ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังชนิดไม่เกิดจากแบคทีเรีย

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่ไม่ใช่แบคทีเรียมีลักษณะเฉพาะคือมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นในต่อมเพศ แต่ไม่มีการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์บนตัวกลาง การทดสอบวินิจฉัยด้วยดีเอ็นเอสำหรับ BHV การติดเชื้อก็ให้ผลลบเช่นกัน นอกจากการติดเชื้อแล้ว การอักเสบของต่อมลูกหมากอาจเกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกัน ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต และการไหม้จากสารเคมีเนื่องจากการไหลย้อนของปัสสาวะ

ตามการจำแนกประเภทของ NIH ต่อมลูกหมากอักเสบชนิดนี้ถูกกำหนดให้เป็นต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง กล่าวอีกนัยหนึ่ง ต่อมลูกหมากอักเสบที่มีสาเหตุไม่ชัดเจน ซึ่งไม่มีประวัติการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์และการเพาะเชื้อต่อมลูกหมากไม่พบแบคทีเรีย และอาจมีอาการอักเสบหรือไม่อักเสบก็ได้

ในอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังแบบไม่อักเสบไม่มีสัญญาณของการอักเสบของต่อมลูกหมาก แม้ว่าอาการของผู้ป่วยจะเป็นอาการทั่วไปของต่อมลูกหมากอักเสบก็ตาม เป็นเวลานานที่แพทย์ด้านระบบทางเดินปัสสาวะแยกความแตกต่างระหว่างต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่เกิดจากแบคทีเรียและต่อมลูกหมากโต ซึ่งเป็นอาการหนึ่งของต่อมลูกหมากอักเสบแบบไม่เกิดจากแบคทีเรีย โดยอาการที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดคืออาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง ปัจจุบัน การแบ่งแยกดังกล่าวถือว่าไม่เหมาะสม เนื่องจากผลการตรวจทางวิดีโอเกี่ยวกับระบบทางเดินปัสสาวะทั่วไปและการรักษาอาการทั้งสองนี้เหมือนกัน และมีการใช้คำว่า "ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง"

ผู้ป่วยทั่วไปที่มีต่อมลูกหมากอักเสบในรูปแบบนี้ตามที่ Meares EM (1998) อธิบายไว้ เป็นชายอายุ 20-45 ปี มีอาการผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะที่ระคายเคืองหรืออุดตัน ไม่มีประวัติการติดเชื้อที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ผลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของการหลั่งของต่อมลูกหมากเป็นลบ และมีเซลล์อักเสบจำนวนมากในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมาก อาการร้องเรียนหลักประการหนึ่งของผู้ป่วยที่มีอาการดังกล่าวคืออาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรัง อาการปวดอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน เช่น บริเวณฝีเย็บ ถุงอัณฑะ บริเวณเหนือหัวหน่าว หลังส่วนล่าง ท่อปัสสาวะ โดยเฉพาะบริเวณปลายองคชาต นอกจากนี้ อาการร้องเรียนทั่วไป ได้แก่ ปัสสาวะบ่อยและปวดปัสสาวะกะทันหัน ปัสสาวะกลางคืน ผู้ป่วยมักสังเกตเห็นว่าปัสสาวะไหลช้า บางครั้งอาจเป็นแบบไม่สม่ำเสมอ ("ปัสสาวะเป็นจังหวะ") โดยทั่วไป การตรวจทางระบบประสาทและระบบทางเดินปัสสาวะไม่พบความผิดปกติใดๆ ที่แน่ชัดจากค่าปกติ ยกเว้นอาการตึงของเนื้อเยื่อต่อมลูกหมาก/รอบต่อมลูกหมากที่เจ็บปวด และภาวะกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักกระตุก ซึ่งตรวจพบในผู้ป่วยบางรายระหว่างการคลำผ่านทางทวารหนัก

ภาพอัลตราซาวนด์ของต่อมลูกหมากไม่มีความจำเพาะ การศึกษาด้วยกล้องจุลทรรศน์และแบคทีเรียวิทยาไม่พบสัญญาณที่เชื่อถือได้ของต่อมลูกหมากอักเสบจากแบคทีเรีย แต่สามารถบ่งชี้ถึงกระบวนการอักเสบได้ สัญญาณเพิ่มเติมของการอักเสบ นอกเหนือจากจำนวนเม็ดเลือดขาวที่เพิ่มขึ้น ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของค่า pH ของสารคัดหลั่งไปทางด้านด่าง ปริมาณฟอสฟาเตสกรดลดลง

