โรคท้องเสียแบบมีสาเหตุ

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปรากฏเป็นท้องเสียเรื้อรังหรือเป็นๆ หายๆ ที่ไม่ได้เกิดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางโครงสร้างหรือทางชีวเคมี เรียกว่า ท้องเสียจากการทำงาน

ระบาดวิทยา

การออกแบบการศึกษาและคำจำกัดความที่แตกต่างกันของโรคท้องร่วงจากการทำงานหรือโรคท้องร่วงเรื้อรังในแต่ละการศึกษาทำให้ผู้วิจัยทราบอัตราการแพร่ระบาดที่แตกต่างกัน ทำให้การเปรียบเทียบในระดับนานาชาติทำได้ยาก การศึกษาผู้ใหญ่ในสวีเดนพบว่าอัตราการแพร่ระบาดของโรคท้องร่วงที่รายงานด้วยตนเองอยู่ที่ 9.8% [ 1 ] การศึกษาเปรียบเทียบอัตราการแพร่ระบาดของโรคท้องร่วงในชุมชนในออสเตรเลีย แคนาดา ไอร์แลนด์ และสหรัฐอเมริกา และพบอัตราการแพร่ระบาดที่ 6.4%, 7.6%, 3.4% และ 7.6% โดยโรคท้องร่วงหมายถึงการถ่ายอุจจาระเหลวมากกว่าสามครั้ง หรือการขับถ่ายภายใน 24 ชั่วโมงใดๆ ในสี่สัปดาห์ก่อนการสัมภาษณ์ [ 2 ] การศึกษาตามประชากรในแคนาดาโดยใช้เกณฑ์ Rome II พบว่าอัตราการแพร่ระบาดอยู่ที่ 8.5% [ 3 ] การสำรวจอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในเม็กซิโกซิตี้โดยใช้เกณฑ์ Rome II พบว่าอัตราการแพร่ระบาดของโรคท้องร่วงจากการทำงานอยู่ที่ 3.4% [ 4 ]

สาเหตุ ของอาการท้องเสียแบบมีการทำงาน

ดังนั้นสาเหตุของโรคท้องร่วงจากการทำงานไม่ได้เกิดจากความผิดปกติทางร่างกาย - โรคของอวัยวะระบบย่อยอาหาร แต่เป็นความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการโต้ตอบระหว่างลำไส้และสมอง: ระบบประสาทในลำไส้ (ENS) ซึ่งควบคุมการทำงานของลำไส้ใหญ่และทางเดินอาหารทั้งหมดกับระบบประสาทส่วนกลาง (CNS)

ในกลุ่มของโรคทางเดินอาหารที่มีลักษณะการทำงาน ผู้เชี่ยวชาญ ได้แก่:

• การเคลื่อนไหวผิดปกติ (การบีบตัวของลำไส้) ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมขับเคลื่อน (การขับเคลื่อน)
• การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเยื่อบุลำไส้ (ซึ่งมีเยื่อบุผิวทำหน้าที่เป็นเกราะป้องกันที่แยกแอนติเจนออกจากสิ่งที่อยู่ภายในช่องว่างของลำไส้)
• ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ (microbial dysbiosis) - ภาวะจุลินทรีย์ไม่สมดุลในลำไส้ - มีการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของแบคทีเรียที่มีประโยชน์ที่มีอยู่ในลำไส้ซึ่งมีส่วนร่วมในการสร้างสมดุลภูมิคุ้มกันในลำไส้
• ภาวะไวเกินของอวัยวะภายในหรือปฏิกิริยาตอบสนองของอวัยวะภายในมากเกินไปจากการสัมผัสกับความเครียดทางกายภาพหรืออารมณ์อย่างรุนแรงหรือซ้ำๆ - ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของอวัยวะภายใน
• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของกลุ่มอาการไวต่อความรู้สึกส่วนกลาง - ความสามารถในการกระตุ้นของเซลล์ประสาทที่เพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติเมื่อตอบสนองต่อสิ่งกระตุ้นปกติ

แม้ว่าอาการท้องเสียแบบไม่มีสาเหตุจะมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีอาการปวดท้อง แต่บ่อยครั้งที่อาการนี้ถือเป็นกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนแบบมีอาการท้องเสียเป็นส่วนใหญ่ (IBS-D) ซึ่งขัดกับคำจำกัดความที่ได้รับการยอมรับและรับรองโดยชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารนานาชาติ คำจำกัดความนี้ขึ้นอยู่กับการมีอุจจาระเหลว ลักษณะเรื้อรังของอุจจาระ และไม่มีอาการลำไส้แปรปรวนร่วมด้วย (ซึ่งอาจเกิดจากการติดเชื้อในกระเพาะและลำไส้อักเสบ)

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดโรคท้องร่วงเนื่องจากการทำงานผิดปกติ:

