โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับในผู้ใหญ่และเด็ก

ในบรรดาโรคลมบ้าหมูมีหลายประเภท ซึ่งเป็นโรคเรื้อรังของระบบประสาทส่วนกลางที่มีอาการแสดงเป็นพักๆ โรคลมบ้าหมูชนิดขมับเป็นประเภทที่โดดเด่น โดยที่บริเวณที่ทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูหรือบริเวณที่มีการยึดเกาะของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูจะอยู่ในกลีบขมับของสมอง

โรคลมบ้าหมูที่ขมับและอัจฉริยะภาพ: ความจริงหรือเรื่องแต่ง?

ความจริงที่ว่าโรคลมบ้าหมูที่ขมับและจิตใจของอัจฉริยะมีความเชื่อมโยงกันนั้นไม่มีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ที่เคร่งครัด มีเพียงข้อเท็จจริงแต่ละข้อและความบังเอิญเท่านั้นที่ทราบ...

นักวิจัยบางกลุ่มอธิบายถึงภาพและเสียงที่โจนออฟอาร์กเห็นและได้ยินจากโรคลมบ้าหมูของเธอ แม้ว่าในช่วง 20 ปีที่เธอมีชีวิตอยู่ ผู้ร่วมสมัยกับเธอไม่ได้สังเกตเห็นความผิดปกติใดๆ ในพฤติกรรมของเธอ ยกเว้นว่าเธอสามารถพลิกกระแสประวัติศาสตร์ฝรั่งเศสได้

แต่การวินิจฉัยที่คล้ายคลึงกันของเฟรเดอริก โชแปง ซึ่งอย่างที่ทราบกันดีว่ามีปัญหาสุขภาพร้ายแรงนั้น แสดงให้เห็นได้จากภาพหลอนทางสายตาของเขา นักประพันธ์เพลงผู้เฉลียวฉลาดคนนี้จำการโจมตีของเขาได้เป็นอย่างดีและบรรยายถึงเรื่องนี้ในจดหมายโต้ตอบกับเพื่อนๆ

จิตรกรชาวดัตช์ วินเซนต์ แวนโก๊ะ ก็ป่วยเป็นโรคลมบ้าหมูเช่นกัน และในช่วงปลายปี ค.ศ. 1888 ขณะอายุได้ 35 ปี และหูถูกตัด เขาเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลจิตเวช และได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ หลังจากนั้น เขามีชีวิตอยู่ได้เพียง 2 ปี และตัดสินใจฆ่าตัวตาย

อัลเฟรด โนเบล กุสตาฟ ฟลอแบร์ และแน่นอน เอฟเอ็ม ดอสโตเยฟสกี ซึ่งในผลงานของเขามีตัวละครที่เป็นโรคลมบ้าหมูหลายตัว เช่น เจ้าชายมิชกิน ซึ่งต่างก็เคยประสบกับอาการชักที่บริเวณขมับเมื่อยังเป็นเด็ก

ระบาดวิทยา

น่าเสียดายที่ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความชุกของโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ เนื่องจากการยืนยันการวินิจฉัยจำเป็นต้องไปพบแพทย์และสร้างภาพสมองเบื้องต้นพร้อมการตรวจที่เหมาะสม

แม้ว่าสถิติจากคลินิกเฉพาะทางจะแสดงให้เห็นว่าในโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส (บางส่วนหรือเฉพาะที่) โรคลมบ้าหมูบริเวณกลีบขมับจะได้รับการวินิจฉัยบ่อยกว่าโรคนี้ประเภทอื่นก็ตาม

ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยทั้งหมดเป็นเด็ก เนื่องจากโรคทางจิตและประสาทเรื้อรังประเภทนี้มักได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กหรือวัยรุ่น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุ โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ

สาเหตุของโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับซึ่งมีพื้นฐานทางคลินิกและได้รับการพิสูจน์ทางวิทยาศาสตร์แล้วมีความสัมพันธ์กับความเสียหายของโครงสร้างในกลีบสมองขมับ (Lobus temporalis)

