ต่อมลูกหมากอักเสบติดขัด

ด้วยเหตุผลหลายประการกระบวนการทางพยาธิวิทยารวมถึงกระบวนการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในต่อมลูกหมากและต่อมลูกหมากโตหรือแออัดหรือ congestive หมายถึงหนึ่งในประเภททางคลินิกที่พบมากที่สุดในผู้ชายอายุต่ำกว่า 50

ระบาดวิทยา

จากการขาดข้อมูลทางระบาดวิทยาทั่วไปเกี่ยวกับโรคต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียและอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังผู้เชี่ยวชาญจากสถิติทางคลินิกในช่วงทศวรรษที่ผ่านมาอ้างว่าต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเรื้อรังส่งผลกระทบต่อผู้ชายทุกวัย แต่โรคนี้พบได้บ่อยที่สุดเมื่ออายุ 35-50 9-16% ของผู้ชายทุกกลุ่มชาติพันธุ์) และคิดเป็น 80-90% ของทุกกรณีของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ตามการประมาณการบางรายพบว่ามีผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบใหม่ 5 ล้านรายต่อปีโดยมีความชุกที่ 2.2–9.7% ทั่วโลก ใน 5.4% ของกรณีตรวจพบต่อมลูกหมากที่ไม่ใช่แบคทีเรียเรื้อรัง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบปัสสาวะในต่างประเทศโดยทั่วไปแล้วผู้ชายประมาณ 10-14% มีอาการคล้ายกับต่อมลูกหมากอักเสบ [1]

สาเหตุ ต่อมลูกหมากแออัด

การพัฒนารูปแบบเฉพาะของการเกิดปฏิกิริยาทางพยาธิวิทยาเช่นต่อมลูกหมากเหลวที่กำหนดไว้ในคำศัพท์ที่ทันสมัยเป็น  ที่ไม่ใช่แบคทีเรียมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง, prostatodynia, prostatoz หรือ  ดาวน์ซินโดร noninflammatory ปวดเชิงกรานเรื้อรัง (ตามการจัดหมวดหมู่ของอเมริกันสถาบันสุขภาพแห่งชาติที่ต่อมลูกหมากอักเสบชนิด III B) ไม่เกี่ยวข้องกับแผลของเชื้อโรคต่อมลูกหมาก คือไม่มีตัวแทนติดเชื้อที่รุกราน ดังนั้นจึงไม่มีการกำหนดสูตรของการวินิจฉัย - ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย congestive แม้จะมีความเป็นไปได้ของการติดเชื้อที่เข้าร่วมในระหว่างความก้าวหน้าของกระบวนการซบเซา [2]

อ่านเพิ่มเติมเกี่ยวกับการจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและสายพันธุ์ในสิ่งพิมพ์ -  Prostatitis: ประเภท

แม้ว่าสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ยังไม่เกิดขึ้นผู้เชี่ยวชาญมองเห็นสาเหตุของการติดเชื้อในต่อมลูกหมาก (ในละติน congestio หมายถึง "การสะสม") ในปัญหาการไหลเวียนโลหิตในต่อมลูกหมาก - ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในภูมิภาคต่อมลูกหมาก กลุ่มอาการของโรคต่อมลูกหมาก

มีความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างต่อมลูกหมากอักเสบชนิดนี้กับการระคายเคืองเนื้อเยื่อและการละเมิดความสมบูรณ์ของ urothelium ที่เกิดจากการสะสมของปัสสาวะเข้าสู่ต่อมลูกหมากเป็นผลมาจากการไหลย้อน urethrostatic; กับฮอร์โมนเพศชายไม่เพียงพอ (การขาด androgen) หรือข้อบกพร่องในตัวรับของมัน; กับการเปลี่ยนแปลงdystrophic หรือ  กระจายในเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมาก; กับการติดเชื้อแบคทีเรียก่อนหน้านี้ซึ่งในช่วงเวลาของการรักษาของผู้ป่วยจะไม่ถูกตรวจพบในการวิเคราะห์ที่เกี่ยวข้อง ด้วยการอักเสบของปลายประสาทของต่อมลูกหมาก

ปัจจัยเสี่ยง

ในบรรดาปัจจัยที่นำไปสู่ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตและความแออัดหลั่งในต่อมลูกหมากทราบ:

