โรคลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียม - การรักษา

แนวทางในการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมและมีเยื่อเทียมและโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อ C. difficile โดยทั่วไปจะคล้ายคลึงกันในผู้ใหญ่และเด็ก แต่ก็มีความแตกต่างบางประการที่ทำให้สามารถพิจารณาแยกกันในผู้ใหญ่และเด็กได้

ผู้ใหญ่ หากเป็นไปได้ ควรหยุดใช้ยาปฏิชีวนะที่อาจทำให้เกิดอาการลำไส้ใหญ่บวม ในกรณีที่มีความรุนแรงปานกลาง ก็มักจะเพียงพอแล้ว อาการจะดีขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากหยุดใช้ยาปฏิชีวนะ และอาการท้องเสียจะสิ้นสุดลงในอีกไม่กี่วันต่อมา ในกรณีที่รุนแรงกว่านี้ จำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม ยาที่ออกฤทธิ์ต่อ C. difficile ในลำไส้จะมีความเข้มข้นสูงเมื่อรับประทานหรือผ่านท่อ หากจำเป็นต้องใช้ยาต้านแบคทีเรียเพื่อรักษาการติดเชื้อที่ตำแหน่งอื่น ให้ใช้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์ต่อ C. difficile ร่วมกับยาต้านแบคทีเรียร่วมกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

การรักษาภาวะลำไส้ใหญ่มีเยื่อเทียมระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

โดยทั่วไปเมโทรนิดาโซลจะถูกกำหนดให้ใช้ในขนาด 250 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วัน ค่าใช้จ่ายของแวนโคไมซินสำหรับการรับประทานทางปากนั้นสูงกว่ามาก นอกจากนี้ ยังไม่เคยมีการนำเข้ารูปแบบนี้เข้ามาในสหพันธรัฐรัสเซีย ดังนั้นจึงขอแนะนำให้รับประทานสารละลายของยาที่ตั้งใจให้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในขนาดเดียวกับการรับประทานทางปาก การใช้ยาทางปากอย่างแพร่หลายอาจทำให้เชื้อเอนเทอโรคอคคัสดื้อต่อแวนโคไมซินเพิ่มขึ้น นี่คือเหตุผลที่เมโทรนิดาโซลจึงเป็นที่นิยมในกรณีที่ไม่รุนแรง

การรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมมีเยื่อเทียมรุนแรง

ในกรณีของการติดเชื้อที่รุนแรงมากหรือเป็นอันตรายถึงชีวิต ผู้เชี่ยวชาญหลายคนแนะนำให้ใช้แวนโคไมซินในขนาด 125 มก. วันละ 4 ครั้งเป็นเวลา 10-14 วัน มีความคิดเห็นทั่วไปเกี่ยวกับความจำเป็นในการลดการใช้แวนโคไมซินเนื่องจากมีโอกาสสูงที่เชื้อจะดื้อยาเพิ่มขึ้น

แบซิทราซิน

ใช้ในปริมาณ 25,000 หน่วยหรือ 500 มก. 4 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-14 วันแทนเมโทรนิดาโซลและแวนโคไมซิน ประสิทธิผลทางคลินิกต่ำกว่ามาก นอกจากนี้ ยานี้ยังไม่มีจำหน่ายในสหพันธรัฐรัสเซียในรูปแบบรับประทาน

หากไม่สามารถให้ยาทางปากได้ ไม่ทราบว่าควรใช้ยาอย่างไรจึงจะดีที่สุด ข้อมูลเบื้องต้นชี้ให้เห็นข้อดีของเมโทรนิดาโซลทางเส้นเลือดดำ (500 มก. ทุก 6 ชม.) เมื่อเทียบกับแวนโคไมซิน ซึ่งมีประโยชน์ในผู้ป่วยที่ลำไส้อุดตัน นอกจากนี้ แวนโคไมซินทางปากยังให้ผ่านทางท่อ ลำไส้เล็กส่วนปลาย ลำไส้เล็กส่วนปลาย หรือสวนล้างลำไส้ด้วยปริมาณยาที่สูงกว่าปกติ (500 มก. ทุก 6 ชม.) โดยปกติแล้วแนะนำให้ตรวจวัดระดับแวนโคไมซินในพลาสมาของเลือดเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้เกินขนาด

โคลเอสไทรามีน

ใช้ในกรณีโรคปานกลางถึงรุนแรง ยานี้สามารถจับกับพิษ B และอาจรวมถึงพิษ A ได้ ส่งผลให้กิจกรรมทางชีวภาพของยาทั้งสองชนิดลดลง เนื่องมาจากยาตัวนี้สามารถจับกับแวนโคไมซินได้ จึงไม่แนะนำให้ใช้ร่วมกัน

