โรคลมบ้าหมู - ภาพรวมข้อมูล

โรคลมบ้าหมูเป็นโรคทางระบบประสาทที่พบบ่อยและร้ายแรงที่สุดซึ่งเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย แม้จะมีความก้าวหน้าอย่างมากในการวินิจฉัยและรักษาโรคนี้ แต่สำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก วิธีการรักษาที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่ได้ช่วยควบคุมอาการชักได้อย่างเหมาะสมหรือก่อให้เกิดผลข้างเคียงที่สำคัญ

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูคืออาการที่กระแสไฟฟ้าในเซลล์ประสาทของเปลือกสมองมีการเคลื่อนไหวผิดปกติและไม่สามารถควบคุมได้ ซึ่งส่งผลให้การทำงานของสมองตามปกติหยุดชะงักชั่วคราว โดยปกติจะมีอาการจิตสำนึกเปลี่ยนแปลงชั่วครู่ร่วมกับความผิดปกติทางการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก และพฤติกรรม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

สาเหตุ โรคลมบ้าหมู

อาการชักแบบฉับพลันอาจเกิดขึ้นได้ในบุคคลที่มีสุขภาพแข็งแรงจากปัจจัยกดดันที่กลับคืนได้ (เช่น ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ไข้ในเด็ก) การวินิจฉัยจะทำเมื่อผู้ป่วยมีอาการชัก 2 ครั้งขึ้นไปที่ไม่เกี่ยวข้องกับปัจจัยกดดันที่กลับคืนได้

โรคลมบ้าหมูแบ่งตามสาเหตุได้เป็น 2 ประเภท คือ โรคที่มีอาการ (มีสาเหตุ แน่ชัด เช่น เนื้องอกในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง) และโรคที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ) โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุอาจมีสาเหตุทางพันธุกรรม

ในอาการชักทั่วไป กิจกรรมทางไฟฟ้าที่ผิดปกติจะส่งผลต่อคอร์เทกซ์ของทั้งสองซีกสมองตั้งแต่แรกเริ่ม และมักจะสังเกตเห็นการหมดสติ อาการวิกฤตทั่วไปมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบเผาผลาญในสมอง รวมถึงความผิดปกติที่เกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม อาการชักทั่วไปยังรวมถึงอาการชักและการขาดการตื่นตัวของทารกแรกเกิด อาการชักกระตุกเกร็ง อาการชักเกร็ง และอาการชักกระตุกแบบไมโอโคลนิก

อาการชักแบบบางส่วน (เฉพาะจุด) มักเกิดจากความผิดปกติของโครงสร้างเฉพาะจุด กิจกรรมของเซลล์ประสาทที่ผิดปกติจะเริ่มขึ้นที่บริเวณหนึ่งของคอร์เทกซ์ วิกฤตบางส่วนอาจเป็นแบบง่ายๆ (โดยไม่ทำให้จิตสำนึกเสื่อมลง) หรือแบบซับซ้อน (มีการเปลี่ยนแปลงของจิตสำนึกแต่ไม่สูญเสียไปทั้งหมด) บางครั้ง เมื่อเกิดการบาดเจ็บเฉพาะจุด การกระตุ้นที่เกิดขึ้นจะครอบคลุมทั้งสองซีกของสมองอย่างรวดเร็ว จนเกิดวิกฤตทั่วไปทันทีเมื่ออาการที่เกิดขึ้นเฉพาะจุดยังไม่ถึงเวลาแสดงออกมา หรือเกิดอาการชักกระตุกทั่วไปตามมาหลังจากอาการที่เกิดขึ้นเฉพาะจุดระยะสั้น (ซึ่งเรียกว่าการสรุปผลทั่วไป)

ปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรค

สถานะ	ตัวอย่าง
โรคภูมิคุ้มกันตนเอง	หลอดเลือดในสมองอักเสบ, โรคปลอกประสาทเสื่อมแข็ง (พบน้อย)
อาการบวมน้ำในสมอง	ครรภ์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูง สมองอุดตัน
ภาวะสมองขาดเลือด	กลุ่มอาการ Adams-Stokes, หลอดเลือดดำในสมองอุดตัน, เส้นเลือดอุดตันในสมอง, หลอดเลือดอักเสบ
การบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ	บาดแผลจากการคลอด กระดูกกะโหลกศีรษะแตก บาดแผลจากการถูกแทง
การติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง	เอชไอวี ฝีในสมอง มาเลเรีย 4 วัน เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ซีสต์ในระบบประสาท ซิฟิลิสในระบบประสาท โรคท็อกโซพลาสโมซิส สมองอักเสบจากไวรัส
ความผิดปกติแต่กำเนิด	ความผิดปกติทางพันธุกรรม (เช่น อาการชักในวันที่ 5 โรคไขมันในเลือดสูง เช่น โรค Tay-Sachs) โรคที่เกี่ยวข้องกับการอพยพของเซลล์ประสาทที่บกพร่อง (เช่น เฮเทอโรโทเปีย)
ยา	สาเหตุของอาการชัก: โคเคน สารกระตุ้นระบบประสาทส่วนกลางอื่นๆ ไซโคลสปอริน ทาโครลิมัส เพนทิลีนเตตราโซล พิโครทอกซิน สตริกนิน ลดเกณฑ์การออกฤทธิ์ของโรคลมบ้าหมู: อะมิโนฟิลลิน ยาแก้ซึมเศร้า ยาแก้แพ้ที่มีฤทธิ์สงบประสาท ยาต้านมาเลเรีย ยารักษาโรคจิตบางชนิด (เช่น โคลซาพีน) บูสพิโรน ฟลูออโรควิโนโลน ธีโอฟิลลิน
สมองได้รับความเสียหายอย่างกว้างขวาง	เลือดออกในกะโหลกศีรษะ เนื้องอก
ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมีย	ไข้, โรคลมแดด
ความผิดปกติของการเผาผลาญ	โดยทั่วไปภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดต่ำ พบได้น้อยในปัสสาวะที่มีกรดอะมิโน น้ำตาลในเลือดสูง แมกนีเซียมในเลือดต่ำ โซเดียมในเลือดสูง
การเปลี่ยนแปลงแรงดัน	โรคจากการลดความดัน, ออกซิเจนแรงดันสูง
อาการถอนยา	แอลกอฮอล์ ยาสลบ บาร์บิทูเรต เบนโซไดอะซีพีน

อาการชักในวันที่ 5 (ของทารกแรกเกิดที่ไม่ร้ายแรง) เป็นภาวะวิกฤตแบบเกร็งกระตุกซึ่งจะเกิดขึ้นระหว่างวันที่ 4 ถึงวันที่ 6 ของชีวิตในทารกแรกเกิดที่มีสุขภาพแข็งแรง รูปแบบหนึ่งคือแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรม

โรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุมักเริ่มในช่วงอายุ 2 ถึง 14 ปี โดยอุบัติการณ์ของอาการชักแบบมีอาการมักสูงที่สุดในทารกแรกเกิดและผู้สูงอายุ ในเด็กอายุต่ำกว่า 2 ปี มักเกิดจากความบกพร่องทางพัฒนาการ การบาดเจ็บขณะคลอด หรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ อาการชักที่เกิดขึ้นในวัยผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เป็นผลจากการบาดเจ็บที่สมอง การถอนแอลกอฮอล์ เนื้องอก หรือโรคหลอดเลือดสมอง โดยใน 50% ของกรณี สาเหตุของภาวะวิกฤตยังไม่ทราบแน่ชัด กรณีโรคลมบ้าหมูในผู้สูงอายุส่วนใหญ่มักเกิดจากเนื้องอกในสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ส่วนอาการชักหลังได้รับบาดเจ็บที่สมอง เช่น กะโหลกศีรษะแตก เลือดออกในกะโหลกศีรษะ หรือระบบประสาทผิดปกติเฉพาะที่ มักเกิดขึ้น 25-75% ของกรณี

