การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังด้วยเลเซอร์: ความเป็นไปได้ของวิธีการนี้

โรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังและอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชายไม่ใช่โรคเดี่ยวๆ แต่เป็นกลุ่มอาการที่ผู้ชายส่วนใหญ่ไม่มีการติดเชื้อ แต่มักมีอาการเจ็บปวด ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ และปฏิกิริยาตอบสนองของระบบประสาท เมื่อพิจารณาจากกลไกต่างๆ เหล่านี้ เทคนิคทางกายภาพเฉพาะที่ใดๆ รวมถึงแสง/เลเซอร์ ถือเป็นวิธีที่มีศักยภาพในการลดการอักเสบ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค และบรรเทาอาการปวด อย่างไรก็ตาม ประเด็นสำคัญคือ ความคาดหวังมักสูงเกินกว่าหลักฐานเชิงประจักษ์ แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำการรักษาแบบสหสาขาวิชาชีพและความระมัดระวังอย่างยิ่งยวดด้วย "วิธีแก้ปัญหาแบบขั้นตอนเดียว" [1]

ศูนย์การแพทย์บางแห่งส่งเสริมการใช้เลเซอร์ในฐานะ "กายภาพบำบัดยุคใหม่" โดยอ้างถึง photobiomodulation ซึ่งเป็นผลที่ไม่ใช่ความร้อนของแสงสีแดง/อินฟราเรดใกล้ที่มีต่อเซลล์ ซึ่งในแบบจำลองจะช่วยลดสัญญาณการอักเสบและความเจ็บปวด แม้จะมีความเป็นไปได้ทางชีวภาพ แต่การนำผลจากห้องปฏิบัติการมาประยุกต์ใช้กับการทดลองทางคลินิกในโลกแห่งความเป็นจริงนั้นจำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มที่มีคุณภาพและขนาดที่เหมาะสม [2]

สิ่งสำคัญคือต้องไม่สับสนระหว่างสองโลกที่แตกต่างกัน: "เลเซอร์" ในการผ่าตัดต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (ซึ่งเนื้อเยื่อส่วนเกินจะถูกระเหย/ควักออก) และ "เลเซอร์" ในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดเชิงกราน (ซึ่งมีเป้าหมายเพื่อการปรับสมดุลทางชีวภาพโดยไม่ต้องตัดเนื้อเยื่อออก) เลเซอร์แบบแรกได้รับการศึกษาอย่างดีสำหรับอาการอุดตัน ในขณะที่เลเซอร์แบบหลังยังอยู่ในช่วงเริ่มต้นของการประเมินตามหลักฐาน [3]

ในที่สุด การรักษาด้วยเลเซอร์ก็มีให้เลือกหลากหลายรูปแบบในท้องตลาด ตั้งแต่การใช้เลเซอร์แบบพัลส์ท่อปัสสาวะแบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อภายในโพรงมดลูก ไปจนถึงการใช้เลเซอร์ความเข้มต่ำแบบผ่านทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บ พารามิเตอร์ ปริมาณการใช้ จำนวนครั้ง และการควบคุมคุณภาพนั้นแตกต่างกันอย่างมาก ซึ่งหมายความว่าผลลัพธ์และความปลอดภัยไม่สามารถเปลี่ยนแปลงจากโปรโตคอลหนึ่งไปสู่อีกโปรโตคอลหนึ่งได้โดยอัตโนมัติ [4]

มันควรจะทำงานอย่างไร: ชีววิทยาและฟิสิกส์ของโฟโตไบโอโมดูเลชั่น

โฟโตไบโอโมดูเลชันเกี่ยวข้องกับการดูดซับโฟตอนสีแดงและอินฟราเรดใกล้โดยโครโมโฟร์ของเซลล์ (เช่น ไซโตโครม ซี ออกซิเดส) การเปลี่ยนแปลงฟลักซ์ในไมโทคอนเดรียและระดับของสารอนุมูลอิสระออกซิเจน และต่อมาคือโปรแกรมการถอดรหัสของการอักเสบและการฟื้นฟู ในระดับเนื้อเยื่อ ได้มีการอธิบายถึงการขยายหลอดเลือดขนาดเล็ก การลดอาการบวม และการลดการส่งผ่านโนซิเซ็ปทีฟ ในต่อมลูกหมากและกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ในทางทฤษฎีแล้ว สิ่งนี้อาจช่วยลดอาการปวดและอาการปัสสาวะลำบาก [5]

