ต่อมลูกหมากอักเสบ: ประเภท

ตั้งแต่สมัยโบราณ แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะได้ตระหนักถึงความแตกต่างทางคลินิกระหว่างการอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังของต่อมลูกหมาก พวกเขาแยกแยะระหว่างต่อมลูกหมากอักเสบแบบเฉียบพลัน แฝง และจากแบคทีเรีย หลังจากค้นพบบทบาทของจุลินทรีย์ในสาเหตุของโรคนี้ ต่อมลูกหมากอักเสบจึงถูกจำแนกเป็นแบบปฐมภูมิ (เกิดจากการติดเชื้อหนองใน) และแบบทุติยภูมิ - เป็นผลจากการติดเชื้ออื่นๆ ในช่วงทศวรรษที่ 1930 ได้มีการระบุกลุ่มที่สามของต่อมลูกหมากอักเสบ ซึ่งเรียกว่าแบบเรื้อรัง กล่าวคือ ไม่หายขาดหลังจากการบำบัด ในช่วงกลางศตวรรษที่ 20 มีการอธิบายถึงต่อมลูกหมากอักเสบแบบ "เงียบ" ซึ่งไม่มีอาการ แม้จะมีสัญญาณของการอักเสบในปัสสาวะและการหลั่งของต่อมลูกหมาก

ในปี 1978 Drach GW และคณะได้เสนอการจำแนกประเภทโดยอิงตามการทดสอบ 4-glass ของ Meares และ Stamey การจำแนกประเภทนี้รวมถึงต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันและเรื้อรัง ต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย และต่อมลูกหมากโตซึ่งเป็นรูปแบบที่รู้จักกันดี

• ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เซลล์อักเสบจำนวนมากในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก และการแยกแบคทีเรียก่อโรคในระหว่างการเพาะเลี้ยงสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก
• ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากแบคทีเรียมีลักษณะอาการที่เริ่มอย่างกะทันหัน มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการของความเสียหายต่อทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์อย่างชัดเจน
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรียจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการซ้ำๆ เนื่องมาจากแบคทีเรียยังคงอยู่ในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก แม้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียแล้วก็ตาม
• ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมีลักษณะเฉพาะคือมีเซลล์อักเสบจำนวนมากในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก แต่ไม่มีประวัติการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และไม่พบแบคทีเรียเมื่อเพาะเลี้ยงสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก
• ภาวะต่อมลูกหมากโตไม่ได้มีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของการหลั่งของต่อมลูกหมากเมื่อเทียบกับปกติ ไม่มีการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ และผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาเป็นลบ

ชุมชนด้านระบบทางเดินปัสสาวะซึ่งต้องการระบบการรักษาต่อมลูกหมากอักเสบและหลักการต่างๆ อย่างยิ่ง ได้ยอมรับการจำแนกประเภทนี้เป็นแนวทางในการดำเนินการ อย่างไรก็ตาม หลังจากผ่านไป 20 ปี ความไม่สมบูรณ์ของการจำแนกประเภทนี้และขั้นตอนการวินิจฉัยและการรักษาตามการจำแนกประเภทนี้ก็ชัดเจนขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเรื่องของต่อมลูกหมากโต ซึ่งอาการมักเกิดจากโรคของอวัยวะอื่นๆ

การวินิจฉัยและการจำแนกประเภทต่อมลูกหมากอักเสบในตอนต้นศตวรรษที่ 20 อาศัยผลการตรวจทางจุลทรรศน์และทางวัฒนธรรมในตัวอย่างต่อมเพศ (การหลั่งของต่อมลูกหมาก การหลั่งของน้ำอสุจิ) เช่นเดียวกับส่วนหนึ่งของปัสสาวะที่เก็บได้หลังจากการนวดต่อมลูกหมาก และ/หรือจากการตรวจชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก

ความไม่แน่นอนในการจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเป็นพื้นฐานสำหรับการสร้างการจำแนกประเภทใหม่ ซึ่งได้มีการเสนอต่อชุมชนด้านระบบทางเดินปัสสาวะในการประชุมฉันทามติเกี่ยวกับต่อมลูกหมากอักเสบของสถาบันสุขภาพแห่งชาติของสหรัฐอเมริกาและสถาบันโรคเบาหวานและระบบย่อยอาหารและโรคไตแห่งชาติ (NIH และ NIDDK) ในรัฐแมรี่แลนด์เมื่อเดือนธันวาคม พ.ศ. 2538 ในการประชุมครั้งนี้ มีการพัฒนาการจำแนกประเภทเพื่อวัตถุประสงค์ในการวิจัย และในปี พ.ศ. 2541 เครือข่ายความร่วมมือด้านต่อมลูกหมากอักเสบระหว่างประเทศ (IPCN) ได้ประเมินประสบการณ์ 3 ปีในการใช้การจำแนกประเภทนี้และยืนยันประสิทธิผลในการปฏิบัติจริง หมวดหมู่ I และ II สอดคล้องกับต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียเฉียบพลันและเรื้อรังตามการจำแนกประเภทแบบดั้งเดิม นวัตกรรมคือหมวดหมู่ III - กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง อักเสบและไม่มีการอักเสบ รวมถึงต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่มีอาการ (หมวดหมู่ IV)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การจำแนกประเภทต่อมลูกหมากอักเสบของ NIH

• I ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันจากเชื้อแบคทีเรีย - การอักเสบเฉียบพลันของต่อมลูกหมาก
• II ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย - การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะซ้ำๆ การติดเชื้อต่อมลูกหมากเรื้อรัง
• III - ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดแบคทีเรีย (CAP) อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง - ความไม่สบายหรือปวดในบริเวณอุ้งเชิงกราน อาการต่างๆ ของโรคทางเดินปัสสาวะ ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ภาวะที่มีการติดเชื้อโดยไม่ทราบสาเหตุ
  • IIIA กลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังที่มีอาการอักเสบ - จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำอสุจิเพิ่มขึ้น การหลั่งของต่อมลูกหมาก ปัสสาวะส่วนที่สามเพิ่มขึ้น
  • IIIB อาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังโดยไม่มีอาการอักเสบ - จำนวนเม็ดเลือดขาวในน้ำอสุจิต่ำ การหลั่งของต่อมลูกหมาก ปัสสาวะส่วนที่สามต่ำ
• IV ต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่มีอาการ - อาการอักเสบจากชิ้นเนื้อต่อมลูกหมาก การหลั่งน้ำอสุจิ การหลั่งของต่อมลูกหมาก ปัสสาวะส่วนที่สาม - ไม่มีอาการทางคลินิก

เป็นที่ชัดเจนว่าการจำแนกประเภทมีข้อบกพร่องหลายประการ ดังนั้น จึงไม่แนะนำให้รวมต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังเข้าด้วยกัน ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันเป็นโรคที่ค่อนข้างหลากหลายซึ่งควรจำแนกประเภทแยกจากกัน โดยแยกเป็นการอักเสบแบบซีรัม อักเสบเป็นหนอง อักเสบเฉพาะที่ อักเสบแบบกระจาย และอักเสบประเภทอื่นๆ ที่อาจมีภาวะแทรกซ้อนได้

หมวด III ก่อให้เกิดการโต้เถียงกันมากที่สุด อันดับแรก ในการจำแนกประเภทเดิม หมวด III ถูกกำหนดให้เป็นกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง การจัดกลุ่มอาการนี้ให้แยกออกจากการจำแนกประเภททางคลินิกนั้นสร้างความสับสนเนื่องจากความไม่สมเหตุสมผลที่ชัดเจน ดังนั้นในรัสเซีย ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังของหมวด III จึงมักเรียกว่าต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย อย่างไรก็ตาม คำจำกัดความของ "ต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย" ก็ไม่แม่นยำทั้งหมดเช่นกัน เนื่องจากการอักเสบของต่อมลูกหมากอาจเกิดจากไม่เพียงแต่จุลินทรีย์แบคทีเรียเท่านั้น แต่ยังเกิดจากเชื้อวัณโรค ไวรัส โปรโตซัว ฯลฯ อีกด้วย คำว่า "ไม่ติดเชื้อ" อาจใช้ได้ดีที่สุด

