โรคลมบ้าหมู: การรักษา

การรักษาด้วยยารักษาโรคลมชักสามารถกำจัดโรคนี้ได้อย่างสมบูรณ์ใน 1/3 ของผู้ป่วยและช่วยลดความถี่ในการเกิดโรคได้มากกว่าครึ่งหนึ่งในอีก 1/3 ราย ประมาณ 60% ของผู้ป่วยที่มีประสิทธิภาพสูงในการใช้ยากันชักและการควบคุมอาการชักอย่างเต็มที่อาจหยุดการใช้ยาโดยไม่มีอาการกำเริบของโรคลมชัก

[1], [2], [3], [4],

การรักษาโรคลมชักรักษาโรค

เกลือโบรมีนเป็นสารต่อต้านโรคซึมเศร้าที่มีประสิทธิภาพเป็นครั้งแรก ตั้งแต่ปี ค.ศ. 1850 เป็นต้นมา bromides ถูกนำมาใช้โดยอาศัยความเชื่อที่ผิดพลาดว่าโดยการผ่อนคลายความต้องการทางเพศก็เป็นไปได้ที่จะลดความรุนแรงของโรคลมชัก แม้ว่าโบรไมด์จะมีฤทธิ์ต้านโรคได้ดี แต่ก็เป็นพิษและหยุดการใช้ทันทีที่เริ่มใช้ยา barbiturates ในระยะเวลา 60 ปี Phenobarbital ถูกใช้เป็นยา sedative และ hypnotic เมื่อเวลาผ่านไปโดยบังเอิญค้นพบศักยภาพในการต่อต้านโรคประสาท ค่อยๆเริ่มปรากฏขึ้นและยาเสพติดอื่น ๆ ที่ใช้ในการต่อต้านโรคประสาทซึ่งมักเป็นสารเคมีที่เป็นอนุพันธ์ของ phenobarbital ตัวอย่างเช่น phenytoin ซึ่งพัฒนาขึ้นในปี 1938 และกลายเป็นยาต้านอาการซึมเศร้าชนิดแรกที่ไม่ใช่ยากล่อมประสาท ในเวลาเดียวกัน carbamazepine ซึ่งปรากฏตัวในปี 1950 ถูกนำมาใช้เพื่อรักษาอาการซึมเศร้าและความเจ็บปวด กรด Valproic ถูกนำมาใช้เป็นตัวทำละลายเป็นครั้งแรกและพบว่าคุณสมบัติในการต่อต้านโรคเบาหวานถูกค้นพบโดยบังเอิญเมื่อใช้สารประกอบที่ถูกทดสอบว่าเป็นสารต้านการซึมผ่าน (antiepileptic agents)

ศักยภาพของการรักษาด้วยยาสำหรับโรคลมชักจะถูกทดสอบโดยใช้แบบจำลองการทดลองที่สร้างขึ้นในสัตว์ทดลองเช่นใช้ไฟฟ้าช็อตสูงสุด ในกรณีนี้จะมีการทดสอบความสามารถของยาในการยับยั้งการชักของโทนิคในหนูหรือหนูที่ถูกไฟฟ้าช็อก ในขณะเดียวกันความสามารถในการป้องกันไฟฟ้าช็อตสูงสุดช่วยให้สามารถคาดการณ์ประสิทธิผลของยาได้ในอาการชักแบบทั่วไปและบางส่วน ได้รับการตรวจหาคุณสมบัติของยาต้านอาการแพ้ยา phenytoin ด้วยวิธีนี้

ในช่วงต้นทศวรรษที่ 1950 แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของ ethosuximide ในการไม่ได้รับ(petit mal) แม้ว่ายานี้จะไม่สามารถป้องกันผลกระทบจากการถูกไฟฟ้าช็อตได้ แต่ก็ยับยั้งอาการชักที่เกิดจากpentylenetetrazole (PTZ) ในเรื่องนี้อาการชัก pentylenetetrazole กลายเป็นแบบอย่างในการประเมินประสิทธิผลของยา antisense โรคลมชักเกิดจาก Convulsant อื่น ๆ เช่นสตริกนิน, picrotoxin, allylglycine และ N-methyl-D-acnaptatom บางครั้งยังใช้ในการทดสอบประสิทธิภาพของยารักษาโรคลมชัก ถ้ายาป้องกันอาการชักที่เกิดจากตัวเดียว แต่ไม่ใช่โดยตัวแทนอื่นอาจบ่งชี้ถึงความจำเพาะของการดำเนินการกับการชักชนิดบางชนิด

