ยารักษาโรคลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางระบบประสาทเรื้อรังที่ส่งผลต่อสมอง อาการชักจะมีอาการชักเกร็งจนหมดสติ

ยารักษาโรคลมบ้าหมูช่วยลดความแรงของแรงกระตุ้นที่ไประคายเคืองปลายประสาทในสมอง ส่งผลให้การทำงานของโรคลมบ้าหมูลดลง ช่วยให้การทำงานของสมองกลับมาเป็นปกติ

ตัวชี้วัด ยารักษาโรคลมบ้าหมู

ยาเหล่านี้มีไว้สำหรับอาการชักบางส่วนที่มีอาการง่ายหรือซับซ้อน อาการชักแบบจิตพลศาสตร์ อาการชักขณะหลับ อาการชักแบบทั่วไป และโรคลมบ้าหมูแบบผสม ยาเหล่านี้ยังใช้สำหรับโรคลมบ้าหมูประเภทต่อไปนี้ด้วย: โรคลมบ้าหมูแบบไม่มีการเคลื่อนไหว มะเร็งผิวหนังชนิดเมลาโนมาในเด็ก มะเร็งผิวหนังชนิดซับแม็กซิมอล และโรคลมบ้าหมูชนิด IGE

ชื่อยารักษาโรคลมบ้าหมู

ยาที่นิยมใช้รักษาโรคลมบ้าหมูมากที่สุด ได้แก่ เม็ดยาดังต่อไปนี้: คาร์บามาเซพีน, วัลโพรเอต, ไพริมีโดน, โคลนาซีแพม, ฟีโนบาร์บิทัล, เบนโซไดอะซีพีน, เฟนิโทน

[ 1 ], [ 2 ]

ฟินเลปซิน

ฟินเลปซินเป็นยาต้านโรคลมบ้าหมูที่มีส่วนประกอบหลักเป็นคาร์บามาเซพีน ซึ่งช่วยปรับอารมณ์ให้ปกติ มีฤทธิ์ต้านอาการคลั่งไคล้ ใช้เป็นยาหลักหรือใช้ร่วมกับยาอื่น เนื่องจากสามารถเพิ่มเกณฑ์การต้านอาการชักได้ จึงทำให้การเข้าสังคมของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูง่ายขึ้น

[ 3 ], [ 4 ]

คาร์บามาเซพีน

คาร์บามาเซพีนเป็นอนุพันธ์ของไดเบนโซอาเซพีน ยานี้มีฤทธิ์ขับปัสสาวะ ต้านโรคลมบ้าหมู ออกฤทธิ์ต่อระบบประสาทและจิตประสาท ช่วยปรับสภาพเยื่อหุ้มเซลล์ประสาทที่ระคายเคืองให้เป็นปกติ ระงับการปล่อยสารสื่อประสาทแบบต่อเนื่อง และลดความแรงของการส่งสัญญาณประสาท

[ 5 ], [ 6 ]

อาการชัก (เฟนิโทอิน, ลาโมไตรจีน)

Seizar เป็นยาต้านอาการชัก โดยยาจะออกฤทธิ์ที่ช่อง Na+ ของเยื่อก่อนไซแนปส์ ทำให้แรงปลดปล่อยของตัวกลางผ่านช่องไซแนปส์ลดลง โดยหลักแล้ว ยานี้จะยับยั้งการปล่อยกลูตาเมตซึ่งเป็นกรดอะมิโนที่มีฤทธิ์กระตุ้นมากเกินไป โดยกลูตาเมตเป็นสารระคายเคืองหลักชนิดหนึ่งที่ทำให้เกิดการหลั่งสารคัดหลั่งจากโรคลมบ้าหมูในสมอง

ฟีนอบาร์บิทัล

ฟีนอบาร์บิทัลมีฤทธิ์ต้านอาการชัก กล่อมประสาท และคลายกล้ามเนื้อ ฟีนอบาร์บิทัลใช้ในการรักษาแบบผสมผสานสำหรับโรคลมบ้าหมู โดยใช้ร่วมกับยาอื่น โดยทั่วไปแล้ว ยาผสมดังกล่าวจะถูกเลือกสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายตามสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ตลอดจนการดำเนินโรคและรูปแบบของโรค นอกจากนี้ยังมียาผสมสำเร็จรูปที่ใช้ฟีนอบาร์บิทัลเป็นส่วนประกอบ ซึ่งได้แก่ แพกลูเฟอรัลหรือกลูเฟอรัล เป็นต้น