โดยทั่วไปแล้ว หลักการนี้จะใช้กับความเสียหายทางระบบประสาทที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งได้แก่ โรคฮิปโปแคมปัสหรือโรคเคเลอโรซิสบริเวณขมับส่วนกลาง ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสูญเสียเซลล์ประสาทในโครงสร้างบางส่วนของฮิปโปแคมปัส ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมการประมวลผลข้อมูลและสร้างความจำชั่วคราวและความจำระยะยาว

ผลการศึกษาการถ่ายภาพด้วย MRI ล่าสุดพบว่าโรคลมบ้าหมูที่ขมับในเด็กมีความเกี่ยวข้องกับโรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณขมับส่วนกลางใน 37-40% ของผู้ป่วย โรคลมบ้าหมูที่ขมับในผู้ใหญ่ซึ่งมีสาเหตุเดียวกันพบในผู้ป่วยประมาณ 65%

นอกจากนี้ โรคลมบ้าหมูประเภทนี้สามารถเกิดขึ้นได้จากการกระจายตัวของชั้นเซลล์เม็ดในเดนเตตไจรัสของฮิปโปแคมปัส (Gyrus dentatus) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการลดลงของการสร้างรีลิน ซึ่งเป็นโปรตีนที่ช่วยให้เซลล์เหล่านี้มีความแน่นหนา โดยทำหน้าที่ควบคุมการเคลื่อนที่ของเซลล์ประสาทในระหว่างการพัฒนาสมองของตัวอ่อนและการสร้างเซลล์ประสาทในเวลาต่อมา

สาเหตุของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูของกลีบขมับมักเกิดจากความผิดปกติของโพรงสมอง โดยเฉพาะเนื้องอกหลอดเลือดหรือเนื้องอกหลอดเลือดของสมองซึ่งเป็นเนื้องอกแต่กำเนิดที่ไม่ร้ายแรงที่เกิดจากหลอดเลือดขยายตัวผิดปกติ ด้วยเหตุนี้ ไม่เพียงแต่การไหลเวียนเลือดของเซลล์สมองจะหยุดชะงักเท่านั้น แต่ยังส่งผลต่อการส่งกระแสประสาทด้วย จากข้อมูลบางส่วน อุบัติการณ์ของโรคนี้อยู่ที่ 0.5% ของประชากร ในเด็กอยู่ที่ 0.2-0.6% ใน 17% ของกรณี เนื้องอกมีหลายก้อน ใน 10-12% ของกรณี เนื้องอกเหล่านี้อยู่ในครอบครัว ซึ่งอาจทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูในครอบครัวได้

บางครั้งความเสียหายต่อโครงสร้างของ lobus temporalis เกิดจากความผิดปกติของเนื้อเทา ซึ่งเป็นภาวะผิดปกติของเปลือกสมอง (ตำแหน่งของเซลล์ประสาทผิดปกติ) ที่เกิดแต่กำเนิดและอาจเป็นความผิดปกติของโครโมโซมหรือเป็นผลจากการที่ตัวอ่อนสัมผัสกับสารพิษก็ได้

[ 5 ], [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

นักสรีรวิทยาประสาทพบว่าปัจจัยเสี่ยงหลักในการพัฒนาความผิดปกติทางการทำงานของสมองส่วนขมับคือการมีความผิดปกติแต่กำเนิดที่ส่งผลต่อการทำงานของเซลล์ประสาทและความเสียหายของสมองในทารกในระหว่างการคลอดบุตร (รวมถึงภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจน)

ในผู้ใหญ่และเด็ก ความเสี่ยงในการเกิดโรคลมบ้าหมูที่ขมับส่วนที่สองเพิ่มขึ้นจากการบาดเจ็บที่สมอง การติดเชื้อที่โครงสร้างสมองในโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือโรคสมองอักเสบ และการติดเชื้อปรสิต (Toxoplasma gondii, Taenia solium) ตลอดจนเนื้องอกในสมองจากสาเหตุต่างๆ

แอลกอฮอล์ถือเป็น "สารพิษ" ที่ส่งผลเสียต่อการพัฒนาสมองของทารกในครรภ์ โดยเด็กในอนาคตที่มีพ่อดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป จะขาดกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก (GABA) ซึ่งเป็นสารสื่อประสาทภายในระบบประสาทส่วนกลางที่ไปยับยั้งการกระตุ้นที่มากเกินไปของสมอง และทำให้สารสื่อประสาทอะดรีนาลีนและโมโนเอมีนสมดุล

