ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคลมบ้าหมู - การวินิจฉัย
ตรวจสอบล่าสุด: 03.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
วิธีการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่มีข้อมูลครบถ้วนที่สุดคือการรวบรวมประวัติอาการชักอย่างละเอียดและข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการชัก ในระหว่างการตรวจร่างกายและระบบประสาท ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุอาการทางระบบประสาทที่อาจบ่งบอกถึงสาเหตุและตำแหน่งของจุดที่เกิดโรคลมบ้าหมู อย่างไรก็ตาม ในโรคลมบ้าหมู การมีประวัติอาการชักมีความสำคัญมากกว่าการตรวจร่างกาย
การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเพื่อระบุสาเหตุของการติดเชื้อหรือสาเหตุทางชีวเคมีของอาการชัก รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และการทำงานของเลือดและไตก่อนที่จะจ่ายยาต้านโรคลมบ้าหมู อาจจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกแยะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ
อาจจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพประสาทเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองที่อาจเป็นสาเหตุของอาการชัก เช่น เนื้องอก เลือดออก เนื้องอกหลอดเลือดแดง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ฝี ภาวะเจริญผิดปกติ หรือโรคหลอดเลือดสมองเก่า MRI มีประโยชน์สำหรับอาการชักมากกว่า CT เพราะสามารถตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนได้ เช่น โรคหลอดเลือดแข็งบริเวณเมโสเทมโพรัล ซึ่งแสดงอาการเป็นภาวะฮิปโปแคมปัสฝ่อและความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้นในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2
โรคเมโสเทมโพรัลสเคอโรซิส (Mesotemporal sclerosis, MTS) มักพบในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับ ในเรื่องนี้ คำถามที่ว่าโรคนี้เป็นสาเหตุหรือผลที่ตามมาของอาการชักนั้นเป็นที่ถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง แม้ว่าในสัตว์ทดลอง MTS จะพัฒนาขึ้นหลังจากเกิดอาการชักที่กลีบขมับซ้ำๆ แต่มีเพียงการสังเกตแยกกันในมนุษย์ด้วย MRI แบบไดนามิกที่ยืนยันความเป็นไปได้ของการปรากฏและการพัฒนาของอาการ MTS ระหว่างการชักซ้ำๆ ในทางกลับกัน ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในฮิปโปแคมปัสได้คล้ายกับที่พบใน MTS ก่อนที่จะเริ่มเกิดอาการชัก ในทุกกรณี MTS เป็นเครื่องหมายทางประสาทภาพที่มีประโยชน์มากสำหรับโรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับ ช่วยให้ระบุตำแหน่งของโรคลมบ้าหมูได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานว่าอาการชักทั้งหมดในผู้ป่วยแต่ละรายเกิดขึ้นที่บริเวณนี้
EEG มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู EEG คือการบันทึกความผันผวนของเวลาของศักย์ไฟฟ้าระหว่างสองจุด โดยทั่วไป EEG จะถูกบันทึกโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 8-32 คู่ที่วางทับบริเวณต่างๆ ของศีรษะ กิจกรรมไฟฟ้ามักจะถูกบันทึกเป็นเวลา 15-30 นาที โดยปกติแล้วควรบันทึก EEG ทั้งในช่วงตื่นและช่วงหลับ เนื่องจากกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูอาจแสดงออกมาในภาวะง่วงนอนหรือหลับตื้นเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญด้าน EEG จะตีความข้อมูลโดยให้ความสนใจกับแรงดันไฟฟ้าโดยรวม ความสมมาตรของกิจกรรมในบริเวณที่เกี่ยวข้องของสมอง สเปกตรัมความถี่ การมีอยู่ของจังหวะบางจังหวะ เช่น จังหวะอัลฟ่าที่มีความถี่ 8-12/วินาทีในส่วนหลังของสมอง การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือพารอกซิสมาล การเปลี่ยนแปลงโฟกัสอาจปรากฏเป็นคลื่นช้า (เช่น กิจกรรมเดลต้าที่ 0-3/วินาที หรือกิจกรรมซีตาที่ 4-7/วินาที) หรือเป็นแรงดันไฟฟ้า EEG ที่ลดลง กิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ อาจปรากฏให้เห็นเป็นสัญญาณแหลม สัญญาณคลื่นแหลม สัญญาณคลื่นแหลม และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการชัก
โดยปกติแล้ว การบันทึก EEG ระหว่างการชักนั้นทำได้ยากมาก ดังนั้น ในกรณีที่จำเป็นต้องบันทึกอาการชักเพื่อชี้แจงตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูเมื่อวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องบันทึก EEG ในระยะยาว การบันทึกวิดีโอและเสียงสามารถซิงโครไนซ์กับ EEG เพื่อระบุความสอดคล้องระหว่างปรากฏการณ์ทางพฤติกรรมและกิจกรรมทางไฟฟ้า ในบางกรณี ต้องใช้การบันทึก EEG แบบรุกรานโดยใช้ขั้วไฟฟ้าในกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัด
ข้อมูล EEG ที่รวบรวมมาเองไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ EEG เป็นเพียงการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ควรคำนึงไว้ด้วยว่าผู้ป่วยบางรายมีค่า EEG สูงผิดปกติ แต่ไม่เคยมีอาการชัก จึงไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูได้ ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ค่า EEG อาจปกติในช่วงที่มีอาการชัก
การจำลองโรคลมบ้าหมู
ภาวะบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ความรู้สึก และการสูญเสียการตอบสนอง แต่ภาวะเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการปล่อยกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมอง ดังนั้น ภาวะหมดสติจึงอาจได้รับการประเมินอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นอาการชักจากโรคลมบ้าหมู แม้ว่าในกรณีทั่วไปจะไม่ได้มาพร้อมกับอาการชักเป็นเวลานานก็ตาม การไหลเวียนเลือดในสมองที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคลมบ้าหมู ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดความสับสนเช่นเดียวกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู และในผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคชักจากอาการไมเกรนรุนแรงที่มีอาการสับสนร่วมด้วย ภาวะสูญเสียความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ สามารถแยกแยะจากอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนได้จากระยะเวลา (หลายชั่วโมง) หรือจากการรักษาหน้าที่ทางปัญญาอื่นๆ ทั้งหมด ความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น ภาวะนอนหลับยาก ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง หรืออาการง่วงนอนมากเกินไปในตอนกลางวัน อาจมีลักษณะคล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้เช่นกัน โรคของระบบนอกพีระมิด เช่น อาการสั่น อาการกระตุก ท่าทางเกร็ง และอาการเต้นผิดปกติ มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคชักแบบระบบมอเตอร์บางส่วน
ภาวะที่เลียนแบบโรคลมบ้าหมู
มีภาพทางคลินิกและการจำแนกประเภทมากมาย แต่ไม่สามารถถือว่าเป็นที่น่าพอใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแสดงให้เห็นว่าโรคจิตเภทพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมากกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทเรื้อรังอื่นๆ เช่น ไมเกรน ในทางทฤษฎี อาการเหล่านี้ทั้งหมดสามารถเชื่อมโยงกับการก่ออาชญากรรมได้ โดยเอกสารได้อธิบายไว้ดังต่อไปนี้:
- อาการประสาทหลอน และ/หรือความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงที่เกิดขึ้นร่วมกับอาการชัก: ในระหว่างที่มีออร่าหรือในระหว่างความผิดปกติของสติอย่างใดอย่างหนึ่ง
- ภาวะประสาทหลอนหวาดระแวงที่เกิดขึ้นหลังจากอาการแกรนด์มัลกำเริบ ซึ่งคงอยู่ 2-3 สัปดาห์และมีอาการมัวหมองร่วมด้วย