โคลนาซีแพม

โคลนาซีแพมมีฤทธิ์สงบประสาท ต้านอาการชัก และต้านอาการชัก เนื่องจากยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการชักที่รุนแรงกว่ายาอื่นในกลุ่มนี้ จึงใช้รักษาโรคชักได้ การรับประทานโคลนาซีแพมจะช่วยลดความรุนแรงและความถี่ของอาการชัก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เอโทซูซิมายด์

เอโทซูซิมายด์เป็นยาต้านอาการชักที่ยับยั้งการส่งสัญญาณประสาทในบริเวณมอเตอร์ของเปลือกสมอง ส่งผลให้เพิ่มเกณฑ์ในการต้านทานการเกิดอาการชัก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โซเดียมวัลโพรเอต

โซเดียมวัลโพรเอตใช้ทั้งในการรักษาแบบเดี่ยวและร่วมกับยาต้านโรคลมบ้าหมูชนิดอื่น ยานี้มีผลเฉพาะกับโรคลมบ้าหมูชนิดเล็กน้อยเท่านั้น แต่สำหรับการรักษาโรคลมบ้าหมูชนิดรุนแรง จำเป็นต้องใช้การรักษาแบบผสมผสาน ในกรณีดังกล่าว จะใช้ยา เช่น ลาโมไทรจีนหรือฟีนิโทอิน เป็นวิธีการเพิ่มเติม

วิกาบาตริน

วิกาบาตรินระงับการกระตุ้นในระบบประสาทส่วนกลางด้วยการทำให้กิจกรรมของ GABA ซึ่งเป็นตัวบล็อกการระบายของเสียออกจากระบบประสาทโดยอัตโนมัติเป็นปกติ

เภสัช

คุณสมบัติของยาเม็ดรักษาโรคลมบ้าหมูจะได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดมากขึ้นโดยใช้คาร์บามาเซพีนเป็นตัวอย่าง

สารนี้มีผลต่อช่อง Na+ ของเยื่อหุ้มปลายประสาทที่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ทำให้ผลของแอสปาร์เตตและกลูตาเมตที่มีต่อปลายประสาทลดลง เพิ่มกระบวนการยับยั้ง และยังโต้ตอบกับตัวรับ P1-purinergic ส่วนกลางอีกด้วย ยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการคลั่งไคล้เนื่องจากยับยั้งการเผาผลาญของนอร์เอพิเนฟรินและโดปามีน ในอาการชักทั่วไปหรือบางส่วน ยานี้มีฤทธิ์ต้านอาการชัก ลดความก้าวร้าวและอาการหงุดหงิดรุนแรงในโรคลมบ้าหมูได้อย่างมีประสิทธิภาพ

[ 13 ]

เภสัชจลนศาสตร์

ดูดซึมในทางเดินอาหารได้เกือบหมด แต่ค่อนข้างช้า เนื่องจากผลิตภัณฑ์อาหารไม่มีผลต่อความแรงและความเร็วของกระบวนการดูดซึม ความเข้มข้นสูงสุดหลังจากรับประทานยาเม็ดครั้งเดียวจะถึงหลังจาก 12 ชั่วโมง การรับประทานยาเม็ด Retard (ครั้งเดียวหรือซ้ำ) จะทำให้ได้ความเข้มข้นสูงสุด (ตัวบ่งชี้ลดลง 25%) หลังจาก 24 ชั่วโมง ยาเม็ด Retard เมื่อเปรียบเทียบกับรูปแบบยาอื่น ๆ จะลดการดูดซึมลง 15% ยาจะจับกับโปรตีนในเลือดได้ 70-80% คลัสเตอร์เกิดขึ้นในน้ำลายและน้ำไขสันหลัง ซึ่งเป็นสัดส่วนกับส่วนที่เหลือของส่วนประกอบออกฤทธิ์ที่ไม่จับกับโปรตีน (20-30%) ผ่านรกและเข้าสู่ในน้ำนมแม่ด้วย ปริมาตรการกระจายที่ชัดเจนอยู่ภายใน 0.8-1.9 ลิตรต่อกิโลกรัม ตับจะเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพ (โดยปกติผ่านทางอีพอกไซด์) โดยสร้างเมแทบอไลต์หลายชนิด ได้แก่ แหล่ง 10,11-ทรานส์ไดออล รวมถึงสารประกอบต่างๆ เช่น กรดกลูคูโรนิก เอ็น-กลูคูโรไนด์ และอนุพันธ์โมโนไฮดรอกซิเลต ครึ่งชีวิตอยู่ที่ 25-65 ชั่วโมง และในกรณีที่ใช้เป็นเวลานาน - 8-29 ชั่วโมง (เนื่องจากเอนไซม์ของกระบวนการเผาผลาญถูกเหนี่ยวนำ) ในผู้ป่วยที่ใช้ยาเหนี่ยวนำ MOS (เช่น ฟีโนบาร์บิทัลและฟีนิโทอิน) ช่วงเวลานี้จะคงอยู่ 8-10 ชั่วโมง หลังจากรับประทานยา 400 มก. ครั้งเดียว ยาที่รับประทาน 72% จะถูกขับออกทางไต และ 28% ที่เหลือจะถูกขับออกทางลำไส้ คาร์บามาเซพีนที่ยังไม่เปลี่ยนแปลง 2% และสารออกฤทธิ์ 1% (อนุพันธ์ 10,11-อีพอกไซด์) เข้าสู่ปัสสาวะ พร้อมกับผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญอื่นๆ ประมาณ 30% ในเด็ก กระบวนการกำจัดยาจะเร็วขึ้น ดังนั้นอาจต้องใช้ยาในปริมาณที่มากขึ้น (คำนวณใหม่ตามน้ำหนัก) ฤทธิ์ต้านอาการชักอาจอยู่ได้ขั้นต่ำหลายชั่วโมงและสูงสุดหลายวัน (ในบางกรณี 1 เดือน) ฤทธิ์ต้านอาการเส้นประสาทคงอยู่ได้ 8-72 ชั่วโมง และฤทธิ์ต้านอาการคลั่งไคล้คงอยู่ได้ 7-10 วัน