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

กลไกการเกิดโรค

เซลล์ประสาทหลายล้านเซลล์ซึ่งควบคุมการทำงานทั้งหมดของร่างกาย จะเปลี่ยนประจุไฟฟ้าบนเยื่อหุ้มเซลล์อย่างต่อเนื่องและส่งกระแสประสาทไปยังตัวรับหรือศักยะงาน การส่งสัญญาณไฟฟ้าชีวภาพเหล่านี้ไปตามเส้นใยประสาทอย่างสอดประสานกันคือกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง

พยาธิสภาพของโรคลมบ้าหมูที่ขมับเกิดจากการที่การประสานกันของลมบ้าหมูขาดหายไปและบริเวณเฉพาะที่ที่มีกิจกรรมของเซลล์ประสาทเพิ่มขึ้นอย่างผิดปกติ (paroxysmal) เมื่อพิจารณาถึงโรคนี้ ควรคำนึงไว้ว่าอาการไฟฟ้าเกินมักเริ่มต้นจากบริเวณต่างๆ ในกลีบขมับ ได้แก่:

• ฮิปโปแคมปัสและอะมิกดาลา ตั้งอยู่ในกลีบขมับส่วนในและเป็นส่วนหนึ่งของระบบลิมบิกของสมอง
• ศูนย์กลางของเครื่องวิเคราะห์ระบบการทรงตัว (ตั้งอยู่ใกล้กับกลีบข้างขม่อม)
• ศูนย์กลางของเครื่องวิเคราะห์การได้ยิน (การม้วนของเฮอร์ชล์) ซึ่งการทำงานที่ผิดปกติจะทำให้เกิดอาการประสาทหลอนทางการได้ยิน
• บริเวณเวอร์นิเก้ (ใกล้กับคอร์เทกซ์ขมับบน) รับผิดชอบความเข้าใจคำพูด
• ขั้วของกลีบขมับ เมื่อมีการกระตุ้นมากเกินไป การรับรู้ตนเองจะเปลี่ยนไป และการรับรู้สภาพแวดล้อมจะผิดเพี้ยน

ดังนั้น ในกรณีที่มีโรคสเคอโรซิสที่ฮิปโปแคมปัสหรือเมเซียลเทมโพรัล เซลล์ประสาทพีระมิดบางส่วนในบริเวณ CA (cornu ammonis) และบริเวณซับอิคูลัม (subiculum) ซึ่งรับศักยะงานในการส่งกระแสประสาทต่อไปจะสูญเสียไป การหยุดชะงักของการจัดระเบียบโครงสร้างของเซลล์ในส่วนนี้ของกลีบขมับจะส่งผลให้พื้นที่นอกเซลล์ขยายตัว การแพร่กระจายของของเหลวที่ผิดปกติ และการขยายตัวของเซลล์ประสาทเกลีย (แอสโตรไซต์) ส่งผลให้พลวัตของการส่งสัญญาณกระแสประสาทแบบซินแนปส์เปลี่ยนแปลงไป

นอกจากนี้ ยังพบว่าการหยุดควบคุมอัตราการส่งศักยะงานไปยังเซลล์เป้าหมายอาจขึ้นอยู่กับความบกพร่องในโครงสร้างฮิปโปแคมปัสและนีโอคอร์เทกซ์ของอินเตอร์นิวรอนที่เติบโตเร็ว - อินเตอร์นิวรอน GABAergic หลายขั้ว ซึ่งจำเป็นต่อการสร้างไซแนปส์ยับยั้ง นอกจากนี้ การศึกษาเกี่ยวกับกลไกทางชีวเคมีของโรคลมบ้าหมูยังนำไปสู่ข้อสรุปเกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของนิวรอนอีกสองประเภทที่อยู่ในฮิปโปแคมปัส ซับอิคูลัม และนีโอคอร์เทกซ์ในพยาธิสรีอาตัม (สเตลเลต) อินเตอร์นิวรอนที่ไม่ใช่พีระมิดและพีระมิด และอินเตอร์นิวรอนแบบเรียบที่ไม่ใช่พีระมิด อินเตอร์นิวรอนแบบสรีอาตัมเป็นอินเตอร์นิวรอนที่กระตุ้น - โคลีเนอร์จิก ส่วนอินเตอร์นิวรอนแบบเรียบเป็นอินเตอร์นิวรอนแบบ GABAergic หรือยับยั้ง เชื่อกันว่าความไม่สมดุลที่กำหนดโดยพันธุกรรมอาจเกี่ยวข้องกับทั้งโรคลมบ้าหมูแบบไม่ทราบสาเหตุในเด็ก และความเสี่ยงต่อการพัฒนาของโรค

