Hemiparesis (อัมพาตครึ่งซีกซ้าย)

hemiparesis ( "ศูนย์") - อัมพาตของกล้ามเนื้อของครึ่งหนึ่งของร่างกายที่เป็นผลมาจากการทำลายของที่สอดคล้องมอเตอร์เซลล์บนและซอนของพวกเขานั่นคือมอเตอร์เซลล์ในคลื่นกลางด้านหน้าหรือ corticospinal (เสี้ยม) เส้นทางทั่วไปเหนือระดับของความหนาของเส้นประสาทไขสันหลังปากมดลูกได้ Hemiparesis, ตามกฎ, มีสมอง, แหล่งกำเนิดกระดูกสันหลังส่วนน้อย.

การวินิจฉัยความแตกต่างของระบบประสาทตามกฎเริ่มที่จะสร้างขึ้นโดยคำนึงถึงลักษณะทางคลินิกสำคัญที่ช่วยในการวินิจฉัย ในช่วงหลังจะเป็นประโยชน์ที่จะให้ความสนใจกับหลักสูตรของโรคและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับลักษณะเฉพาะของการเปิดตัวครั้งแรก.

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของ hemiparesis เป็นคุณลักษณะทางคลินิกที่สำคัญที่ช่วยให้สามารถเพิ่มความเร็วในการค้นหาการวินิจฉัย.

ทันใดนั้นพัฒนาการ hemiparesis ก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็ว:

1. จังหวะ (สาเหตุที่พบมากที่สุด).
2. การสร้างปริมาตรในสมองด้วยการไหลของน้าอสุจิ.
3. การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ.
4. สมองอักเสบ.
5. ภาวะ Postictal.
6. ไมเกรนที่มีออร่า (อัมพาตครึ่งซีกเกอร์)).
7. โรคหลอดเลือดสมองโรคเบาหวาน.
8. หลายเส้นโลหิตตีบ.
9. Psevdoparez.

การย่อยลีบกึ่งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน:

1. ดูถูก.
2. เนื้องอกของสมอง.
3. สมองอักเสบ.
4. หลายเส้นโลหิตตีบ.
5. กระบวนการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ (Mills syndrome).
6. hemiparesis สมองหรือไขสันหลัง (ไม่ค่อย) แหล่งกำเนิดสินค้า: บาดเจ็บเนื้องอกฝีแก้ปวดห้อกระบวนการที่ทำลาย, myelopathy รังสีในภาพของโรคสีน้ำตาล Sequard).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

ทันใดนั้นพัฒนาการ hemiparesis ก้าวหน้าขึ้นอย่างรวดเร็ว

ดูถูก

พบผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตครึ่งซีดแพทย์มักจะคิดว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมอง มีจังหวะแน่นอนไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยสูงอายุที่มี arteriopathy แต่ยังอยู่ในผู้ป่วยเด็ก ในเหล่านี้ไม่ค่อยมีความจำเป็นที่จะไม่รวมเส้นเลือด cardiogenic หรือหนึ่งในโรคที่หายากเช่น dysplasia fibromuscular, โรคไขข้อหรือ angiitis ซิฟิลิส, โรคเนดดอนหรือโรคอื่น ๆ

(ความดันโลหิตสูงเส้นเลือดแดงความผิดปกติของหลอดเลือดแดงพุพองหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือด angioma) หรือมีการแข็งตัวของหลอดเลือดดำ (venous thrombosis) ควรจำไว้ว่าบางครั้งการตกเลือดในเนื้องอกเป็นไปได้