โหมดเทอร์โมพัลส์แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อด้วยเลเซอร์ Er:YAG ทำงานแตกต่างกัน: พลังงานที่พุ่งออกมาในระยะเวลาสั้นๆ ทำให้เกิดความร้อนที่ผิวเผินและควบคุมได้ของเยื่อบุท่อปัสสาวะ ซึ่งเริ่มต้นกระบวนการสร้างคอลลาเจนใหม่และปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคในบริเวณนั้นโดยไม่เกิดการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ วิธีการนี้ได้รับการประเมินอย่างจำกัด แต่ได้มีการอธิบายแบบจำลองทางชีวฟิสิกส์และสัญญาณทางคลินิกเบื้องต้นไว้แล้ว [6]

องค์ประกอบทางไมโอฟาสเซียลของอาการปวดในกลุ่มอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชายเป็นเป้าหมายแยกต่างหาก ในการศึกษานำร่องหลายชิ้นนอกเหนือจากสาขาโรคทางเดินปัสสาวะ พบว่าโฟโตไบโอโมดูเลชันช่วยลดความรุนแรงของอาการปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตในกลุ่มอาการปวดเรื้อรัง ซึ่งสนับสนุนสมมติฐานที่ว่าโฟโตไบโอโมดูเลชันมีประโยชน์ในการฟื้นฟูสมรรถภาพพื้นเชิงกราน อย่างไรก็ตาม การทดลองขนาดใหญ่โดยตรงในผู้ชายที่มีอาการปวดเชิงกรานยังมีข้อจำกัดอย่างมาก [7]

สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ "photobiomodulation" เป็นคำที่ครอบคลุมความยาวคลื่น ความหนาแน่นของพลังงาน ความถี่ในการปรับ และระยะเวลาของพัลส์ที่หลากหลาย ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับปริมาณและโปรโตคอล การได้รับแสงมากเกินไปอาจไม่ให้ประโยชน์ ดังนั้น โปรโตคอลจึงจำเป็นต้องมีมาตรฐาน และกลไกที่อ้างสิทธิ์นั้นจำเป็นต้องมีการตรวจสอบทางคลินิก [8]

ตารางที่ 1 ผลที่คาดหวังจากการปรับสภาพชีวภาพด้วยแสง ระดับเป้าหมาย และอาการทางคลินิกที่คาดหวัง

ระดับผลกระทบ	ผลกระทบทางชีวภาพ	สิ่งนี้ให้อะไรแก่คนไข้?
เซลล์ (ไมโตคอนเดรีย)	การปรับเปลี่ยนห่วงโซ่การหายใจ การลดสัญญาณการอักเสบ	การอักเสบและความเจ็บปวดที่อาจเกิดขึ้นน้อยลง
เนื้อเยื่อ (การไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค)	ภาวะหลอดเลือดขยาย, ลดอาการบวมน้ำ	ลดความรู้สึกกดดัน/ตึง
ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ	ลดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อ	อาการปวดแสบปวดร้อนน้อยลง ปัสสาวะง่ายขึ้น
เยื่อบุท่อปัสสาวะ (Er: YAG ที่ไม่ระเหย)	ทริกเกอร์เทอร์โมควบคุมของการปรับปรุงใหม่	อาจลดอาการระคายเคืองได้ [9]

ปัจจุบันมีการใช้วิธีการอะไรจริงบ้าง?

การรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อผ่านท่อปัสสาวะ: การรักษาด้วยคลื่นความร้อนแบบต่อเนื่องและยาวสองครั้งที่ท่อปัสสาวะ ห่างกันประมาณหนึ่งเดือน แสดงให้เห็นว่าอาการปวดและอาการปัสสาวะลดลงนานถึง 6-12 เดือนหลังการติดตามผลในการศึกษาเปรียบเทียบขนาดเล็กเทียบกับการใช้ทาดาลาฟิล 5 มิลลิกรัมต่อวัน แม้จะมีผล แต่การออกแบบไม่ได้ถูกสุ่ม จำนวนผู้เข้าร่วมมีน้อย และผู้เขียนบางคนมีส่วนเกี่ยวข้องกับผู้ผลิต [10]

เลเซอร์ความเข้มต่ำแบบผ่านทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บและระบบ "เลเซอร์แม่เหล็ก": มีการใช้ในศูนย์กายภาพบำบัดหลายแห่ง มีการศึกษาขนาดเล็กในยุโรปตะวันออกและรัสเซียที่พบว่าเครื่องหมายความเจ็บปวด การปัสสาวะ และอัลตราซาวนด์มีการปรับปรุง คุณภาพของหลักฐานอยู่ในระดับต่ำ: ขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็ก การแทรกแซงร่วมกัน และไม่มีการปิดบัง [11]