การกระจายหรือความเสียหายของเซลล์เม็ดในเดนเทตไจรัสของฮิปโปแคมปัสทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในความหนาแน่นของชั้นเดนไดรต์ เนื่องจากการสูญเสียเซลล์จากกระบวนการของเซลล์ประสาท การจัดระเบียบซินแนปส์จึงเริ่มต้นขึ้น แอกซอนและเส้นใยมอสซีเติบโตเพื่อเชื่อมต่อกับเดนไดรต์อื่นๆ ซึ่งจะเพิ่มศักยภาพหลังซินแนปส์ในการกระตุ้นและทำให้เซลล์ประสาทมีความสามารถในการกระตุ้นมากเกินไป

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

อาการ โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ

แพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมบ้าหมูเรียกสัญญาณแรกของอาการชักกะทันหันว่าออร่า ซึ่งโดยพื้นฐานแล้วเป็นสัญญาณบ่งชี้ถึงอาการชักฉับพลันในระยะสั้น (จากภาษากรีก ซึ่งแปลว่า ความตื่นเต้น ความหงุดหงิด) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายไม่ได้มีออร่า หลายคนจำมันไม่ได้ และในบางกรณี สัญญาณแรกๆ ก็เพียงพอแล้ว (ซึ่งถือเป็นอาการชักบางส่วนเล็กน้อย)

สัญญาณแรกๆ ของการโจมตีที่กำลังใกล้เข้ามา คือ การปรากฏตัวของความรู้สึกกลัวและวิตกกังวลที่ไม่มีมูลความจริง ซึ่งอธิบายได้จากการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วของกิจกรรมทางไฟฟ้าของฮิปโปแคมปัสและอะมิกดาลา (ส่วนหนึ่งของระบบลิมบิกของสมองที่ควบคุมอารมณ์)

อาการของโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับนั้นส่วนใหญ่มักจะจำแนกเป็นแบบอาการไม่รุนแรงบางส่วน คือ ไม่มีอาการหมดสติร่วมด้วย และมักจะมีอาการนานไม่เกิน 2-3 นาที โดยมีอาการผิดปกติเพียงอย่างเดียว ดังนี้

• ความรู้สึกหลงลืม (เช่น ความรู้สึกว่าสิ่งที่เกิดขึ้นเคยเกิดขึ้นมาก่อนแล้ว รวมถึง "การสูญเสีย" ความทรงจำระยะสั้น)
• ภาพหลอนทางประสาทสัมผัส – การได้ยิน การมองเห็น การได้กลิ่น และการรับรส
• การบิดเบือนภาพของขนาดวัตถุ ระยะทาง ส่วนต่างๆ ของร่างกาย (ภาพมาโครและภาพไมโครพเซีย)
• อาการชาและเสียวซ่าข้างเดียว
• การลดลงของปฏิกิริยาต่อผู้อื่น เช่น การนิ่งเฉย จ้องมองโดยไม่ใส่ใจ การสูญเสียความรู้สึกถึงความเป็นจริง และความผิดปกติทางการแยกตัวระยะสั้น

อาการชักกระตุกหรืออาการอัตโนมัติทางการเคลื่อนไหวอาจรวมถึง: การหดตัวเป็นจังหวะข้างเดียวของกล้ามเนื้อใบหน้าหรือร่างกาย การเคลื่อนไหวกลืนหรือเคี้ยวซ้ำๆ การตบ การเลียริมฝีปาก การหมุนศีรษะหรือหลีกเลี่ยงตาโดยสั่ง การเคลื่อนไหวมือแบบเดิมเล็กๆ น้อยๆ

อาการของโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับจะมีอาการทางร่างกายและจิตใจ คือ คลื่นไส้ เหงื่อออกมาก หายใจเร็วและหัวใจเต้นเร็ว รวมถึงรู้สึกไม่สบายท้องและช่องท้อง

