โรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม - สาเหตุ

สาเหตุของภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียม

Clostridium difficile คือแบคทีเรียแกรมบวกที่สามารถสร้างสปอร์และไม่ใช้ออกซิเจนได้ ซึ่งสามารถสร้างเอ็กโซทอกซินได้ 2 ประเภท คือ ทอกซิน A และทอกซิน B

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

โรคลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียมเกิดขึ้นได้อย่างไร?

มีสาเหตุหลักสี่ประการของภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบมีเยื่อเทียมที่เกี่ยวข้องกับ C. difficile

ความไม่สมดุลของแบคทีเรียในลำไส้ใหญ่

การกดการทำงานของจุลินทรีย์ในลำไส้ทำให้เชื้อ C. difficile เจริญเติบโตมากเกินไป ซึ่งจุลินทรีย์ชนิดนี้สามารถหลั่งสารพิษออกมาได้ โดยปกติแล้วเชื้อนี้จะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะ แต่บางครั้งก็อาจเกิดจากการใช้ยาเคมีบำบัดต้านจุลชีพ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากยาดังกล่าวสามารถกดการทำงานของจุลินทรีย์ในลำไส้ได้ ยาปฏิชีวนะทุกกลุ่ม ยกเว้นกลุ่มอะมิโนไกลโคไซด์ สามารถทำให้เกิดโรคได้ โดยอาการท้องร่วงอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างการใช้ยาปฏิชีวนะหรือภายใน 4-6 เดือนหลังจากใช้หมดฤทธิ์ โรคนี้มักเกิดขึ้นหลังจากใช้คลินดาไมซิน แอมพิซิลลิน หรือเซฟาโลสปอริน แต่เกิดขึ้นได้น้อยกว่ามากหากใช้เมโทรนิดาโซล แวนโคไมซิน ฟลูออโรควิโนโลน โคไตรม็อกซาโซล และอะมิโนไกลโคไซด์

การปรากฏตัวของ C. difficile ในลำไส้ใหญ่ในรูปของจุลินทรีย์ภายในร่างกาย (ประมาณ 3% ของผู้ที่มีสุขภาพแข็งแรง) หรือจุลินทรีย์ภายนอกร่างกาย

ในผู้ป่วย 10-30% สามารถแยกเชื้อจุลินทรีย์นี้จากอุจจาระได้ภายในไม่กี่วันหลังจากเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล แม้ว่าเชื้อ Clostridium difficille มักจะแยกได้จากอุจจาระของสัตว์ที่มีสุขภาพดีหลายชนิด แต่ก็ไม่ถือเป็นแหล่งของการติดเชื้อ

การผลิตเอนโดทอกซินโดย C. difficile

ประมาณ 25% ของเชื้อ C. difficile ที่แยกได้จากผู้ป่วยไม่ก่อให้เกิดสารพิษ A หรือ B แต่ถือว่าไม่ก่อให้เกิดสารพิษและไม่ทำให้เกิดอาการท้องร่วงหรือลำไส้ใหญ่อักเสบ สารพิษ A เป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกของโรค และสารพิษ B มีฤทธิ์ในการทำลายเซลล์ซึ่งตรวจพบได้ด้วยวิธีการเพาะเชื้อมาตรฐาน ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Clostridium difficile สายพันธุ์ที่ไม่ก่อให้เกิดสารพิษจะไม่มีอาการทางคลินิก ในทางกลับกัน อาการทางคลินิกของโรคจะเกิดขึ้นเฉพาะในผู้ป่วยที่มีเชื้อสายพันธุ์ที่สร้างสารพิษเท่านั้น สามารถตรวจพบสารพิษในอุจจาระของผู้ป่วยที่เป็นโรคท้องร่วง 15-25% และผู้ป่วยที่เป็นโรคลำไส้ใหญ่อักเสบแบบมีเยื่อเทียมมากกว่า 95%

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อายุของผู้ป่วย

ด้วยเหตุผลที่ไม่ทราบแน่ชัด ผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปีมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อมากที่สุด ในทารกแรกเกิด พบการตั้งรกรากของเชื้อ Clostridium difficile ใน 60-70% ของผู้ป่วย แต่อาการของโรคจะไม่ปรากฏ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงต่อโรค ได้แก่ ผู้ที่ได้รับการผ่าตัด (โดยเฉพาะการผ่าตัดช่องท้อง) ผู้ที่ได้รับการรักษาในหน่วยดูแลผู้ป่วยหนัก ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังร้ายแรง และมีการใส่สายให้อาหารทางจมูก บทบาทของสารยับยั้งปั๊มโปรตอนและสารยับยั้งตัวรับฮีสตามีนที่ใช้เพื่อป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหารในผู้ป่วยที่เข้ารับการดูแลผู้ป่วยหนักในการเกิดโรคท้องร่วงที่เกี่ยวข้องกับเชื้อ C. difficile นั้นยังไม่ชัดเจน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]