"การกระตุ้นจุดกดเจ็บ/ฝังเข็มด้วยเลเซอร์" และโปรโตคอลแบบผสมผสาน (ด้วยการกระตุ้นด้วยไฟฟ้า การกายภาพบำบัดแบบอุ่น และการออกกำลังกาย) เป็นทางเลือกในการฟื้นฟูสมรรถภาพมากกว่า แทบไม่มีการทดลองแบบสุ่มที่มีคุณภาพสูงโดยตรงสำหรับอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชาย [12]

สำคัญ: การผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อรักษาอาการอุดตันที่เกี่ยวข้องกับภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (เช่น เลเซอร์สีเขียว การควักลูกตาด้วยฮอลเมียม) เป็นอีกเรื่องหนึ่ง ขั้นตอนดังกล่าวจะช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของปัสสาวะเมื่อท่อปัสสาวะถูกกดทับโดยต่อมลูกหมากโต และไม่ใช่การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่ติดเชื้อ หรืออาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง [13]

ตารางที่ 2 แนวทางทั่วไปในการบำบัดด้วยเลเซอร์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

เข้าใกล้	เข้าถึง	เป้า	มีการศึกษาจำนวนกี่เซสชันที่อธิบายไว้?
Non-ablative Er:YAG (ไม่ตัดเนื้อเยื่อ)	ภายในท่อปัสสาวะ	การกระตุ้นด้วยความร้อนของเยื่อบุและการปรับโครงสร้างใหม่	2 ครั้ง ห่างกันประมาณ 1 เดือน [14]
แสงสีแดง/อินฟราเรดที่มีความเข้มข้นต่ำ (โฟโตไบโอโมดูเลชั่น)	ผ่านทางทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บ	ลดอาการปวด/อักเสบ ปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาค	หลักสูตร 8-12 ขั้นตอน (แตกต่างกันไปตามโปรโตคอล) [15]
คอมเพล็กซ์แมกนีโตเลเซอร์	ผ่านทางทวารหนัก + ผ่านผิวหนัง	การปรับเปลี่ยนทางชีวภาพและการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์	หลักสูตร 10-15 ขั้นตอน (แปรผัน) [16]

แนวปฏิบัติระบุว่า: เลเซอร์จะพอดีตรงไหน?

แนวทางของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งยุโรปสำหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง (ฉบับปรับปรุงปี 2024) เน้นย้ำถึงแนวทางสหวิทยาการที่อิงตามลักษณะทางฟีโนไทป์ ได้แก่ การบำบัดพฤติกรรมและกายภาพบำบัดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน ยาแก้ปวดและยาเสริม และการแทรกแซงแบบจำเพาะสำหรับกลุ่มอาการย่อยที่ได้รับการยืนยันแล้ว สำหรับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชาย ข้อมูลเกี่ยวกับการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกความเข้มข้นต่ำจะถูกเน้นย้ำเป็นพิเศษ เลเซอร์ในฐานะวิธีการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบ/อาการปวดอุ้งเชิงกรานในผู้ชายไม่ได้รวมอยู่ในรายการทางเลือกมาตรฐาน [17]

แนวทางปฏิบัติฉบับใหม่ปี 2025 ของสมาคมโรคทางเดินปัสสาวะแห่งสหรัฐอเมริกา (American Urological Association) สำหรับผู้ชายที่มีอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ยังส่งเสริมกลยุทธ์แบบหลายรูปแบบ ซึ่งรวมถึงการบำบัดพฤติกรรม การกายภาพบำบัดพื้นอุ้งเชิงกราน การใช้ยา และการแทรกแซงหัตถการที่เลือกไว้ เอกสารเผยแพร่และบทคัดย่อเน้นย้ำถึงการบำบัดด้วยคลื่นกระแทกเป็นทางเลือกหนึ่งที่มีหลักฐานเชิงประจักษ์เพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยเลเซอร์ไม่แนะนำให้ใช้โดยเฉพาะ [18]

เพื่อความชัดเจน คำว่า "เลเซอร์" ปรากฏในส่วนของอาการอื่นๆ ในแนวทางปฏิบัติของยุโรปฉบับเดียวกันนี้ เช่น การรักษารอยโรคฮันเนอร์ในภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบ แต่ไม่ได้ครอบคลุมถึงโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังหรืออาการปวดเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชาย การขยายขอบเขตข้อบ่งชี้เหล่านี้ไปยังผู้ชายที่มีต่อมลูกหมากอักเสบนั้นไม่เหมาะสม [19]