ผู้ป่วยโรคประเภทนี้อาจมีอาการชักแบบซับซ้อนได้ หากกิจกรรมไฟฟ้าของเซลล์ประสาทในบริเวณสมองส่วนอื่นๆ เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว จากนั้น เมื่อเกิดอาการสับสนอย่างสมบูรณ์ อาการผิดปกติของการประสานงานการเคลื่อนไหวและภาวะอะเฟเซียชั่วคราว (สูญเสียความสามารถในการพูดหรือเข้าใจคำพูดของผู้อื่น) จะถูกเพิ่มเข้าไปในอาการทั้งหมดที่ระบุไว้แล้ว ในกรณีที่รุนแรง อาการจะเริ่มด้วยอาการลมบ้าหมูแบบขมับ ซึ่งอาจนำไปสู่อาการชักเกร็งและหมดสติได้

หลังจากอาการชักหยุดลง ในช่วงหลังชัก ผู้ป่วยจะรู้สึกยับยั้งชั่งใจ สับสนชั่วครู่ ไม่เข้าใจ และส่วนใหญ่มักจะจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้นกับตนเอง

อ่านเพิ่มเติม – อาการของความเสียหายที่กลีบขมับ

รูปแบบ

ในบรรดาปัญหาของวิทยาการโรคลมบ้าหมูสมัยใหม่ ซึ่งรวมถึงโรคนี้มากกว่าสี่สิบชนิด ชื่อทางศัพท์เฉพาะก็ยังคงมีความเกี่ยวข้องเช่นเดิม

คำจำกัดความของโรคลมบ้าหมูบริเวณกลีบขมับได้รับการรวมเข้าใน International Classification of Epilepsies (ILAE) (International League Against Epilepsy) เมื่อปี พ.ศ. 2532 ซึ่งจัดอยู่ในกลุ่มโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ

แหล่งข้อมูลบางแห่งแบ่งโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับออกเป็นประเภทอะมิกดาลอยด์บริเวณขมับส่วนหลังและอะมิกดาลอยด์บริเวณฮิปโปแคมปัส (หรือนีโอคอร์ติคัล) แหล่งข้อมูลอื่นๆ แบ่งประเภทต่างๆ เช่น อะมิกดาลอยด์ บริเวณโอเปอร์คิวลาร์ ฮิปโปแคมปัส และบริเวณขมับส่วนหลังด้านข้าง

ตามคำกล่าวของผู้เชี่ยวชาญในประเทศ โรคลมบ้าหมูที่มีอาการรองหรือมีอาการเฉพาะจุดสามารถวินิจฉัยได้เมื่อสามารถระบุสาเหตุได้ชัดเจน ผู้เชี่ยวชาญของ ILAE (ในการจำแนกประเภทที่แก้ไขในปี 2010) เสนอให้ลบคำว่า "มีอาการ" ออกและคงคำจำกัดความไว้ว่า โรคลมบ้าหมูที่มีอาการเฉพาะจุด ซึ่งก็คือ เฉพาะจุด โดยที่ทราบแน่ชัดว่าบริเวณใดได้รับความเสียหายจนทำให้การทำงานของสมองผิดปกติ

ตามการจำแนกประเภทระหว่างประเทศฉบับล่าสุด (2017) จำแนกโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับได้ 2 ประเภทหลัก ได้แก่

• โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับส่วนกลางซึ่งมีจุดเกาะของกิจกรรมโรคลมบ้าหมูอยู่ที่ฮิปโปแคมปัส เดนเตต ไจรัส และอะมิกดาลา (นั่นคือ บริเวณที่อยู่ตรงกลางของกลีบขมับ) ก่อนหน้านี้เรียกว่าโรคลมบ้าหมูที่มีอาการเฉพาะที่
• โรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับด้านข้าง (ชนิดที่พบได้น้อย เกิดขึ้นที่นีโอคอร์เทกซ์ด้านข้างของกลีบขมับ) โรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับด้านข้างเกี่ยวข้องกับภาพหลอนทางการได้ยินหรือการมองเห็น