• ปัจจัยทางพันธุกรรม;
• การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของโครงสร้างเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร;
• ความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนปลาย;
• ความเครียด ความกังวล ความซึมเศร้า ความวิตกกังวล
• การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือถุงน้ำดี

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนาของโรคท้องร่วงแบบมีสาเหตุมาจากการทำงานยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้ แต่จนถึงปัจจุบัน การเกิดโรคนี้เกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและอัตราการขับของเสียออกจากลำไส้ที่เพิ่มขึ้น ซึ่งก็คือการที่อาหารที่บริโภคเคลื่อนผ่านทางเดินอาหารในลำไส้ส่วนล่าง ซึ่งผู้เชี่ยวชาญให้คำจำกัดความว่าเป็นการเคลื่อนตัวของลำไส้อย่างรวดเร็ว

Neuropeptides (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin และ CRH - ฮอร์โมนคอร์ติโคโทรปินรีลีซิงที่มีผลต่อการตอบสนองต่อความเครียดและภาวะซึมเศร้า) มีส่วนเกี่ยวข้องในการรักษากิจกรรมการเคลื่อนไหวของลำไส้ใหญ่ซึ่งเกิดขึ้นจากการหดตัวของเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ผนังลำไส้ใหญ่ด้วยแอมพลิจูดสูงอย่างแพร่หลาย Neuropeptides ปรับเปลี่ยนการบีบตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้โดยกระตุ้นตัวรับบนนิวรอนรับความรู้สึกภายในของเส้นประสาทอัตโนมัติของ ENS และเส้นประสาทเวกัสรับความรู้สึกที่เชื่อมต่อระบบประสาทลำไส้กับ CNS

ดังนั้น เมื่อการควบคุมปฏิสัมพันธ์ระหว่างลำไส้กับสมองบกพร่อง กลไกที่ประสานอัตราการขับถ่ายของลำไส้ใหญ่ ซึ่งเมื่อเพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การถ่ายอุจจาระเร็วขึ้นและมีลักษณะเป็นน้ำ เนื่องมาจากลำไส้ใหญ่ไม่สามารถดูดซับน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในช่องลำไส้ได้เพียงพอ ก็จะหยุดทำงาน

อาการ ของอาการท้องเสียแบบมีการทำงาน

ตามข้อมูลของชุมชนผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารระหว่างประเทศ เกณฑ์ในการวินิจฉัยโรคท้องร่วงแบบมีสาเหตุมาจากการถ่ายอุจจาระเหลวบ่อยครั้ง โดยไม่มีอาการปวดท้องหรือท้องอืดร่วมด้วย

อาการท้องเสียจะต้องเกิดขึ้นในอุจจาระอย่างน้อยสองในสามครั้งภายในสามเดือนสุดท้ายของการเริ่มมีอาการและอย่างน้อยหกเดือนก่อนการวินิจฉัย โดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ (โครงสร้างหรือชีวเคมี) และไม่มีความผิดปกติทางกายภาพหรือทางห้องปฏิบัติการที่อาจอธิบายอาการทางเดินอาหารได้

อาการของโรคท้องร่วงจากการทำงานยังได้แก่ตะคริวในลำไส้มีเมือกในอุจจาระ รู้สึกว่าลำไส้ถ่ายไม่หมด และปวดอุจจาระ (รู้สึกอยากถ่ายอุจจาระปลอม)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลที่ร้ายแรงที่สุดประการหนึ่งของโรคท้องร่วงที่เกิดจากการทำงาน คือ ภาวะที่ร่างกายขาดน้ำ ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่อาจแสดงออกมาเป็นไตวาย ความผิดปกติของการทำงานของระบบเผาผลาญ หัวใจ และสมอง ระบบภูมิคุ้มกันที่อ่อนแอ การขาดสารอาหาร ซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะขาดธาตุเหล็ก (และเกิดโรคโลหิตจาง) รวมถึงธาตุอาหารหลักและธาตุอาหารรองที่สำคัญอื่นๆ

การวินิจฉัย ของอาการท้องเสียแบบมีการทำงาน

ท้องเสียจากการทำงานเป็นการวินิจฉัยแยกโรคเป็นหลัก ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยแยกโรค - ตามเกณฑ์การวินิจฉัยโรคนี้ - ควรแยกสาเหตุที่เป็นไปได้ของท้องเสีย เช่น กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องเสียเป็นส่วนใหญ่ การติดเชื้อแบคทีเรีย ปรสิต หรือไวรัสในลำไส้ ผลข้างเคียงของยาและการแพ้อาหาร โรคซีลิแอค ภาวะแพ้แล็กโทสและการดูดซึมกลูโคสหรือฟรุกโตสผิดปกติ ปัญหาถุงน้ำดี ฯลฯ

