดเลือด ectasia)
• ลำไส้ใหญ่บวม: รังสีขาดเลือด
• มะเร็งลำไส้ใหญ่
• Polyposis ของลำไส้ใหญ่
• โรคกระดูกเชิงกราน (diverticulosis)
• โรคลำไส้อักเสบ: แผลอักเสบลำไส้อักเสบ / โรคลำไส้ใหญ่บวม, โรค Crohn, ติดเชื้อลำไส้ใหญ่บวม

โรคของลำไส้เล็ก (ไม่ค่อย)

• angioma
• ความผิดปกติแบบ Arteriovenous
• Divertikul Mekkelya
• เนื้องอก

[5], [6], [7], [8]

อาการของเลือดออกทางเดินอาหาร

อาการของเลือดออกในทางเดินอาหารขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแหล่งที่มาและระดับของการมีเลือดออก

ทำให้เลือดไหลเวียนโลหิตและแสดงว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบนซึ่งโดยปกติจะมาจากแหล่งหลอดเลือดแดงหรือเส้นเลือดโป่งขด การอาเจียนของ "กากกาแฟ" หมายถึงภาวะเลือดออกที่หยุดชะงักหรือมีปัญญาและเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนเฮโมโกลบินเป็นกรดไฮโดรคลอริกที่มีสีน้ำตาลภายใต้อิทธิพลของกรดไฮโดรคลอริก

อุจจาระเลือดหมายถึงการเลือกของ "สกปรก" เลือดจากทวารหนักและมักจะแสดงให้เห็นเลือดออกจากทางเดินอาหารลดลง แต่อาจจะเป็นผลมาจากการมีเลือดออกขนาดใหญ่ของเลือดระบบทางเดินอาหารส่วนบนด้วยรถไฟฟ้าขนส่งมวลชนผ่านลำไส้

Melena เป็นอุจจาระที่มีขนสีดำและมีเลือดไหลออกจากระบบทางเดินอาหารส่วนบน แต่อาจเป็นสาเหตุของการตกเลือดได้ในบางส่วนหรือด้านขวาของลำไส้ใหญ่ ประมาณ 100-200 มิลลิลิตรของเลือดจากระบบทางเดินอาหารส่วนบนทำให้เกิด melena ซึ่งสามารถคงอยู่ได้หลายวันหลังจากมีเลือดออก อุจจาระสีดำที่ไม่มีเลือดลึกลับอาจเป็นผลมาจากการเตรียมเหล็กหรือบิสมัทหรือสามารถทำให้เกิดสีดำเนื้อหาของลำไส้ของอาหารและควรจะแตกต่างกับ melena

การไหลเวียนเลือดแฝงเรื้อรังสามารถพัฒนาได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของระบบทางเดินอาหารและมีการเปิดเผยโดยการศึกษาทางเคมีของอุจจาระ

การตกเลือดอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีอาการช็อก (เช่นอัตราการหายใจเร็ว, หายใจเร็ว, อ่อนตัว, เหงื่อออก, ตาลอยเห่า, สับสน) ผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจขาดเลือดร่วมอาจทำให้เกิดภาวะหดเกร็งหรือกล้ามเนื้อหัวใจตายเนื่องจากภาวะ hypoperfusion

ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกน้อยกว่าจะมีอาการหัวใจเต้นเร็วปานกลาง (HR> 100) การเปลี่ยนแปลง Orthostatic ในชีพจร (เพิ่มขึ้น> 10 ครั้ง / นาที) หรือความดันโลหิต (ความดันลดลง 10 มิลลิเมตรปรอท) มักเกิดขึ้นภายหลังการสูญเสียเลือด 2 หน่วยเฉียบพลัน อย่างไรก็ตามการวัดค่าดัชนีออร์โธสตาสเตชันจะไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรง (อาจเป็นสาเหตุของอาการเป็นลม) และไม่น่าเชื่อถือในฐานะที่เป็นวิธีการวัดปริมาตรภายในผู้ป่วยที่มีเลือดออกในระดับปานกลางโดยเฉพาะผู้ป่วยสูงอายุ

ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกเรื้อรังอาจมีอาการและมีอาการของโรคโลหิตจาง (เช่นอ่อนเพลียอ่อนเพลียความเมื่อยล้าอาการเจ็บหน้าอกเวียนศีรษะ) เลือดออกทางเดินอาหารสามารถเร่งการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองหรือโรค hepatorenal (ความล้มเหลวไตวายเรื้อรังในความล้มเหลวของตับ)

