Pseudomembranous colitis

โรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นชนิดพิเศษที่เกิดจากอาการท้องร่วง Clostridium difficile, มักเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ โรคลำไส้อักเสบอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากยาปฏิชีวนะตั้งแต่เกิดอาการท้องร่วงในระยะสั้นไปจนถึงอาการลำไส้ใหญ่บวมที่รุนแรงซึ่งเป็นลักษณะของแผ่นเมือกที่แผลพุพองบนเยื่อเมือก.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ระบาดวิทยา

เป็นสาเหตุของอาการท้องร่วงทั้งหมด 15-25% ที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ อุบัติการณ์ของโรคอุจจาระร่วงที่สัมพันธ์กับ C. Difficile คือ 61 ต่อ 100 พันคน ต่อปีในโรงพยาบาล 12.2-13.0 ต่อผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 10,000 คนอัตราการตาย 0.6-1.5%

ตั้งแต่ C. Difficile ปัจจุบันในอุจจาระพื้นผิวใด ๆ วัสดุหรืออุปกรณ์ (เตียงพื้นผิวโต๊ะข้างเตียง, ห้องอาบน้ำและอ่างล้างมือ, เครื่องวัดอุณหภูมิทางทวารหนัก) สามารถปนเปื้อนจากสารคัดหลั่งของผู้ป่วยและทำหน้าที่เป็นอ่างเก็บน้ำสปอร์ Clostridium difficile สปอร์ของการแพร่กระจายเชื้อ Clostridium difficile จากผู้ป่วยถึงผู้ป่วยผ่านมือของบุคลากรทางการแพทย์ที่เคยสัมผัสพื้นผิวที่ปนเปื้อนแล้ว

[11], [12], [13]

ก่อให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวมลำไส้ใหญ่คืออะไร?

ส่วนใหญ่มักจะอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่พัฒนาภายใต้อิทธิพลของการใช้เวลานานของยาปฏิชีวนะ ampicillin, Lincomycin, clindamycin, cephalosporins อย่างน้อย - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline มักเกิดจากการอักเสบของลำไส้ใหญ่ที่มีการบริหารช่องปาก แต่ก็อาจเป็นผลมาจากการใช้ยาเหล่านี้ด้วย

กลไกการเกิดโรคอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่พัฒนาภายใต้อิทธิพลของการใช้เวลานานของยาปฏิชีวนะ ampicillin, Lincomycin, clindamycin, cephalosporins อย่างน้อย - penicillin, erythromycin, chloramphenicol, tetracycline มันอยู่ในความจริงที่ว่าภายใต้อิทธิพลของความไม่สมดุลยาปฏิชีวนะลำไส้ปกติและคูณ nonpositive อย่างรวดเร็วแบบไม่ใช้ออกซิเจนรูปแท่ง difficile แบคทีเรีย Clostridium ซึ่งผลิตสารพิษที่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเยื่อเมือกในลำไส้ใหญ่

ในรูปแบบที่ไม่รุนแรงของโรคที่เกิดขึ้นเกิดการอักเสบรุนแรงและอาการบวมน้ำของลำไส้ใหญ่เยื่อเมือกในการอักเสบรุนแรงมากขึ้นแสดงมากอย่างมีนัยสำคัญอาจเยื่อเมือกเป็นแผล (บางครั้งในกรณีดังกล่าวเกิดโรคเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะออกจากลำไส้ใหญ่)

เมื่อแผลเด่นชัดในเยื่อบุลำไส้ใหญ่ปรากฏนูนโล่สีเหลือง exudative (พังผืด) ประกอบด้วยไฟบริน, เม็ดเลือดขาว, เซลล์เยื่อบุผิวเนื้อตาย

โรคลำไส้ใหญ่บวม - สาเหตุ

อาการของโรคลำไส้ใหญ่บวม

อาการของโรคลำไส้ใหญ่ทามศีรษะปรากฏในระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะบางครั้ง 1-10 วันหลังจากสิ้นสุดการรักษา

สัญญาณหลักของโรคคือ

• น้ำและในกรณีที่รุนแรงท้องร่วงเลือด;
• ส่วนใหญ่เกิดจากการฉีกขาดของลำไส้ใหญ่ (มักเป็นบริเวณที่มีลำไส้ใหญ่)
• เพิ่มอุณหภูมิร่างกายที่ 38 องศาเซลเซียส;
• อาการของการคายน้ำและความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่สำคัญ (hypokalemia, hyponatremia, ภาวะ hypocalcemia น้อย) ซึ่งแสดงออกโดยกล้ามเนื้ออ่อนแรงความรู้สึกผิดปกติปวดในกล้ามเนื้อของลูกวัว