• ขาดการออกกำลังกายและทำงานประจำ
• อุณหภูมิที่พบบ่อย
• เว้นและขาดเพศสัมพันธ์ปกติ
• การล้างของต่อมไม่สมบูรณ์ระหว่างการหลั่ง
• การหยุดชะงักของการมีเพศสัมพันธ์
• การมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลานานบ่อยครั้งการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเอง;
• การปรากฏตัวของซีสต์หรือนิ่วในต่อม (กับการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเนื้อเยื่อ);
• การขยายตัวของหลอดเลือดดำในอวัยวะอุ้งเชิงกรานพร้อมด้วยความแออัดของหลอดเลือดดำ;
• ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ (แนวโน้มที่จะท้องผูก, การอักเสบของลำไส้ใหญ่ ฯลฯ );
• การก่อตัวเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะและปริมาณเลือดที่บกพร่องไปยังทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง;
• โรคอ้วนในช่องท้องและความต้านทานต่ออินซูลิน
• ความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกัน
• ระดับความเครียดสูง

ความเมื่อยล้าในต่อมลูกหมากสามารถเกิดขึ้นได้จากการบริโภคคาเฟอีนมากเกินไป (ซึ่งเร่งความเร็วปัสสาวะ), อาหารรสเผ็ด (ซึ่งเพิ่มความเป็นกรดของปัสสาวะ) และแน่นอนแอลกอฮอล์ซึ่งอาจทำให้เกิด ectasia คุณภาพสูง (ต่อมน้ำเหลืองถาวร) ของต่อมลูกหมาก

กลไกการเกิดโรค

จนถึงปัจจุบันการเกิดพยาธิสภาพของต่อมลูกหมากอักเสบแบบเรื้อรังที่เกิดขึ้น / ไม่ได้เกิดจากแบคทีเรียถูกอธิบายโดยการบีบอัดของท่อขับถ่าย, acini และต่อมลูกหมากโตของท่อปัสสาวะเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของต่อมลูกหมากและบวมของเนื้อเยื่อ

กลไกพยาธิสรีรวิทยาและชีวเคมีหลายอย่างสามารถนำมารวมกันในการพัฒนาของอาการปวดที่มาพร้อมกับต่อมลูกหมากอักเสบติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่ใช่การติดเชื้อ ดังนั้นนักวิจัยได้เปิดเผยการมีส่วนร่วมในกระบวนการอักเสบของการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติต่อแอนติเจนต่อมลูกหมาก (PAg) ซึ่งส่งผลในระดับที่เพิ่มขึ้นของผู้ไกล่เกลี่ยการอักเสบ (cytokines โปรอักเสบ) และเซลล์ต่อมลูกหมาก immunocompetent (Th1 Helper เซลล์ B เซลล์เม็ดเลือดขาว ความเครียดออกซิเดทีฟเพิ่มขึ้นสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของต่อมลูกหมากและโปรตีนสเปิร์ม เพิ่มการหลั่งของ neurotrophin ซึ่งกระตุ้นเซลล์ประสาทและทำให้เกิดอาการแพ้ประสาทซึ่งมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรัง [3]

อาการ ต่อมลูกหมากแออัด

อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหรือเป็นเลือดคั่งสามารถเกี่ยวข้องกับท่อปัสสาวะอวัยวะเพศและการทำงานของพวกเขาทวารหนักและสภาพทั่วไป นี่คืออาการปวดระบบทางเดินปัสสาวะหรือไม่สบายในบริเวณอุ้งเชิงกรานที่เกี่ยวข้องกับการปัสสาวะและ / หรือความผิดปกติทางเพศ

และสัญญาณแรกในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการปัสสาวะลำบากและความรู้สึกของการถ่ายปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์ของกระเพาะปัสสาวะเช่นเดียวกับความเจ็บปวดในระหว่างการถ่ายปัสสาวะและความดันในภูมิภาค perianal [4]

รายการของลักษณะอาการส่วนใหญ่รวมถึง:

• ถ่ายปัสสาวะบ่อย ๆ (pollakiuria) รวมถึงตอนกลางคืน;
• ปัสสาวะที่จำเป็น (เหลือทน);
• ถาวรหรือหมองคล้ำและปวดปวด - ใน perineum และขาหนีบในช่องท้องลดลงในอวัยวะเพศชายและถุงอัณฑะในทวารหนักในก้นกบและก้นหลัง;
• สมรรถภาพทางเพศ (ขาดการแข็งตัวของอวัยวะเพศ); [5]
• ความใคร่ลดลง, การหลั่งเร็ว, ความเจ็บปวดหรือความรู้สึกแสบร้อนระหว่างการหลั่ง, anorgasmia บางส่วน;
• อัมพาตครึ่งซีก (เลือดในน้ำอสุจิ)