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการที่เชื่อถืออื่น ๆ สำหรับความแตกต่างของรอยโรคขาดเลือดและเลือดออกในจังหวะ แต่ neuroimaging ทั้งหมดหลักฐานอื่น ๆ ที่กล่าวถึงในตำราไม่ได้น่าเชื่อถือเพียงพอ นอกจากนี้กลุ่มย่อยของโรคหลอดเลือดสมองตีบซึ่งปรากฏเครื่องแบบอาจจะเรียกว่าเป็นประนีประนอมการไหลเวียนโลหิตเนื่องจาก stenoses extracranial ของหลอดเลือดและเส้นเลือดอุดตันที่ cardiogenic หรือมีภาวะ-เส้นเลือดแดงเส้นเลือดมอบโล่ประกาศเกียรติคุณเป็นแผลเนื่องจากในเป็นพิเศษ - หรือ intracerebral เรือหรือลิ่มเลือดอุดตันในท้องถิ่นเส้นเลือดขนาดเล็ก จังหวะที่แตกต่างกันเหล่านี้จำเป็นต้องได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน

การศึกษาเกี่ยวกับปริมาตรในสมองด้วยการไหลของน้าอสุจิ

อาการอัมพาตเฉียบพลันเฉียบพลันอาจเป็นอาการแรกของเนื้องอกในสมองและสาเหตุโดยทั่วไปแล้วการตกเลือดจะเนื้องอกเข้าไปในเนื้อเยื่อเนื้องอกหรือเนื้อเยื่อรอบข้างจากการสร้างหลอดเลือดภายในของเนื้องอกที่มีผนังหลอดเลือดแดงต่ำลงอย่างรวดเร็ว การเพิ่มขึ้นของการขาดดุลทางระบบประสาทและการลดระดับของสติร่วมกับอาการของความผิดปกติของ hemispheric ทั่วไปเป็นเรื่องปกติสำหรับ "apoplectic glioma" ในการวินิจฉัยโรคเนื้องอกด้วยการใช้หุ่นจำลองในปัจจุบันการทำ neuroimaging เป็นสิ่งล้ำค่า

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

การบาดเจ็บของกระดูกอ่อน (Craniocerebral injury - CCI)

TBI มาพร้อมกับอาการภายนอกของการบาดเจ็บและมักเป็นสถานการณ์ที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บอย่างชัดเจน เป็นที่พึงประสงค์ในการสัมภาษณ์พยานบุคคลเพื่อชี้แจงสถานการณ์ของการบาดเจ็บเนื่องจากหลังมีความเป็นไปได้เมื่อผู้ป่วยตกอยู่ในภาวะพึ่งพาโรคลมชักภาวะตกเลือดใต้หละและตกจากสาเหตุอื่น ๆ

สมองอักเสบ

ตามสิ่งพิมพ์บางส่วนในประมาณ 10% ของกรณีการโจมตีของโรคไข้สมองอักเสบคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมอง การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วของผู้ป่วยที่มีสติบกพร่องการควบคุมการตอบสนองและอาการอื่น ๆที่ไม่สามารถนำมาประกอบกับอ่างของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือกิ่งก้านของมันต้องได้รับการตรวจอย่างเร่งด่วน EEG มักจะเปิดเผยความผิดปกติท วิธีการ neuroimaging อาจไม่แสดงพยาธิภายในสองสามวันแรก ในการวิเคราะห์ของเหลวไขสันหลังอักเสบมักมี pleocytosis เล็กน้อยและเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระดับของโปรตีนในระดับปกติหรือระดับสูงของแลคเตท

การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคไข้สมองอักเสบจะอำนวยความสะดวกหากมี meningo-โรคไข้สมองอักเสบหรือไขสันหลัง, โรคประจักษ์ obscheinfektsionnyh ทั่วไปรวม meningeal ทั่วไปสมองและโฟกัส (รวม hemiparesis หรือความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทสมอง tetraparesis, ความผิดปกติของการพูด atactic หรือความผิดปกติทางประสาทสัมผัสชัก) อาการทางระบบประสาท

ในประมาณ 50% ของกรณีสาเหตุของโรคไขสันหลังรังอักเสบเฉียบพลันยังไม่ชัดเจน

[14], [15], [16], [17]

