ท้องเสียจากการทำงาน

ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารที่ปรากฏเป็นท้องเสียเรื้อรังหรือกำเริบที่ไม่เกิดจากโรคที่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของโครงสร้างหรือชีวเคมีถูกกำหนดให้เป็นท้องเสียการทำงาน

ระบาดวิทยา

การออกแบบการศึกษาที่แตกต่างกันและคำจำกัดความของท้องเสียหรือท้องเสียเรื้อรังในการศึกษาที่แตกต่างกันทำให้นักวิจัยมีอัตราความชุกที่แตกต่างกันทำให้การเปรียบเทียบระหว่างประเทศเป็นเรื่องยาก จากการศึกษาของผู้ใหญ่ในสวีเดนพบว่าความชุกของอาการท้องเสียที่รายงานด้วยตนเองคือ 9.8% [1] การศึกษาเปรียบเทียบความชุกของอาการท้องร่วงของชุมชนในออสเตรเลียแคนาดาไอร์แลนด์และสหรัฐอเมริกาและพบอัตราความชุก 6.4%, 7.6%, 3.4%และ 7.6%โดยมีอาการท้องเสีย หรือถ่ายอุจจาระภายใน 24 ชั่วโมงในช่วงสี่สัปดาห์ก่อนการสัมภาษณ์ [2] การศึกษาตามประชากรในแคนาดาโดยใช้เกณฑ์โรม II พบความชุกคือ 8.5% [3] การสำรวจอาสาสมัครที่มีสุขภาพดีในเม็กซิโกซิตี้โดยใช้เกณฑ์โรม II พบความชุกของโรคท้องร่วงการทำงานอยู่ที่ 3.4% [4]

สาเหตุ ท้องร่วงจากการทำงาน

ดังนั้นสาเหตุของท้องเสียที่ใช้งานได้ไม่ใช่ความผิดปกติของสารอินทรีย์ - โรคของอวัยวะย่อยระบบย่อยอาหาร แต่ความผิดปกติของระบบทางเดินอาหารซึ่งเกิดขึ้นจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในการทำงานร่วมกันระหว่างลำไส้และสมอง

ในกลุ่มของความผิดปกติของ GI ของลักษณะการทำงานผู้เชี่ยวชาญรวมถึง:

• การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ (peristalsis) ของลำไส้ในรูปแบบของการเพิ่มขึ้นของกิจกรรมการขับเคลื่อน (ขับเคลื่อน);
• การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของเยื่อบุลำไส้ (ซึ่งเยื่อบุผิวเป็นอุปสรรคที่แยกแอนติเจนออกจากเนื้อหาของลูเมนลำไส้);
• ความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ (จุลินทรีย์ dysbiosis) - ลำไส้ dysbiosis -ด้วยการเปลี่ยนแปลงในองค์ประกอบของแบคทีเรีย symbiotic ที่มีอยู่ในลำไส้
• ภาวะภูมิไวเกินเกี่ยวกับอวัยวะภายในหรือปฏิกิริยา hypertrophic ของอวัยวะภายในต่อการสัมผัสอย่างรุนแรงหรือซ้ำ ๆ ต่อความเครียดทางร่างกาย/อารมณ์ - ในกรณีที่ไม่มีความเสียหายต่อโครงสร้างของอวัยวะอวัยวะภายใน;
• การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทส่วนกลางในรูปแบบของอาการแพ้ส่วนกลาง - เพิ่มความตื่นเต้นง่ายทางพยาธิวิทยาของเซลล์ประสาทในการตอบสนองต่อสิ่งเร้าปกติ

แม้ว่าอาการท้องเสียที่ใช้งานได้นั้นมีลักษณะโดยไม่มีอาการปวดท้อง แต่ก็มักจะถือว่าเป็นชนิดย่อยของ อาการลำไส้แปรปรวน ด้วยอาการท้องเสีย (IBS-D) ซึ่งตรงกันข้ามกับคำจำกัดความตามที่ตกลงกันและรับรองโดยชุมชนนานาชาติ คำจำกัดความนี้ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของอุจจาระของเหลวธรรมชาติเรื้อรังของพวกเขาและการขาดอาการลำไส้แปรปรวนร่วมกัน (ซึ่งอาจเกิดจากโรคลำไส้อักเสบที่ติดเชื้อก่อนหน้านี้)

ปัจจัยเสี่ยง

เพิ่มความเสี่ยงของโรคท้องร่วงการทำงาน:

• ปัจจัยทางพันธุกรรม;
• การเจริญเติบโตของแบคทีเรียมากเกินไปในลำไส้เล็ก
• ความผิดปกติ แต่กำเนิดของโครงสร้างของเยื่อเมือกของระบบทางเดินอาหาร GI;
• ความล้มเหลวของระบบประสาทส่วนกลางส่วนปลาย;
• ประสาทมากเกินไป, ความเครียด, ความวิตกกังวล, ภาวะซึมเศร้า;
• การผ่าตัดกระเพาะอาหารหรือถุงน้ำดี

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการพัฒนาท้องเสียที่ใช้งานได้นั้นไม่ดี แต่จนถึงปัจจุบันการเกิดโรคนั้นเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่บกพร่องและอัตราการล้างลำไส้ที่เพิ่มขึ้น - เส้นทางของอาหารที่บริโภคผ่านทางเดินอาหารในลำไส้ส่วนล่างซึ่งกำหนดโดยผู้เชี่ยวชาญ

Neuropeptides (somatostatin, neurotensins, motilin, acetylcholine, serotonin และ CRH-corticotropin-releasing ฮอร์โมนที่มีผลต่อการตอบสนองต่อความเครียดและภาวะซึมเศร้า) มีส่วนร่วมในการบำรุงรักษากิจกรรมของมอเตอร์ ลำไส้ใหญ่ พวกเขาปรับการบริสตอลในกระเพาะอาหารและลำไส้โดยการเปิดใช้งานตัวรับในเซลล์ประสาทอวัยวะภายในของเส้นประสาทอัตโนมัติของเส้นประสาท ENS และเส้นประสาทเวกัสที่เชื่อมต่อระบบประสาทลำไส้ (ลำไส้) กับระบบประสาทส่วนกลาง

ดังนั้นเมื่อกฎระเบียบของการปฏิสัมพันธ์ระหว่างลำไส้ - สมองมีความบกพร่องกลไกการประสานงานอัตราการล้างลำไส้ใหญ่ขนาดใหญ่การเพิ่มขึ้นของการเพิ่มขึ้นของการถ่ายอุจจาระอย่างรวดเร็วและความสม่ำเสมอของน้ำของอุจจาระ - เนื่องจากการทำงานไม่เพียงพอของลำไส้ใหญ่

อาการ ท้องร่วงจากการทำงาน

ตามที่ชุมชนนานาชาติของผู้เชี่ยวชาญ-Gastroenterologists เกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับโรคท้องร่วงการทำงานถือว่าเป็นการถ่ายอุจจาระบ่อยครั้งของความสอดคล้องของของเหลวซึ่งไม่ได้มาพร้อมกับอาการปวดท้องหรือท้องอืด

อาการท้องร่วงจะต้องเกิดขึ้นอย่างน้อยสองในสามของการถ่ายอุจจาระภายในสามเดือนที่ผ่านมาของอาการเริ่มมีอาการและอย่างน้อยหกเดือนก่อนการวินิจฉัยโดยไม่มีสาเหตุที่ระบุได้ (โครงสร้างหรือชีวเคมี) และไม่มีความผิดปกติทางกายภาพหรือห้องปฏิบัติการที่สามารถอธิบายอาการ GI

อาการท้องเสียที่ใช้งานได้รวมถึง ตะคริวในลำไส้, เมือกในอุจจาระ, ความรู้สึกของการล้างลำไส้ที่ไม่สมบูรณ์และ t enesma

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หนึ่งในผลที่ร้ายแรงที่สุดของอาการท้องร่วงของธรรมชาติที่ใช้งานได้คือการขาดน้ำของร่างกาย - การคายน้ำไอโซโทนิกซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่สามารถปรากฏตัวในภาวะไตวาย การเผาผลาญความผิดปกติของการทำงานของการเต้นของหัวใจและสมอง การลดลงของระบบภูมิคุ้มกัน; การขาดสารอาหาร - ด้วยการขาดธาตุเหล็ก (และการพัฒนาของโรคโลหิตจาง) เช่นเดียวกับแมโครและจุลินทรีย์ที่สำคัญอื่น ๆ

การวินิจฉัย ท้องร่วงจากการทำงาน

อาการท้องเสียที่ใช้งานได้ส่วนใหญ่เป็นการวินิจฉัยการยกเว้น ซึ่งหมายความว่าการวินิจฉัยแยกโรค - ตามเกณฑ์การวินิจฉัยสำหรับเงื่อนไขนี้ - ควรยกเว้นสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการท้องเสียเช่น: อาการลำไส้แปรปรวนที่มีอาการท้องเสียเด่น; การติดเชื้อในลำไส้ของแบคทีเรียกาฝากหรือไวรัส ผลข้างเคียงของยาและการแพ้อาหาร โรค celiac, การแพ้แลคโตสและกลูโคสหรือฟรุกโตส malabsorption; ปัญหาถุงน้ำดี; เป็นต้น