โรคลมบ้าหมูที่เกิดจากปัจจัยภายนอก (จากภาษากรีก แปลว่า "ที่ซ่อน") หมายถึงอาการชักที่ไม่ทราบสาเหตุหรือไม่สามารถระบุได้ในระหว่างการตรวจร่างกาย แม้ว่าแพทย์จะใช้คำว่า "ไม่ทราบสาเหตุ" ในกรณีดังกล่าว และส่วนใหญ่แล้วโรคดังกล่าวมักมีสาเหตุทางพันธุกรรม ซึ่งการระบุสาเหตุอาจทำได้ยาก

การจำแนกประเภทไม่ได้รวมถึงโรคลมบ้าหมูแบบชั่วคราวบางส่วน นั่นคือ โรคลมบ้าหมูแบบจำกัด (บางส่วน) หรือเฉพาะจุด แต่ใช้คำว่าโรคลมบ้าหมูแบบชั่วคราวเฉพาะจุด และโรคลมบ้าหมูแบบชั่วคราวบางส่วนเป็นเพียงอาการชักเฉพาะจุดหรืออาการกำเริบของโรคลมบ้าหมูแบบชั่วคราว ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติของกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง

ในกรณีที่มีความผิดปกติพร้อมกันในโครงสร้างสมองส่วนอื่นๆ ที่อยู่ติดกับกลีบขมับ อาจเรียกอีกอย่างว่า โรคลมบ้าหมูชนิด temporoparietal หรือ โรคลมบ้าหมูชนิด frontotemporal (frontal-temporal) แม้ว่าในทางคลินิกในบ้าน อาการรวมกันดังกล่าวมักเรียกว่า โรคลมบ้าหมูหลายตำแหน่ง

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการแสดงผิดปกติของการทำงานของสมองส่วนขมับที่เกิดขึ้นซ้ำเป็นระยะๆ อาจส่งผลกระทบและภาวะแทรกซ้อนได้

ผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูประเภทนี้จะมีอาการไม่มั่นคงทางอารมณ์และมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคซึมเศร้า เมื่อเวลาผ่านไป การโจมตีซ้ำๆ กันอาจทำให้เซลล์ประสาทพีระมิดของฮิปโปแคมปัสและเดนเตตไจรัสได้รับความเสียหายมากขึ้น ส่งผลให้เกิดปัญหาในการเรียนรู้และความจำ เมื่อโรคนี้เกิดขึ้นที่กลีบซ้าย ความจำทั่วไปจะได้รับผลกระทบ (เกิดอาการหลงลืมและคิดช้า) ในขณะที่กลีบขวา ความจำด้านภาพจะได้รับผลกระทบเท่านั้น

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การวินิจฉัย โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ

การตรวจร่างกายผู้ป่วยไม่ได้ช่วยวินิจฉัยโรคนี้มากนัก แพทย์ทำได้เพียงฟังอาการและอธิบายความรู้สึกของผู้ป่วย จากนั้นจึงส่งผู้ป่วยไปตรวจ ซึ่งระหว่างนั้นจะมีการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดังนี้:

• เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ซึ่งตรวจสอบกิจกรรมไฟฟ้าของสมอง
• MRI ของสมอง;
• PETของสมอง (โพซิตรอนเอ็มมิชชันโทโมกราฟี)
• โพลีซอมโนกราฟี

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเกี่ยวข้องกับการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะที่มีอาการคล้ายคลึงกัน รวมถึงอาการตื่นตระหนก ความผิดปกติทางจิต อาการวิกฤตของโรค dystonia หลอดเลือดและพืช อาการขาดเลือดชั่วคราว (microstroke) โรคเส้นโลหิตแข็ง อาการ dyskinesia ช้า และโรคลมบ้าหมูที่ท้ายทอย

รายละเอียดเพิ่มเติมในเอกสาร - โรคลมบ้าหมู - การวินิจฉัย

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

การรักษา โรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ

การรักษาโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับด้วยยากันชักถือเป็นเรื่องปกติ แม้ว่ายาเหล่านี้หลายชนิดจะเรียกว่ายากันชักแล้วก็ตาม เนื่องจากอาการชักไม่ได้เกี่ยวข้องกับอาการชักเสมอไป

ยารักษาโรคลมบ้าหมูเกือบทั้งหมดจะออกฤทธิ์โดยลดความสามารถในการกระตุ้นของเซลล์ประสาทผ่านผลต่อช่องก่อนไซแนปส์โซเดียมและแคลเซียม หรือโดยเพิ่มผลการยับยั้งของสารสื่อประสาท โดยเฉพาะ GABA