ภาวะ Postictal

บางครั้งการจับกุมเป็นโรคลมชักยังคงไม่มีใครสังเกตเห็นและผู้ป่วยอาจอยู่ในอาการโคม่าหรืออยู่ในสถานะสับสนที่มีอาการอัมพาตครึ่งซีก (กับโรคลมชักบางประเภท) มันเป็นประโยชน์ที่จะให้ความสนใจกับการกัดของลิ้นการปรากฏตัวของปัสสาวะไม่ได้ตั้งใจ แต่อาการเหล่านี้ไม่ได้อยู่เสมอ นอกจากนี้ยังมีการสำรวจการใช้งานของพยานตรวจสอบสิ่งที่ผู้ป่วย (ค้นหายากันชัก) ถ้าเป็นไปได้ - โทรศัพท์ที่บ้านหรือในคลินิกย่านที่อยู่อาศัยของผู้ป่วยโรคลมชักเพื่อยืนยันตามบัตรผู้ป่วย ใน EEG ทำขึ้นหลังจากการโจมตีกิจกรรม "โรคลมชัก" มักถูกตรวจพบ อาการชักแบบบางส่วนที่เกิดขึ้นหลังจากที่เกิดอัมพาตชั่วคราว (Todd's paralysis) สามารถพัฒนาได้โดยไม่มีความพิการทางสมอง

ไมเกรนที่มีออร่า (hemiplegic migraine)

ในผู้ป่วยเด็กอายุน้อยไมเกรนเป็นทางเลือกที่สำคัญ ศูนย์รวมของไมเกรนนี้นั้นอาการโฟกัสชั่วคราวเช่นอัมพาตครึ่งซีกและความพิการทางสมองปรากฏว่าอาการปวดหัวข้างเดียวและเช่นเดียวกับอาการอื่น ๆ ของไมเกรนมีการทำซ้ำเป็นระยะรำลึก

การวินิจฉัยเกิดขึ้นได้ง่ายถ้ามีครอบครัวและ (หรือ) ประวัติส่วนตัวของอาการปวดหัวที่เกิดซ้ำ ถ้าไม่มี anamnesis การตรวจจะเผยให้เห็นการรวมกันของอาการที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางระบบประสาทและความผิดปกติของโฟกัสใน EEG เมื่อมีผล neuroimaging ตามปกติ

คุณสามารถพึ่งพาอาการนี้ได้ก็ต่อเมื่อทราบว่ามีสาเหตุมาจากความผิดปกติของครึ่งวงกลม หากมีอาการปวดหัวไมเกรน basilar (อ่าง vertebrobasilar) ผลการวิจัย neuroimaging ปกติอาจไม่ได้ยกเว้นความทุกข์ทรมานในสมองที่รุนแรงมากขึ้นซึ่งในการรบกวนใน EEG ก็อาจจะขาดหรือน้อยที่สุดและทั้งสองข้าง ในกรณีนี้อัลตราซาวนด์ดอปเลอร์ของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเป็นที่มีคุณค่ามากที่สุดตีบรุนแรงหรืออุดตันในระบบ vertebrobasilar จะหายากมากในการปรากฏตัวของข้อมูลอัลตราซาวนด์ตามปกติ ในกรณีที่สงสัยจะเป็นการดีกว่าที่จะทำการศึกษา angiographic มากกว่าที่จะพลาดแผลหลอดเลือดแข็งตัวได้

ความผิดปกติของการเผาผลาญโรคเบาหวาน (โรคเบาหวาน encephalopathy)

โรคเบาหวานสามารถเป็นสาเหตุของภาวะโลหิตจางในผู้ป่วยอัมพาตครึ่งซีกสองราย Hemiplegia มักพบใน hyperosmolarity ที่ไม่ใช่คีโตน ใน EEG จะมีการบันทึกข้อมูลการโฟกัสและการรบกวนโดยทั่วไป แต่ข้อมูลการถ่ายภาพและการอัลตราซาวด์เป็นเรื่องปกติ การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่ควรจะใช้กันอย่างแพร่หลายในโรคอัมพาตขาหนีบที่ไม่ทราบสาเหตุ การรักษาที่เพียงพอจะนำไปสู่การถดถอยของอาการอย่างรวดเร็ว สาเหตุที่สองคือภาวะน้ำตาลในเลือดซึ่งอาจนำไปสู่อาการชักและความสับสน แต่บางครั้งก็เป็นโรคอัมพาตครึ่งซีก