ซึ่งต้องมีการตรวจเลือดทั่วไป ได้แก่ การตรวจระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟและอิมมูโนโกลบูลินไอจีเอ การตรวจแอนติบอดีต่อทรานสกลูตามิเนสของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังต้องตรวจวิเคราะห์อุจจาระทั่วไป การตรวจแบคทีเรียในอุจจาระ และการตรวจระดับแคลโปรเทกติน แล็กโตเฟอร์ริน และกรดน้ำดีด้วย

หากการทดสอบไม่พบสาเหตุของโรคท้องร่วงเรื้อรัง การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะใช้การเอกซเรย์ลำไส้ด้วยแบริอุม การส่องกล้องลำไส้ใหญ่ อัลตราซาวนด์ CT หรือ MRI ของช่องท้อง และหากจำเป็น อาจมีการสร้างภาพการทำงาน (การตรวจด้วยรังสี)

การรักษา ของอาการท้องเสียแบบมีการทำงาน

ในกรณีส่วนใหญ่ การรักษาอาการท้องเสียแบบมีสาเหตุมาจากการทำงานจะมุ่งเป้าไปที่อาการและการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาที่สงสัยหรือตรวจพบได้

ในการบำบัดด้วยยา อาจใช้ยาที่มีกลุ่มเภสัชวิทยาต่างๆ มากมาย โดยเฉพาะยาแก้ท้องเสียอย่างอิโมเดียมหรือโลเปอราไมด์ [ 5 ] รวมถึงยาเม็ดแก้ท้องเสีย ชนิดอื่น ด้วย

ยาคลายกล้ามเนื้อที่ช่วยลดความรุนแรงของการบีบตัวของลำไส้ ได้แก่ ยาenterospasmyl (Meteoxan) ที่มี floroglucinol dihydrate ยาคลายกล้ามเนื้อที่ช่วยลดความถี่ในการขับถ่ายได้อย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงความสม่ำเสมอของอุจจาระ ได้แก่ Mebeverine, meverine, Alverina citrate หรือ Duspatalin สำหรับอาการท้องเสีย [ 6 ], [ 7 ]

แพทย์พบผลที่คล้ายคลึงกันในสารดูดซับ Diosmectite (Smecta) ซึ่งประกอบด้วยอะลูมินาจากธรรมชาติและดินเหนียวแมกนีเซียมซิลิเกต

หากระบุ หมายความว่าใช้ผลิตภัณฑ์ที่ช่วยฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ให้ปกติ เช่น Lactovit forte, Hilak forte และโปรไบโอติก ชนิดอื่น [ 8 ], [ 9 ]

ยาต้านอาการซึมเศร้าอาจถูกกำหนดให้ใช้เพื่อชะลอการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารในโรคท้องร่วงจากการทำงาน การหดตัว/การคลายตัวและการปลดปล่อยเอนไซม์ในระบบย่อยอาหารนั้นได้รับอิทธิพลจากสารสื่อประสาท (อะเซทิลโคลีน โดปามีน เป็นต้น) และยาต้านอาการซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกจะถูกใช้เพื่อปรับเปลี่ยนการออกฤทธิ์ในทางเดินอาหาร นอกจากนี้ ยาต้านอาการซึมเศร้าในกลุ่มเซโรโทนินและนอร์เอพิเนฟรินรีอัปเทคอิน (SSRI) บางครั้งก็ใช้เพื่อรักษาอาการท้องร่วงจากการทำงาน (รวมถึงกลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน): ดูล็อกเซทีน ( Intriv ) เวนลาแฟกซีน ( Venlaxor, Velafax และชื่อทางการค้าอื่นๆ)

นอกจากนี้สามารถใช้การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับอาการท้องเสียได้

บทบาทสำคัญในการบำบัดอาการท้องเสียจากการทำงานคือโภชนาการและการปรับเปลี่ยนการรับประทานอาหาร โดยลดปริมาณอาหารที่มีโอลิโก ไดออกไซด์ โมโนแซ็กคาไรด์ที่หมักได้ และเพิ่มปริมาณการบริโภคไฟเบอร์ สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่:

• อาหารสำหรับผู้ป่วยท้องเสีย
• อาหารสำหรับผู้ป่วยโรค dysbacteriosis

การป้องกัน

ปัจจุบันยังไม่มีมาตรการพิเศษที่สามารถป้องกันภาวะที่นำไปสู่อาการท้องเสียได้ แต่แพทย์ระบบทางเดินอาหารแนะนำให้หลีกเลี่ยงความเครียดและอย่าละเลยสถานะของจุลินทรีย์ในลำไส้

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติทางการทำงานของระบบทางเดินอาหาร แต่แน่นอนว่าภาวะดังกล่าวจะส่งผลเสียต่อสุขภาพทั่วไป คุณภาพชีวิต และสมรรถภาพร่างกาย