คำถามอีกประการหนึ่งเกิดขึ้นว่า CAP เป็นแบคทีเรียจริงในระดับใด โดยเฉพาะอย่างยิ่งประเภท III A ประเภท III A บ่งบอกถึงอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง กล่าวคือ การหลั่งของต่อมลูกหมากมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น แม้ว่าจะไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์ก็ตาม ข้อเท็จจริงของการอักเสบแบบปลอดเชื้อในกรณีนี้ยังน่าสงสัยมาก เป็นไปได้มากที่สุดว่าคุณสมบัติของนักแบคทีเรียวิทยาไม่เพียงพอหรืออุปกรณ์ของห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาไม่ครบถ้วน นอกจากนี้ ผู้ป่วยโรค IIIA ได้รับการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะมากกว่าหนึ่งครั้งในชีวิต ซึ่งอาจนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์เป็นรูปแบบ L และคงอยู่ในเนื้อของต่อม จุลินทรีย์รูปแบบ L ไม่เติบโตในอาหารมาตรฐานทั่วไป หรือกล่าวอีกนัยหนึ่ง การอักเสบเกิดจากจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจน ซึ่งห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาส่วนใหญ่ไม่สามารถตรวจพบได้

ต่อมลูกหมากประกอบด้วยกลีบ 2 กลีบ แต่ละกลีบประกอบด้วยต่อมแยกกัน 18-20 ต่อมที่เปิดออกเป็นท่อเดียวผ่านท่อแยกกัน โดยปกติแล้ว เชื้อโรคจะเข้าสู่ต่อมอะซินีหรือกลุ่มต่อมเล็กๆ เป็นกลุ่มแรก

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเกิดขึ้นจากการปล่อยเม็ดเลือดขาวและจุลินทรีย์จำนวนมาก จากนั้นเป็นผลจากการรักษาหรือการกระตุ้นการป้องกันของร่างกายเอง จุดโฟกัสของการอักเสบเรื้อรังจะถูกแยกออก: ท่อขับถ่ายอุดตันด้วยเศษซากที่เป็นหนองและเน่าเปื่อย และสังเกตเห็นการปรับปรุงในจินตนาการจากการทดสอบ การปรับปรุงพารามิเตอร์ห้องปฏิบัติการดังกล่าว (จนถึงระดับปกติ) สามารถเกิดขึ้นได้จากอาการบวมอักเสบที่เด่นชัดของท่อขับถ่าย สภาพดังกล่าวควรจัดอยู่ในประเภท IIIA หรือ IIIB แม้ว่าในความเป็นจริง ในกรณีนี้ ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเคยติดเชื้อ (แบคทีเรีย) และยังคงติดเชื้ออยู่ ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการยืนยันจากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้นในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากหลังจากการกระทำดังต่อไปนี้:

• หลักสูตรการนวดต่อมลูกหมาก;
• การบำบัดด้วยเลเซอร์ความเข้มข้นต่ำผ่านช่องคลอดแบบระยะสั้น (LT) (ทั้งสองวิธีนี้ช่วยทำความสะอาดท่อขับถ่ายของต่อม)
• การสั่งจ่ายยาอัลฟาบล็อกเกอร์ (ควรใช้แทมสุโลซินเพื่อการวินิจฉัย เนื่องจากไม่ส่งผลต่อความดันโลหิต ดังนั้นจึงสามารถใช้ยาได้เต็มขนาดตั้งแต่วันแรก)