- อาการคล้ายโรคจิตเภทชั่วคราวที่จบลงเองและเกิดขึ้นระหว่างการชัก อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ผู้ป่วยบางรายยังคงมีสติอยู่เต็มที่ ในขณะที่บางราย "มึนงง" บางรายสูญเสียความจำ ในขณะที่บางรายจำทุกอย่างได้อย่างสมบูรณ์ บางรายมีคลื่นสมองที่ผิดปกติ ในขณะที่บางรายคลื่นสมองจะกลับสู่ภาวะปกติ (และกลายเป็นผิดปกติเมื่ออาการทางจิตดีขึ้น) ผลกระทบบางอย่างเกี่ยวข้องกับการรักษา
- อาการทางจิตแบบโรคจิตเภทเรื้อรัง เหมือนกับโรคจิตเภทแบบหวาดระแวง อธิบายได้จากประวัติการเป็นโรคลมบ้าหมูมายาวนาน (โดยปกติจะเป็นลมชั่วคราว) นานกว่า 14 ปี
- โรคทางอารมณ์ ดูเหมือนว่าโรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ อาการเหล่านี้มักเป็นช่วงสั้นๆ และหายเองได้ นอกจากนี้ ยังมีอาการทางจิตที่เกิดจากอารมณ์และโรคจิตเภทอีกด้วย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอัตราการฆ่าตัวตายนั้นสูงกว่าในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู
- เป็นลม
- ความผิดปกติของการนอนหลับ (ภาวะนอนหลับยาก, อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง, ง่วงนอนมากเกินไปในเวลากลางวัน)
- ภาวะขาดเลือด
- ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
- ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
- ฟลักซ์ออน
- ไมเกรนกำเริบด้วยอาการสับสน
- ภาวะสูญเสียความทรงจำชั่วคราวทั่วโลก
- โรคระบบการทรงตัว
- อาการสั่นกระตุก กล้ามเนื้อเกร็ง อาการเกร็ง
- อาการตื่นตระหนก
- อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู (อาการชักที่เกิดจากจิตเภท อาการชักเทียม)
ภาวะทางจิตก็ยากที่จะแยกแยะจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการตื่นตระหนก หายใจเร็ว กลุ่มอาการสูญเสียการควบคุมเป็นระยะ (อาการโกรธ อาการระเบิดเป็นระยะ) และอาการชักจากจิต ซึ่งแยกแยะจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมูที่แท้จริงได้ยากเป็นพิเศษ ในอาการกลั้นหายใจ (อาการชักจากอารมณ์และการหายใจ) เด็กที่อยู่ในภาวะโกรธหรือกลัว กลั้นหายใจ ตัวเขียว หมดสติ หลังจากนั้นอาจเกิดอาการกระตุกได้ อาการฝันร้ายมีลักษณะเฉพาะคือตื่นขึ้นกะทันหันโดยไม่รู้ตัวพร้อมกับเสียงกรี๊ดกร๊าดและความสับสน แม้ว่าอาการกลั้นหายใจและฝันร้ายจะทำให้ผู้ปกครองกังวล แต่อาการเหล่านี้เป็นอาการที่ไม่ร้ายแรง อาการชักจากจิตยังเรียกว่าอาการชักจากจิตสรีรวิทยา อาการชักเทียม หรืออาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู อาการเหล่านี้เกิดจากความขัดแย้งในจิตใต้สำนึก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูไม่ใช่การจำลองอาการชักโดยรู้ตัว แต่เป็นปฏิกิริยาทางจิตสรีรวิทยาต่อความเครียดโดยจิตใต้สำนึก การรักษาอาการชักจากโรคจิตประกอบด้วยการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและการบำบัดพฤติกรรม ไม่ใช่การใช้ยาต้านโรคลมบ้าหมู การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยวิดีโอมักจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาการชักจากโรคจิต เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มักพบในอาการชักจากโรคจิตนั้นไม่พบในอาการชักจากโรคจิต เนื่องจากอาการชักที่เลียนแบบอาการชักจากโรคจิตนั้นแยกแยะจากอาการชักจากโรคจิตได้ยาก ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคลมบ้าหมูจึงไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคลมบ้าหมูอย่างเหมาะสมเป็นเวลาหลายปี การได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของอาการชักมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยอาการชักเทียม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะของอาการนำ อาการซ้ำซาก ระยะเวลาของอาการชัก สถานการณ์ที่เกิดขึ้น ปัจจัยกระตุ้น และพฤติกรรมของผู้ป่วยระหว่างเกิดอาการชัก