ในกรณีที่รุนแรงมากการพัฒนาการขยายตัวที่เป็นพิษของลำไส้ใหญ่และการเจาะทะลุได้

อาการลำไส้ใหญ่บวม - อาการ

การจัดหมวดหมู่

• กำลังดำเนินการ C. Difficile การแยกสารก่อมะเร็งออกจากอุจจาระในกรณีที่ไม่มีอาการแสดงทางคลินิก
• โรคที่เกี่ยวข้องกับ Clostridium difficile อาการทางคลินิกของการติดเชื้อในผู้ป่วยที่อุจจาระถูกขับโดยเชื้อโรคหรือสารพิษของมัน
• รูปแบบของปัจจุบัน: แสงปานกลางหนักหนักและอันตรายถึงชีวิต
• ภาวะแทรกซ้อน: โรคลำไส้ใหญ่บวมที่มีไขสันหลังราด, megacolon เป็นพิษ, การเจาะลำไส้ใหญ่, แบคทีเรีย (หายากมาก)

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

การวินิจฉัยโรคลำไส้ใหญ่บวมปลอม

• การทดสอบเลือดทั่วไป: leukocytosis ที่เด่นชัดการเปลี่ยนสูตรเม็ดโลหิตขาวไปทางซ้ายความเป็นพิษของเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นใน ESR
• การวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไป: ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญจากบรรทัดฐานในกรณีที่รุนแรงสามารถตรวจพบโปรตีนในปัสสาวะได้ในระดับปานกลาง
• การวิเคราะห์ Coprologic: admixtures ของเลือดในอุจจาระจำนวนมากของ leukocytes, เมือก, ปฏิกิริยาบวกกับโปรตีนที่ละลายน้ำได้ (Tribula ปฏิกิริยา)
• การวิเคราะห์แบคทีเรียของอุจจาระ มีการเปิดเผยภาพลักษณะของ dysbiosis เพื่อยืนยันการวินิจฉัยการเพาะเลี้ยงอุจจาระจะดำเนินการเพื่อระบุ Clostr difficile หรือการวิเคราะห์สำหรับการปรากฏตัวของสารพิษที่เหมาะสม ตัวอย่างสารพิษที่นิยม (ตั้งแต่ได้รับวัฒนธรรม Clostr. Difficile เทคนิคที่ยากมาก) และถือว่าเป็นบวกถ้าระบุสารพิษ cytopathic (เมื่อการทดสอบเกี่ยวกับการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ) เป็นกลางโดยเฉพาะการต่อต้านสารพิษ

ในคนที่มีสุขภาพดีความถี่ในการรับขนเป็น Clostr difficile คือ 2-3% ไม่พบสารพิษ

• การตรวจส่องกล้อง ส่วนใหญ่กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเพื่อให้คุณสามารถ จำกัด ตัวเองให้กลายเป็น sigmoidoscopy โดยมีแผลที่บริเวณใกล้เคียงและมีบริเวณลำไส้ใหญ่มากขึ้น คุณลักษณะที่ส่องกล้องลักษณะของโรคคือการตรวจสอบของการเคลือบสีเหลืองอ่อน (ของปลอม) ในเยื่อบุลำไส้ใหญ่อักเสบ (ปกติทวารหนักและลำไส้ใหญ่ sigmoid)

ไม่ควรทำ Irrigoscopy เนื่องจากความเสี่ยงที่จะเกิดการเจาะทะลุโดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคร้ายแรง

• การทดสอบเลือดทางชีวเคมี: ในกรณีที่เป็นโรครุนแรงสามารถลดปริมาณโปรตีนโปรตีน albumin โซเดียมโพแทสเซียมคลอไรด์แคลเซียมได้

การวินิจฉัยอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่วางอยู่บนพื้นฐานของข้อมูลประวัติ (การเชื่อมต่อกับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของโรค) ที่อาการลำไส้ใหญ่บวมคลินิกการปรากฏท้องเสียผสมกับเลือดความมุ่งมั่นในอุจจาระสารพิษ Clostr difficile ภาพ endoscopic ลักษณะ