ข้อสรุปจากแนวทางปฏิบัตินี้เรียบง่ายและตรงไปตรงมา หากคุณกำลังพิจารณาใช้เลเซอร์เป็นทางเลือกในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดเชิงกราน ข้อมูลในส่วนนี้ยังคงมีจำกัด การตัดสินใจควรเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาเฉพาะบุคคล และควรพิจารณาถึงความคาดหวังที่คาดหวังไว้ [20]

ตารางที่ 3 ตำแหน่งการดำเนินการในแนวปฏิบัติ (ณ ปี 2567-2568)

ขั้นตอน	สหรัฐอเมริกา 2024	เอยูเอ 2025	ความคิดเห็น
โฟโตไบโอโมดูเลชั่น/เลเซอร์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบ	ไม่รวมเป็นมาตรฐาน	ไม่เน้นเป็นมาตรฐาน	มีข้อมูลไม่เพียงพอ
การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก	มี RCT และบทวิจารณ์เชิงบวก	โดดเด่นในการอภิปราย	แสดงให้เห็นว่าลดความเจ็บปวดและปรับปรุงคุณภาพชีวิตใน RCT [21]
กายภาพบำบัดพื้นเชิงกราน	ที่แนะนำ	ที่แนะนำ	ฐานข้อมูลหลักฐานมีความกว้างมากกว่าเลเซอร์ [22]

สิ่งที่การวิจัยแสดงให้เห็น: การวิเคราะห์ที่รอบคอบ

จนถึงปัจจุบัน มีการศึกษาเปรียบเทียบเชิงคาดการณ์ขนาดเล็กหนึ่งชิ้นเกี่ยวกับการใช้ Er:YAG ฉีดเข้าท่อปัสสาวะแบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อ เทียบกับการใช้ทาดาลาฟิล 5 มิลลิกรัมต่อวันในผู้ชายที่มีภาวะต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/ปวดเชิงกราน โดยมีผู้เข้าร่วม 36 คน เข้ารับการเลเซอร์ 2 ครั้ง และติดตามผลนานถึง 12 เดือน ทั้งสองวิธีช่วยลดอาการและคะแนนความเจ็บปวด โดยอาการปวดจะลดได้นานกว่าในกลุ่มที่ใช้เลเซอร์ (นานถึง 6 เดือน) และมีผลต่อการไหลของปัสสาวะสูงสุดนานถึง 6 เดือน ข้อจำกัด: ไม่มีการสุ่มและการปกปิดข้อมูล มีขนาดเล็ก และอาจมีความขัดแย้งทางผลประโยชน์ นี่เป็นสัญญาณสำคัญ แต่ไม่จำเป็นต้องมี "คำแนะนำทั่วไป" [23]

การศึกษาเกี่ยวกับเลเซอร์ความเข้มต่ำแบบผ่านทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บ และ "เลเซอร์แม่เหล็ก" มักเป็นการศึกษาแบบศูนย์เดียว โดยใช้โปรโตคอลร่วมกัน (รวมถึงยาและกายภาพบำบัด) รายงานระบุว่าอาการปวดลดลง การหลั่งของต่อมลูกหมากดีขึ้น และพารามิเตอร์อัลตราซาวนด์ดีขึ้น แต่มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดอคติ เนื่องจากไม่มีการควบคุมแบบ "หลอก" ขนาดกลุ่มตัวอย่างเล็ก และจุดสิ้นสุดที่ไม่ชัดเจน [24]

งานวิจัยจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ กำลังศึกษาเกี่ยวกับการใช้แสงชีวภาพในการบำบัดอาการปวดเรื้อรังนอกเหนือจากสาขาทางเดินปัสสาวะ และอาการปวดเชิงกรานในผู้หญิง ซึ่งพบว่ามีการปรับปรุงทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ประชากรเหล่านี้มีความแตกต่างกัน และความสามารถในการถ่ายทอดผลการวิจัยยังมีจำกัด การทดลองแบบสุ่มสำหรับการรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังในผู้ชายนั้นยังหายาก ด้วยเหตุนี้ การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกจึงมีจำนวนและคุณภาพของการศึกษาในผู้ชายแซงหน้าเลเซอร์ [25]

โดยสรุป การรักษาด้วยเลเซอร์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมีศักยภาพที่น่าพึงพอใจ มีข้อบ่งชี้ว่ามีประโยชน์ โดยเฉพาะในอาการปวดและอาการระคายเคือง แต่จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ขึ้นที่มีกลุ่มควบคุมหลอกและโปรโตคอลมาตรฐานเพื่อให้คำแนะนำที่ชัดเจน [26]

ตารางที่ 4 สิ่งพิมพ์สำคัญเกี่ยวกับเลเซอร์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดอุ้งเชิงกรานในผู้ชาย