กรณีการจำลองอาการชักกระตุกโดยผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางจิตเวช เรียกว่า อาการชักแบบไม่เป็นลมบ้าหมู หรือ อาการชักเทียม

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

กลไกการเกิดโรค

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูเกิดจากความไม่สมดุลระหว่างระบบกระตุ้นและระบบยับยั้งในสมอง โรคแต่ละประเภทมีกลไกทางสรีรวิทยาที่แตกต่างกันและเกี่ยวข้องกับความเสียหายของส่วนต่างๆ ของสมอง ยาต้านโรคลมบ้าหมูบางชนิดเพิ่มผลยับยั้งในระบบประสาทส่วนกลาง ทำให้การส่งผ่าน GABAergic ดีขึ้น ในขณะที่ยาบางชนิดทำให้การรับสัญญาณกระตุ้นลดลง ทำให้การทำงานของระบบ glutamatergic ลดลง ยาต้านโรคลมบ้าหมูบางชนิดขัดขวางการปลดปล่อยของเส้นประสาทอย่างรวดเร็วโดยทำปฏิกิริยากับช่องโซเดียมในเซลล์ประสาท ตั้งแต่มีฟีโนบาร์บิทัลในปี 1912 มีการพัฒนายาต้านโรคลมบ้าหมูหลายสิบชนิด จนถึงปัจจุบันไม่มียาชนิดใดที่มีประสิทธิภาพมากกว่าชนิดอื่น เนื่องจากไม่มียาชนิดใดที่มีประสิทธิภาพในภาวะวิกฤตทุกประเภทในทุกสถานการณ์ ในเรื่องนี้ การเลือกใช้ยาจะขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยที่ถูกต้องและการตอบสนองทางคลินิก

ปัญหาหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับโรคนี้ไม่เพียงแต่เป็นปัญหาทางการแพทย์เท่านั้น แต่ยังรวมถึงปัญหาทางจิตสังคมด้วย ในกรณีที่อาการชักไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา การรักษาอื่นๆ เช่น การผ่าตัดประสาท อาจได้ผลดี เป้าหมายสูงสุดของการรักษาโรคลมบ้าหมูคือการกำจัดโรคนี้และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

อาการ โรคลมบ้าหมู

อาการชักจากโรคลมบ้าหมูอาจมาพร้อมกับอาการทางประสาทสัมผัสหรืออาการทางจิต (เช่น กลิ่นเนื้อเน่า อาการเหมือนผีเสื้อกระพือปีกในกระเพาะ) อาการเหล่านี้ส่วนใหญ่จะหายเองภายใน 1-2 นาที ทันทีหลังจากเกิดอาการชัก (โดยทั่วไปจะเกิดทั่วๆ ไป) ผู้ป่วยจะเข้าสู่ภาวะหลับสนิท และเมื่อตื่นขึ้น ผู้ป่วยจะจำอะไรไม่ได้เลย มีอาการอ่อนแรงทั่วไป อ่อนเพลีย ปวดหัว บางครั้งอาจเกิดอาการอัมพาตแบบท็อดด์ (อัมพาตชั่วคราวของส่วนของร่างกายที่มีอาการชัก) อาการหลังชักมักจะกินเวลาหลายนาทีถึงหนึ่งชั่วโมง

ระหว่างที่มีอาการชัก ผู้ป่วยโรคนี้มักมีสุขภาพทางระบบประสาทที่ดี แม้ว่ายากันชักในปริมาณสูงจะช่วยระงับอาการทางจิตและการเคลื่อนไหวได้ อาการผิดปกติทางจิตหรือทางจิตเวชที่แย่ลงมักเกิดจากความผิดปกติทางระบบประสาทที่เป็นสาเหตุของการเกิดโรค ไม่ใช่จากภาวะวิกฤต ในบางกรณี โรคนี้อาจไม่ตอบสนองต่อการรักษา (ภาวะลมบ้าหมู)