หลายเส้นโลหิตตีบ

หลายเส้นโลหิตตีบควรจะสงสัยว่าในผู้ป่วยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมี sensorimotor เฉียบพลันอัมพาตครึ่งซีกกับataxia,และเมื่อสติถูกเก็บรักษาไว้อย่างเต็มที่ ใน EEG มีการตรวจพบการละเมิดเล็กน้อย ใน neuroimaging พบว่ามีความหนาแน่นลดลงซึ่งไม่ตรงกับสระว่ายน้ำของหลอดเลือดและไม่ได้เป็นกระบวนการปริมาตร ศักยภาพที่เกิดขึ้น (โดยเฉพาะอย่างยิ่งทางสายตาและ somatosensory) สามารถช่วยในการวินิจฉัยโรคแผลในระบบประสาทส่วนกลางได้หลายอย่าง ข้อมูล CSF ยังช่วยในการวินิจฉัยหากมีการเปลี่ยนแปลงพารามิเตอร์ของ IgG แต่น่าเสียดายที่น้ำไขสันหลังูอาจเป็นอาการปกติในช่วงอาการกำเริบครั้งแรก ในกรณีเหล่านี้การวินิจฉัยที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นเฉพาะหลังจากการตรวจสอบต่อไปเท่านั้น

[18], [19], [20], [21], [22],

Psevdoparez

Hemiparesis Psychogenic (psevdoparez) พัฒนาเฉียบพลันตามปกติปรากฏในสถานการณ์ emotiogenic และพร้อมปฏิกิริยาพฤติกรรมอารมณ์และการทำงานของระบบประสาทและอื่น ๆ ที่ชี้สัญญาณทางระบบประสาทการทำงานและความอัปยศที่จะอำนวยความสะดวกในการวินิจฉัย

การย่อยลีบกึ่งเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลัน

บ่อยครั้งที่ความผิดปกติเหล่านี้เกิดจากบาดแผลในสมอง

สาเหตุของความอ่อนแอประเภทนี้มีดังต่อไปนี้:

จังหวะ

กระบวนการของหลอดเลือดเช่นโรคหลอดเลือดสมองในการพัฒนา ส่วนใหญ่มักมีความก้าวหน้าทีละน้อย เหตุผลนี้อาจสงสัยว่าขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยความค่อยเป็นค่อยไปการปรากฏตัวของปัจจัยเสี่ยงเสียงเหนือเส้นเลือดเนื่องจากการตีบตันตอนก่อนหน้านี้

เนื้องอกของสมองและกระบวนการมากมายอื่น ๆ

กระบวนการเกี่ยวกับปริมาตรในกระเพาะอาหารเช่นเนื้องอกหรือฝี (ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเป็นเวลาหลายสัปดาห์หรือหลายเดือน) มักเกิดอาการชักจากโรคลมชัก ใน meniomas อาจมีโรคลมชักในระยะยาว เป็นผลให้กระบวนการ voluminous นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในความดันภายในกะโหลกศีรษะปวดหัวและความผิดปกติทางจิตที่เพิ่มมากขึ้น (ส่วนใหญ่บาดแผลได้รับการยืนยันในบางครั้งโดยการบาดเจ็บเล็กน้อยใน anamnesis) พร้อมเสมอโดยอาการปวดหัว, ความผิดปกติทางจิต; อาการทางระบบประสาทที่ไม่รุนแรงเป็นไปได้ มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในไขสันหลังู ความสงสัยของฝีที่เกิดขึ้นเมื่อมีแหล่งที่มาของการติดเชื้อการอักเสบการเปลี่ยนแปลงในเลือดเช่นการเร่งความเร็วของ ESR ความก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว เนืองจากมีเลือดออกเนื้องอกก็จะปรากฏขึ้นในอาการที่เติบโตขึ้นอย่างรวดเร็วถึง hemisyndrome แต่ไม่คล้ายจังหวะ นี่เป็นลักษณะเฉพาะของการแพร่กระจาย