โรคลำไส้ใหญ่บวม - การวินิจฉัย

[21], [22],

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวม

กิจกรรมแรกคือการยกเลิกการใช้ยาปฏิชีวนะที่กระตุ้นการพัฒนาของอาการลำไส้ใหญ่บวมที่มีไขสันหลังร่าง (pseudomembranous colitis) คนนี้สามารถมีรูปแบบที่ไม่รุนแรงป้องกันความก้าวหน้าของโรคได้

การรักษาด้วยคลื่นไหวทางประสาทสัมผัสประกอบด้วยการแต่งตั้งตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่ง C. Difficile มีความอ่อนไหว นี่คือ vancomycin และ metronidazole Vancomycin ถูกดูดซึมได้ไม่ดีในลำไส้โดยปริมาณรับประทานอาหารมีความเข้มข้นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว มีกำหนดเป็น 125 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5-7 วัน ยาที่ใช้คือ metronidazole (0.25 3 ครั้งต่อวัน) เป็นเวลา 7-10 วัน ในกรณีที่รุนแรงเมื่อการบริหารช่องปากเป็นเรื่องยาก metronidazole สามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำ นอกจากนี้ยังมีรายงานเกี่ยวกับผลประโยชน์ของ bacitracin

การรักษาด้วยโรคที่สำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีรูปแบบรุนแรง ทิศทางหลักของมันคือการแก้ไขความผิดปกติของน้ำและอิเลคโตรไลท์การเผาผลาญโปรตีนฟื้นฟูองค์ประกอบปกติของจุลินทรีย์ในลำไส้ซึ่งเป็นผลผูกพันของสารพิษ C.difficile

ด้วยความผิดปกติของน้ำ - อิเลคโตรไลต์ที่เด่น ๆ การบำบัดควรเข้มข้นมาก ในภาวะการคายน้ำอย่างรุนแรงซึ่งมักพบในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่ทวารที่มีไขสันหลังอักเสบอัตราการไหลเวียนเริ่มแรกในช่วงแรกของการรักษาควรอยู่ที่ 8 มิลลิลิตรต่อนาที แล้วเปลี่ยนเป็นอัตรา 2 ml / min / m2 ในความเป็นจริงหมายถึงการนำของเหลวได้ถึง 10-15 ลิตรเป็นเวลา 36-48 ชั่วโมง Rehydration จะดำเนินการภายใต้การควบคุมของ diuresis, ขนาดของ CVP โซลูชั่นเช่น lactasol, โซลูชั่นของ Hartmann, Ringer มีการแนะนำ หลังจากที่ปฎิบัติตามปกติของไอโอดีนจะทำให้โซเดียมคลอไรด์เป็นปกติในการลดภาวะไขมันในเลือด เมื่อมีการละเมิดการเผาผลาญโปรตีนพลาสม่าจะเทออกอัลบูมิน หากการคายน้ำแสดงออกในระดับปานกลางสามารถทำ rehydration ในช่องปากด้วยสารละลายเช่น rehydron

หลังจากปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยลดอาการท้องร่วงและดำเนินการหลักสูตร (หรือหลักสูตร) ของการรักษาด้วยวิธี etiotropic การรักษาด้วยการเตรียมแบคทีเรียสำหรับการทำให้เป็นกลางในการทำ biocoenosis ในลำไส้จะแสดง แน่นอนของการรักษากับหนึ่งของยาเสพติดที่ควรจะเป็น 20-25 วันโดสูงกว่าชนิดปกติในการรักษา dysbiosis นี้: 6-10 kolibakterin ยาวันละ 2 ครั้งและ bifidumbakterin ปริมาณ bifikol 2 ถึง 10 ครั้งต่อวัน

ในการผูกพิษของ clostridia ในลำไส้ควรแนะนำให้ cholestyramine, colestipol ดูเหมือนว่า polyphepan อาจมีประโยชน์ ในรูปแบบที่ซับซ้อนอย่างรุนแรงของอาการลำไส้ใหญ่บวม pseudomembranous, colectomy ทั้งหมดจะปรากฏขึ้น