ปี, ผู้เขียน	การออกแบบ, น	วิธี	ควบคุม	ผลลัพธ์ที่สำคัญ	สรุปแล้วเป็นอย่างไรบ้าง?
2020-2021, กัสปาร์และคณะ	การเปรียบเทียบเชิงคาดการณ์ N=36	การรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อผ่านท่อปัสสาวะ (2 ครั้ง)	ทาดาลาฟิล 5 มก./วัน	ลดอาการปวด อาการ; การไหลของปัสสาวะ↑	สัญญาณมีประสิทธิภาพแต่การออกแบบอ่อนแอ [27]
2561-2567 ศูนย์ต่างๆ	ซีรีส์เล็ก	เลเซอร์ทางทวารหนัก/แม่เหล็ก	ไม่มี/อ่อนแอ	การปรับปรุงความเจ็บปวด, อัลตราซาวนด์, การหลั่ง	มีความเสี่ยงสูงต่ออคติ ความไม่เป็นเนื้อเดียวกัน [28]

ความปลอดภัยและข้อจำกัด: สิ่งที่ต้องระวังและสิ่งที่คาดหวัง

การรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อผ่านท่อปัสสาวะได้รับการอธิบายไว้ในเอกสารเผยแพร่ที่มีอยู่ว่าสามารถทนต่อการรักษาได้ดี โดยไม่มีรายงานภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง ผลข้างเคียงเป็นเพียงชั่วคราว อย่างไรก็ตาม เนื่องจากขนาดกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็กและไม่มีการปกปิดข้อมูล จึงยากที่จะประเมินความปลอดภัยที่แท้จริง และอาจไม่พบภาวะแทรกซ้อนที่หายาก [29]

สำหรับโปรโตคอลแสงความเข้มต่ำทางทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บ ความเสี่ยงทั่วไป ได้แก่ ความรู้สึกไม่สบายเฉพาะที่ อาการปวดกำเริบเป็นเวลา 1-3 วัน และการระคายเคืองของเยื่อเมือก ผลข้างเคียงเฉพาะได้รับการอธิบายอย่างจำกัด ซึ่งสะท้อนถึงความกังวลด้านความปลอดภัยและการขาดการรายงานเหตุการณ์ที่มีคุณภาพสูง สิ่งสำคัญคือต้องแยกการติดเชื้อที่ยังดำเนินอยู่ ฝีที่ต่อมลูกหมาก โรคริดสีดวงทวารรุนแรง และภาวะอื่นๆ ที่ทำให้การทำหัตถการภายในโพรงมดลูกไม่พึงประสงค์ [30]

ข้อจำกัดสำคัญประการหนึ่งคือความไม่แน่นอนของประสิทธิผลในระยะยาวและการขาดขนาดยาที่ได้มาตรฐาน หากการรักษาไม่ได้ผลทางคลินิกอย่างมีนัยสำคัญหลังจาก 4-8 สัปดาห์ ก็ไม่มีประโยชน์ที่จะรักษาต่อไป "จนกว่าจะหายดี" ควรประเมินฟีโนไทป์และปรับเปลี่ยนแผนการรักษาใหม่ จุดยืนนี้สอดคล้องกับหลักการของแนวทางการรักษาอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่อิงหลักฐานเชิงประจักษ์ ตามที่ระบุไว้ในแนวทางปฏิบัติ [31]

แน่นอนว่าเลเซอร์ไม่ได้ทดแทนหลักการพื้นฐานของการบำบัด ได้แก่ การทำงานกับกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน การบำบัดพฤติกรรม การบรรเทาอาการปวด/ยาเสริมที่เหมาะสม และการรักษาอาการปัสสาวะลำบากและอาการทางเพศร่วมด้วย [32]

ตารางที่ 5 ข้อห้ามใช้และข้อควรระวัง

สถานการณ์	จะทำอย่างไร
สงสัยว่ามีกระบวนการแบคทีเรียเฉียบพลัน ฝี มีไข้	ประการแรก การตรวจและการรักษาตามสาเหตุ; เลเซอร์ไม่ได้ระบุไว้ [33]
เลือดออกมาก โรคริดสีดวงทวารรุนแรง	หลีกเลี่ยงการติดภายในทวารหนัก
ภาวะปัสสาวะเป็นเลือดขนาดใหญ่/ปัสสาวะเป็นเลือดขนาดเล็กที่อธิบายไม่ได้	ขั้นแรก การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะ
ภาวะปวดอุ้งเชิงกรานรุนแรง	เริ่มต้นด้วยการกายภาพบำบัดแบบอ่อนโยนและบรรเทาอาการปวด การใช้เลเซอร์ - ขึ้นอยู่กับสถานการณ์ [34]