อุณหภูมิที่เพิ่มสูงขึ้นเล็กน้อยเป็นระยะกับต่อมลูกหมากอักเสบแบบ congestive ไม่ได้ถูกแยกออก; ความอ่อนแอทั่วไปและการรบกวนการนอนหลับ กลุ่มอาการล้าเรื้อรัง โรคซึมเศร้าและความวิตกกังวล

ในกรณีที่มีความแออัดและการปรากฏตัว  ของหินต่อมลูกหมาก (ซึ่งสามารถปิดกั้นท่อของต่อม) กำหนดต่อมลูกหมากที่มีเลือดคั่งด้วยการกลายเป็นปูน นอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นว่าตัวเองเป็นปัสสาวะเจ็บปวดไม่สบายใน perineum และอวัยวะเพศชายปวดปวดในต่อมลูกหมากในระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้และการหลั่ง

ดูเพิ่มเติม -  อาการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะหยุดนิ่งเรื้อรังในต่อมลูกหมากไม่เพียง แต่ก่อให้เกิดปัญหาเกี่ยวกับองคชาตและถุงปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังมีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญทั้งต่อสัณฐานวิทยาและการทำงานของมันและสำหรับภาวะเจริญพันธุ์ของผู้ชาย

บางทีการพัฒนาของกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดดำชะงักงันภายในอุ้งเชิงกรานเสื่อมและพยาธิวิทยาประสาทและกล้ามเนื้อ (atony) ของต่อมลูกหมาก, ขาดเลือดหรือการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อ sclerotic การก่อตัวของซีสต์ของเนื้อเยื่อหรือ diverticulums

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยา, ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีความเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของมะเร็งต่อมลูกหมากและมะเร็งลำไส้ใหญ่ [6]

การวินิจฉัย ต่อมลูกหมากแออัด

การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากโต / ไม่ติดเชื้อแบคทีเรียต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง / ต่อมลูกหมากเริ่มต้นด้วยการชี้แจง anamnesis, แก้ไขข้อร้องเรียนของผู้ป่วยและคุณสมบัติของชีวิตทางเพศของเขา, การตรวจร่างกายอวัยวะเพศและ  ตรวจทางทวารหนักดิจิตอลของ ต่อมลูกหมาก

การทดสอบดังกล่าวดำเนินการดังนี้: การทดสอบเลือดทั่วไปและชีวเคมี; การทดสอบสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์; การวิเคราะห์ PSA - ระดับของ  แอนติเจนเฉพาะต่อมลูกหมากโตในเลือด; ระดับเทสโทสเทอโรนในซีรั่ม; ปัสสาวะ (รวมถึงวัฒนธรรมแบคทีเรีย); การวิเคราะห์ด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อแบคทีเรียของการหลั่งต่อมลูกหมาก การวิเคราะห์อุทาน [7]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือรวมถึง:  การตรวจอัลตร้าซาวด์ transrectal (TRUS) ของ ต่อมลูกหมาก; Dopplerography ของอวัยวะอุ้งเชิงกรานและ  dopplerography อุลตร้าซาวด์ของเรือของต่อมลูกหมาก; อัลตร้าซาวด์กระเพาะปัสสาวะและ cystotonometry; ท่อปัสสาวะและถอยหลังเข้าคลองถอยหลังเข้าคลอง; คลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในกรณีที่ซับซ้อนให้ใช้ endocystoscopy, CT หรือ MRI ของกระเพาะปัสสาวะ, ทางเดินปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากและอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ดูเพิ่มเติม -  การวินิจฉัยโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคถูกออกแบบมาเพื่อแยกโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดอาการคล้ายกัน: โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง, ท่อปัสสาวะอักเสบ, ความผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic, ตีบคอกระเพาะปัสสาวะ, ตีบท่อปัสสาวะ, ต่อมลูกหมากโตยั่วยวน, การอักเสบของรูขุมน้ำอสุจิ (colliculitis) ฯลฯ จุลินทรีย์ในการหลั่งต่อมลูกหมากโตอาการคล้ายกับสัญญาณของต่อมลูกหมากอักเสบเป็นไปได้เนื่องจากปวดกล้ามเนื้อของความตึงเครียดของกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกราน - myofascial ดาวน์ซินโดรของกระดูกเชิงกราน