เชื่อกันว่าในโครงสร้างของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังสูงถึง 80-90% ตกอยู่กับต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่มีแบคทีเรีย มีความเห็นว่าเพื่อที่จะแยกแยะต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรียได้นั้น จำเป็นต้องตรวจพบในสารเฉพาะของต่อมลูกหมาก (การหลั่ง ส่วนของปัสสาวะหลังจากการนวด การหลั่งอสุจิ) ในระหว่างการกำเริบซ้ำ (การกำเริบซ้ำ) โดยส่วนใหญ่แล้วจะเป็นแบคทีเรียก่อโรคชนิดเดียวกัน - ต่างจากจุลินทรีย์ในท่อปัสสาวะ ในขณะที่มีเพียง 5-10% ของกรณีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเท่านั้นที่ตรงตามเกณฑ์ที่กำหนด อย่างไรก็ตาม กลุ่มนักวิทยาศาสตร์เดียวกันแนะนำให้ผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังทุกคนกำหนดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานและมักจะได้รับผลการรักษาในเชิงบวก มิฉะนั้นแล้ว จะอธิบายปรากฏการณ์ดังกล่าวได้อย่างไร นอกจากการมีการติดเชื้อแฝงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย?

การยืนยันทางอ้อมถึงความถี่สูงของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังได้รับจากผลการศึกษาขนาดใหญ่ SEZAN - การวิเคราะห์สุขภาพทางเพศ

จากข้อมูลที่ได้รับพบว่าผู้ชาย 60% มีเพศสัมพันธ์แบบไม่ผูกมัด แต่มีเพียง 17% เท่านั้นที่ใช้ถุงยางอนามัยตลอดเวลา เป็นเรื่องไร้เดียงสาที่จะเชื่อว่าในยุคสมัยนี้ที่ขาดศีลธรรมและการเซ็นเซอร์ที่เข้มงวด พวกเขาจะพบกับคู่ครองที่มีสุขภาพดีเท่านั้น แน่นอนว่าผู้ชายจำนวนมากจะติดเชื้อ (อย่างดีที่สุด - ด้วยจุลินทรีย์ที่ฉวยโอกาส ซึ่งสามารถยับยั้งได้ด้วยภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น) ซึ่งภายใต้สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยจะทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบจากท่อปัสสาวะ

สาเหตุที่ทราบแน่ชัดของการอักเสบของต่อมลูกหมากจากแบคทีเรีย ได้แก่ E. coli, Proteus, Enterobacter, Klebsiella, Pseudomonas แบคทีเรียแกรมบวก

แบคทีเรีย Enterococci โดยเฉพาะการติดเชื้อภายในเซลล์ (เช่น หนองใน หนองใน ยูเรียพลาสมา ไมโคพลาสมา และไมโคแบคทีเรียมทูเบอร์คูโลซิส) ดูเหมือนจะเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซึ่งยังไม่น่าสงสัยสำหรับนักวิจัยหลายคน

มีความคิดเห็นว่าในประเทศของเรามีการวินิจฉัยโรคหนองในเทียมในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคไมโคพลาสโมซิส และโรคการ์ดเนอเรลโลซิสอย่างชัดเจน ข้อโต้แย้งต่อไปนี้ยืนยันเรื่องนี้:

• การระบุเชื้อก่อโรคที่ระบุไว้เป็นเรื่องยาก
• ไม่มีการทดสอบใดที่เชื่อถือได้อย่างสมบูรณ์
• มีข้อสรุปที่ผิดพลาดเกี่ยวกับลักษณะของต่อมลูกหมากอักเสบจากเชื้อคลามัยเดียจากการตรวจพบจุลินทรีย์ที่เกี่ยวข้องในเยื่อบุผิวของท่อปัสสาวะ

อย่างไรก็ตาม ไม่ควรละเลยการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ภายในเซลล์โดยสิ้นเชิง จากการศึกษาล่าสุดพบว่าคลามีเดียจะเข้าไปขัดขวางการตายของเซลล์ตามธรรมชาติ ซึ่งอาจนำไปสู่การพัฒนาของเนื้องอกได้ พบว่าผู้ชายประมาณ 14% ในปัจจุบันหรือในประวัติการรักษาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง แต่มีเพียง 5% เท่านั้นที่ตรวจพบเชื้อก่อโรคแบคทีเรีย (ส่วนใหญ่คืออีโคไลและเอนเทอโรค็อกคัส) แม้ว่าโรคในรูปแบบที่ไม่มีแบคทีเรียจะมีอยู่ทั่วไป แต่ผู้เขียนเชื่อว่าการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในช่วงแรกนั้นสมเหตุสมผล