เมื่อเร็ว ๆ นี้เพื่อทดสอบประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาของโรคลมชักเราเริ่มที่จะใช้ชักแบบกระชับมือเช่นเดียวกับรูปแบบอื่น ๆ ของอาการชักที่ซับซ้อนบางส่วน ในรูปแบบของการจัดการพอดี electroshock ใช้กับความช่วยเหลือของขั้วไฟฟ้าฝังอยู่ในส่วนลึกของสมอง แม้ว่าไฟฟ้าช็อตจะไม่ทิ้งการเปลี่ยนแปลงที่เหลืออยู่ในตอนแรกเมื่อทำซ้ำหลายวันหรือหลายสัปดาห์การปล่อยกระแสไฟฟ้าที่ซับซ้อนมักจะยังคงมีอยู่และนำไปสู่อาการชักหดหู่ ในสถานการณ์เช่นนี้พวกเขาบอกว่าสัตว์ "แผล" (จากภาษาอังกฤษจุดไฟติดไฟ) การจับกุมจะใช้ในการประเมินประสิทธิผลของยาที่เป็นประโยชน์สำหรับโรคลมชักชั่วขณะ เนื่องจากกรด kainic ซึ่งเป็นกรดอลูมิเนียมแบบอะนาล็อกจึงมีผลกระทบที่เป็นพิษต่อโครงสร้างลึกของกลีบขมับบางครั้งบางครั้งก็ใช้เพื่อสร้างรูปแบบของโรคลมชักชั่วขณะ บางสายของหนูและหนูทำหน้าที่ในการสร้างรูปแบบของโรคลมชักที่แตกต่างกัน ที่น่าสนใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่นี้คือการสร้างแบบจำลองการไม่อยู่ในหนู

แม้ว่ารูปแบบการทดลองต่างๆที่ใช้ในการประเมินประสิทธิภาพของยารักษาโรคลมชักในรูปแบบที่แตกต่างกันของการชักที่ติดต่อระหว่างผลที่ออกมาในรูปแบบการทดลองและมีประสิทธิภาพกับประเภทที่เฉพาะเจาะจงของโรคลมชักในมนุษย์จะไม่ได้สังเกตเสมอ โดยทั่วไปแล้วยาที่มีประสิทธิภาพในปริมาณที่ไม่เป็นพิษในรูปแบบการทดลองของโรคลมชักมักแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการตั้งคลินิก อย่างไรก็ตามการสาธิตผลกระทบของยาเสพติดในรูปแบบการทดลองเป็นเพียงขั้นตอนแรกที่จำเป็นในการทดสอบกับคนและไม่ได้รับประกันว่ายาจะปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในคนป่วย

การพัฒนายาต้านโรคประสาทผ่านไปหลายขั้นตอน bromides เป็นสัญลักษณ์ของยุคทฤษฎีที่ผิดพลาด, phenobarbital - ยุคการค้นพบอุบัติเหตุ primidone และ meforbarbital - ยุคจำลอง fenorbarbitala, phenytoin - antiepileptics ยุคทดสอบใช้วิธีช็สูงสุด ยารักษาโรคแอนติพาซิติกชนิดใหม่ส่วนใหญ่ได้รับการพัฒนาเพื่อให้มีผลต่อระบบประสาทเคมีในสมองอย่างมีประสิทธิภาพ ดังนั้น vigabatrin และ tiagabin จึงเพิ่มความพร้อมในการ synapic ของ GABA การบล็อกการเผาผลาญอาหารครั้งแรกของ GABA ครั้งที่สองเป็นการจับภาพ GABA แบบย้อนกลับในเซลล์ประสาทและเซลล์ Glial ผลของ lamotrigine และ remacemid บางส่วนเกี่ยวข้องกับการปิดกั้น glutamate release หรือการปิดกั้น receptors ของ receptor การกระทำของ phenytoin, carbamazepine, valproic กรด, felbamate, Lamotrigine และยาเสพติดอื่น ๆ ที่มีความเกี่ยวข้องกับผลกระทบต่อช่องโซเดียมในเซลล์ประสาทที่เกิดในช่องทางเหล่านี้หลังจากที่มีการปิดการใช้งานเป็นเวลานาน การยืดตัวนี้จะช่วยป้องกันไม่ให้เกิดการสร้างซอนอันรวดเร็วของศักยภาพในการดำเนินการต่อไปซึ่งจะช่วยลดความถี่ในการปล่อย

การพัฒนาวิธีการใหม่ในการรักษาโรคลมชักในอนาคตน่าจะขึ้นอยู่กับความรู้เกี่ยวกับยีนที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาโรคลมชักและผลิตภัณฑ์ของพวกเขา การทดแทนสารประกอบที่ขาดจากการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมสามารถสร้างเงื่อนไขในการรักษาโรคลมชักได้และไม่เพียง แต่สำหรับการปราบปรามโรคลมชัก

เมื่อเลือกการรักษาด้วยยาสำหรับโรคลมชักหลายด้านควรได้รับการพิจารณา ขั้นแรกจำเป็นต้องตัดสินใจว่าควรกำหนดให้มีการป้องกันโรคลมชักหรือไม่ ดังนั้นการชักแบบเรียบบางส่วนที่แสดงออกมาเพียงอย่างเดียวโดยการลดความรู้สึกหรือการเคลื่อนไหวของมอเตอร์น้อยอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา แม้อาการชักหรือกรณีที่ไม่มีอาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนอาจจะไม่ต้องมีการรักษาถ้าพวกเขาไม่รำคาญผู้ป่วยและไม่ก่อให้เกิดการคุกคามของฤดูใบไม้ร่วงหรือได้รับบาดเจ็บและผู้ป่วยไม่ต้องขับรถหรือทำงานอยู่ใกล้กับเครื่องจักรอันตราย นอกจากนี้ยังมีการจับกุมเดียวอาจไม่จำเป็นต้องได้รับการแต่งตั้งของยาเสพติดกันชักเป็น 50% ของบุคคลที่มีทั่วไปชักยาชูกำลัง-clonic ไม่ทราบที่มาในกรณีที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงใน EEG, MRI การทดสอบในห้องปฏิบัติการของการจับกุมที่สองเกิดขึ้น ถ้าเกิดกรณีที่เป็นโรคลมชักแล้วควรเริ่มใช้ยารักษาโรคไต

ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาโรคลมชักในช่วงที่เหลือของชีวิต ในบางกรณียาจะค่อยๆยกเลิกไป นี้เป็นไปได้อย่างยิ่งที่จะทำอย่างไรในสถานการณ์ที่มีโรคลมชักเป็นเวลาอย่างน้อย 2-5 ปีไม่มีผู้ป่วยไม่ได้เปลี่ยนแปลงสมองโครงสร้าง MRI ไม่มีโรคทางพันธุกรรมระบุ (เช่นเด็กและเยาวชน myoclonic ลมบ้าหมูซึ่งในกิจกรรมที่เป็นโรคลมชักเก็บรักษาไว้อย่างเหนียวแน่นสำหรับ ชีวิตทั้งหมด) ใน anamnesis ไม่มีสถานะเป็นโรคลมชักและไม่มีกิจกรรมโรคลมชักบนพื้นหลัง EEG อย่างไรก็ตามแม้ในสภาวะเหล่านี้จะมีโอกาสหนึ่งในสามกรณีที่การชักอาการจะเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากการถอนยารักษาโรคลมชัก ในเรื่องนี้ผู้ป่วยควรทราบไม่ให้ขับรถภายใน 3 เดือนหลังจากที่ยารักษาโรคเอดส์ แต่น่าเสียดายเพราะต้อง จำกัด การขับขี่ผู้ป่วยจำนวนมากลังเลที่จะยกเลิกการรักษาด้วยยารักษาโรคปัสสาวะ

หลักการพื้นฐานของการรักษาด้วยยาของโรคลมชัก

• ตัดสินใจเลือกวิธีการรักษายาอย่างไร
• ประมาณการระยะเวลาโดยประมาณของการรักษา
• ถ้าเป็นไปได้ให้ใช้ยาตัวเดียว
• กำหนดรูปแบบที่ง่ายที่สุดสำหรับการใช้ยา
• เพื่อสนับสนุนความพร้อมของผู้ป่วยในการปฏิบัติตามโครงการที่เสนอ
• เลือกยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดโดยคำนึงถึงชนิดของโรคลมชัก

แผนการใช้ยาต้านโรคประสาทควรจะทำได้โดยง่ายที่สุดเนื่องจากโครงการซับซ้อนมากยิ่งขึ้นผู้ป่วยควรแย่ลง ดังนั้นเมื่อรับประทานยาวันละครั้งผู้ป่วยอย่างมีนัยสำคัญน้อยมักจะละเมิดกฎการรักษามากกว่าถ้าจำเป็นต้องใช้ยาเสพติดสองสามหรือสี่ครั้งต่อวัน โครงการที่เลวร้ายที่สุดคือโครงการที่เกี่ยวข้องกับการใช้ยาที่แตกต่างกันในแต่ละช่วงเวลา การรักษาด้วย monotherapy ซึ่งประสบความสำเร็จในผู้ป่วยโรคลมชักประมาณ 80% จะง่ายกว่า polypharmacy และหลีกเลี่ยงการปฏิสัมพันธ์ของยาเสพติด

ควรเริ่มต้นการรักษาโรคลมชักกับยาบางชนิดเพื่อหลีกเลี่ยงผลข้างเคียง มันเป็นส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับ carbamazepine, valproic กรด, Lamotrigine, primidone, topiramate, vigabatrin และ felbamate - ยารักษาโรคของสารเหล่านี้จะถูกเลือกค่อย ๆ ในช่วงหลายสัปดาห์หรือเป็นเดือน ในเวลาเดียวกันการรักษาด้วย phenytoin, phenobarbital และ gabapentin สามารถเริ่มต้นด้วยปริมาณการรักษา ควรวางแผนล่วงหน้าเพื่อให้ผู้ป่วยและญาติพี่น้องเขียนเป็นลายลักษณ์อักษร นอกจากนี้ควรรักษาติดต่อกับผู้ป่วยโดยเฉพาะในช่วงเริ่มต้นของการรักษาเมื่อมีอาการข้างเคียง

การเปลี่ยนยาอาจเป็นปัญหาที่ยากลำบาก หากปริมาณยาใหม่ควรเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ ก็มักไม่แนะนำให้ยกเลิกยาครั้งแรกจนกว่าจะมีการรักษาด้วยยาใหม่ หากไม่ปฏิบัติตามข้อควรระวังนี้ผู้ป่วยอาจมีอาการชักระหว่างช่วงเปลี่ยนผ่าน ด้านลบของวิธีนี้คือการเพิ่มความเป็นไปได้ที่จะเกิดพิษขึ้นเนื่องจากการกระทำที่ทับซ้อนกันของทั้งสองยาเสพติด ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่จะมีผลข้างเคียงชั่วคราวและการเกิดขึ้นของโรคลมชักต่อการยกเลิกยาที่ใช้ก่อนหน้านี้ในระหว่างการเปลี่ยนการรักษา

