โรคลมบ้าหมู - การวินิจฉัย

วิธีการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่มีข้อมูลครบถ้วนที่สุดคือการรวบรวมประวัติอาการชักอย่างละเอียดและข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับอาการชัก ในระหว่างการตรวจร่างกายและระบบประสาท ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุอาการทางระบบประสาทที่อาจบ่งบอกถึงสาเหตุและตำแหน่งของจุดที่เกิดโรคลมบ้าหมู อย่างไรก็ตาม ในโรคลมบ้าหมู การมีประวัติอาการชักมีความสำคัญมากกว่าการตรวจร่างกาย

การตรวจเลือดในห้องปฏิบัติการจะดำเนินการเพื่อระบุสาเหตุของการติดเชื้อหรือสาเหตุทางชีวเคมีของอาการชัก รวมถึงจำนวนเม็ดเลือดขาวและเม็ดเลือดแดง เกล็ดเลือด และการทำงานของเลือดและไตก่อนที่จะจ่ายยาต้านโรคลมบ้าหมู อาจจำเป็นต้องเจาะน้ำไขสันหลังเพื่อแยกแยะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ

อาจจำเป็นต้องใช้การถ่ายภาพประสาทเพื่อตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในสมองที่อาจเป็นสาเหตุของอาการชัก เช่น เนื้องอก เลือดออก เนื้องอกหลอดเลือดแดง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ฝี ภาวะเจริญผิดปกติ หรือโรคหลอดเลือดสมองเก่า MRI มีประโยชน์สำหรับอาการชักมากกว่า CT เพราะสามารถตรวจหาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่ละเอียดอ่อนได้ เช่น โรคหลอดเลือดแข็งบริเวณเมโสเทมโพรัล ซึ่งแสดงอาการเป็นภาวะฮิปโปแคมปัสฝ่อและความเข้มของสัญญาณเพิ่มขึ้นในภาพที่ถ่วงน้ำหนัก T2

โรคเมโสเทมโพรัลสเคอโรซิส (Mesotemporal sclerosis, MTS) มักพบในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับ ในเรื่องนี้ คำถามที่ว่าโรคนี้เป็นสาเหตุหรือผลที่ตามมาของอาการชักนั้นเป็นที่ถกเถียงกันอย่างกว้างขวาง แม้ว่าในสัตว์ทดลอง MTS จะพัฒนาขึ้นหลังจากเกิดอาการชักที่กลีบขมับซ้ำๆ แต่มีเพียงการสังเกตแยกกันในมนุษย์ด้วย MRI แบบไดนามิกที่ยืนยันความเป็นไปได้ของการปรากฏและการพัฒนาของอาการ MTS ระหว่างการชักซ้ำๆ ในทางกลับกัน ภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดเลือดสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในฮิปโปแคมปัสได้คล้ายกับที่พบใน MTS ก่อนที่จะเริ่มเกิดอาการชัก ในทุกกรณี MTS เป็นเครื่องหมายทางประสาทภาพที่มีประโยชน์มากสำหรับโรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับ ช่วยให้ระบุตำแหน่งของโรคลมบ้าหมูได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งนี้ไม่สามารถใช้เป็นหลักฐานว่าอาการชักทั้งหมดในผู้ป่วยแต่ละรายเกิดขึ้นที่บริเวณนี้

EEG มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมู EEG คือการบันทึกความผันผวนของเวลาของศักย์ไฟฟ้าระหว่างสองจุด โดยทั่วไป EEG จะถูกบันทึกโดยใช้ขั้วไฟฟ้า 8-32 คู่ที่วางทับบริเวณต่างๆ ของศีรษะ กิจกรรมไฟฟ้ามักจะถูกบันทึกเป็นเวลา 15-30 นาที โดยปกติแล้วควรบันทึก EEG ทั้งในช่วงตื่นและช่วงหลับ เนื่องจากกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูอาจแสดงออกมาในภาวะง่วงนอนหรือหลับตื้นเท่านั้น ผู้เชี่ยวชาญด้าน EEG จะตีความข้อมูลโดยให้ความสนใจกับแรงดันไฟฟ้าโดยรวม ความสมมาตรของกิจกรรมในบริเวณที่เกี่ยวข้องของสมอง สเปกตรัมความถี่ การมีอยู่ของจังหวะบางจังหวะ เช่น จังหวะอัลฟ่าที่มีความถี่ 8-12/วินาทีในส่วนหลังของสมอง การมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงโฟกัสหรือพารอกซิสมาล การเปลี่ยนแปลงโฟกัสอาจปรากฏเป็นคลื่นช้า (เช่น กิจกรรมเดลต้าที่ 0-3/วินาที หรือกิจกรรมซีตาที่ 4-7/วินาที) หรือเป็นแรงดันไฟฟ้า EEG ที่ลดลง กิจกรรมที่เกิดขึ้นเป็นพักๆ อาจปรากฏให้เห็นเป็นสัญญาณแหลม สัญญาณคลื่นแหลม สัญญาณคลื่นแหลม และการเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นพร้อมกับอาการชัก

