การทดสอบซิมนิตสกี้

ในปัจจุบัน วิธีการที่พบได้บ่อยที่สุดและสามารถเข้าถึงได้ในการตรวจการทำงานของไตโดยการเจือจางและทำให้ปัสสาวะเข้มข้นคือ การตรวจความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะในการวิเคราะห์ครั้งเดียวหรือในการทดสอบ Zimnitsky

ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะเป็นตัวบ่งชี้ที่มีความอ่อนไหวต่อออสโมลาริตี ค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะได้รับผลกระทบไม่เพียงจากสารออกฤทธิ์ออสโมลาริตีเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนประกอบโมเลกุลสูงที่มีอยู่ในปัสสาวะ (โปรตีน น้ำตาล สารทึบแสง) เพื่อปรับระดับความแตกต่างที่สำคัญระหว่างตัวบ่งชี้เมื่อตีความข้อมูลเกี่ยวกับความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ จึงมีการแก้ไขเนื้อหาของโปรตีนและน้ำตาลในปัสสาวะ ดังนั้น น้ำตาล 1% ในปัสสาวะจะเพิ่มความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะ 0.004 โปรตีน 3 กรัม - 0.001 ดังนั้น ด้วยความเข้มข้นของโปรตีนในปัสสาวะ 10 กรัม / ลิตร ค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์จะลดลง 0.003 ด้วยความเข้มข้นของกลูโคส 10 กรัม / ลิตร - 0.0038 การกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะดำเนินการไม่เร็วกว่า 3 วันหลังจากการศึกษาด้วยการแนะนำสารทึบแสงและอย่างน้อย 3 วันหลังจากใช้ยาขับปัสสาวะ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในตอนเช้าที่เกิน 1,018 บ่งชี้ถึงความสามารถที่สมบูรณ์ของไตในการทำให้ปัสสาวะมีความเข้มข้น ความสามารถของไตไม่เพียงแต่จะทำให้ปัสสาวะมีความเข้มข้นเท่านั้น แต่ยังทำให้ปัสสาวะเจือจางได้อีกด้วย ซึ่งกำหนดได้จากการทดสอบ Zimnitsky ซึ่งประกอบด้วยการกำหนดความหนาแน่นสัมพัทธ์ในปัสสาวะ 8 ส่วนที่เก็บโดยผู้ป่วยในระหว่างวันโดยเว้นระยะห่าง 3 ชั่วโมง การทดสอบจะดำเนินการในระหว่างที่ผู้ป่วยมีกิจกรรมทางกายตามปกติ ภายใต้เงื่อนไขการดื่มและการกินมาตรฐาน (ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ดื่มของเหลวประมาณ 1.2 ลิตรต่อวัน) และอย่างน้อย 3-5 วันหลังจากการหยุดยาขับปัสสาวะ

ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในแต่ละวันจะอยู่ที่ 67-75% ของปริมาณของเหลวที่ดื่มเข้าไป ส่วนปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในตอนกลางวันจะอยู่ที่ 65-80% ของปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาในแต่ละวัน โดยปกติแล้วความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะจะผันผวนอยู่ที่ 1,005-1,025

เงื่อนไขต่อไปนี้มีความแตกต่างกันซึ่งแสดงถึงความผิดปกติในการควบคุมปริมาตรและความเข้มข้นของสารในไตตามการศึกษาการทดสอบ Zimnitsky:

• ภาวะปัสสาวะน้อย, ไม่มีปัสสาวะ - ปริมาณปัสสาวะต่อวันลดลง
• ภาวะปัสสาวะบ่อย - ปริมาณปัสสาวะที่ขับออกมาเกินกว่าปริมาณของเหลวที่ดื่มเข้าไป
• ภาวะปัสสาวะกลางคืน - ปัสสาวะออกมากขึ้นในเวลากลางคืน
• ภาวะไอโซสเธนูเรีย คือ การเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นสัมพัทธ์ของปัสสาวะในช่วง 1010-1011 ซึ่งสอดคล้องกับค่าความหนาแน่นสัมพัทธ์ของพลาสมาในเลือด และสะท้อนถึงความสามารถของไตในการทำให้ปัสสาวะเข้มข้นและเจือจางลงอย่างสมบูรณ์
• ภาวะปัสสาวะไม่ออก - ความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะในทุกส่วนต่ำกว่า 1012 ซึ่งสะท้อนถึงการละเมิดความสามารถในการมีสมาธิของไต
• ภาวะปัสสาวะข้นเกินไป - ความหนาแน่นสัมพันธ์ของปัสสาวะในทุกส่วนเกิน 1,010 ซึ่งสะท้อนถึงการละเมิดฟังก์ชันการเจือจางปัสสาวะ

ค่าอ้างอิงของปัสสาวะ (ค่าปกติ) ในการศึกษาวิจัยตาม Zimnitsky:

• ปริมาณการขับปัสสาวะต่อวันคือ 0.8-2 ลิตร หรือ 65-80% ของของเหลวที่ดื่มต่อวัน
• ความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญในระหว่างวันในปริมาณปัสสาวะในแต่ละส่วน (40-300 มล.) และความหนาแน่น (1.008-1.025 กรัม/ลิตร)
• การขับปัสสาวะในเวลากลางวันมีชัยเหนือเวลากลางคืน (2:1)
• ความหนาแน่นของส่วนอย่างน้อยหนึ่งส่วนไม่น้อยกว่า 1.020-1.022 กรัม/ลิตร

การทดสอบ Zimnitsky ช่วยให้สามารถตรวจสอบการทำงานของไตได้ ผู้ป่วยยังคงรับประทานอาหารตามปกติ แต่จะคำนึงถึงปริมาณของเหลวที่ดื่มด้วย หลังจากขับปัสสาวะออกในเวลา 6.00 น. ปัสสาวะจะถูกเก็บในขวดแยกทุก ๆ 3 ชั่วโมงในระหว่างวัน รวม 8 ส่วน เมื่อตรวจปัสสาวะตามคำแนะนำของ Zimnitsky สิ่งสำคัญคือต้องคำนึงถึงความผันผวนของความหนาแน่นของปัสสาวะแต่ละส่วน หากยังคงอยู่ในระดับต่ำ แม้จะมีการหยุดรับประทานอาหารและของเหลว แสดงว่าไตไม่สามารถทำให้ปัสสาวะมีความเข้มข้นได้ หากความหนาแน่นยังคงอยู่ในระดับปกติหรือความผันผวนไม่เกิน 0.007 g/l หลังจากดื่มของเหลว แสดงว่าไตไม่สามารถทำให้เจือจางได้