แม้ว่าการวัดความเข้มข้นของยาเสพติดในเลือดจะเป็นประโยชน์ในการปรับการรักษาเทคนิคนี้ไม่ควรถูกทารุณกรรม หากผู้ป่วยไม่มีโรคลมชักและการแสดงอาการพิษของยาเสพติดมักไม่จำเป็นต้องตรวจสอบระดับเลือดของเขา เมื่อคุณกำหนดยาเสพติดตั้งแต่สองตัวขึ้นไปการวัดระดับของยาเสพติดในเลือดจะเป็นประโยชน์ในสถานการณ์ที่จำเป็นต้องกำหนดว่าสารใดในร่างกายสามารถก่อให้เกิดพิษได้

การเลือกยาต้านโรคประสาท

Carbamazepine หรือ phenytoin - ยาเสพติดทางเลือกในโรคลมชักบางส่วนในขณะที่ valproic กรดเป็นที่นิยมเมื่อชักทั่วไปหลัก แต่ค่อนข้างมีประสิทธิภาพน้อยกว่า carbamazepine ที่ antiepileptics ซีรั่มชักบางส่วน เนื่องจากความจริงที่ว่าประสิทธิผลของยาต้านโรคประสาทส่วนใหญ่เป็นแบบเดียวกันการเลือกสามารถทำได้โดยพิจารณาจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้ความสะดวกในการใช้และค่าใช้จ่าย ควรเน้นว่าข้อเสนอแนะที่นำเสนอสะท้อนความเห็นของผู้เขียน ข้อเสนอแนะบางประการเกี่ยวกับการใช้ยาบางประเภทสำหรับอาการชักแบบบางชนิดยังไม่ได้รับการอนุมัติอย่างเป็นทางการจาก FDA

การชักโรคลมชักบางส่วน

ในการรักษาอาการชักส่วนใหญ่มักใช้ carbamazepine และ phenytoin หากวิธีการใดวิธีการหนึ่งเหล่านี้ไม่ได้ผลคุณควรลองวิธีการแก้ไขอื่นตามกฎ อยู่ในยาเดี่ยวบางครั้งเป็นยาที่สามเป็นกรด valproic กำหนด แต่บ่อยครั้งมากขึ้นถ้าไม่มี carbamazepine phenytoin หรือไม่ได้มีการดำเนินการที่จำเป็นที่ใช้การรวมกันของหนึ่งของยาเสพติดเหล่านี้กับ valproic กรด gabapentin, Lamotrigine, topiramate และ vigabatrin แม้ว่า phenobarbital และ primidone จะถูกใช้เป็นยาเสริมหรือเป็นยาในกลุ่มที่สองสำหรับการรักษาด้วยวิธี monotherapy อาจมีผลข้างเคียงที่สำคัญในการใช้ยานี้ นอกจากนี้ Felbamate ยังมีประสิทธิภาพในการรักษาด้วย monotherapy แต่อาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางและความเสียหายของตับได้

เปรียบเทียบการกระทำ phenytoin, carbamazepine, phenobarbital และ primidone ในการทดลองทางคลินิกที่มีขนาดใหญ่ได้แสดงให้เห็นว่าประสิทธิภาพของทั้งสี่กองทุนเป็นเรื่องเดียวกันแม้ผู้ป่วยที่ใช้ primidone, มักจะออกจากการศึกษาเนื่องจากอาการง่วงซึม อย่างไรก็ตามโดยทั่วไป carbamazepine ให้การควบคุมโรคลมชักที่ดีที่สุด ผลการวิจัยนี้ได้รับการยืนยันในภายหลัง

ชักอาการลมชักแบบทุติยภูมิทุติยภูมิ

ด้วยอาการชักแบบทั่วไปรองใช้วิธีเยียวยาแบบเดียวกันเช่นเดียวกับอาการชักแบบครอบจักรวาล

ขาด

ยาเสพติดของทางเลือกสำหรับการขาด(petit mal)คือ ethosuximide เมื่อมีการขาดสารเคมีร่วมกับการชักแบบโทนิค - คลิออนและไม่มีประสิทธิภาพในการใช้ ethosuximide จะใช้กรด valproic อย่างไรก็ตามเนื่องจากความเป็นพิษของตับและกรด valproic ที่ค่อนข้างสูงไม่ได้เป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับการขาดงานที่เรียบง่าย ทั้ง phenytoin และ carbamazepine ไม่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้กับโรคลมชักประเภทนี้ยาเสพติดเหล่านี้อาจทำให้เกิดการเสื่อมสภาพ เมื่อไม่มีการเข้ารับการรักษา lamotrigine มีประสิทธิภาพ แต่ในสหรัฐฯตัวบ่งชี้นี้ยังไม่ได้ลงทะเบียนอย่างเป็นทางการ แม้ว่า benzodiazepine จะเป็นประโยชน์ในการรักษาอาการชักเนื่องจากมีอาการ sedative effect และการลดลงของประสิทธิภาพในการรักษาเนื่องจากการพัฒนาความอดทนการใช้ยานี้มี จำกัด

การชักแบบโทนิค - คลิโคนทั่วไป

กรด Valproic เป็นตัวยาที่ใช้ในการชักแบบโทนิค - คลิออนโดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีส่วนประกอบของ myoclonic Phenytoin, carbamazepine, phenobarbital, lamotrigine และ topiramate ยังมีประสิทธิภาพในโรคลมชักประเภทนี้

อาการชักแบบ Myoclonic

แม้ว่าอาการชักของโรค myoclonic จะตอบสนองต่อยา valproic acid ได้ดี แต่ยาอื่น ๆ รวมทั้ง benzodiazepines lamotrigine และ topiramate อาจมีผลต่อโรคลมชักประเภทนี้