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การให้ยาและการบริหาร

การรักษาควรเริ่มด้วยการใช้ยาในปริมาณเล็กน้อยตามที่ระบุไว้สำหรับโรคลมบ้าหมูและอาการชักของผู้ป่วย หากผู้ป่วยไม่มีผลข้างเคียงและยังคงมีอาการชักอยู่ ให้เพิ่มขนาดยา

คาร์บามาเซพีน (ฟินเลปซินและทิโมนิล เทเกรทอลและคาร์บาซาน) ไดเฟนิน (ฟีนิโทอิน) วัลโพรเอต (คอนวูเล็กซ์และเดปาคีน) และฟีโนบาร์บิทัล (ลูมินัล) ใช้เพื่อระงับอาการชักบางส่วน วัลโพรเอต (ขนาดยาเฉลี่ยต่อวัน 1,000-2,500 มก.) และคาร์บามาเซพีน (600-1,200 มก.) ถือเป็นตัวเลือกแรก ควรแบ่งขนาดยาเป็น 2-3 ขนาด

มักใช้ยาเม็ดชะลอการหลั่งเร็วหรือยาที่ออกฤทธิ์นาน ควรรับประทานวันละ 1-2 ครั้ง (ยาดังกล่าวได้แก่ เตเกรทอล-ซีอาร์ เดพาคิน-โครโน และฟินเลปซิน-เพทาร์ด)

[ 18 ]

ใช้ระหว่างตั้งครรภ์ ยารักษาโรคลมบ้าหมู

เนื่องจากโรคลมบ้าหมูเป็นโรคเรื้อรังที่ต้องรับประทานยาเป็นประจำจึงจำเป็นต้องรับประทานยาในระหว่างตั้งครรภ์

มีการแสดงความคิดเห็นว่า AED อาจมีผลทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิดได้ แต่ปัจจุบันพิสูจน์แล้วว่าการใช้ยาเหล่านี้เป็นแหล่งเดียวในการรักษาโรคลมบ้าหมูช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติทางพันธุกรรมได้ จากการศึกษาพบว่าในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา การใช้ AED ช่วยลดความถี่ของความผิดปกติทางพันธุกรรมลงเหลือ 8.8% จากเดิม 24.1% ในระหว่างการศึกษา ได้มีการใช้ยา เช่น ไพรมีโดน ฟีนิโทอิน คาร์บามาเซพีน ฟีโนบาร์บิทัล และกรดวัลโพรอิก เป็นยาเดี่ยว

ข้อห้าม

ห้ามใช้ยารักษาโรคลมบ้าหมูในผู้ที่ติดยาหรือติดสุรา รวมถึงผู้ที่กล้ามเนื้ออ่อนแรง ในภาวะไตวายเฉียบพลัน โรคตับอ่อน ความไวต่อยาเพิ่มขึ้น โรคตับอักเสบชนิดต่างๆ ภาวะเลือดออกในสมอง ห้ามใช้ยานี้ในผู้ที่ทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงและมีสมาธิ

[ 17 ]

ผลข้างเคียง ยารักษาโรคลมบ้าหมู

ยาต้านโรคลมบ้าหมูมีผลข้างเคียงดังต่อไปนี้: อาเจียนร่วมกับคลื่นไส้ อาการสั่นและเวียนศีรษะ กลั้นตาหรือเคลื่อนไหวผิดปกติ ปัญหาการไหลเวียนโลหิต อาการง่วงนอน ระบบประสาททำงานผิดปกติ หายใจลำบาก ความดันโลหิตผิดปกติ ระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกผิดปกติ อาจเกิดภาวะซึมเศร้าเรื้อรัง อ่อนเพลียและหงุดหงิดง่าย บางครั้งอาจเกิดอาการแพ้หรือผื่นผิวหนัง ซึ่งในบางกรณีอาจพัฒนาเป็นอาการบวมน้ำของ Quincke อาจเกิดอาการนอนไม่หลับ ท้องเสีย ความผิดปกติทางจิต อาการสั่น ปัญหาการมองเห็น และอาการปวดหัว

ยาเกินขนาด

การใช้ยาเกินขนาดอาจทำให้เกิดอาการต่างๆ เช่น ระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติ ง่วงซึม สับสน กระสับกระส่าย ประสาทหลอน และโคม่า อาการไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซียที่พัฒนาเป็นไฮเปอร์รีเฟล็กซ์เซีย มองเห็นพร่ามัว ปัญหาในการพูด การเคลื่อนไหวของตาโดยสะท้อนกลับ พูดไม่ชัด ประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง ดิสคิเนเซีย อาการชักแบบไมโอโคลนิก ความบกพร่องทางจิตพลศาสตร์ อุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติ และรูม่านตาขยายอาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน

อาจเกิดภาวะหัวใจเต้นเร็ว เป็นลม ความดันโลหิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น หายใจลำบาก อาการบวมน้ำที่ปอด อาการอาหารไม่ย่อย อาเจียนร่วมกับคลื่นไส้ ลำไส้ใหญ่มีการเคลื่อนไหวลดลง อาจเกิดการคั่งของปัสสาวะ ปัสสาวะน้อยหรือปัสสาวะไม่ออก อาการบวมน้ำ โซเดียมในเลือดต่ำ ผลที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้ยาเกินขนาด ได้แก่ น้ำตาลในเลือดสูง จำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือลดลง ไกลโคซูเรีย และกรดเมตาบอลิกในเลือดสูง

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การมีปฏิสัมพันธ์กับยาอื่น ๆ

เนื่องจากลาโมไทรจีนไม่สามารถทำให้เกิดการยับยั้งหรือเหนี่ยวนำเอนไซม์ตับที่มีฤทธิ์ออกซิไดซ์ได้อย่างมีนัยสำคัญ ผลของการผสมผสานกับยาที่ถูกเผาผลาญในระบบเอนไซม์ไซโตโครม P450 จึงมีน้อย

การเผาผลาญยาที่เปลี่ยนแปลงทางชีวภาพในตับ (เอนไซม์ออกซิเดทีฟไมโครโซมถูกกระตุ้น) จะเพิ่มขึ้นเมื่อใช้ร่วมกับบาร์บิทูเรต ดังนั้นประสิทธิภาพของ AND (เช่น อะเซโนคูมารอล วาร์ฟาริน ฟีนิยอน เป็นต้น) จะลดลง ในกรณีนี้ เมื่อใช้ร่วมกัน จำเป็นต้องตรวจสอบระดับของสารกันเลือดแข็งเพื่อปรับขนาดยา ผลของคอร์ติโคสเตียรอยด์ ดิจิทาลิส เมโทรนิดาโซล คลอแรมเฟนิคอล และดอกซีไซคลินก็ลดลงเช่นกัน (ครึ่งชีวิตของดอกซีไซคลินลดลง และบางครั้งผลกระทบนี้จะคงอยู่เป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังจากหยุดใช้บาร์บิทูเรต) ผลเดียวกันนี้เกิดขึ้นกับเอสโตรเจน กรดไตรคลอโรอะลานีน พาราเซตามอล และซาลิไซเลต ฟีโนบาร์บิทัลลดการดูดซึมของกรีซีโอฟูลวิน ทำให้ระดับของกรีซีโอฟูลวินในเลือดลดลง