อาการชักแบบบางส่วน (เฉพาะจุด)

อาการชักแบบเฉพาะบางส่วนมักเริ่มด้วยอาการทางระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก หรือจิตพลศาสตร์เฉพาะจุด และไม่ได้มีอาการหมดสติร่วมด้วยอาการ เฉพาะเจาะจง บ่งชี้ถึงบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ ในอาการชักแบบแจ็กสัน อาการทางระบบการเคลื่อนไหวเฉพาะจุดจะเริ่มที่มือหรือเท้าแล้วลามไปยังแขนขาทั้งหมด อาการวิกฤตเฉพาะจุดบางอย่างจะเริ่มที่ใบหน้า จากนั้นอาการชักจะเกิดที่แขนและบางครั้งอาจเกิดที่ขา อาการชักแบบเฉพาะจุดบางอย่างจะมีอาการโดยยกแขนขึ้นและหันศีรษะไปทางแขนที่เคลื่อนไหว บางครั้งอาการอาจลุกลามไปทั้งตัว

[ 17 ], [ 18 ]

อาการชักแบบบางส่วนที่ซับซ้อน

อาการชักแบบซับซ้อนบางส่วนมักเกิดขึ้นก่อนมีอาการเตือน ระหว่างช่วงชัก ผู้ป่วยจะสูญเสียการสัมผัสกับสิ่งแวดล้อมชั่วครู่ ตาเบิกกว้างและมองไปที่จุดใดจุดหนึ่ง อาจทำการเคลื่อนไหวโดยอัตโนมัติแบบไร้จุดหมายหรือส่งเสียงที่ไม่ชัดเจน ผู้ป่วยไม่เข้าใจคำพูดที่ผู้ป่วยพูด และบางครั้งอาจต่อต้านความพยายามที่จะช่วยผู้ป่วย อาการชักจะกินเวลา 1-2 นาที อาการสับสนจะคงอยู่ต่อไปอีก 1-2 นาทีหลังจากเกิดอาการชัก แต่ผู้ป่วยจะเข้าใจสิ่งที่เกิดขึ้นได้ในระดับหนึ่ง (ผู้ป่วยจงใจหลีกเลี่ยงสิ่งเร้าที่เจ็บปวด) ผู้ป่วยอาจโจมตีบุคคลที่พยายามจะจับตัวผู้ป่วยระหว่างที่มีอาการชักกระตุก แต่พฤติกรรมก้าวร้าวที่ไม่ได้รับการยั่วยุถือเป็นพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม

เมื่อโรคเกิดขึ้นที่บริเวณขมับซ้าย อาการชักกระตุกอาจทำให้ความจำทางวาจาบกพร่องได้ เมื่อเกิดขึ้นที่บริเวณขมับขวา จะทำให้ความจำทางภาพและภาพผิดปกติ ในช่วงระหว่างอาการชัก ผู้ป่วยโรคที่บริเวณขมับจะมีอาการผิดปกติทางจิตมากกว่าประชากรทั้งหมด โดยพบปัญหาทางจิตที่ร้ายแรง 33% มีอาการคล้ายโรคจิตเภทหรือโรคจิตซึมเศร้า 10% ลักษณะเด่นคือ การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม โดยเฉพาะการแสดงออกถึงความเคร่งศาสนามากเกินไป หรือการพึ่งพาผู้อื่นมากเกินไป หรือมีแนวโน้มที่จะเขียนมากเกินไป (รูปแบบการเขียนที่มีลักษณะพูดมาก จดจ่อกับรายละเอียดที่ไม่สำคัญมากเกินไป และมีแนวโน้มที่จะพูดซ้ำๆ อย่างหมกมุ่น) หรือการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมทางเพศ

[ 19 ], [ 20 ]