อาการชัก Atonic

อาการชัก Atonic มักเป็นเรื่องยากที่จะรักษา ในโรคลมชักชนิดนี้กรด valproic และเบนโซจะมีประสิทธิภาพเช่น clonazepam ผลการรักษาในกรณีนี้ยังสามารถมียาเสพติดบางรุ่นใหม่โดยเฉพาะ lamotrigine, vigabatrin และ topiramate แม้ว่า felbamate มีผลบวกกับ atonic ชักการใช้งานจะถูก จำกัด ด้วยผลกระทบที่เป็นไปได้พิษ

[5], [6], [7], [8], [9],

การรักษาระบบประสาทของโรคลมชัก

ยาลดความอ้วนมีประสิทธิภาพใน 70-80% ของผู้ป่วย ส่วนที่เหลือไม่สามารถควบคุมอาการชักได้ดีเมื่อใช้ยาหรือเกิดผลข้างเคียงที่ไม่สามารถยอมรับได้ เกณฑ์ในการควบคุมอาการชักได้ดีมีความคลุมเครือมาก ในหลายรัฐของสหรัฐอเมริกาผู้ป่วยไม่สามารถขอรับใบขับขี่ได้หากมีการจับกุมอย่างน้อยหนึ่งครั้งในช่วง 12 เดือนที่ผ่านมา ดังนั้นเกณฑ์ในการควบคุมอาการชักได้อย่างเหมาะสมอาจเป็นไปได้ไม่ถึง 1 ปี อย่างไรก็ตามระดับการควบคุมที่ยอมรับได้มักจะตั้งไว้ต่ำเกินไปเช่นแพทย์หลายคนเชื่อว่าการชัก 1-2 ครั้งอาจเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนหรือหลายเดือน อย่างไรก็ตามแม้กระทั่งกรณีโรคลมชักหนึ่งรายอาจมีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อคุณภาพชีวิตของผู้ที่เป็นโรคลมชัก ในเรื่องนี้งานของผู้เชี่ยวชาญในโรคลมชักคือการสร้างความต้องการในการรักษาแพทย์และผู้ป่วยในการควบคุมอาการชักที่ดีขึ้นและไม่เพียง แต่จะปรับตัวและยอมรับข้อ จำกัด ที่เกี่ยวข้องกับการชักแบบคร่าวๆ

ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักที่ไม่สามารถควบคุมอาการชักด้วยยาต้านอาการซึมเศร้าถือได้ว่าเป็นผู้ที่ได้รับการผ่าตัดรักษา คาดว่าผู้ป่วยโรคลมชักในประเทศสหรัฐอเมริกาประมาณ 100,000 คนสามารถเรียกร้องการผ่าตัดได้ เนื่องจากทุกปีในสหรัฐอเมริกามีการดำเนินงานเพียงไม่กี่พันรายการความเป็นไปได้ของการรักษาโรคลมชักอย่างรวดเร็วไม่ได้ถูกนำมาใช้อย่างเต็มที่ แม้ว่าค่าใช้จ่ายที่สูงของการดำเนินงานซึ่งสามารถเข้าถึง 50,000 เหรียญสหรัฐสามารถระบายความร้อนให้กับวิธีการรักษานี้ได้การวิเคราะห์ทางเศรษฐศาสตร์แสดงให้เห็นว่าหลังจากการดำเนินการที่ประสบความสำเร็จแล้วค่าใช้จ่ายของมันจะหมดไปภายใน 5-10 ปี ถ้าคนกลับไปทำงานและสามารถนำไปสู่ชีวิตปกติค่าใช้จ่ายจะต้องเสียเร็วยิ่งขึ้น แม้ว่าการผ่าตัดรักษาโรคลมชักเป็นวิธีเสริมในผู้ป่วยบางรายนี้ดูเหมือนว่าจะเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการกำจัดโรคลมชักได้อย่างสมบูรณ์

เงื่อนไขสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัดรักษาโรคลมชักเป็นคำจำกัดความที่แม่นยำของการแปลความสำคัญของโรคลมชัก การผ่าตัดโดยปกติจะช่วยขจัดโรคลมชักที่เกิดขึ้นในโครงสร้างทางเดินปัสสาวะตรงกลางด้านซ้ายหรือด้านขวารวมทั้ง amygdala, hippocampus และ para-hippocampal cortex ด้วยการจับกุมชั่วคราวแบบทวิภาคีการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นไปไม่ได้เนื่องจากการทำศัลยกรรมทรวงอกทวิภาคีชั่วคราวจะนำไปสู่ความบกพร่องของหน่วยความจำอย่างรุนแรงโดยมีข้อบกพร่องในการท่องจำและการสืบพันธุ์ ด้วยวิธีการรักษาแบบผ่าตัดการแพร่กระจายของโรคลมชักไม่สำคัญ เป้าหมายสำหรับการดำเนินงานคือเขตที่สร้างกิจกรรมโรคลมชัก, การเน้นย้ำเกี่ยวกับโรคลมชัก การชักแบบโทนิค - คลิออนทั่วไปที่เกิดขึ้นโดยทั่วไปสามารถกำจัดได้ก็ต่อเมื่อความสำคัญที่เกิดขึ้นเท่านั้น