ใครบ้างที่จะได้รับประโยชน์จากสิ่งนี้ และจะสามารถนำไปใช้กับแผนการรักษาที่สมจริงได้อย่างไร

หากอาการหลักของผู้ชายคืออาการปวด อาการระคายเคืองทางเดินปัสสาวะ และไม่มีภาวะปัสสาวะอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ (เช่น ไม่มีภาวะต่อมลูกหมากโตแบบคลาสสิกที่ต้องผ่าตัด) การรักษาด้วยเลเซอร์อาจถือเป็นวิธีเสริมร่วมกับกายภาพบำบัดพื้นเชิงกราน การบำบัดทางปัญญาและพฤติกรรม และการรักษาด้วยยา โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากวิธีการมาตรฐานไม่ได้ผล อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือการคัดเลือกเฉพาะบุคคล เป้าหมายที่วัดผลได้ และการติดตามผล [35]

ผลลัพธ์ที่คาดหวัง: อาการปวดและอาการลดลงปานกลางในระยะสั้น (หลายสัปดาห์ถึงหลายเดือน) ข้อมูลปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าหากเกิดการตอบสนอง มักจะปรากฏภายใน 4-8 สัปดาห์แรก และระยะเวลาของผลหลังการรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่ออาจยาวนานถึง 6-12 เดือน แต่พบในกลุ่มตัวอย่างขนาดเล็ก [36]

หากผลการตรวจทางฟีโนไทป์เผยให้เห็นองค์ประกอบหลักๆ ของกล้ามเนื้อและพังผืด (จุดกดเจ็บที่พื้นเชิงกราน, กล้ามเนื้อตึงตัว) การเริ่มต้นทำกายภาพบำบัดแบบเฉพาะจุดและการจัดการความเจ็บปวดทางพฤติกรรมจะสมเหตุสมผลกว่า การเพิ่มการรักษาด้วยเลเซอร์อาจถือเป็นความพยายามในการเพิ่มประสิทธิภาพและลดความเจ็บปวดภายในระยะเวลาการฟื้นตัว [37]

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกความเข้มข้นต่ำได้รับการศึกษาที่ดีขึ้นโดยอิงจากหลักฐานที่มีอยู่ มีการทดลองแบบสุ่มหลายชิ้นที่แสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงความเจ็บปวดและคุณภาพชีวิต หากคุณกำลังเลือกระหว่างวิธี "ฮาร์ดแวร์" การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกดูเหมือนจะได้รับการสนับสนุนมากกว่า [38]

ตารางที่ 6 สิ่งที่ควรรวมไว้ในแผนรายบุคคล 12 สัปดาห์

ปิดกั้น	ตัวอย่าง
การฝึกอบรมและการจัดการตนเอง	ข้อมูลความเจ็บปวด การนอนหลับ/ความเครียด บันทึกสิ่งที่กระตุ้น
กายภาพบำบัดพื้นเชิงกราน	การผ่อนคลาย การหายใจ เทคนิคการใช้มือที่นุ่มนวล
เภสัชวิทยา (ตามที่ระบุ)	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวดเสริม ยาบล็อกเกอร์อัลฟา
ขั้นตอนการดำเนินการ	การบำบัดด้วยคลื่นกระแทก หากจำเป็น ให้ใช้เลเซอร์เป็นตัวช่วย
การควบคุมเป้าหมาย	มาตรการ: มาตรวัดความเจ็บปวด ความถี่ในการปัสสาวะ แบบสอบถามคุณภาพชีวิต [39]

ขั้นตอนการทำงานเป็นอย่างไรและจะประเมินผลอย่างไร?

โดยทั่วไปแล้ว การรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อภายในท่อปัสสาวะจะทำสองครั้ง ห่างกันประมาณหนึ่งเดือน โดยใช้ไมโครพัลส์ชุดยาวตามแนวเยื่อบุท่อปัสสาวะที่ระดับต่อมลูกหมาก ระดับพลังงานจะถูกปรับระดับเพื่อกระตุ้นให้เกิดความร้อนโดยไม่ทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัว ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจติดตามผลทันทีหลังการรักษา และจะติดตามผลอย่างต่อเนื่องที่ 1, 3, 6 และ 12 เดือน [40]

โปรโตคอลแสงความเข้มต่ำแบบผ่านทวารหนัก/ผ่านฝีเย็บ ใช้การรักษา 8-12 ครั้ง สัปดาห์ละ 2-5 ครั้ง (พารามิเตอร์ของแต่ละอุปกรณ์แตกต่างกันอย่างมาก) ขอแนะนำให้ใช้ร่วมกับโปรแกรมการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและเทคนิคทางพฤติกรรมเพื่อลดอาการปวดอย่างรุนแรง [41]