โรคลมบ้าหมูยังคงมีอยู่

อาการชักแบบโฟกัสมอเตอร์ที่หายากนี้มักเกิดขึ้นที่แขนหรือครึ่งหนึ่งของใบหน้า อาการชักจะตามมาทีละอาการโดยห่างกันไม่กี่วินาทีหรือไม่กี่นาที โดยปรากฏเป็นช่วงๆ หลายวัน หลายสัปดาห์ หรือบางครั้งเป็นปีก็ได้ โรคลมบ้าหมูแบบแบ่งส่วนในผู้ใหญ่มักเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อสมอง ในเด็ก มักเกิดจากกระบวนการอักเสบเฉพาะที่ของเปลือกสมอง (เช่น โรคสมองอักเสบของ Rasmussen) ซึ่งเกิดจากการติดเชื้อไวรัสเรื้อรังหรือโรคภูมิต้านทานตนเอง

[ 21 ], [ 22 ]

อาการชักทั่วไป

อาการดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมๆ กับการสูญเสียสติและการเคลื่อนไหวผิดปกติตั้งแต่เริ่มมีการโจมตี

อาการกระตุกของทารก (Salaam spasms) มีลักษณะเฉพาะคือมีการงอแขนอย่างกะทันหัน ก้มตัวไปข้างหน้า และเหยียดขา อาการกำเริบจะเกิดขึ้นเพียงไม่กี่วินาที แต่สามารถเกิดขึ้นซ้ำได้หลายครั้งในระหว่างวัน อาการดังกล่าวเกิดขึ้นเฉพาะในช่วง 5 ปีแรกของชีวิตเท่านั้น และหลังจากนั้นอาจเกิดภาวะวิกฤตประเภทอื่นๆ แทน โดยปกติแล้วอาการจะบ่งชี้ถึงความเสียหายของสมอง

อาการขาดสติ (ก่อนหน้านี้เรียกว่า petit mal) มีลักษณะคือหมดสติไป 10-30 วินาที กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรือคงสภาพไว้ ผู้ป่วยจะไม่ล้มลง ไม่มีอาการชัก แต่ในขณะเดียวกันก็หยุดกิจกรรมทั้งหมดทันทีและกลับมาทำต่อหลังจากเกิดภาวะวิกฤต ไม่มีช่วงหลังชัก และไม่สามารถรับรู้ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น อาการขาดสติถูกกำหนดโดยพันธุกรรมและมักเกิดในเด็ก หากไม่ได้รับการรักษา อาการขาดสติจะเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งต่อวัน โดยส่วนใหญ่อยู่ในสภาพแวดล้อมที่สงบ อาการชักกระตุกอาจเกิดขึ้นได้จากการหายใจเร็ว แต่พบได้น้อย คือ ขณะออกแรง การขาดสติที่ผิดปกติจะกินเวลานานกว่า มีอาการกระตุกหรือการเคลื่อนไหวอัตโนมัติที่ชัดเจนกว่า และสูญเสียการรับรู้ว่าเกิดอะไรขึ้นเพียงเล็กน้อย ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีประวัติสมองได้รับความเสียหาย พัฒนาการล่าช้า และอาการชักประเภทอื่นๆ อาการขาดสติที่ผิดปกติมักจะดำเนินต่อไปจนถึงวัยผู้ใหญ่

อาการชักแบบอะโทนิกเกิดขึ้นในเด็ก

อาการดังกล่าวมีลักษณะคือสูญเสียโทนของกล้ามเนื้อและความรู้สึกตัวในระยะสั้น ซึ่งนำไปสู่การหกล้มและเพิ่มความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ โดยเฉพาะการบาดเจ็บที่สมอง