สมองอักเสบ

ในบางกรณีเลือดออกเฉียบพลันโรคเริมโรคไข้สมองอักเสบอาจทำให้เกิดการเจริญเติบโตค่อนข้างเร็ว (กึ่งเฉียบพลัน) gemisindrom (กับความเสียหายของสมองอย่างรุนแรง, โรคลมชักชักเปลี่ยนแปลงในน้ำไขสันหลัง) เร็ว ๆ นี้นำไปสู่อาการโคม่า

หลายเส้นโลหิตตีบ

Hemiparesis สามารถพัฒนาได้ภายใน 1-2 วันและรุนแรงมาก รูปแบบนี้บางครั้งพัฒนาขึ้นในผู้ป่วยเด็กและมีอาการทางสายตาเช่น retrobulbar neuritis และตอนของการมองเห็นคู่ อาการเหล่านี้มาพร้อมกับความผิดปัสสาวะ มักเกิดจากแผ่นใยแก้วนำแสงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในสมรรถนะที่มองเห็นได้, ความผิดปกติ, เสี้ยม กระแสเงินสดหมุนเวียน ในไขสันหลังอักเสบเพิ่มจำนวนพลาสมาเซลล์และ IgG รูปแบบที่หาได้ยากเช่นการหย่อนคล้อยเช่นเส้นประสาทส่วนกลางของ Balo อาจทำให้เกิด Hemisindrome กึ่งเฉียบพลัน

[23], [24], [25], [26], [27]

กระบวนการเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

การยุบตัวของคอร์เทอร์ภายในบริเวณด้านข้างหรือส่วนไม่สมมาตรของท้องถิ่น: การลดลงของการทำงานของมอเตอร์จะค่อยๆเพิ่มขึ้นบางครั้งหลายปีเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการพัฒนา hemiparesis (Mills อัมพาต) กระบวนการเอกซเรย์ได้รับการยืนยันโดยเอกซ์เรย์คอมพิวเตอร์ ความเป็นอิสระทาง nosological ของกลุ่ม Mills ได้รับการสอบสวนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา

[28], [29], [30], [31], [32]

กระบวนการในสาขาของก้านสมองและไขสันหลังอักเสบ

แผลที่เกิดจากสมองในกรณีที่พบได้ยากคืออาการของโรค hemi ที่เพิ่มมากขึ้น กระบวนการในไขสันหลังปิดพร้อมกับ hemiparesis เป็นเรื่องธรรมดา การปรากฏตัวของอาการข้ามคือหลักฐานการแปลนี้ ในทั้งสองกรณีสาเหตุที่พบมากที่สุดคือแผลระดับปริมาตร (เนื้องอกโป่งพอง, กระดูกสันหลังส่วนล่าง, แผลพุพองในกระเพาะอาหาร, ฝี) ในกรณีเหล่านี้ hemiparesis เป็นไปได้ในภาพของโรค Brown-Sekar

การวินิจฉัยด้วย hemiparesis

การตรวจทั่วไป (ทั่วไปและชีวเคมี) การตรวจเลือด ลักษณะทางโลหิตวิทยาและฮีโมโกล ปัสสาวะ; คลื่นไฟฟ้าหัวใจ; มีข้อบ่งชี้ - ค้นหาความผิดปกติทางโลหิตวิทยาการเผาผลาญและอื่น ๆ เกี่ยวกับอวัยวะภายใน), CT หรือ (ดีกว่า) MRI ของสมองและไขสันหลังอักกระดูก การตรวจสอบไขสันหลังอักเสบ EEG; ศักยภาพที่เกิดขึ้นจากรูปแบบต่างๆ อัลตราซาวด์ dopplerography ของหลอดเลือดแดงหลักของหัว

[33], [34], [35], [36], [37], [38]