การวินิจฉัยโรคเลือดออกทางเดินอาหาร

ควรมีการปรับสภาพของผู้ป่วยโดยการถ่ายเลือดและการรักษาด้วยยาแบบอื่น ๆ ก่อนและระหว่างการวินิจฉัย นอกเหนือจากการตรวจวิเคราะห์และการตรวจร่างกายแล้วจำเป็นต้องมีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

ประวัติศาสตร์

Anamnesis ช่วยให้การวินิจฉัยในประมาณ 50% ของผู้ป่วย แต่ต้องได้รับการยืนยันโดยการวิจัย ความเจ็บปวดในบริเวณส่วนหางซึ่งลดลงหลังจากการกลืนกินหรือยาแก้คลื่นไส้มีผลต่อแผลในกระเพาะอาหาร อย่างไรก็ตามในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีแผลที่มีเลือดออกไม่มีข้อบ่งชี้ว่ามีอาการปวดใน anamnesis การสูญเสียน้ำหนักและอาการเบื่ออาหารแนะนำทางเดินอาหาร ตับแข็งของตับหรือโรคตับอักเสบเรื้อรังใน anamnesis มีความเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหาร โรคสะเก็ดเงินเกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งหลอดอาหารหรือเครียด คลื่นไส้และอาเจียนก่อนเริ่มมีเลือดออกแสดงให้เห็นถึงมัลลอรี - ไวสส์ดาวน์ซินโดรมแม้ว่าจะมีผู้ป่วยประมาณ 50% ที่เป็นโรค Mallory-Weiss

เลือดออกใน anamnesis (เช่น purpura, ecchymosis, hematuria) อาจบ่งบอกถึง diathesis ริดสีดวง (เช่นความผิดปกติของฮีโมฟีเลีย, ความไม่เพียงพอตับ) ถ่ายเป็นเลือดมีไข้และปวดท้องขอแนะนำโรคลำไส้อักเสบ (ลำไส้ใหญ่โรค Crohn) หรือลำไส้ติดเชื้อ (เช่น. Shigella, Salmonella, Campylobacter, amebiasis) อุจจาระกระหายเลือดแนะนำให้ diverticulosis หรือ angiodysplasia เลือดสดบนกระดาษชำระหรือบนพื้นผิวของเก้าอี้ตกแต่งเท่านั้นแนะนำริดสีดวงทวารภายในขณะที่เลือดผสมกับอุจจาระบ่งชี้ว่ามีเลือดออกมาก

การวิเคราะห์ข้อมูลเกี่ยวกับการใช้ยาสามารถสร้างการใช้ยาที่ทำลายอุปสรรคในการป้องกันและสร้างความเสียหายต่อเยื่อเมือกในกระเพาะอาหาร (เช่นแอสไพรินยาต้านการอักเสบที่ไม่เป็นสเตียรอยด์แอลกอฮอล์)

[16], [17]

การตรวจร่างกาย

เลือดในโพรงจมูกหรือไหลลงไปที่คอหอยแสดงให้เห็นแหล่งที่อยู่ในโพรงจมูก ดาวฤกษ์หลอดเลือด, hepatosplenomegaly หรือ ascites มีความเกี่ยวข้องกับโรคตับเรื้อรังและดังนั้นแหล่งที่มาอาจเป็นหลอดเลือดดำโป่งขดของหลอดอาหาร เยื่อหุ้มปัสสาวะผิดปกติทางเส้นเลือดแดงเยื่อเมือกโดยเฉพาะอย่างยิ่งขอแนะนำให้มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเกี่ยวกับริดสีดวงทวารหนัก (Rendu-Osler-Weber Syndrome) Teleangiectasia ของเตียงเล็บและการตกเลือดในระบบทางเดินอาหารอาจบ่งชี้ว่าเป็นโรคผิวหนังแข็งเนื้อแข็งหรือเป็นโรคผสมของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

การตรวจทางทวารหนักนิ้วมือเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการประเมินสีของอุจจาระที่เผยให้เห็นการก่อตัวเป็นก้อนใหญ่โตรอยร้าวและโรคริดสีดวงทวาร การศึกษาอุจจาระเพื่อปกปิดเลือดเสร็จสิ้นการตรวจ เลือดที่ซ่อนอยู่ในอุจจาระอาจเป็นสัญญาณแรกของมะเร็งลำไส้ใหญ่หรือ polyposis โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี

การศึกษา

ผู้ป่วยที่มีผลในเชิงบวกของการวิเคราะห์เลือดในอุจจาระลึกลับที่มีความจำเป็นต้องดำเนินการตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ การศึกษานอกจากนี้ยังต้องมีเลือดออกแข็งตัว (จำนวนเกล็ดเลือด, prothrombin เวลา, การเปิดใช้งานเวลา thromboplastin บางส่วน ) และการทดสอบการทำงานของตับ ( บิลิรูบิน, ด่าง phosphatase, อัลบูมิ, ACT, ALT ) หากมีอาการเลือดออกอย่างต่อเนื่องคุณต้องกำหนดกลุ่มเลือดปัจจัย Rh ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกรุนแรงฮีโมโกลและhematocritควรจะพิจารณาทุก 6 ชั่วโมง นอกจากนี้ควรมีชุดการทดสอบวินิจฉัยที่จำเป็น

ใส่ท่อช่วยหายใจ nasogastric ทะเยอทะยานและล้างเนื้อหาของกระเพาะอาหารที่จะดำเนินการในผู้ป่วยทั้งหมดที่มีการสงสัยว่ามีเลือดออกจากทางเดินอาหารส่วนบน (เช่น. Gematomezis อาเจียน "กากกาแฟ" melena เลือดออกมากจากทวารหนัก) ความหวังของเลือดในกระเพาะอาหารบ่งชี้ว่ามีเลือดออกที่ใช้งานจากระบบทางเดินอาหารส่วนบน แต่ประมาณ 10% ของผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากการสำลักเลือด GI บนโดยหลอด nasogastric ไม่สามารถหาได้ เนื้อหาเช่น "กากกาแฟ" บ่งชี้ว่าเลือดออกช้าหรือหยุดชะงัก หากมีข้อบ่งชี้ว่ามีเลือดออกและเนื้อหาจากน้ำดีไม่มีหลอด nasogastric จะถูกลบออก; การตรวจสอบสามารถทิ้งไว้ในกระเพาะอาหารเพื่อตรวจสอบการไหลเวียนโลหิตอย่างต่อเนื่องหรือการกลับเป็นซ้ำ

เมื่อมีเลือดไหลออกจากทางเดินอาหารส่วนบนควรทำส่องกล้องตรวจด้วยหลอดอาหารกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น เนื่องจากการส่องกล้องสามารถเป็นได้ทั้งการวินิจฉัยและการรักษาควรทำการศึกษาได้อย่างรวดเร็วด้วยการตกเลือดอย่างมีนัยสำคัญ แต่อาจมีความล่าช้าได้ภายใน 24 ชั่วโมงหากเลือดออกหยุดลงหรือมีอาการเล็กน้อย การตรวจด้วยรังสีเอ็กซ์ด้วย barium ของระบบทางเดินอาหารส่วนบนไม่มีค่าวินิจฉัยในภาวะเลือดออกเฉียบพลัน angiography มีค่า จำกัด ในการวินิจฉัยเลือดออกจากทางเดิน GI บน (ส่วนใหญ่ในการวินิจฉัยตับเลือดออกด้วย fistulas) แม้ว่านี้ในบางกรณีดำเนินกิจวัตรการรักษาบางอย่าง (เช่น. Embolization บริหาร vasoconstrictors)

Sigmoscopy กับ endoscope ยืดหยุ่นและ anoscope เข้มสามารถทำได้สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเฉียบพลันที่แสดงเลือดออก hemorrhoidal ผู้ป่วยอื่น ๆ ที่มีอุจจาระเลือดต้องทำ colonoscopy ซึ่งสามารถทำได้ตามข้อบ่งชี้หลังจากการฝึกอบรมตามปกติในกรณีที่ไม่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง ในผู้ป่วยดังกล่าวการเตรียมลำไส้อย่างรวดเร็ว (5-10 ลิตรของสารละลาย polyethylene glycol ผ่านทางท่อทางจมูกหรือรับประทานเป็นระยะเวลา 3-4 ชั่วโมง) มักช่วยให้สามารถตรวจร่างกายได้อย่างเพียงพอ ถ้าไม่พบแหล่งที่อยู่ในระหว่างการตรวจเลือดและเลือดออกอย่างต่อเนื่อง (> 0.5-1 มิลลิลิตร / นาที) สามารถตรวจหาแหล่งที่มาได้ด้วยการทำ angiography นักรังสีวิทยาบางคนทำการสแกนแบบ Radionuclide เพื่อทำการประเมินต้นกำเนิด แต่ประสิทธิภาพของวิธีนี้ยังไม่ได้รับการยืนยัน