บาร์บิทูเรตส่งผลต่อการเผาผลาญของยากันชักอย่างไม่คาดคิด อนุพันธ์ของไฮแดนโทอิน - ปริมาณของฟีนิโทอินอาจเพิ่มขึ้นหรือลดลง ดังนั้นจึงจำเป็นต้องตรวจสอบความเข้มข้นในพลาสมา กรดวัลโพรอิกและโซเดียมวัลโพรเอตเพิ่มระดับฟีโนบาร์บิทัลในเลือด และในทางกลับกันก็ลดความอิ่มตัวของโคลนาซีแพมกับคาร์บามาเซพีนในพลาสมา

เมื่อใช้ร่วมกับยาอื่นที่กดการทำงานของระบบประสาทส่วนกลาง (ยานอนหลับ ยากล่อมประสาท ยาคลายเครียด และยาแก้แพ้บางชนิด) อาจทำให้เกิดผลกดประสาทได้ โมโนเอมีนออกซิเดสทำให้ฟีโนบาร์บิทัลออกฤทธิ์นานขึ้น (อาจเป็นเพราะยับยั้งการเผาผลาญของสารนี้)

[ 24 ], [ 25 ]

สภาพการเก็บรักษา

ควรเก็บยาเม็ดรักษาโรคลมบ้าหมูไว้ในที่แห้ง หลีกเลี่ยงแสงแดด อุณหภูมิไม่ควรเกิน 25 องศา

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

อายุการเก็บรักษา

อายุการเก็บรักษาของยาเม็ดรักษาโรคลมบ้าหมูคือ 3 ปี

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การรักษาโรคลมบ้าหมูโดยไม่ใช้ยา

การกินยารักษาโรคลมบ้าหมูไม่ใช่วิธีเดียวในการรักษาโรคนี้ ยังมีวิธีการบำบัดแบบพื้นบ้านอีกด้วย

สูตรหนึ่งคือทิงเจอร์มิสเซิลโทในแอลกอฮอล์ (ควรแช่ไว้ในที่แห้งและมืดเป็นเวลา 1 สัปดาห์) ใช้ 4 หยดในตอนเช้าขณะท้องว่างเป็นเวลา 10 วัน หลังจากนั้น ให้พัก 10 วัน แล้วทำซ้ำตามสูตรอีกครั้ง ยานี้มีลักษณะคล้ายกับการปรับจูนวิทยุสีชมพูในแอลกอฮอล์

การรักษาอีกวิธีหนึ่งคือใช้ "รากพอลีน" ขุดต้นขึ้นมา ตัดประมาณ 50 กรัม ล้างแล้วเทวอดก้า 0.5 ลิตร แช่ส่วนผสมเป็นเวลา 3 สัปดาห์ในที่มืด วิธีใช้ ให้ละลายทิงเจอร์ในน้ำ (1 แก้ว) ขนาดยา: ผู้ใหญ่ 20 หยดในตอนเช้า 25 หยดในตอนบ่าย 30 หยดก่อนนอน สำหรับเด็ก ขึ้นอยู่กับอายุ (หากเด็กอายุ 8 ขวบ 8 หยดต่อแก้วทุกวัน 3 ครั้งต่อวัน)

ในบางกรณี โรคลมบ้าหมูต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด วิธีนี้ใช้ในกรณีที่ผู้ป่วยมีอาการป่วยที่เกิดจากเนื้องอกในสมองหรือคาเวอร์โนมา การผ่าตัดเอาจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาออกจะช่วยบรรเทาอาการชักของผู้ป่วยได้ 90%

บางครั้งจำเป็นต้องเอาไม่เพียงแต่เนื้องอกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงส่วนหนึ่งของเปลือกสมองที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอกร้ายด้วย เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพ การผ่าตัดจะทำโดยใช้เครื่องตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง ซึ่งจะบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองที่ส่งออกมาจากพื้นผิวของสมอง ซึ่งทำให้สามารถระบุได้ว่าบริเวณใดของเปลือกสมองที่อยู่รอบ ๆ เนื้องอกมีส่วนเกี่ยวข้องกับกิจกรรมที่ทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูด้วย

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคลมบ้าหมูด้วยการผ่าตัด มีดังต่อไปนี้:

• ยาไม่สามารถให้ผลตามที่ต้องการ
• ยาเหล่านี้มีประสิทธิภาพ แต่ผู้ป่วยไม่สามารถทนต่อผลข้างเคียงที่เกิดจากการใช้ยาได้
• โรคลมบ้าหมูที่คนไข้เป็นอยู่สามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดเท่านั้น