กลีบขมับมักทำหน้าที่เป็นเป้าหมายสำหรับการผ่าตัดโรคลมชัก แม้ว่าโรคลมชักจะประสบความสำเร็จในส่วนอื่น ๆ ของซีรัมสมอง แต่เป้าหมายไม่ได้ระบุไว้อย่างชัดเจน ข้อยกเว้นคือการผ่าตัดเพื่อขจัดหน่วยงานที่มีสาเหตุจากโรคลมชักเช่น angioma โพรงรังไข่ arteriovenous malformations แผลเป็นบาดแผลเนื้องอกในสมองฝีหรือบริเวณ dysplasia ของสมอง

ก่อนที่จะพิจารณาความเป็นไปได้ในการผ่าตัดในกลีบขมับสิ่งสำคัญคือต้องยกเว้นรัฐที่เลียนแบบโรคลมชักตัวอย่างเช่นอาการชักจากโรคจิตเภท ในแง่นี้ EEG มีความสำคัญซึ่งสามารถช่วยให้การโฟกัสของโรคลมชักเฉพาะ แม้ว่าช่วงคั้นอาจชี้ให้เห็นถึงการโฟกัสเฉพาะ แต่ก็ไม่สำคัญเท่ากับกิจกรรมทางไฟฟ้าที่เริ่มมีอาการชักเนื่องจากโรคลมชัก ด้วยเหตุนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการกำหนดเวลาในการผ่าตัดรักษามักจะได้รับการตรวจด้วยกล้องวิดีโอในห้องรับแขกเพื่อบันทึกอาการชักแบบปกติหลายครั้ง (โดยปกติยาต้านโรคประสาทจะถูกยกเลิกในช่วงเวลานี้) การพยากรณ์โรคในการรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นวิธีที่ดีที่สุดในกรณีที่อาการชักทั้งหมดเกิดขึ้นในโฟกัสเดียวกันในส่วนหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตอนกลาง

อีกส่วนหนึ่งที่สำคัญของการตรวจก่อนการผ่าตัดคือ MRI ซึ่งทำเพื่อไม่ให้เกิดโรคที่อาจทำให้เกิดอาการชักรวมทั้งการระบุโรคหลอดเลือดตีบ ถึงแม้ว่าจะไม่สามารถตรวจพบเส้นโลหิตตีบในระบบ mesotemporal ได้ด้วย MRI แต่การปรากฏตัวของสัญญาณเป็นอาร์กิวเมนต์ที่สำคัญในความจริงที่ว่ามันเป็นกลีบขมับที่เป็นแหล่งของโรคลมชัก

การถ่ายภาพรังสีเอ็กซ์โพแทสเซียม (PET) ขึ้นอยู่กับการวัดการใช้กลูโคสในสมอง ในขั้นแรกผู้ป่วยจะฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำด้วย 11C-fluorodeoxyglucose ซึ่งสะสมอยู่ในเซลล์สมอง ไอโซโทปโพซิตรอนที่ตัวอสุจิทุกตัวจะสลายตัวลงทุกจุดในสมอง ใช้เทคนิค Tomophaxic เพื่อหาภาพการกระจายของกัมมันตรังสีกลูโคส ประมาณ 65% ของผู้ป่วยที่มีภาวะโรคลมชักในกลีบขมับในช่วงเวลาที่มีการแทรกแซงจะสะสมกลูโคสในเลือดน้อยกว่าในด้านตรงข้าม หาก PET ทำในระหว่างการพอดีบางส่วนการจับจังหวะโรคลมชักจะดูดกลูโคสมากกว่าบริเวณสมองที่มีลักษณะคล้ายคลึงฝั่งตรงข้าม

การวิจัยวิทยาจะดำเนินการในการระบุการละเมิดในรูปทรงกลมของวาจาที่มักจะสะท้อนให้เห็นถึงความพ่ายแพ้ของที่โดดเด่น (ปกติซ้าย) ซีกโลกหรือความสามารถในการรับรู้รูปแบบและรูปแบบของแต่ละบุคคลซึ่งมักจะสะท้อนให้เห็นถึงความเสียหายให้กับซีกโลกที่เหมาะสม การศึกษาลักษณะส่วนบุคคลยังเป็นประโยชน์และช่วยให้คุณวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าซึ่งเป็นเรื่องปกติธรรมดาในกลุ่มผู้ป่วยนี้ การฟื้นฟูสมรรถภาพจิตเวชหลังผ่าตัดมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความสำเร็จโดยรวมของการรักษาเพราะเป้าหมายนอกเหนือจากการลดโรคลมชักคือการปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การทดสอบ Val หรือที่เรียกว่าการทดสอบ amobarbital แบบ intracarotid จะดำเนินการเพื่อ จำกัด ขอบเขตการทำงานของคำพูดและความจำในผู้ป่วยโรคลมชักที่กำหนดเวลาในการผ่าตัด ฟังก์ชั่นของซีกโลกหนึ่งตัวใหญ่ถูกปิดโดยการใส่ amobarbital เข้าไปในหลอดเลือดแดง หลังรับประทานยา 5-15 นาทีจะมีการตรวจสอบฟังก์ชั่นด้วยวาจาและมีนิตย์ ในหลักการการดำเนินการสามารถดำเนินการในกลีบขมับที่โดดเด่น (เกี่ยวกับฟังก์ชั่นการพูด) ซีกโลก แต่การกำจัดของเทกซ์ที่ควรได้รับการปฏิบัติอย่างระมัดระวังมากขึ้นกว่าในการแทรกแซงในซีกโลกภาย ความจำเสื่อมทั่วโลกหลังจากฉีดเข้าไปในหลอดเลือดแดงหนึ่งหลอดเป็นสัญญาณอันตรายบ่งบอกถึงความเป็นไปได้ที่ความผิดปกติของหน่วยความจำรุนแรงหลังการผ่าตัด