นักวิจัยรายอื่นๆ ยังแสดงความสงสัยเกี่ยวกับลักษณะที่ไม่ติดเชื้อของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังประเภท III A และความถี่ของโรคด้วย ดังนั้น MI Kogan และคณะ (2004) จึงเชื่อได้อย่างถูกต้องว่าความรุนแรงของกระบวนการอักเสบไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับชนิดและระดับของการปนเปื้อนของจุลินทรีย์เท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับการมีอยู่ของของเสียจากจุลินทรีย์ด้วย

การมีอยู่ของไขมันในเนื้อเยื่อที่ไม่ปกติของร่างกายมนุษย์ทำให้ไขมันเข้าไปรวมเข้ากับเยื่อหุ้มของเซลล์ ทำให้คุณสมบัติทางกายภาพและเคมีของเซลล์เปลี่ยนแปลงไป ทำลายความสามารถในการซึมผ่านของเซลล์ และในที่สุดก็ถึงขั้นถูกทำลาย

จากการศึกษาวิจัยครั้งหนึ่ง ผู้ป่วย 776 รายซึ่งไม่มีอาการผิดปกติหรือประวัติทางระบบทางเดินปัสสาวะ ได้รับการตรวจร่างกายตามปกติ โดยผู้ป่วยทั้งหมดมีผลการตรวจปัสสาวะและเลือดปกติ และไม่พบพยาธิสภาพใดๆ ระหว่างการตรวจทางทวารหนัก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยชาย 44.1% มีเม็ดเลือดขาวในสารคัดหลั่งของตนเอง ในจำนวนนี้ 107 ราย พบว่ามีจุลินทรีย์ที่ไม่จำเพาะเจริญเติบโต ได้แก่ เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตกใน 48 ราย (44.8%) เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนังใน 28 ราย (26.2%) เชื้อสเตรปโตค็อกคัสใน 11 ราย (10.3%) และเชื้ออีโคไลใน 5 ราย (14%) มีเพียง 5 ราย (4.7%) เท่านั้นที่ไม่มีจุลินทรีย์เจริญเติบโต

การศึกษาวิจัยอีกกรณีหนึ่งได้ตรวจสอบการหลั่งของเชื้อแบคทีเรียในต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังของผู้ป่วย 497 ราย พบว่ามีจุลินทรีย์ 60.2% โดย 66.9% มีเชื้อก่อโรค 1 ชนิด และที่เหลือมี 2-7 ชนิด เชื้อคลามีเดีย (28.5%) และสแตฟิโลค็อกคัส (20.5%) เป็นเชื้อที่พบได้บ่อยในจุลินทรีย์ เชื้อไตรโคโมนาสพบใน 7.5% ของกรณี เชื้อยูเรียพลาสมาพบใน 6.5% เชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงแตก อีโคไล การ์ดเนอร์เรลลา เริม เชื้อราแคนดิดา เชื้อโกโนค็อกคัส โพรเทียส เอนเทอโรค็อกคัส เอนเทอโรแบคเตอร์ และเชื้อซูโดโมนาสแอรูจิโนซาพบได้บ่อย 1.5-4.5%

การหว่านเมล็ดจุลินทรีย์ในปริมาณต่ำอาจเกิดจากข้อผิดพลาดในแผนการวิจัยมาตรฐาน ซึ่งแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนจากผลงานของ VM Kuksin (2003) ซึ่งเพิ่มความถี่ของการหว่านเมล็ดในเชิงบวกเป็นสองเท่าหลังจากลดเวลาตั้งแต่การเก็บตัวอย่างวัสดุจนถึงการหว่านเมล็ดเหลือเพียง 5 นาที