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

แลคโตบาซิลลัส แอซิโดฟิลัส

บทบาทของแลคโตบาซิลลัสในฐานะการบำบัดทดแทนยังไม่ชัดเจน จึงไม่แนะนำให้ใช้

ยาฝิ่นและยาลดการบีบตัวของลำไส้

ยาในกลุ่มเหล่านี้ห้ามใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาที่อันตรายต่อเด็ก เนื่องจากอาจทำให้สภาพแย่ลงได้ เนื่องมาจากของเหลวถูกกักเก็บในช่องว่างของลำไส้ ทำให้มีการดูดซึมสารพิษในลำไส้ใหญ่เพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ ผู้ป่วยอาจพบรอยโรคในลำไส้ใหญ่ที่รุนแรงมากขึ้น

การรักษาโรคลำไส้ใหญ่เทียมในเด็ก

หากเป็นไปได้ ควรหยุดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่ทำให้เกิดโรค

แวนโคไมซิน

ในเด็กที่มีพิษรุนแรงหรือท้องเสีย ยาหลักคือแวนโคไมซินในขนาด 10 มก./กก. รับประทานทุกๆ 6 ชั่วโมงเป็นเวลา 10 วัน

เมโทรนิดาโซล

กำหนดโดยรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 10 มก./กก. ทุก 6 ชั่วโมง โดยรับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ สูตรการรักษานี้มีประสิทธิภาพใกล้เคียงกับแวนโคไมซิน แต่มีราคาถูกกว่ามาก ยังไม่มีการกำหนดความปลอดภัยของสูตรการรักษานี้ในเด็ก ดังนั้นจึงไม่ได้ใช้ในบางประเทศ

โคลเอสไทรามีน

ยังไม่มีการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับข้อบ่งชี้ดังกล่าวในเด็ก ดังนั้นจึงไม่แนะนำให้ใช้

การรักษาการติดเชื้อซ้ำหลังจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ในผู้ป่วย 10-20% ท้องเสียกลับมาเป็นซ้ำหลังจากการรักษาด้วยแวนโคไมซินหรือเมโทรนิดาโซล ในบางกรณี อาจไม่ใช่การติดเชื้อซ้ำ แต่เป็นการติดเชื้อใหม่ด้วยเชื้อ C. difficile สายพันธุ์อื่น เช่นที่พบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิต ในกรณีเหล่านี้ ยังไม่มีการกำหนดวิธีการรักษาที่ดีที่สุด โดยปกติแล้ว เมโทรนิดาโซลหรือแวนโคไมซินจะรับประทานเป็นเวลา 7-14 วัน การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานขึ้นจะไม่สามารถกำจัดเชื้อ C. difficile ได้และไม่สามารถป้องกันการกำเริบของโรคได้ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะสั้นช่วยให้ฟื้นฟูจุลินทรีย์ในลำไส้ได้รวดเร็วขึ้น ซึ่งปกติจะช่วยยับยั้งการเติบโตของเชื้อ C. difficile

ประมาณ 3% ของเชื้อ C. difficile ที่มีความสำคัญทางคลินิกอาจดื้อต่อเมโทรนิดาโซล ยังไม่ตรวจพบการดื้อต่อแวนโคไมซิน สำหรับการรักษาโรคในรูปแบบที่ไม่รุนแรงถึงปานกลาง มักจะกำหนดให้ใช้เมโทรนิดาโซลซ้ำหลายครั้ง สำหรับกรณีรุนแรง แวนโคไมซินแบบรับประทานจะดีกว่า ยังไม่มีการกำหนดวิธีรักษาสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อที่คุกคามชีวิตและดื้อยา

บทบาทของการที่แบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสมีชีวิตเข้าไปอาศัยอยู่ในลำไส้ใหญ่ยังไม่ได้รับการยืนยัน มีรายงานที่แยกกันเกี่ยวกับความพยายามในการรักษาผู้ป่วยผู้ใหญ่ด้วยแคปซูล (1-2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน) ซึ่งแต่ละแคปซูลมีแบคทีเรียแลคโตบาซิลลัสประมาณ 500,000 ตัว

ชีวบำบัดที่ไม่ก่อโรคอีกชนิดหนึ่งคือ Saccharomyces boulardii ที่มีชีวิต ซึ่งใช้รักษาโรคท้องร่วงในยุโรปมาตั้งแต่ทศวรรษ 1950 ข้อมูลล่าสุดจากสหรัฐอเมริกาแสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิผลในการรักษาโรคท้องร่วง แต่ยังจำเป็นต้องมีประสบการณ์ทางคลินิกเพิ่มเติม โดยเฉพาะโรคท้องร่วงที่เกิดจากเชื้อ C. difficile