การตรวจระบบทางเดินปัสสาวะจะพบว่าอัตราการไหลของปัสสาวะลดลง คอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะส่วนต้นคลายตัวไม่สมบูรณ์ขณะปัสสาวะ และแรงดันปิดท่อปัสสาวะสูงสุดที่สูงผิดปกติขณะพักผ่อน การหดตัวของผนังกระเพาะปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจขณะปัสสาวะไม่ใช่เรื่องปกติ และการตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อของหูรูดภายนอก (มีลาย) แสดงให้เห็นว่ามี "ความเงียบ" ของไฟฟ้า นั่นคือ คลายตัวอย่างสมบูรณ์ สัญญาณทั้งหมดนี้บ่งชี้ถึงภาวะเกร็งของคอของกระเพาะปัสสาวะและท่อปัสสาวะต่อมลูกหมาก หรือพูดให้ชัดเจนกว่านั้นคือ หูรูดภายใน (กล้ามเนื้อเรียบ) ของกระเพาะปัสสาวะ ภาวะนี้เรียกว่ากลุ่มอาการคอของกระเพาะปัสสาวะหรือกลุ่มอาการท่อปัสสาวะกระตุก

การตรวจด้วยกล้องสามารถยืนยันหรือปฏิเสธอาการท่อปัสสาวะอักเสบร่วมได้ และสามารถเผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของการอักเสบในเยื่อเมือกของท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากได้ แต่ไม่ควรทำการตรวจด้วยกล้องตรวจท่อปัสสาวะเป็นขั้นตอนมาตรฐาน หากสงสัยว่าท่อปัสสาวะตีบหรือคอของกระเพาะปัสสาวะแข็ง จะทำการตรวจปัสสาวะด้วยกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ การตรวจนี้ยังใช้กับผู้ป่วยทุกรายที่มีต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังซ้ำๆ และการรักษาตามมาตรฐานไม่มีประสิทธิภาพเพียงพอ เพื่อแยกแยะวัณโรคต่อมลูกหมาก

ต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง มีความเห็นว่าการวินิจฉัย "โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเรื้อรัง" สามารถสันนิษฐานได้ในผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกของต่อมลูกหมากอักเสบที่ไม่ใช่แบคทีเรียในกรณีที่ดื้อต่อการรักษาที่เหมาะสม ในกรณีดังกล่าว จะต้องมีการตรวจเพิ่มเติมที่เหมาะสม

สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังที่เกี่ยวข้องกับอาการปวดอุ้งเชิงกรานเรื้อรังยังคงไม่ชัดเจนนัก แต่สามารถพูดได้ว่าจากการศึกษามากมาย เชื้อก่อโรคเหล่านี้ไม่รวมอยู่ในรายชื่อปัจจัยที่อาจเป็นสาเหตุของโรคนี้ ดังนั้น จึงพิสูจน์ได้ว่าเชื้อรา ไวรัส แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน และไตรโคโมนาด ไม่ใช่สาเหตุของต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรังสายพันธุ์นี้ นักวิจัยส่วนใหญ่ยังปฏิเสธบทบาทเชิงสาเหตุของเชื้อก่อโรค เช่น ไมโคพลาสมาและยูเรียพลาสมา ยูเรียลิติคัม มีมุมมองที่ขัดแย้งกันมากขึ้นเกี่ยวกับ Ch. trachomatis ในแง่หนึ่ง เชื้อก่อโรคนี้ถือเป็นเชื้อก่อโรคที่พบบ่อยที่สุดชนิดหนึ่งของโรคท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองในและอัณฑะอักเสบเฉียบพลันในชายหนุ่ม และเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของการติดเชื้อท่อปัสสาวะส่วนต้น ในทางกลับกัน แม้จะมีการศึกษาทางภูมิคุ้มกันพิเศษ แต่ก็ยังไม่มีหลักฐานที่เชื่อถือได้ที่สนับสนุนบทบาทเชิงสาเหตุของเชื้อคลามีเดีย ปัจจุบัน ความเห็นที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปคือ ประการแรก การวินิจฉัยโรคหนองในเทียมในระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ โรคไมโคพลาสโมซิส โรคยูเรียพลาสโมซิส ถือว่าถูกต้องก็ต่อเมื่อมีผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการเสริมหลายๆ รายการเป็นบวกเท่านั้น ประการที่สอง ควรคำนึงว่าในกรณีที่มีกระบวนการอักเสบที่ดำเนินอยู่และไม่มีข้อมูลห้องปฏิบัติการที่ชัดเจนเกี่ยวกับลักษณะของเชื้อก่อโรค เชื้อก่อโรคที่น่าจะทำให้เกิดโรคท่อปัสสาวะอักเสบและต่อมลูกหมากอักเสบได้มากที่สุดคือโรคหนองในเทียม แต่ในกรณีนี้ ควรจำแนกโรคต่อมลูกหมากอักเสบเป็นแบบติดเชื้อ - แฝง ผสม หรือเฉพาะเจาะจง ดังนั้น มุมมองของ OB Loran และ AS Segal จึงยืนยันทฤษฎีเกี่ยวกับความถี่ของต่อมลูกหมากอักเสบจากการติดเชื้อที่ถูกประเมินต่ำเกินไปอย่างชัดเจน

คำถามยังคงไม่ชัดเจนว่ากระบวนการนี้สามารถทำได้โดยไม่ต้องมีแบคทีเรียในตอนแรกหรือไม่ หรือเริ่มต้นจากการที่เชื้อโรคเข้าไปอยู่ในต่อม แล้วดำเนินต่อไปในภายหลังโดยไม่มีเชื้อโรคเข้ามาเกี่ยวข้อง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]