การประเมินผลลัพธ์ควรเป็นเชิงปริมาณ: แบบสอบถามอาการที่ตรวจสอบแล้ว มาตรวัดความเจ็บปวดแบบเปรียบเทียบภาพ และบันทึกการถ่ายปัสสาวะ หากอาการไม่ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทางคลินิกภายใน 6-8 สัปดาห์ ให้ปรับการรักษาโดยไม่เพิ่มจำนวนครั้งการรักษาอย่างไม่มีกำหนด วิธีนี้ช่วยป้องกัน "ภาวะเฉื่อยชาจากการรักษา" [42]

ก่อนเริ่มการรักษา สิ่งสำคัญคือต้องตัด "สัญญาณอันตราย" ต่างๆ ออกไป เช่น อาการติดเชื้อ ไข้ การอุดตันทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง ฝี และปัญหาที่เกี่ยวข้องกับมะเร็ง ในกรณีที่มีข้อสงสัย แนะนำให้วินิจฉัยโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะโดยตรง บางครั้งอาจต้องอาศัยการตรวจด้วยภาพรังสีและการตรวจเพิ่มเติมอย่างละเอียด [43]

ตารางที่ 7 วิธีเข้าใจว่าคุณกำลังเดินไปในทิศทางที่ถูกต้อง

ตัวบ่งชี้	ระดับพื้นฐาน	เป้าหมายภายใน 6-8 สัปดาห์
อาการปวดตาม VAS (0-10)	6-8	≤ 3-4
ความถี่ในการปัสสาวะในเวลากลางวัน	10-12	≤ 8-9
ตื่นมาปัสสาวะตอนกลางคืน	2-3	≤ 1
แบบสอบถามคุณภาพชีวิต	สูงกว่าปกติ	การปรับปรุงที่สำคัญทางคลินิก [44]

การเปรียบเทียบกับทางเลือก: ที่ไหนเลเซอร์แรงกว่า และที่ไหนเลเซอร์อ่อนกว่า

เลเซอร์มีศักยภาพในการใช้งานในกรณีที่ต้องการผลลัพธ์ที่อ่อนโยน เฉพาะจุด และทำซ้ำได้ โดยไม่ต้องอาศัยผลข้างเคียงจากยา เช่น เมื่อมีอาการระคายเคืองและส่วนประกอบที่ทำให้เกิดความเจ็บปวดเด่นชัดโดยไม่มีการอุดตัน อย่างไรก็ตาม หลักฐานจากการทดลองแบบสุ่มยังมีจำกัด [45]

การบำบัดด้วยคลื่นกระแทกมีหลักฐานที่น่าเชื่อถือมากขึ้นโดยเฉพาะสำหรับผู้ชายที่มีอาการปวดเชิงกรานเรื้อรัง การทดลองแบบสุ่มและควบคุมแบบหลอกหลายชิ้นแสดงให้เห็นถึงการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญในด้านความเจ็บปวดและคุณภาพชีวิต หากเลือกทางเลือกฮาร์ดแวร์ที่มีข้อมูลสนับสนุนมากที่สุด ณ ปี พ.ศ. 2568 ก็ควรพิจารณาทางเลือกนี้ [46]

กายภาพบำบัดพื้นเชิงกรานและแนวทางพฤติกรรมเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับเกือบทุกคน โดยเน้นที่กลไกของความเจ็บปวดที่เกิดจากไมโอฟาสเซียและระบบประสาท และมักให้ผลลัพธ์ที่ยั่งยืน การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นเพียงการเสริมประสิทธิภาพทางเลือก ไม่ใช่การทดแทน [47]

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์เพื่อเอาเนื้อเยื่อออกในภาวะต่อมลูกหมากโตชนิดไม่ร้ายแรง (benign prostatic hyperplasia) เป็นทางเลือกที่ดีเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะการอุดตันที่พิสูจน์แล้ว แต่เลเซอร์ดังกล่าวไม่ใช่การรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง หากมีข้อสงสัย จำเป็นต้องใช้การตรวจการไหลเวียนของปัสสาวะ (uroflowmetry) การตรวจปัสสาวะตกค้าง และการประเมินต่อมลูกหมาก ไม่ใช่ "การใช้เลเซอร์เพื่อเลเซอร์" [48]

ตารางที่ 8 “ความเชื่อและข้อเท็จจริง” เกี่ยวกับเลเซอร์สำหรับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