โดยปกติแล้ว การบันทึก EEG ระหว่างการชักนั้นทำได้ยากมาก ดังนั้น ในกรณีที่จำเป็นต้องบันทึกอาการชักเพื่อชี้แจงตำแหน่งของจุดโฟกัสของโรคลมบ้าหมูเมื่อวางแผนการผ่าตัด จำเป็นต้องบันทึก EEG ในระยะยาว การบันทึกวิดีโอและเสียงสามารถซิงโครไนซ์กับ EEG เพื่อระบุความสอดคล้องระหว่างปรากฏการณ์ทางพฤติกรรมและกิจกรรมทางไฟฟ้า ในบางกรณี ต้องใช้การบันทึก EEG แบบรุกรานโดยใช้ขั้วไฟฟ้าในกะโหลกศีรษะก่อนการผ่าตัด

ข้อมูล EEG ที่รวบรวมมาเองไม่สามารถใช้เป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ EEG เป็นเพียงการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อยืนยันข้อมูลประวัติทางการแพทย์ ควรคำนึงไว้ด้วยว่าผู้ป่วยบางรายมีค่า EEG สูงผิดปกติ แต่ไม่เคยมีอาการชัก จึงไม่สามารถวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมบ้าหมูได้ ในทางกลับกัน ในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู ค่า EEG อาจปกติในช่วงที่มีอาการชัก

การจำลองโรคลมบ้าหมู

ภาวะบางอย่างอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวที่ผิดปกติ ความรู้สึก และการสูญเสียการตอบสนอง แต่ภาวะเหล่านี้ไม่เกี่ยวข้องกับการปล่อยกระแสไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมอง ดังนั้น ภาวะหมดสติจึงอาจได้รับการประเมินอย่างไม่ถูกต้องว่าเป็นอาการชักจากโรคลมบ้าหมู แม้ว่าในกรณีทั่วไปจะไม่ได้มาพร้อมกับอาการชักเป็นเวลานานก็ตาม การไหลเวียนเลือดในสมองที่ลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการคล้ายกับโรคลมบ้าหมู ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำหรือภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เกิดความสับสนเช่นเดียวกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู และในผู้ป่วยบางรายอาจมีปัญหาในการวินิจฉัยแยกโรคชักจากอาการไมเกรนรุนแรงที่มีอาการสับสนร่วมด้วย ภาวะสูญเสียความสามารถในการจดจำข้อมูลใหม่ที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติ สามารถแยกแยะจากอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนได้จากระยะเวลา (หลายชั่วโมง) หรือจากการรักษาหน้าที่ทางปัญญาอื่นๆ ทั้งหมด ความผิดปกติของการนอนหลับ เช่น ภาวะนอนหลับยาก ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรง หรืออาการง่วงนอนมากเกินไปในตอนกลางวัน อาจมีลักษณะคล้ายกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้เช่นกัน โรคของระบบนอกพีระมิด เช่น อาการสั่น อาการกระตุก ท่าทางเกร็ง และอาการเต้นผิดปกติ มักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นโรคชักแบบระบบมอเตอร์บางส่วน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ภาวะที่เลียนแบบโรคลมบ้าหมู

มีภาพทางคลินิกและการจำแนกประเภทมากมาย แต่ไม่สามารถถือว่าเป็นที่น่าพอใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีการแสดงให้เห็นว่าโรคจิตเภทพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูมากกว่าในผู้ป่วยที่เป็นโรคทางระบบประสาทเรื้อรังอื่นๆ เช่น ไมเกรน ในทางทฤษฎี อาการเหล่านี้ทั้งหมดสามารถเชื่อมโยงกับการก่ออาชญากรรมได้ โดยเอกสารได้อธิบายไว้ดังต่อไปนี้:

1. อาการประสาทหลอน และ/หรือความผิดปกติทางอารมณ์รุนแรงที่เกิดขึ้นร่วมกับอาการชัก: ในระหว่างที่มีออร่าหรือในระหว่างความผิดปกติของสติอย่างใดอย่างหนึ่ง
2. ภาวะประสาทหลอนหวาดระแวงที่เกิดขึ้นหลังจากอาการแกรนด์มัลกำเริบ ซึ่งคงอยู่ 2-3 สัปดาห์และมีอาการมัวหมองร่วมด้วย
3. อาการคล้ายโรคจิตเภทชั่วคราวที่จบลงเองและเกิดขึ้นระหว่างการชัก อาการอาจแตกต่างกันไปในแต่ละกรณี ผู้ป่วยบางรายยังคงมีสติอยู่เต็มที่ ในขณะที่บางราย "มึนงง" บางรายสูญเสียความจำ ในขณะที่บางรายจำทุกอย่างได้อย่างสมบูรณ์ บางรายมีคลื่นสมองที่ผิดปกติ ในขณะที่บางรายคลื่นสมองจะกลับสู่ภาวะปกติ (และกลายเป็นผิดปกติเมื่ออาการทางจิตดีขึ้น) ผลกระทบบางอย่างเกี่ยวข้องกับการรักษา
4. อาการทางจิตแบบโรคจิตเภทเรื้อรัง เหมือนกับโรคจิตเภทแบบหวาดระแวง อธิบายได้จากประวัติการเป็นโรคลมบ้าหมูมายาวนาน (โดยปกติจะเป็นลมชั่วคราว) นานกว่า 14 ปี
5. โรคทางอารมณ์ ดูเหมือนว่าโรคเหล่านี้มักเกิดขึ้นกับผู้ที่เป็นโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ อาการเหล่านี้มักเป็นช่วงสั้นๆ และหายเองได้ นอกจากนี้ ยังมีอาการทางจิตที่เกิดจากอารมณ์และโรคจิตเภทอีกด้วย อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าอัตราการฆ่าตัวตายนั้นสูงกว่าในผู้ป่วยโรคลมบ้าหมู
6. เป็นลม
7. ความผิดปกติของการนอนหลับ (ภาวะนอนหลับยาก, อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง, ง่วงนอนมากเกินไปในเวลากลางวัน)
8. ภาวะขาดเลือด
9. ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
10. ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
11. ฟลักซ์ออน
12. ไมเกรนกำเริบด้วยอาการสับสน
13. ภาวะสูญเสียความทรงจำชั่วคราวทั่วโลก
14. โรคระบบการทรงตัว
15. อาการสั่นกระตุก กล้ามเนื้อเกร็ง อาการเกร็ง
16. อาการตื่นตระหนก
17. อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู (อาการชักที่เกิดจากจิตเภท อาการชักเทียม)

ภาวะทางจิตก็ยากที่จะแยกแยะจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมูได้ อาการเหล่านี้ได้แก่ อาการตื่นตระหนก หายใจเร็ว กลุ่มอาการสูญเสียการควบคุมเป็นระยะ (อาการโกรธ อาการระเบิดเป็นระยะ) และอาการชักจากจิต ซึ่งแยกแยะจากอาการชักจากโรคลมบ้าหมูที่แท้จริงได้ยากเป็นพิเศษ ในอาการกลั้นหายใจ (อาการชักจากอารมณ์และการหายใจ) เด็กที่อยู่ในภาวะโกรธหรือกลัว กลั้นหายใจ ตัวเขียว หมดสติ หลังจากนั้นอาจเกิดอาการกระตุกได้ อาการฝันร้ายมีลักษณะเฉพาะคือตื่นขึ้นกะทันหันโดยไม่รู้ตัวพร้อมกับเสียงกรี๊ดกร๊าดและความสับสน แม้ว่าอาการกลั้นหายใจและฝันร้ายจะทำให้ผู้ปกครองกังวล แต่อาการเหล่านี้เป็นอาการที่ไม่ร้ายแรง อาการชักจากจิตยังเรียกว่าอาการชักจากจิตสรีรวิทยา อาการชักเทียม หรืออาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู อาการเหล่านี้เกิดจากความขัดแย้งในจิตใต้สำนึก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมูไม่ใช่การจำลองอาการชักโดยรู้ตัว แต่เป็นปฏิกิริยาทางจิตสรีรวิทยาต่อความเครียดโดยจิตใต้สำนึก การรักษาอาการชักจากโรคจิตประกอบด้วยการให้คำปรึกษาทางจิตวิทยาและการบำบัดพฤติกรรม ไม่ใช่การใช้ยาต้านโรคลมบ้าหมู การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองด้วยวิดีโอมักจำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยอาการชักจากโรคจิต เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงที่มักพบในอาการชักจากโรคจิตนั้นไม่พบในอาการชักจากโรคจิต เนื่องจากอาการชักที่เลียนแบบอาการชักจากโรคจิตนั้นแยกแยะจากอาการชักจากโรคจิตได้ยาก ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยผิดว่าเป็นโรคลมบ้าหมูจึงไม่ได้รับการรักษาด้วยยาต้านโรคลมบ้าหมูอย่างเหมาะสมเป็นเวลาหลายปี การได้รับข้อมูลโดยละเอียดเกี่ยวกับลักษณะของอาการชักมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยอาการชักเทียม ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะของอาการนำ อาการซ้ำซาก ระยะเวลาของอาการชัก สถานการณ์ที่เกิดขึ้น ปัจจัยกระตุ้น และพฤติกรรมของผู้ป่วยระหว่างเกิดอาการชัก

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]