โรคลำไส้ใหญ่บวม - การรักษา

การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่บวม

โรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อ Clostridium difficile การติดเชื้อในโรงพยาบาลโดยทั่วไปอาจทำให้เกิดการแพร่ระบาดของโรคได้ในโรงพยาบาล มาตรการป้องกันหลักที่ จำกัด การแพร่กระจายของเชื้อคือการล้างมือด้วยสบู่หรือใช้สารฆ่าเชื้อโรคที่มีแอลกอฮอล์ การรักษาด้วยมือด้วย chlorhexidine สามารถลดการล่าอาณานิคมในมือของ Clostridium difficlle ได้อย่างมีนัยสำคัญและช่วยป้องกันการแพร่กระจาย อย่างไรก็ตามการซักบ่อย ๆ อาจทำให้เกิดโรคผิวหนังในพนักงานได้ ประสิทธิภาพของการใช้ถุงมือทิ้งโดยบุคลากรทางการแพทย์เพื่อควบคุมการแพร่กระจายของเชื้อนี้ได้รับการพิสูจน์ การใช้ถุงมือหลังการรักษาด้วยสารฆ่าเชื้อที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์ที่มีผลต่อเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดสปอร์ด้วย C. Difficile จะมีประสิทธิภาพน้อยกว่าดังนั้นจึงไม่ควรใช้วิธีนี้

การใช้การวิเคราะห์ PCR ได้รับการพิสูจน์ว่าสายพันธุ์ Clostridium difficile ที่ผลิตสารพิษสามารถแพร่กระจายได้อย่างรวดเร็วจากผู้ป่วยถึงผู้ป่วยหากวิธีการควบคุมการติดเชื้อไม่เพียงพอ

มาตรการป้องกันหลักของการแพร่กระจายของโรคในโรงพยาบาล:

• การใช้ยาปฏิชีวนะที่สมเหตุสมผล
• การปฏิบัติตามมาตรการที่เข้มงวดสำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยหรือสงสัยว่าเป็นโรคที่เกิดจากเชื้อ C. Difficile
  • การถ่ายโอนผู้ป่วยไปยังผู้ป่วยที่แยกจากกันหรือผู้ป่วยที่อยู่ในหอผู้ป่วยรายอื่นที่มีการวินิจฉัยเดียวกัน
  • การรักษามือของบุคลากรที่มีแอลกอฮอล์หรือน้ำและสบู่ (เมื่อมีการระบาดของเชื้อโรคให้ใช้เฉพาะการซักด้วยสบู่และน้ำก่อนที่จะสัมผัสกับผู้ป่วยเช่นการถูแอลกอฮอล์ไม่ได้ผลกับเชื้อแบคทีเรียที่เป็นสปอร์)
  • การใช้ถุงมือเมื่อทำงานร่วมกับผู้ป่วยภายในห้อง,
  • การใช้เสื้อผ้าพิเศษ (แยกต่างหาก) (ชุดคลุมหมวก),
  • การใช้เครื่องมือสูงสุด (เพื่อลดการสัมผัสโดยตรง),
  • ความต่อเนื่องของการแทรกแซงทั้งหมดจนกว่าภาวะหยุดชะงัก

การบำบัดและฆ่าเชื้อสิ่งแวดล้อม:

• ล้างและฆ่าเชื้อโรคในบริเวณโดยรอบและอุปกรณ์ที่นำกลับมาใช้ซ้ำได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่สามารถปนเปื้อนสารคัดหลั่งจากลำไส้และสามารถใช้โดยบุคลากร,
• แอพลิเคชันสำหรับสภาพแวดล้อมการประมวลผลที่ได้รับอนุญาตฆ่าเชื้อบนพื้นฐานของไฮโปคลอไรต์สำหรับการรักษาพื้นผิวหลังจากล้างตามคำแนะนำของผู้ผลิต (สารฆ่าเชื้อแอลกอฮอล์ไม่ได้มีผลต่อการ Clostridium difficile และไม่ควรนำมาใช้สำหรับขัดผิวหน้า)
• สำหรับการทำ endoscopes และอุปกรณ์อื่น ๆ ให้ใช้คำแนะนำของผู้ผลิต

การอักเสบของลำไส้ใหญ่มีผลต่อการพยากรณ์โรคอย่างไร?

ด้วยการวินิจฉัยอย่างทันท่วงทีการเลิกใช้ยาปฏิชีวนะซึ่งเป็นสาเหตุของโรคเป็นไปในทางที่ดี ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรงเช่นอืดแบบไดนามิกในลำไส้ใหญ่รุนแรงทะลุลำไส้ใหญ่และความจำเป็นในการผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคเรื้อรังรุนแรงการตายที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 30 เท่าเมื่ออักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่