คำแถลง	ความคิดเห็น
“เลเซอร์รักษาสาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง”	ส่วนใหญ่แล้ว จะเป็นเรื่องของการปรับอาการปวด/การอักเสบตามอาการ มากกว่าการกำจัดสาเหตุที่เป็นต้นเหตุ
"มันได้รับการพิสูจน์แล้วเหมือนกับการผ่าตัด"	ไม่ หลักฐานมีน้อยกว่าอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะเจริญเกินหรือการรักษาด้วยคลื่นกระแทกเพื่อรักษาอาการปวดอุ้งเชิงกราน [49]
“หากการรักษา 10 ครั้งไม่ได้ผล คุณจำเป็นต้องรักษาอีก 20 ครั้ง”	หากไม่มีผลภายใน 6-8 สัปดาห์ ควรทบทวนการวินิจฉัยและแผนการรักษาแทนที่จะเพิ่มจำนวนขั้นตอน [50]

คำถามที่พบบ่อย

คำถาม: การรักษาด้วยเลเซอร์สามารถรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้อย่างถาวรหรือไม่?
คำตอบ: ไม่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ว่าการรักษาเพียงครั้งเดียวสามารถแก้ไขปัญหาได้อย่างถาวร การรักษาด้วยเลเซอร์เป็นทางเลือกหนึ่งสำหรับการบรรเทาอาการในผู้ป่วยบางราย ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการรักษาที่ครอบคลุม [51]

คำถาม: ข้อมูลที่มีอยู่แสดงอะไรได้ดีที่สุด
คำตอบ: สัญญาณที่ชัดเจนที่สุดคืออาการปวดและอาการระคายเคืองลดลงเป็นเวลา 1-6 เดือนหลังจากทำการรักษาด้วย Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อภายในท่อปัสสาวะ ในการศึกษาขนาดเล็ก จำเป็นต้องมีการทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่ขึ้น [52]

คำถาม: วิธีนี้ปลอดภัยแค่ไหน?
คำตอบ: ในชุดข้อมูลที่ตีพิมพ์ แทบไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงใดๆ แต่ขนาดของกลุ่มตัวอย่างมีขนาดเล็ก ต้องตัดการติดเชื้อและ "สัญญาณเตือน" อื่นๆ ออกไปก่อนเริ่ม [53]

คำถาม: การรักษาด้วยเลเซอร์แตกต่างจากการรักษาด้วยคลื่นกระแทกอย่างไร
คำตอบ: กลไกการรักษาแตกต่างกัน และมีหลักฐานยืนยันน้อยกว่า การรักษาด้วยคลื่นกระแทกในผู้ชายที่มีอาการปวดเชิงกรานเรื้อรังมีฐานการทดลองแบบสุ่มที่แข็งแกร่งกว่า [54]

คำถาม: ต้องทำกี่ครั้ง?
คำตอบ: สำหรับ Er:YAG แบบไม่ทำลายเนื้อเยื่อ แนะนำให้ทำสองครั้ง ห่างกันประมาณหนึ่งเดือน สำหรับแสงความเข้มต่ำ แนะนำให้ทำ 8-12 ครั้ง อย่างไรก็ตาม พารามิเตอร์ขึ้นอยู่กับอุปกรณ์และโปรโตคอลของศูนย์เฉพาะทาง [55]

คำถาม: วิธีนี้ใช้แทนการออกกำลังกายกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและได้ผลหรือไม่
คำตอบ: ไม่ การบำบัดทางกายภาพและพฤติกรรมกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานเป็นพื้นฐาน เลเซอร์สามารถเป็นได้เพียงโครงสร้างส่วนบนเท่านั้น [56]

คำถาม: “การแพทย์อย่างเป็นทางการ” กล่าวไว้ว่าอย่างไร?
คำตอบ: แนวทางของยุโรปและอเมริกาแนะนำให้ใช้วิธีการรักษาแบบหลายรูปแบบ และไม่ได้เลือกเลเซอร์เป็นมาตรฐานในการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง/อาการปวดอุ้งเชิงกรานในผู้ชาย [57]

คำถาม: ฉันจะรู้ได้อย่างไรว่าวิธีนี้เหมาะกับฉันหรือไม่
คำตอบ: หากไม่มีการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ และลักษณะปรากฏเด่นชัดด้วยอาการปวดและอาการระคายเคือง และมาตรการมาตรฐานไม่ได้ผลมากนัก ก็สามารถหารือเกี่ยวกับการใช้เสริมได้ โดยตกลงกันล่วงหน้าเกี่ยวกับเป้าหมายและเกณฑ์ความสำเร็จสำหรับสัปดาห์ที่ 6-8 [58]