และสิ่งนี้ต้องมีการตรวจเลือด: ทั่วไป; สำหรับระดับของโปรตีน C-reactive และ Immunoglobulin IgA; สำหรับแอนติบอดีต่อ transglutaminase เนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังทำการวิเคราะห์อุจจาระทั่วไปการตรวจแบคทีเรียในอุจจาระและการกำหนดระดับของ calprotectin, lactoferrin และกรดน้ำดี

หากการทดสอบไม่เปิดเผยสาเหตุของอาการท้องเสียเรื้อรังการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้การถ่ายภาพรังสีในลำไส้แบเรียม ลำไส้ใหญ่; อัลตร้าซาวด์, CT หรือ MRI ของช่องท้องและหากจำเป็น - การถ่ายภาพการทำงาน (scintigraphy)

การรักษา ท้องร่วงจากการทำงาน

ในกรณีส่วนใหญ่การรักษาอาการท้องเสียที่ใช้งานได้เป้าหมายอาการและสงสัยหรือระบุการเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยา

ในการบำบัดด้วยยาสามารถใช้ยาเสพติดของกลุ่มเภสัชวิทยาต่าง ๆ ส่วนใหญ่ยาต้านยา imodium หรือ loperamide, [5] เช่นเดียวกับอื่น ๆ แท็บเล็ตสำหรับท้องเสีย

Antispasmodics ที่สามารถลดความเข้มของ peristalsis ลำไส้รวมถึงยา enterospasmyl (Meteoxan) ที่มี floroglucinol dihydrate นอกจากนี้ยังช่วยลดความถี่อุจจาระอย่างมีนัยสำคัญและปรับปรุงความสอดคล้องคือ myotropic antispasmodics mebeverine, meverine, alverina citrate หรือ duspatalin สำหรับท้องเสียที่ใช้งานได้ [6] [7]

แพทย์พบว่ามีผลคล้ายกันใน diosmectite ที่ดูดซับ (SMECTA) ซึ่งประกอบด้วยอลูมินาธรรมชาติและแมกนีเซียมซิลิเกตดิน

หากระบุหมายความว่าจะส่งเสริมการฟื้นฟู microbiota ในลำไส้ปกติ-Lactovit Forte, Hilak Forte และอื่น ๆ โปรไบโอติก [8] [9]

ยาแก้ซึมเศร้าอาจถูกกำหนดให้ชะลอการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารในท้องเสียที่ใช้งานได้ การหดตัว/หย่อนและการปล่อยเอนไซม์ในระบบย่อยอาหารได้รับอิทธิพลจากสารสื่อประสาท (acetylcholine, dopamine ฯลฯ ) และยาแก้ซึมเศร้า tricyclic ใช้เพื่อปรับเปลี่ยนการกระทำของพวกเขาบนระบบทางเดินอาหาร นอกจากนี้ยาแก้ซึมเศร้าของกลุ่ม serotonin และ norepinephrine reuptake inhibitor (SSRI) บางครั้งใช้ในการรักษาอาการท้องเสีย (เช่นเดียวกับอาการลำไส้แปรปรวน): duloxetine (Intriv ), venlafaxine (

นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะใช้ การเยียวยาพื้นบ้านสำหรับท้องเสีย

บทบาทสำคัญในการรักษาโรคท้องร่วงการทำงานนั้นเล่นโดยโภชนาการและการปรับเปลี่ยนอาหารด้วยการลดลงของอาหารที่มี oligo- ที่หมักได้, di-, monosaccharides และการเพิ่มขึ้นของการบริโภคของเส้นใย สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู:

• อาหารท้องเสีย
• อาหารสำหรับ dysbacteriosis

การป้องกัน

ขณะนี้ไม่มีมาตรการพิเศษที่สามารถป้องกันเงื่อนไขที่นำไปสู่อาการท้องเสีย แต่นักเดินอาหารแนะนำให้หลีกเลี่ยงความเครียดและไม่ละเลยสถานะของ microbiota ในลำไส้

พยากรณ์

ในแต่ละกรณีการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับลักษณะของความผิดปกติของการทำงานของระบบทางเดินอาหาร แต่เงื่อนไขดังกล่าวแน่นอนส่งผลเสียต่อสภาวะสุขภาพทั่วไปคุณภาพชีวิตและประสิทธิภาพ