ลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม

โรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียมเป็นโรคท้องร่วงชนิดหนึ่งที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย Clostridium difficile มักสัมพันธ์กับการใช้ยาปฏิชีวนะ โรคอักเสบเฉียบพลันของลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ ซึ่งมีตั้งแต่ท้องร่วงเล็กน้อยในระยะสั้นไปจนถึงลำไส้ใหญ่บวมรุนแรง ซึ่งมีลักษณะเป็นคราบของเหลวไหลออกบนเยื่อเมือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ระบาดวิทยา

คิดเป็นร้อยละ 15-25 ของกรณีท้องเสียทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการสั่งยาปฏิชีวนะ อุบัติการณ์ของอาการท้องเสียที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ C. difficile อยู่ที่ 61 ต่อ 100,000 คนต่อปี ในโรงพยาบาลอยู่ที่ 12.2-13.0 ต่อ 10,000 คนที่ล้มป่วย อัตราการเสียชีวิตอยู่ที่ 0.6-1.5%

เนื่องจากเชื้อ C. difficile อยู่ในอุจจาระ พื้นผิว อุปกรณ์ หรือวัสดุใดๆ (เช่น เตียง โต๊ะข้างเตียง อ่างอาบน้ำ อ่างล้างหน้า เครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก) อาจปนเปื้อนด้วยสิ่งขับถ่ายของผู้ป่วยและเป็นแหล่งกักเก็บสปอร์ของเชื้อ Clostridium difficile สปอร์ของเชื้อ Clostridium difficile แพร่กระจายจากผู้ป่วยรายหนึ่งไปยังอีกรายหนึ่งผ่านมือของบุคลากรทางการแพทย์ที่เคยสัมผัสกับพื้นผิวที่ปนเปื้อนมาก่อน

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อะไรที่ทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียม?

ส่วนใหญ่แล้วอาการลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียมมักเกิดขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน เช่น แอมพิซิลลิน ลินโคไมซิน คลินดาไมซิน เซฟาโลสปอริน ไม่ค่อยพบบ่อยนัก เช่น เพนิซิลลิน อีริโทรไมซิน คลอแรมเฟนิคอล เตตราไซคลิน โดยทั่วไปอาการลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียมมักเกิดขึ้นจากการใช้ยารับประทาน แต่ก็อาจเกิดจากการรักษาด้วยยาข้างต้นทางเส้นเลือดได้เช่นกัน

พยาธิสภาพของลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียมเกิดขึ้นจากการใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานาน ได้แก่ แอมพิซิลลิน ลินโคไมซิน คลินดาไมซิน เซฟาโลสปอริน และยาอื่นๆ ที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ เพนนิซิลลิน อีริโทรไมซิน คลอแรมเฟนิคอล เตตราไซคลิน ซึ่งเกิดจากการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียเป็นเวลานาน จะทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้ปกติไม่สมดุล และแบคทีเรียชนิดไม่มีออกซิเจนที่มีรูปร่างเป็นแท่งและไม่ก่อผลบวกอย่าง Clostridium difficile จะเพิ่มจำนวนขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งก่อให้เกิดสารพิษที่ทำให้เยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่เสียหาย

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรค จะมีการอักเสบเล็กน้อยและบวมของเยื่อเมือกลำไส้ใหญ่ ส่วนในรูปแบบที่รุนแรงกว่านั้น การอักเสบจะเด่นชัดมาก และอาจมีแผลที่เยื่อเมือกได้ (บางครั้ง ในกรณีดังกล่าว โรคจะแยกแยะจากแผลในลำไส้ใหญ่แบบไม่จำเพาะได้ยาก)

ในกรณีที่ลำไส้ใหญ่ได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง จะมีคราบของเหลวสีเหลืองนูน (pseudomembranes) ปรากฏบนเยื่อเมือก ซึ่งประกอบด้วยไฟบริน เม็ดเลือดขาว และเซลล์เยื่อบุผิวที่ตาย

โรคลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม - สาเหตุ

อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม

อาการของโรคลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียมจะปรากฏในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ บางครั้ง 1-10 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา

อาการหลักของโรคมีดังนี้:

