ความเสียหายจากไตในโรค metabolic

สาเหตุ ความเสียหายของไตในโรค metabolic

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของ hypercalcemia

ชั้น	สาเหตุส่วนใหญ่
Idiopaticheskaya	hypercalcemia โภชนาการของวัยเด็ก (Williams syndrome)
เนื่องจากการดูดซึมแคลเซียมเพิ่มขึ้นในลำไส้	มึนเมาด้วยวิตามินดีและยาที่มีแคลเซียม Sarcoidosis
เนื่องจากการดูดซึมแคลเซียมที่เพิ่มขึ้นจากเนื้อเยื่อกระดูก	Gipyerparatiryeoz การแพร่กระจายและเนื้องอกที่กระดูกต้น Multiple myeloma

ความผิดปกติของไตมีความรุนแรงแตกต่างกันไปในโรคไตเรื้อรังที่เรื้อรังหลายอย่างโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับภาวะไตวายเรื้อรัง

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดการเกิด nephrocalcinosis:

• hypercalcemia;
• การเพิ่มขึ้นของการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ (hyperparathyroidism, มึนเมาวิตามิน D);
• hypercalciuria ที่เกิดจากการ reabsorption บกพร่องของแคลเซียมใน tubules;
• การขาดปัสสาวะในปัจจัยที่สนับสนุนเกลือแคลเซียมในรูปแบบที่ละลายน้ำได้ (ซิเตรต)

[5]

ความเสียหายของไตใน hyperoxaluria

Hyperoxaluria เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของไตไส้ติ่ง จัดสรร hyperoxaluria ปฐมภูมิและทุติยภูมิ

การสะสมของออกซาเลตเกิดขึ้นส่วนใหญ่ใน tubulointerstitium ในไต hyperoxaluria อย่างรุนแรง (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับ type I primary) บางครั้งความผิดปกติของ terminal renal ก็พัฒนาไป

ตัวแปรของ primary hyperoxaluria

ตัวเลือก	เหตุผล	หลักสูตร	การรักษา
ประเภทที่ I	ความไม่เพียงพอของ peroxisomal alanine-glycolate aminotransferase (AGT)	เนื้องอกไตที่เข้มข้น เปิดตัวครั้งแรกเมื่ออายุ 20 ปี การพัฒนาที่เป็นไปได้ของความล้มเหลวของไตอย่างรุนแรง	ไพริดอกซิ ปริมาณของเหลวที่อิ่มตัว (3-6 ลิตร / วัน) ฟอสเฟต โซเดียมซิเตรต
ประเภทที่สอง	ความไม่เพียงพอของตับ glycerate dehydrogenase	เปิดตัวครั้งแรกเมื่ออายุ 20 ปี Hyperoxaluria มีความเด่นชัดน้อยกว่าในประเภท I ภาวะไตมีความรุนแรงน้อยกว่าในประเภทที่ 1	ปริมาณของเหลวที่อิ่มตัว (3-6 ลิตร / วัน) ออร์โธฟอสเฟต

ตัวแปรของ hyperoxaluria ทุติยภูมิ

ชั้น	สาเหตุส่วนใหญ่
เนื่องจากยาเสพติดและสารพิษ	เอธิลีนไกลคอล Ksilitol Methoxyflurane
เนื่องจากการดูดซึม oxalates ในลำไส้เพิ่มขึ้น	เงื่อนไขหลังการผ่าตัดลำไส้เล็ก (มา รวมทั้งการผ่าตัดรักษาโรคอ้วน) กลุ่มอาการ Malabsorption โรคตับแข็งของตับ การใช้โปรตีนจากสัตว์ในปริมาณมาก

ความเสียหายของไตในกรณีของการเผาผลาญกรดยูริคที่บกพร่อง

ความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริคเป็นที่แพร่หลายในประชากร ที่สุดของพวกเขาเกี่ยวข้องกับหลัก - กำหนดพันธุกรรม (เช่นกลายพันธุ์ของยีน uricase) แต่ความสำคัญทางคลินิกพวกเขาได้รับจากการกระทำของปัจจัยภายนอกที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินชีวิตเท่านั้นรวมถึงการใช้ (ดู "วิถีชีวิตและโรคไตเรื้อรัง.") ยา (ยาขับปัสสาวะ)

Hyperuricemia ทุติยภูมิมักพบในผู้ป่วยที่มีโรค myelo- และ lymphoproliferative เช่นเดียวกับโรคในระบบ ความรุนแรงของระดับน้ำตาลในเลือดทุติยภูมิรองก็ขึ้นอยู่กับขอบเขตในการจูงใจทางพันธุกรรม

แนวโน้มในการด้อยค่าของการเผาผลาญกรดยูริคจะพบบ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการอื่นของ metabolic syndrome ( โรคอ้วน, ความต้านทานต่ออินซูลิน / เบาหวานชนิดที่ 2, dyslipoproteinemia) ประวัติครอบครัวเกิดจากการเผาผลาญและโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับโรคไตเรื้อรัง