การวินิจฉัยโรคเลือดออกแฝงอาจเป็นเรื่องยากเนื่องจากการทดสอบในเชิงบวกสำหรับเลือดไสยอาจจะเป็นเพราะมีเลือดออกจากทางเดินอาหารใด ๆ ส่องกล้องเป็นวิธีที่ให้ข้อมูลมากที่สุดสำหรับการปรากฏตัวของอาการการพิจารณาความจำเป็นในการตรวจสอบลำดับความสำคัญของระบบทางเดินอาหารส่วนบนหรือล่าง ถ้าคุณไม่สามารถดำเนินการ colonoscopy ในการวินิจฉัยโรคเลือดออกจากทางเดินอาหารที่ต่ำกว่าที่พวกเขาอาจจะใช้สวนแบเรียมมีความคมชัดคู่และ sigmoidoscopy หากผลของการส่องกล้องทางเดินอาหารส่วนบนและลำไส้เป็นเชิงลบและในอุจจาระไว้เลือดไสยควรตรวจสอบที่ผ่านลำไส้เล็กดำเนินการส่องกล้องของลำไส้เล็ก (enteroscopy) สแกนไอโซโทปคอลลอยด์หรือ "ระบุว่า" ไอโซโทป "แท็ก" เม็ดเลือดแดงโดยใช้เทคนีเชียมและดำเนินการ angiorafiyu

การรักษาเลือดออกทางเดินอาหาร

ควรให้ถือว่าเป็นภาวะที่มีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการมีเลือดออกอุจจาระหรือ melena ผู้ป่วยทุกรายที่มีเลือดออกรุนแรงจากทางเดินอาหารควรปรึกษาแพทย์ทางเดินอาหารและศัลยแพทย์และเข้ารับการรักษาตัวที่โรงพยาบาล การรักษาโดยทั่วไปมีจุดมุ่งหมายเพื่อคงความสามารถในการไหลเวียนโลหิตและฟื้นฟูปริมาณเลือดหมุนเวียน การรักษาด้วย Hemostatic และการรักษาเลือดออกในระบบทางเดินอาหารอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับสาเหตุของการมีเลือดออก

ระบบทางเดินหายใจ

สาเหตุสำคัญของภาวะแทรกซ้อนและความตายในผู้ป่วยที่มีเลือดออกจากระบบทางเดินอาหารส่วนบนคือการหายใจเอาเลือดออกจากระบบทางเดินหายใจที่ตามมา ในการป้องกันการสำลักในผู้ป่วยที่สะท้อนปิดปากลดสังกะตังหรือสติไม่แสดงใส่ท่อช่วยหายใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีการดำเนินการส่องกล้องหรือการแสดงละครการสอบสวน Sengstakena-มอ

[18], [19], [20], [21],

การกู้คืน BCC

ของเหลวในเส้นเลือดแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยทั้งหมดที่มี hypovolemia หรือช็อต hemorrhagic: ผู้ใหญ่เทน้ำเกลือฉีดเข้าเส้นเลือดดำจาก 500-1000 มลสูงสุดถึง 2 ลิตรเพื่อให้สัญญาณการชดเชยจาก hypovolemia (เด็กอายุ 20 มล. / กก. ของใหม่ถ่าย) ผู้ป่วยที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษจำเป็นต้องได้รับการถ่ายโอนมวล erythrocyte การถ่ายเลือดจะดำเนินต่อไปจนกว่าจะมีการคืนค่าปริมาตรภายในและถ้าจำเป็นให้ใช้การบำบัดทดแทนเลือด สามารถหยุดการถ่ายเลือดได้ในกรณีที่มี hematocrit ที่มั่นคง (30) และถ้าผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยอาการ ผู้ป่วยที่มีเลือดออกเรื้อรังมักไม่ได้รับการถ่ายเลือดถ้าระดับฮีโมครินไม่น้อยกว่า 21 หรือถ้าอาการของโรคขาดเลือดขาดเลือดหรือภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