ในผู้ป่วยบางรายแม้จะมีการผ่าตัดรักษา แต่ก็ไม่สามารถระบุตำแหน่งของโรคลมชักได้อย่างชัดเจนด้วยความช่วยเหลือของอิเล็กโทรดผิวแม้จะมีการตรวจติดตาม EEG ในกรณีเหล่านี้ขั้นตอนการบุกรุกจะปรากฏขึ้นพร้อมกับการฝังตัวของขั้วไฟฟ้าในส่วนต่างๆของสมองที่ควรจะสร้างเหตุการณ์โรคลมชักหรือการวางขั้วไฟฟ้าพิเศษในรูปแบบของตาข่ายหรือแผลโดยตรงบนผิวของสมอง ด้วยความช่วยเหลือของขั้วไฟฟ้าเหล่านี้เราสามารถทำ Electrostimulation ของแต่ละส่วนของสมองเพื่อหาหน้าที่ ขั้นตอนนี้เป็นวีรบุรุษเกือบจะใช้ในกรณีที่มีอาการหอบหืดโฟกัสอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับการพูดหรือ sensorimotor โซนและขอบเขตของมันจะต้องถูกกำหนดด้วยความถูกต้องเป็นพิเศษ ขั้วไฟฟ้ามักจะทิ้งไว้เป็นเวลา 1 สัปดาห์และหลังจากนั้นจะถูกนำออกในระหว่างการผ่าตัด เฉพาะผู้ป่วยโรคลมชักบางรายเท่านั้นต้องหันมาใช้อาร์เรย์ของขั้วไฟฟ้าที่วางอยู่บนพื้นผิวของสมอง แต่ประมาณ 10-40% ของผู้ป่วยจำเป็นต้องมีวิธีการรุกรานสำหรับการบันทึกกิจกรรมทางไฟฟ้าของสมอง

การรักษาด้วยโรคลมชักประสบความสำเร็จประมาณ 75% ของผู้ป่วย มีความเป็นไปได้ที่จะสามารถรักษาผู้ป่วยด้วยการยกเลิกยาลดความอ้วนได้โดยปกติภายใน 1 ปี อย่างไรก็ตามผู้ป่วยบางรายต้องการที่จะรับประทานยาต้านโรคประสาทต่อไป ในคนอื่น ๆ แม้จะไม่มีโรคลมชักก็ตามอาจมีความจำเป็นต้องใช้ยาบางชนิด อย่างไรก็ตามความสำเร็จของการผ่าตัดไม่แน่นอนแน่นอน ผู้ป่วยบางรายอาจทำให้เกิดอาการออร่าซ้ำ ๆ (อาการชักแบบง่าย) หรือไม่ค่อยมีอาการชักมากนัก ในประมาณ 25% ของผู้ป่วยการผ่าตัดไม่ได้ผลโดยปกติแล้วเนื่องจากว่าในระหว่างนั้นไม่สามารถขจัดโรคลมชักได้อย่างสมบูรณ์หรือเนื่องจากอาการชักแบบ multifocal seizures

นอกเหนือจากการผ่าตัดชั่วคราวบางส่วนการผ่าตัดอื่น ๆ จะดำเนินการแม้ว่าจะมีความหมายน้อยกว่า การตัดกันของ corpus callosum (collosotomy หรือที่เรียกกันทั่วไปว่า "brain splitting" operation) ประกอบด้วยการห่อหุ้มเส้นใยหลักที่เชื่อมต่อกับซีกโลกด้านขวาและซ้าย การดำเนินการนี้แทบไม่เคยนำไปสู่การกำจัดโรคลมชัก แต่สามารถชะลอการโจมตีของอาการชักได้และป้องกันไม่ให้ความรู้ทั่วไปอย่างรวดเร็วทำให้ผู้ป่วยมีโอกาสป้องกันตัวเองจากผลที่อาจเกิดขึ้นจากการจับกุม ดังนั้นการทำ Collosotomy จึงดำเนินการโดยส่วนใหญ่เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายระหว่างการชักและไม่ให้กำจัด

Hemisferectomy ประกอบด้วยการถอดส่วนใหญ่ของซีกโลกใบใหญ่ ขั้นตอนที่รุนแรงนี้จะดำเนินการในบุคคล (มักเด็ก) ที่มีอาการบาดเจ็บที่ซีกศรีษะอย่างรุนแรงหรือโรคไขสันหลังอักเสบ Rasmussen ซึ่งอาการบาดเจ็บที่บริเวณ hemispheric ในท้องถิ่นเป็นเวลาหลายปี แม้ว่าหลังจากการผ่าตัดเด็กมี hemiparesis ในอนาคตตามกฎการฟื้นตัวของฟังก์ชันจะเกิดขึ้นหากการผ่าตัดดำเนินการก่อนอายุ 10 ปี เด็กเหล่านี้มักมีความอึดอัดเพียงเล็กน้อยในมือและความอ่อนแอเล็กน้อย