ยาสำหรับผู้สูงอายุที่ใช้กันทั่วไป ได้แก่ ฟีนิโทอิน คาร์บามาเซพีน กรดวัลโพรอิก (Apileksin, Convulex, Valprocom) ฟีโนบาร์บิทัล ข้อมูลเพิ่มเติม – ยาเม็ดสำหรับโรคลมบ้าหมู

ปัจจุบันผู้คนมักหันไปใช้ยารักษาโรคลมบ้าหมูชนิดใหม่ๆ ซึ่งได้แก่:

• ลาโมไตรจีน (ชื่อทางการค้าอื่นๆ – ลาติจินลามิทริล คอนวัลซาน เซซาร์) เป็นอนุพันธ์ของไดคลอโรฟีนิล สามารถใช้ได้ในเด็กอายุมากกว่า 2 ปี ห้ามใช้ในผู้ที่ตับวายและตั้งครรภ์ ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ อาการแพ้ที่ผิวหนัง (ถึงขั้นเนื้อตายบนผิวหนัง) ปวดศีรษะรุนแรง เห็นภาพซ้อน คลื่นไส้ ความผิดปกติของลำไส้ เกล็ดเลือดในเลือดลดลง นอนไม่หลับ และหงุดหงิดง่ายมากขึ้น
• Gabapentin (คำพ้องความหมาย: Gabalept, Gabantin, Gabagama, Neuralgin, Tebantin) เป็นอะนาล็อกของกรดแกมมา-อะมิโนบิวทีริก
• Lacosamide (Vimpat) ใช้สำหรับเด็กอายุ 16 ปีขึ้นไป โดยกำหนดขนาดยาตามที่แพทย์กำหนด ผลข้างเคียงของยานี้ ได้แก่ อาการวิงเวียนศีรษะและปวดศีรษะ คลื่นไส้และอาเจียน อาการสั่นและกล้ามเนื้อกระตุก ความผิดปกติของการนอนหลับ ความจำ และการประสานงานการเคลื่อนไหว ภาวะซึมเศร้า และความผิดปกติทางจิต

สำหรับการชักแบบบางส่วนในผู้ใหญ่และเด็กอายุมากกว่า 6 ปี จะมีการกำหนดให้ใช้ Zonisamide (Zonegran) โดยมีผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ เวียนศีรษะและผื่นผิวหนัง ความอยากอาหารลดลงและความจำลดลง การมองเห็น การพูด การประสานงานการเคลื่อนไหวและการนอนหลับลดลง ภาวะซึมเศร้าและการเกิดนิ่วในไต

ยาต้านโรคลมบ้าหมู Levetiracetam และยาสามัญ Levetinol, Comviron, Zenicetam และ Keppra ถูกกำหนดให้ใช้กับผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่มีอายุมากกว่า 16 ปีที่มีอาการชักเกร็งเกร็ง ยาเหล่านี้ประกอบด้วย pyrrolidine-acetamide (gamma-aminobutyric acid lactam) ซึ่งออกฤทธิ์กับตัวรับ GABA เนื่องจาก Keppra มีจำหน่ายในรูปแบบสารละลาย จึงต้องใช้ในรูปแบบการให้ยาทางเส้นเลือดตามขนาดที่กำหนดเป็นรายบุคคล ชื่อพ้องของยานี้คือ Levetiracetam ซึ่งเป็นยาเม็ดสำหรับรับประทาน (250-500 มก. วันละ 2 ครั้ง) การใช้ยานี้เช่นเดียวกับยาอื่นๆ ข้างต้น อาจทำให้เกิดอาการอ่อนแรงทั่วไป เวียนศีรษะ และง่วงนอนมากขึ้น

นอกจากนี้จำเป็นต้องรับประทานอาหารเสริมแมกนีเซียมและวิตามิน เช่น บี-6 (ไพริดอกซีน) วิตามินอี (โทโคฟีรอล) วิตามินเอช (ไบโอติน) และวิตามินดี (แคลซิฟีรอล)

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด (การกระตุ้นสมองส่วนลึกและเส้นประสาทเวกัส) ยังใช้ด้วย – อ่านบทความโรคลมบ้าหมู – การรักษา