การรักษา ต่อมลูกหมากแออัด

ในการรักษาอาการต่อมลูกหมากอักเสบแบบ congestive - ความเจ็บปวดทางเดินปัสสาวะในกรณีที่ไม่มีแบคทีเรีย uropathogenic - ยาเสพติดของกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆถูกนำมาใช้ ดังนั้นเพื่อกำหนดมาตรฐานการถ่ายปัสสาวะและลดความเจ็บปวดยาเสพติดของกลุ่มคู่อริของα-adrenergic receptors (alpha-blockers) มีการกำหนดไว้ซึ่งจะช่วยลดเสียงของกล้ามเนื้อเรียบของต่อมลูกหมากคอกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากโต: Adenorm (Tamsulosin, Bazetam Omniks, Ranoprost, Tamsonik, Urofrey), Alfuzosin (Dalfaz, Dalfuzin), Prazosin, Terazozin (Alfater, Kornam), Phentolamine hydrochloride (Alfinal), Doxazosin ยาเหล่านี้มีข้อห้ามในความดันโลหิตต่ำและตับวาย ผลข้างเคียงของพวกเขาจะปรากฏในรูปแบบของอาการคลื่นไส้, อาเจียน, ท้องผูก, ท้องเสีย, เวียนหัว, ปวดหัว, อิศวร, ความบกพร่องทางสายตา, โรคจมูกอักเสบ, ลมพิษ, ลมพิษ ฯลฯ ปริมาณจะถูกกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วม [8]

เพื่อจุดประสงค์เดียวกันสามารถใช้ anticholinergics (คลายกล้ามเนื้อ) Tolperisone (Tolizor, Midokalm), Baclofen, Fesoterodin การบริโภคของพวกเขานอกเหนือไปจากอาการคลื่นไส้และอาเจียนอาจทำให้ผู้ป่วยปวดศีรษะ, กล้ามเนื้ออ่อนแรง, ความดันโลหิตตก

เพื่อลดอาการ dysuric ด้วย congestive prostatitis ที่มี calcification และต่อมลูกหมากโต, ยาสามารถกำหนดที่ปราบปรามกิจกรรมของเอนไซม์ 5-α-reductase เอนไซม์: Finasteride (Prosterida) หรือ Avodart (Dutasteride) - หนึ่งแคปซูลต่อวัน [9]

ไอบูโพรเฟนสามารถใช้กับต่อมลูกหมากอักเสบแบบ congestive ได้หรือไม่? ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ชนิดนี้มีฤทธิ์ระงับปวด - เนื่องจากผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นจากยาในกลุ่มนี้ (การระคายเคืองและแผลที่ผนังกระเพาะอาหาร) - สามารถใช้ได้เป็นครั้งคราว: ด้วยอาการปวดอย่างรุนแรง รายละเอียดของการจัดทำข้อห้ามและผลข้างเคียงอื่น ๆ ซม. -  Ibuprofen

Tricyclic antidepressants (อย่างน้อยปริมาณ) อาจบรรเทาอาการไม่สบายหรือปวด; ช่วยบรรเทาอาการปวดและปรับการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดของต่อมลูกหมาก, antispasmodics (No-shpa, Bentsiklan หรือ Galidor)

ลดอาการบวมน้ำกระตุ้นการเผาผลาญและส่งเสริมการไหลเวียนโลหิตปกติในน้ำมันเมล็ดฟักทอง สามัญต่อมลูกหมาก  หรือแคปซูล Tykveol (Garbeol, Granufink uno)

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์เพิ่มเติมในวัสดุ -  การรักษากระบวนการก่อโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ในการรักษาที่ซับซ้อนของต่อมลูกหมากแออัด, การรักษาทางกายภาพยังใช้, มุ่งเป้าไปที่การปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในต่อมลูกหมากและต่อมไร้ท่อของเนื้อเยื่อ รายละเอียดในสิ่งพิมพ์:

• กายภาพบำบัดสำหรับต่อมลูกหมากอักเสบ 
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: การรักษาด้วยไมโครเวฟไมโครเวฟ
• การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง: แม่เหล็กบำบัด
• การรักษาด้วยเลเซอร์ในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง
• นวดต่อมลูกหมาก