ดังนั้น การวิเคราะห์วรรณกรรมภายในประเทศและข้อมูลที่ได้จากการศึกษาวิจัยบ่งชี้ว่าความถี่ของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดแบคทีเรียนั้นถูกประเมินสูงเกินไปมาก การไม่สามารถตรวจพบจุลินทรีย์ในตัวอย่างต่อมเพศจากการทดลองไม่ได้หมายความว่าไม่มีจุลินทรีย์ดังกล่าว

เสนอการจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบดังนี้:

• ต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลัน:
  • เซรุ่มหรือเป็นหนอง;
  • โฟกัสหรือกระจาย
• อาการซับซ้อนหรือไม่มีภาวะแทรกซ้อน - ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง:
  • ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากแบคทีเรีย
  • ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากไวรัส
  • ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังเฉพาะที่มีการระบุชนิดของเชื้อก่อโรค (เกิดจากเชื้อวัณโรคหรือเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์)
  • ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังทั่วไป (เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน)
  • โรคติดเชื้อแบบผสม (เกิดจากเชื้อโรคหลายชนิด);
  • โรคติดเชื้อแฝง ซึ่งไม่สามารถระบุการมีอยู่ของปัจจัยจุลินทรีย์ได้โดยใช้หลายวิธี (การเพาะเลี้ยงแบคทีเรีย การใช้กล้องจุลทรรศน์ในการย้อมสเมียร์ การวินิจฉัย DNA) แต่ได้ผลดีเมื่อใช้เป็นพื้นฐานในการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังไม่ติดเชื้อ:
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากภูมิคุ้มกัน;
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากการขาดเลือด เนื่องมาจากความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากหลายสาเหตุ (อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ การกดทับโดยต่อมน้ำเหลืองหรือเนื้อเยื่อโดยรอบ เส้นเลือดขอดในอุ้งเชิงกราน ฯลฯ) ผลที่ตามมาจากการบาดเจ็บบริเวณฝีเย็บในอดีต รวมถึงหลังจากการขี่ม้า ขี่จักรยาน และเล่นกีฬาบางประเภท
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังจากสารเคมี เกิดจากความผิดปกติบางประการของภาวะสมดุลภายในร่างกาย โดยมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วในคุณสมบัติทางเคมีของปัสสาวะและการไหลย้อนเข้าไปในท่อขับถ่ายของต่อมลูกหมาก
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังแบบเสื่อมหรือต่อมลูกหมากโต เป็นผลจาก CIP เป็นหลัก ในรูปแบบนี้ไม่มีสัญญาณของการอักเสบและการติดเชื้อ และอาการทางคลินิกหลักคืออาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังอันเนื่องมาจากการไหลเวียนโลหิตล้มเหลว ความผิดปกติทางระบบประสาทในบริเวณนั้น การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมากที่เสื่อมลง ในต่อมลูกหมากอักเสบรูปแบบนี้ การเปลี่ยนแปลงของพังผืดและแข็งเป็นส่วนใหญ่
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง เช่นเดียวกับโรคเรื้อรังอื่นๆ อาจอยู่ในช่วงกำเริบ ทุเลา หรือสงบ และอาจกลับมาเป็นซ้ำอีกเรื่อยๆ ได้
• ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังในระยะเริ่มต้นเป็นไปได้ (ซึ่งพบได้บ่อยกว่า) และต่อมลูกหมากอักเสบเฉียบพลันที่ไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสมก็อาจเกิดขึ้นเรื้อรังได้ (ซึ่งพบได้น้อย)

ควรแยกอาการอุ้งเชิงกรานเรื้อรังออกจากการจำแนกประเภทของต่อมลูกหมากอักเสบ เนื่องจากอาการที่ซับซ้อนนี้สะท้อนถึงภาวะทางพยาธิวิทยาของอวัยวะและระบบต่าง ๆ จำนวนมาก โดยมีเพียงส่วนเล็ก ๆ เท่านั้นที่เกี่ยวข้องกับการอักเสบของต่อมลูกหมาก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]