หากโรคลมบ้าหมูที่ขมับในเด็กทำให้เกิดอาการชัก ขอแนะนำให้รับประทานอาหารคีโตเจนิกที่มีคาร์โบไฮเดรตต่ำและไขมันสูง เมื่อกำหนดให้รับประทานอาหารประเภทนี้ เด็กหรือวัยรุ่นจะต้องได้รับสารอาหารที่เพียงพอและต้องติดตามการเจริญเติบโตและน้ำหนัก

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ตามสถิติ ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับส่วนกลางถึงร้อยละ 30 ไม่สามารถควบคุมอาการชักด้วยยาได้

สำหรับผู้ป่วยบางราย อาจพิจารณาการรักษาด้วยการผ่าตัด ซึ่งก็คือ การผ่าตัดเอาอะมิกดาลา ฮิปโปแคมปัสส่วนหน้า และเดนเทตไจรัสบางส่วนออก

มาตรการที่รุนแรงเช่นนี้จะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อมีโรคฮิปโปแคมปัสสเคอโรซิสเท่านั้น แต่ไม่มีการรับประกันประสิทธิภาพของการผ่าตัดนี้ การผ่าตัดโดยการตัดกลีบสมอง การฉายรังสีแบบสเตอริโอแทกติก หรือการจี้ด้วยเลเซอร์สามารถทำให้การทำงานของสมองลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

การเยียวยาด้วยยาพื้นบ้าน

ไม่มีหลักฐานทางวิทยาศาสตร์ที่บ่งชี้ว่าการรักษาด้วยสมุนไพรช่วยรักษาโรคลมบ้าหมูได้ทุกประเภท อย่างไรก็ตาม นักสมุนไพรแนะนำให้ดื่มยาต้มและสารสกัดจากหญ้าแฝก (Senecio vulgaris) หญ้าแฝก (Hydrocotyle vulgaris) ในวงศ์ Araliaceae ทิงเจอร์ที่มีฤทธิ์สงบประสาทจากรากของหญ้าปากเป็ด (Scutellaria baicalensis) หรือโบตั๋น (Paeonia officinalis) แต่พืชที่มีคุณค่ามากที่สุดในการรักษาโรคลมบ้าหมูที่ขมับ - ช่วยลดความถี่ของอาการชักแบบเฉพาะจุด - ถือเป็นพืชที่มีคุณค่ามากที่สุด คือ พืชกาฝาก (Viscum album) ซึ่งมีกรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก

นอกจากนี้ การรักษาแบบพื้นบ้านสำหรับโรคนี้ประกอบด้วยการบริโภคน้ำมันปลาซึ่งมีกรดไขมันโอเมก้า 3 (กรดโดโคซาเฮกซาอีโนอิก) ซึ่งช่วยเพิ่มการไหลเวียนในสมอง และจึงช่วยบำรุงเซลล์สมองด้วย

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

การป้องกัน

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีวิธีการใดที่สามารถป้องกันการเกิดโรคลมบ้าหมูได้ ดังนั้นการป้องกันโรคนี้จึงไม่ได้ดำเนินการ

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

พยากรณ์

พยาธิสภาพต่างๆ เช่น โรคเส้นโลหิตแข็งบริเวณขมับส่วนกลาง โรคเยื่อหุ้มสมองเจริญผิดปกติ หรือเนื้องอก ล้วนทำนายการพยากรณ์โรคที่ยากจะรักษาได้สำหรับอาการชักที่เกี่ยวข้องกับกลีบขมับ และอาจรวมถึงภาวะสมองเสื่อมด้วย

ข้อมูลทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าหลังจากการรักษาในระยะยาว อาการโรคลมบ้าหมูที่ขมับจะหายขาดอย่างสมบูรณ์ในมากกว่า 10% ของกรณี และในเกือบ 30% ของกรณี อาการจะดีขึ้นอย่างไม่แน่นอนเมื่อเกิดอาการกำเริบจากสถานการณ์ที่กดดัน อย่างไรก็ตาม โรคลมบ้าหมูที่ขมับในเด็กซึ่งมีอาการเมื่ออายุ 9-10 ปี จะทำให้หายขาดได้ในระยะยาวใน 3 กรณีจาก 10 กรณี

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]