ประสิทธิผลของออกซิเจนไฮเปอร์บาริกในการรักษาผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้รับการพิสูจน์แล้ว [10]

การรักษาทางเลือกแนะนำให้บริโภคน้ำว่านหางจระเข้ (หรือบริโภคใบพืชสด), น้ำหัวหอมเจือจางครึ่งหนึ่งด้วยน้ำและกินเมล็ดฟักทองดิบ

สำหรับผู้ป่วยบางรายการรักษาสมุนไพรและพืชสมุนไพรอื่น ๆ ช่วยลดความรุนแรงของอาการของต่อมลูกหมากแออัด ดังนั้นสมุนไพรควรได้รับการรักษาด้วยสารสกัดจากน้ำใบ Bearberry (Arctostaphylos uva-ursi) และ wintergreen (Pyrola umbellate); ยาต้มหรือสารสกัดจากรากและใบตำแย; การแช่เมล็ดกล้าขนาดใหญ่ (Plantago สำคัญ) และมัสตาร์ดสีขาว (Sinapis alba); ทิงเจอร์ของรากของข่า officinalis (Alpíniaofficinárum) เป็นยาต้มจากพื้นดินส่วนหนึ่งของกลีบดอกเขียวชอุ่ม (Dianthus superbus), ภูเขาหรือ knotweed (Polygonum aviculare) เช่นเดียวกับไฟ - ใบ (Epilobium)

นอกจากนี้ phytotherapy ของอาการ dysuric สามารถแนะนำโดยใช้สารสกัดจากผลปาล์มของเซเรเนียมหรือ sabal (Serenoa repens หรือ Sabal serrulata) ซึ่งมีแคปซูล Prostamol Uno, Prostaplant, Palprostes ฯลฯ

ใช้ในการบำบัดและ homeopathy:

• หยด Berberis-Homaccord, Populus Compositium SR, Sabal-Homaccord, Gentos, Ursitab Edas-132;
• เม็ดอมใต้ลิ้น Bioline ต่อมลูกหมากด้วยสารสกัดจากร่มร่ม (Chimaphila umbellate), ไม้เลื้อยจำพวกจางตรง (Clematis erecta), goldenrod (Solidago virgaurea) และผลปาล์มปาล์ม sabal

การรักษาด้วยการผ่าตัดโดยการทำทรานแซคชัน - แผลเลเซอร์ของต่อมลูกหมากหรือการผ่าตัด - จะดำเนินการเฉพาะกับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเท่านั้น และนิ่วในต่อมลูกหมากโตจะถูกเอาออกโดย lithotripsy (หินบดด้วยอัลตร้าซาวด์คลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าหรือเลเซอร์)

การป้องกัน

ไม่มีวิธีที่เชื่อถือได้ในการป้องกันโรคนี้จากการเกิดขึ้น แต่การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตบางอย่างสามารถช่วยลดความเสี่ยงของมัน ผู้ที่ทำงานประจำอยู่ควรหยุดพักเพื่อลุกขึ้นและเดินสักครู่

ในฐานะที่เป็นการป้องกันทั่วไปของปัญหาเกี่ยวกับต่อมลูกหมาก, กีฬา (ยกเว้นยกน้ำหนักและขี่จักรยาน), การออกกำลังกายอย่างง่าย (ยกเว้นการยกน้ำหนัก) และการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำมีประโยชน์

คุณจำเป็นต้องควบคุมน้ำหนักตัวบริโภคน้ำให้เพียงพอปฏิบัติตามหลักการของอาหารเพื่อสุขภาพและอยู่ห่างจากแอลกอฮอล์คาเฟอีนและอาหารรสเผ็ด

พยากรณ์

มันเป็นเรื่องยากที่จะให้การพยากรณ์โรคของสาเหตุที่แน่นอนซึ่งยังไม่ชัดเจนอย่างไรก็ตามแพทย์มีความมั่นใจว่าต่อมลูกหมากแออัดหรือ congestive ไม่ก่อให้เกิดภัยคุกคามชีวิต แต่คุณภาพชีวิตอันเนื่องมาจากอาการปวดกระดูกเชิงกรานเรื้อรังซึ่งสามารถรักษาได้ด้วยความยากลำบากลดลงอย่างมากและผู้ป่วยต้องต่อสู้กับมันหลายเดือนหรือหลายปี