ต้องมีการควบคุมจำนวนเกล็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง ความจำเป็นในการถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีเลือดออกรุนแรง ผู้ป่วยที่ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (เช่น clopidogrel, aspirin) มีความผิดปกติของเกล็ดเลือดซึ่งมักนำไปสู่ภาวะเลือดออกเพิ่มขึ้น การถ่ายเลือดของเกล็ดเลือดจะแสดงในกรณีของเลือดออกอย่างต่อเนื่องอย่างรุนแรงในผู้ป่วยที่ใช้ยาดังกล่าวแม้ว่าเลือดหมุนเวียนที่เหลือ (โดยเฉพาะ clopidogrel) สามารถยับยั้งเกล็ดเลือดที่ถ่ายได้

[22], [23], [24], [25], [26]

ห้ามเลือด

เลือดออกในทางเดินอาหารจะหยุดโดยอัตโนมัติประมาณ 80% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่เหลือต้องได้รับการแทรกแซงบางประเภท การรักษาเลือดออกในทางเดินอาหารโดยเฉพาะขึ้นอยู่กับสาเหตุของการตกเลือด การแทรกแซงต้นเพื่อหยุดเลือดมีเป้าหมายเพื่อลดการเสียชีวิตโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ

การตกเลือดต่อเนื่องในแผลในกระเพาะอาหารหรือการไหลเวียนโลหิตเป็นซ้ำเป็นข้อบ่งชี้ในการจับตัวของ endoscopic (electrocoagulation ขั้ว (bipolar electrocoagulation, sclerotherapy), diathermy หรือ laser) เรือที่ไม่สามารถตรวจจับได้ซึ่งอยู่ในหลุมอุกกาบาตของแผลพุพองจะต้องได้รับการรักษา ในกรณีที่ไม่มีประสิทธิภาพของ endostatic hemostasis การแทรกแซงการผ่าตัดมีเป้าหมายเพื่อเย็บแหล่งที่มาของการตกเลือด ในสถานการณ์เช่นนี้บางศัลยแพทย์ดำเนินการเพื่อลดความเป็นกรด

การไหลเวียนเลือดออกจากเส้นเลือดขอดต้องใช้การเย็บแผลส่องกล้องส่องทางไกล scorcerotherapy หรือการผ่าตัดแบบแยกส่วนในระบบประสาทนอกระบบ (TURE) แบบ intrahepatic

ในรุนแรงเลือดออกอย่างต่อเนื่องจากทางเดินอาหารลดลงเลือดออกจาก diverticula หรือเป็นมุมสามารถใช้ไฟฟ้า colonoscopy แข็งตัวกับ diathermy หรือสารละลายอะดรีนาลีน obkalyvanie Polyps สามารถถอดออกได้โดยการลูปหรือการขึงปึง หากวิธีการเหล่านี้ไม่ได้ผลหรือไม่สามารถใช้งานได้การทำ angiography กับ embolization หรือการบริหาร vasopressin จะมีประสิทธิภาพ อย่างไรก็ตามในมุมมองของความจริงที่ว่าการไหลเวียนของเลือดที่เป็นหลักในลำไส้มี จำกัด วิธีการ angiographic มีความเสี่ยงอย่างมีนัยสำคัญของการพัฒนาลำไส้ขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด การบริหารยา vasopressin มีประสิทธิภาพในประมาณ 80% ของผู้ป่วย แต่ใน 50% ของผู้ป่วยมีเลือดออกซ้ำ นอกจากนี้ยังมีความเสี่ยงต่อความดันโลหิตสูงและภาวะหลอดเลือดตีบตัน การแทรกแซงทางศัลยกรรมสามารถใช้ในผู้ป่วยที่มีเลือดออกอย่างต่อเนื่อง (ต้องถ่ายเลือดมากกว่า 4 ครั้ง / 24 ชั่วโมง) แต่การแปลแหล่งที่มาของเลือดออกเป็นสิ่งสำคัญมาก hemicolectomy เลือก (โดยไม่ต้องระบุก่อนหน้าของแหล่งที่มาของการมีเลือดออก) ก่อให้เกิดความเสี่ยงที่สูงขึ้นมากจากการเสียชีวิตกว่าการขจัดกลุ่มเป้าหมายที่กำหนดเป้าหมาย ดังนั้นการศึกษาควรจะเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ดังนั้นจึงสามารถหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่กว้างขวางได้

เลือดออกในกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังกับริดสีดวงทวารภายในส่วนใหญ่จะหยุดโดยธรรมชาติ ผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกไม่เสถียรต้องมี anoscopy พร้อมกับ ligation ของ nodes ด้วยแหวน latex, inject therapy, coagulation หรือ hemorrhoidectomy