การรักษาโรคลมชักเป็นการผ่าตัดในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคลมชักอาการชักคืออาการโฟกัสและอาการหอบหืดเป็นที่ตั้งของกลีบขมับ ผู้ป่วยต้องมีแรงจูงใจที่เหมาะสมสำหรับการผ่าตัด จะดำเนินการเฉพาะในกรณีที่การลดลงของโรคลมชักสามารถนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการดำเนินชีวิต ในเวลาเดียวกันผู้ป่วยควรได้รับแจ้งถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงซึ่งพบได้ในประมาณ 2% ของผู้ป่วย ในการรักษาผ่าตัดใช้เฉพาะในกรณีเหล่านี้เมื่อการบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล อย่างไรก็ตามเกณฑ์สำหรับการไร้ประสิทธิภาพของยาเสพติดแตกต่างกับการขยายตัวของสเปกตรัมของยาต้านโรคประสาท ก่อนหน้านี้หากผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมโรคลมชักได้ด้วย phenytoin, phenobarbital และ carbamazepine เขาก็ถูกมองว่าเป็นผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด กับการถือกำเนิดของกลุ่มยาใหม่ทั้งหมดคำถาม: ผู้ป่วยควรได้รับการอ้างถึงการผ่าตัดหลังจากที่เขาได้รับการทดสอบโดยยาทั้งหมดเหล่านี้ เนื่องจากอาจใช้เวลา 5-10 ปีจึงแทบจะไม่ควรเลื่อนการดำเนินงานไปในขณะนี้ ในทางปฏิบัติผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วนที่ไม่ตอบสนองต่อ carbamazepine หรือ phenytoin สามารถช่วยได้ด้วยการเพิ่มยาใหม่ ๆ ถึงแม้ว่าจะไม่ได้นำไปสู่การขจัดอาการชักอย่างสมบูรณ์ ปัจจุบันผู้ป่วยโรค epileptologists ส่วนใหญ่แนะนำให้ลองใช้ยาตัวใหม่เพียงหนึ่งหรือสองตัวก่อนที่จะนำผู้ป่วยไปผ่าตัด

อาหาร Ketogenic สำหรับโรคลมชัก

ในตอนต้นของศตวรรษที่ 20 พบว่ากรณีโรคลมชักลดลงระหว่างการอดอาหาร อาหาร ketogenic ถูกออกแบบมาเพื่อจำลองการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เกิดขึ้นในสภาพความอดอยาก มันเกี่ยวข้องกับการพรากจากสมองของคาร์โบไฮเดรตเนื่องจากเนื้อหาต่ำในอาหารบริโภคที่มีเนื้อหาสูงของไขมันและโปรตีนในพวกเขา อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีที่เกิดขึ้นสมองจะกลายเป็นทนต่อโรคลมชัก แม้ว่าผลกระทบของอาหาร ketogenic ประสบความสำเร็จในหลายกรณีมีการโฆษณาอย่างกว้างขวางในผู้ป่วยส่วนใหญ่ก็ไม่ได้นำไปสู่การปรับปรุง การศึกษาแสดงให้เห็นว่าอาหารที่มี ketogenic มีประสิทธิภาพในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีที่มีอาการตกต่ำ (atonic หรือ tonic seizures) และไม่ค่อยมีประสิทธิภาพหลังวัยแรกรุ่น การยึดมั่นบางส่วนกับอาหารไม่ได้ผล - เพื่อให้บรรลุความสำเร็จคุณต้องปฏิบัติตามข้อกำหนดทั้งหมดอย่างเคร่งครัด ความปลอดภัยของอาหารในระยะยาวไม่เป็นที่ยอมรับ มันสามารถนำไปสู่การเพิ่มระดับของไตรกลีเซอไรด์และคอเลสเตอรอลในเลือดยับยั้งการเจริญเติบโตนำไปสู่ decalcification ของกระดูก ในบางกรณีมีผลดีอาหารสามารถยกเลิกได้หลังจากผ่านไป 2 ปี อาหารสามารถใช้ร่วมกับการใช้ยาต้านโรคประสาทได้ แต่สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาเฉพาะ การทำอาหารภายใต้การดูแลของบุคลากรทางการแพทย์ที่มีประสบการณ์เป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการใช้วิธีการรักษาแบบนี้

การตอบสนองทางชีวภาพสำหรับการรักษาโรคลมชัก

มีการทำซ้ำหลายครั้งเพื่อใช้ตัวเลือก biofeedback ต่างๆในการรักษาโรคลมชัก ในรูปแบบที่ง่ายที่สุดอุปกรณ์พิเศษจะใช้เพื่อช่วยผู้ป่วยในการควบคุมความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหรืออุณหภูมิของร่างกายซึ่งจะเป็นประโยชน์ในผู้ป่วยโรคลมชักบางราย รูปแบบอื่นของการตอบสนองทางชีวภาพขึ้นอยู่กับการใช้ EEG เพื่อฝึกให้ผู้ป่วยเปลี่ยนลักษณะ EEG บางส่วน แม้ว่าวิธีการ biofeedback จะไม่เป็นอันตรายประสิทธิภาพของมันยังไม่ได้รับการพิสูจน์ในการทดลองทางคลินิกที่มีการควบคุม

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]