Hyperuricemia ทุติยภูมิ

ชั้น	สาเหตุส่วนใหญ่
โรคของระบบเลือด	True (โรค Vakez-Osler) และรอง (การปรับตัวให้เข้ากับระดับความสูงความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจเรื้อรัง), polycythemia ความผิดปกติของเซลล์พลาสม่า (multiple myeloma, Waldenstrom macroglobulinemia) Limfomы ภาวะโลหิตจางแบบเรื้อรัง hemolytic Hemoglobinopathies
โรคระบบ	Sarcoidosis โรคสะเก็ดเงิน
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ	Gipotireoz ความผิดปกติของต่อมหมวกไต
ความมัวเมา	พิษมึนเมาเรื้อรัง มึนเมากับตะกั่ว
ยา	Loopure และยาขับปัสสาวะเหมือน thiazide ยาต้านวัณโรค (ethambutol) NSAIDs (ยาขนาดใหญ่ที่ก่อให้เกิดอาการปวดกล่อมประสาท)

มีหลายรูปแบบของ nephropathy ปัสสาวะ

• เฉียบพลันยูริกโรคไตโรคกรดขาดเลือดภาวะไตวายเฉียบพลันมักจะเกิดจากการตกผลึกพร้อมกันขนาดใหญ่ของเกลือยูเรตในลูเมนของท่อที่ แตกต่างจากความเสียหายของไตนี้ถูกพบในผู้ป่วยที่มีโรคมะเร็งโลหิตวิทยาเนื้อที่เนื้องอกมะเร็งอย่างน้อย - หลักความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริคที่เกลือยูเรตตกผลึก tubulointerstitium กระตุ้นการใช้ในปริมาณมากของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์และโดยเฉพาะอย่างยิ่งแสดง hypohydration (รวมทั้งหลังห้องซาวน่า การออกกำลังกายอย่างเข้มข้น)
• โรคไตอักเสบเรื้อรังในท่อปัสสาวะอักเสบ: มีพัฒนาการของความดันโลหิตสูงในช่วงต้น ความดันโลหิตสูงขึ้นตามกฎจะถูกบันทึกไว้แม้ในระยะ hyperuricosuria เมื่อภาวะ hyperuricemia มีเสถียรภาพความดันโลหิตสูงในร่างกายถือว่าเป็นตัวละครที่ถาวร โรคไตอักเสบเรื้อรังเป็นสาเหตุของความผิดปกติของไตเทอร์มินัล
• ภาวะไตอักเสบในปัสสาวะตามกฎรวมกับโรคไตอักเสบเรื้อรังในปัสสาวะเรื้อรัง
• Immunocomplex glomerulonephritis มักไม่ค่อยพบบ่อยนักและการยืนยันบทบาทของกรดยูริคเป็นปัจจัยทางพยาธิวิทยาในกรณีเหล่านี้เป็นเรื่องยาก

อันตรายต่อไตในช่วง tubulointerstitium hyperuricosuria เกิดขึ้นไม่เพียง แต่เนื่องจากการก่อตัวของผลึกเกลือ ไม่ได้มีความสำคัญน้อยถูกถอนความสามารถของกรดยูริคสาเหตุโดยตรงกระบวนการอักเสบ tubulointerstitial fibrosis และโดยการเหนี่ยวนำของการแสดงออกของ chemokines proinflammatory และลิ-1 เปิดใช้งานของขนาดใหญ่มีถิ่นที่อยู่และการย้ายถิ่นของเซลล์เหล่านี้เข้าไปใน tubulointerstitium ไต

กรดยูริคนำไปสู่ความผิดปกติของเอ็นดิแนลไลท์โดยตรงทำให้เกิดความก้าวหน้าของความเสียหายของไตและการพัฒนาความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด

กลไกการเกิดโรค

ความเสียหายของไตจาก hypercalcemia

เมื่อมีความเข้มข้นของแคลเซียมในซีรัมเพิ่มมากขึ้นเรื่อย ๆ จะสะสมในเนื้อเยื่อไต เป้าหมายหลักของแคลเซียมคือโครงสร้างของไขกระดูกของไต ใน tubulointerstitium มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อร้ายการพังทลายของเนื้อเยื่อและการแทรกซึมของโฟกัสซึ่งส่วนใหญ่ประกอบด้วยเซลล์โมโนนิวเคลียร์ hypercalcemia เกิดจากหลายสาเหตุ

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

การวินิจฉัย ความเสียหายของไตในโรค metabolic

ในโรคไตอักเสบเรื้อรังในท่อปัสสาวะอักเสบปัสสาวะอักเสบเรื้อรังพบ erythrocyturia เล็กน้อย ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในการสุ่มตัวอย่าง Zimnitsky

[12], [13], [14], [15], [16]

การรักษา ความเสียหายของไตในโรค metabolic

การรักษา hyperoxaluria ประกอบด้วยการแต่งตั้ง pyridoxine และ orthophosphate รวมทั้ง sodium citrate คุณต้องการของเหลวมาก (อย่างน้อย 3 ลิตร / วัน)

พื้นฐานสำหรับการรักษาโรคไตอักเสบปัสสาวะคือการแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญกรดยูริคเนื่องจากยาที่ไม่ใช่ยา (low purine diet) และการใช้ยา (allopurinol) ผู้ป่วยที่รับประทาน allopurinol ควรแนะนำเครื่องดื่มอัลคาไลน์ที่อุดมสมบูรณ์ ยังไม่มีการใช้ยาที่มีการใช้ยูริกอร์ ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญของกรดยูริคยังดำเนินการรักษาด้วยการลดความดันโลหิต (ยาขับปัสสาวะที่ไม่พึงประสงค์) ดำเนินการรักษาด้วยกันความผิดปกติของการเผาผลาญ (dyslipoproteinemia, ความต้านทานต่ออินซูลิน / โรคเบาหวานชนิดที่ 2)