• ท้องเสียเป็นน้ำ และในรายรุนแรงอาจมีเลือดปน
• อาการปวดท้องแบบปวดเกร็ง มักเกิดขึ้นบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid (มักเกิดขึ้นบริเวณลำไส้ใหญ่ส่วน sigmoid)
• เพิ่มอุณหภูมิร่างกายถึง 38°C;
• อาการของการขาดน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์อย่างมีนัยสำคัญ (ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ หรือพบได้น้อยคือ ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ) ซึ่งแสดงอาการเป็นกล้ามเนื้ออ่อนแรงอย่างรุนแรง อาการชา และตะคริวที่กล้ามเนื้อน่อง

ในกรณีที่รุนแรงมาก อาจทำให้เกิดภาวะลำไส้ใหญ่ขยายตัวจนเป็นพิษและอาจถึงขั้นทะลุได้

อาการลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม

การจำแนกประเภท

• การขนส่ง C. difficile การแยกเชื้อก่อโรคจากอุจจาระโดยไม่มีอาการทางคลินิก
• โรคที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ Clostridium difficile อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่อุจจาระมีเชื้อก่อโรคหรือสารพิษของเชื้อก่อโรค
• รูปแบบของโรค: ระดับเล็กน้อย ปานกลาง รุนแรง และเป็นอันตรายถึงชีวิต
• ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม ลำไส้ใหญ่โตจากสารพิษ ลำไส้ใหญ่ทะลุ ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด (พบได้น้อยมาก)

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์: เม็ดเลือดขาวสูงอย่างเด่นชัด จำนวนเม็ดเลือดขาวเคลื่อนไปทางซ้าย เม็ดเลือดในเม็ดเลือดขาวมีพิษ ESR เพิ่มขึ้น
• การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: ไม่มีการเบี่ยงเบนที่สำคัญจากค่าปกติ ในกรณีที่รุนแรง อาจมีโปรตีนในปัสสาวะระดับปานกลางได้
• การวิเคราะห์ทางอุจจาระ: มีเลือดในอุจจาระ จำนวนเม็ดเลือดขาวจำนวนมาก เมือก ปฏิกิริยาเชิงบวกต่อโปรตีนที่ละลายน้ำได้ (ปฏิกิริยา Triboulet)
• การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของอุจจาระ เผยให้เห็นภาพลักษณะเฉพาะของ dysbacteriosis เพื่อยืนยันการวินิจฉัย จะมีการเพาะเชื้อในอุจจาระเพื่อตรวจหา Clostr. difficile หรือทำการวิเคราะห์เพื่อตรวจหาการมีอยู่ของสารพิษที่เกี่ยวข้อง การทดสอบหาสารพิษเป็นวิธีที่ดีกว่า (เนื่องจากในทางเทคนิคแล้ว การเพาะเชื้อ Clostr. difficile ทำได้ยากมาก) และถือว่าเป็นผลบวกหากระบุสารพิษไซโทพาธิกได้ (ระหว่างการศึกษาเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ) ที่ถูกทำให้เป็นกลางด้วยแอนติท็อกซินเฉพาะ

ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรง อัตราการขนส่งเชื้อ Clostridium difficile อยู่ที่ 2-3% และตรวจไม่พบสารพิษ

• การตรวจด้วยกล้อง ส่วนใหญ่กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นที่บริเวณปลายลำไส้ใหญ่ ดังนั้นการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่จึงอาจเพียงพอ แต่ในกรณีที่มีรอยโรคที่บริเวณใกล้ลำไส้ใหญ่และกว้างกว่านั้น อาจทำการส่องกล้องตรวจลำไส้ใหญ่ อาการที่สังเกตได้จากการส่องกล้องคือ ตรวจพบคราบจุลินทรีย์สีเหลืองซีด (เยื่อเทียม) บนเยื่อเมือกของลำไส้ใหญ่ที่อักเสบ (โดยปกติคือบริเวณทวารหนักและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์)

ไม่ควรทำการตรวจทางทวารด้วยการส่องกล้องเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดการเจาะ โดยเฉพาะในกรณีที่โรครุนแรง

• การตรวจเลือดทางชีวเคมี: ในกรณีที่โรครุนแรง อาจทำให้ปริมาณโปรตีน อัลบูมิน โซเดียม โพแทสเซียม คลอไรด์ และแคลเซียมลดลง

การวินิจฉัยภาวะลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียมจะทำจากข้อมูลประวัติทางการแพทย์ (ความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดโรคและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ) การมีภาวะลำไส้ใหญ่บวมทางคลินิก ท้องเสียเป็นเลือด การตรวจพบสารพิษ Clostridium difficile ในอุจจาระ และภาพส่องกล้องที่เป็นลักษณะเฉพาะ

โรคลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียม - การวินิจฉัย

[ 21 ], [ 22 ]

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม

ขั้นตอนแรกคือการหยุดใช้ยาปฏิชีวนะที่กระตุ้นให้เกิดการอักเสบของลำไส้ใหญ่ด้วยเยื่อเทียม เพียงเท่านี้ก็สามารถป้องกันไม่ให้โรคลุกลามในรูปแบบที่ไม่รุนแรงได้

การบำบัดด้วยยาอีทิโอทรอปิกประกอบด้วยการกำหนดยาปฏิชีวนะที่ไวต่อเชื้อ C. difficile ได้แก่ แวนโคไมซินและเมโทรนิดาโซล แวนโคไมซินดูดซึมในลำไส้ได้ไม่ดี เมื่อรับประทานทางปาก ความเข้มข้นของยาจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว โดยกำหนดให้รับประทานครั้งละ 125 มก. วันละ 4 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน ยาที่เลือกใช้คือเมโทรนิดาโซล (0.25 มก. วันละ 3 ครั้ง) เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่รุนแรงซึ่งยากต่อการรับประทานทางปาก สามารถให้เมโทรนิดาโซลทางเส้นเลือดได้ นอกจากนี้ยังมีรายงานว่าแบซิทราซินมีผลดีอีกด้วย

การบำบัดทางพยาธิวิทยามีความสำคัญอย่างยิ่ง โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่เป็นโรคร้ายแรง แนวทางหลักคือการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโทรไลต์และการเผาผลาญโปรตีน การฟื้นฟูองค์ประกอบปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ และการจับกับพิษ C.difficile

ในกรณีที่มีภาวะน้ำและอิเล็กโทรไลต์ผิดปกติอย่างรุนแรง ควรให้การบำบัดอย่างเข้มข้น ในกรณีที่มีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรง ซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นเยื่อบุลำไส้ใหญ่เทียม อัตราการฉีดครั้งแรกในชั่วโมงแรกของการรักษาควรอยู่ที่ 8 มล./นาที/ม.2 จากนั้นจึงเปลี่ยนเป็นอัตราการฉีด 2 มล./นาที/ม.2 ในความเป็นจริง หมายความว่าต้องให้ของเหลวเข้าไปมากถึง 10-15 ลิตรภายใน 36-48 ชั่วโมง การชดเชยน้ำจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของค่าความดันในหลอดเลือดดำส่วนกลาง โดยให้สารละลายเช่น แล็กตาซอล ฮาร์ตมันน์ ริงเกอร์ หลังจากภาวะขับปัสสาวะกลับสู่ปกติแล้ว จะให้โซเดียมคลอไรด์ภายใต้การควบคุมของไอโอโนแกรมเพื่อขจัดภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ในกรณีที่มีความผิดปกติของการเผาผลาญโปรตีน จะมีการถ่ายเลือดในพลาสมาและอัลบูมิน หากภาวะขาดน้ำอยู่ในระดับปานกลาง สามารถให้น้ำทางปากได้โดยใช้สารละลายเช่น รีไฮดรอน

หลังจากอาการของผู้ป่วยดีขึ้น อาการท้องเสียลดลง และการบำบัดตามสาเหตุ (หรือหลายหลักสูตร) เสร็จสิ้นแล้ว การรักษาด้วยการเตรียมแบคทีเรียจะถูกระบุเพื่อทำให้ภาวะลำไส้แปรปรวนเป็นปกติ การรักษาด้วยการเตรียมหนึ่งอย่างควรเป็น 20-25 วัน โดยควรใช้ขนาดยาที่สูงกว่าในการรักษาโรค dysbacteriosis ประเภทปกติ: colibacterin 6-10 โดส 2 ครั้งต่อวัน, bifidumbacterin และ bificol 10 โดส 2 ครั้งต่อวัน

เพื่อจับกับสารพิษจากคลอสตริเดียมในลำไส้ ขอแนะนำให้จ่ายโคลสไทรามีนและโคเลสทิโพล โพลีเฟแพนอาจมีประโยชน์ สำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีเยื่อเทียมที่รุนแรงและซับซ้อน แนะนำให้ผ่าตัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมด

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียม - การรักษา

การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียม

ท้องเสียจากเชื้อ Clostridium difficile เป็นการติดเชื้อที่เกิดขึ้นในโรงพยาบาลทั่วไป ซึ่งอาจทำให้เกิดการระบาดของโรคได้ มาตรการป้องกันหลักในการจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อคือการล้างมือด้วยสบู่หรือใช้สารฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ การรักษามือด้วยคลอเฮกซิดีนสามารถลดการติดเชื้อ Clostridium difficile ในมือได้อย่างมาก จึงป้องกันการแพร่กระจายของเชื้อได้ อย่างไรก็ตาม การล้างมือบ่อยๆ อาจทำให้เกิดโรคผิวหนังในบุคลากรได้ การที่บุคลากรทางการแพทย์ใช้ถุงมือแบบใช้แล้วทิ้งได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพสูงในการควบคุมการแพร่กระจายของการติดเชื้อนี้ การนำถุงมือกลับมาใช้ใหม่หลังจากการรักษาด้วยสารฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อแบคทีเรียที่สร้างสปอร์ชนิดอื่น มีประสิทธิภาพต่อเชื้อ C. difficile น้อยลงอย่างมาก ดังนั้นจึงไม่ควรใช้วิธีนี้

การวินิจฉัยด้วย PCR แสดงให้เห็นว่าสายพันธุ์ของเชื้อ Clostridium difficile ที่สร้างสารพิษสามารถแพร่กระจายอย่างรวดเร็วจากผู้ป่วยรายหนึ่งสู่อีกรายหนึ่งได้หากวิธีการควบคุมการติดเชื้อไม่เพียงพอ

มาตรการป้องกันหลักในการป้องกันการแพร่ระบาดของโรคในโรงพยาบาล:

• การใช้ยาปฏิชีวนะอย่างสมเหตุสมผล
• การปฏิบัติตามมาตรการจำกัดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรคที่เกิดจาก C. difficile
  • การเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังห้องแยกหรือไปยังห้องร่วมกับผู้ป่วยรายอื่นที่มีการวินิจฉัยโรคเดียวกัน
  • การปฏิบัติต่อมือของเจ้าหน้าที่ด้วยแอลกอฮอล์หรือสบู่และน้ำ (หากเกิดการระบาดของการติดเชื้อ ให้ใช้เฉพาะการล้างด้วยสบู่และน้ำก่อนสัมผัสกับผู้ป่วย เนื่องจากการถูด้วยแอลกอฮอล์ไม่ได้ผลกับแบคทีเรียที่สร้างสปอร์)
  • การใช้ถุงมือเมื่อทำงานกับผู้ป่วยภายในหอผู้ป่วย
  • การใช้เสื้อผ้าพิเศษ (แยก) (เสื้อคลุม หมวก)
  • การใช้เครื่องมือให้เกิดประโยชน์สูงสุด (เพื่อลดการสัมผัสโดยตรง)
  • ดำเนินการต่อไปจนกว่าอาการท้องเสียจะหยุด

การบำบัดสิ่งแวดล้อมและการฆ่าเชื้อ:

• การทำความสะอาดและฆ่าเชื้อพื้นผิวโดยรอบและอุปกรณ์ที่นำกลับมาใช้ใหม่ได้อย่างเพียงพอ โดยเฉพาะอย่างยิ่งอุปกรณ์ที่อาจปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากลำไส้ และอาจใช้โดยเจ้าหน้าที่
• การใช้สารฆ่าเชื้อที่ได้รับการอนุมัติซึ่งมีพื้นฐานเป็นไฮโปคลอไรต์สำหรับการบำบัดสิ่งแวดล้อมบนพื้นผิวหลังจากการล้างตามคำแนะนำของผู้ผลิต (สารฆ่าเชื้อที่มีพื้นฐานเป็นแอลกอฮอล์ไม่ได้ผลกับเชื้อ Clostridium difficile และไม่ควรใช้เพื่อการบำบัดพื้นผิว)
• สำหรับการประมวลผลกล้องเอนโดสโคปและอุปกรณ์อื่น ๆ ให้ปฏิบัติตามคำแนะนำของผู้ผลิต

โรคลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียมมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

ด้วยการวินิจฉัยที่ทันท่วงที การยกเลิกยาปฏิชีวนะที่ทำให้เกิดโรค - เป็นผลดี ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงในรูปแบบของการอุดตันของลำไส้แบบไดนามิก ลำไส้ใหญ่อักเสบรุนแรง ลำไส้ใหญ่ทะลุ และความจำเป็นในการรักษาทางศัลยกรรมในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังร้ายแรง อัตราการเสียชีวิตจากลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียมจะเพิ่มขึ้นมากกว่า 30 เท่า