อาการชักกระตุกแบบเกร็งกระตุกทั่วไป (แบบทั่วไปเป็นหลัก) มักเริ่มด้วยการร้องไห้โดยไม่ได้ตั้งใจ ตามด้วยหมดสติและล้มลงพร้อมกับอาการชักกระตุกแบบเกร็งกระตุกและเกร็งกระตุกที่แขนขา ลำตัว และศีรษะ บางครั้งในระหว่างการโจมตี อาจมีอาการปัสสาวะและอุจจาระโดยไม่ได้ตั้งใจ มีน้ำลายฟูมปาก โรคลมบ้าหมูมักกินเวลา 1-2 นาที อาการชักกระตุกแบบทั่วไปรองจะเริ่มด้วยอาการวิกฤตบางส่วนแบบธรรมดาหรือซับซ้อน

อาการชักกระตุกแบบไมโอโคลนิกเป็นอาการชักกระตุกแบบสั้นและรวดเร็วที่แขนขาข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างหรือที่ลำตัว อาการดังกล่าวอาจเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งจนกลายเป็นอาการชักเกร็งกระตุก ซึ่งแตกต่างจากอาการชักแบบอื่นๆ ที่มีความผิดปกติของการเคลื่อนไหวทั้งสองข้าง ตรงที่อาการจะไม่หายไป เว้นแต่จะเกิดอาการชักกระตุกแบบทั่วไป

โรคลมบ้าหมูแบบกระตุกกระตุกในเด็กมักเกิดขึ้นในวัยเด็กหรือวัยรุ่น โดยอาการกระตุกแบบกระตุกกระตุกทั้งสองข้างจะมีอาการแขนกระตุกเป็นจังหวะหรือกระตุกเป็นช่วงสั้นๆ และบางครั้งอาจกระตุกที่ขาส่วนล่าง โดยปกติจะอยู่ในภาวะมีสติสัมปชัญญะ ซึ่งใน 90% ของผู้ป่วยจะมีอาการชักเกร็งกระตุกทั่วไป อาการชักมักเกิดจากการนอนไม่พอ การดื่มแอลกอฮอล์ และมักเกิดขึ้นในตอนเช้าหลังจากตื่นนอน

อาการชักจากไข้จะเกิดขึ้นเมื่ออุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น แต่ไม่ควรมีสัญญาณของการติดเชื้อภายในกะโหลกศีรษะ อาการชักจากไข้เกิดขึ้นในเด็กอายุ 3 เดือนถึง 5 ปีประมาณ 4% อาการชักจากไข้ที่ไม่ร้ายแรงเป็นอาการชักระยะสั้นเดี่ยวๆ และมีอาการเกร็งกระตุกทั่วไป อาการชักจากไข้แบบซับซ้อนเป็นอาการเฉพาะที่ นานกว่า 15 นาที และกลับมาเป็นซ้ำ 2 ครั้งหรือมากกว่าในหนึ่งวัน ผู้ป่วยที่มีอาการชักจากไข้มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการชักซ้ำโดยไม่มีไข้ในอนาคตเพิ่มขึ้น โดย 2% จะเป็นโรคนี้ ความเสี่ยงที่จะเกิดและเกิดซ้ำของโรคในอนาคตเพิ่มขึ้นในเด็กที่มีอาการชักจากไข้แบบซับซ้อน มีพยาธิสภาพทางระบบประสาทมาก่อน มีอาการชักแบบชักกระตุกก่อนอายุ 1 ปี หรือมีประวัติโรคลมบ้าหมูในครอบครัว

[ 23 ]

สถานะโรคลมบ้าหมู

ในภาวะชัก อาการชักเกร็งกระตุกทั่วไป (วิกฤต 2 ครั้งขึ้นไป) เกิดขึ้นต่อเนื่องกันเป็นเวลา 5-10 นาที และผู้ป่วยจะไม่รู้สึกตัวในช่วงเวลาระหว่างนั้น ช่วงเวลา "มากกว่า 30 นาที" ที่เคยใช้ในการกำหนดโรคนี้ได้รับการแก้ไขเพื่อให้การรักษาพยาบาลได้เร็วที่สุด ในกรณีที่ไม่มีการช่วยเหลือ อาการชักทั่วไปที่กินเวลานานกว่า 1 ชั่วโมง จะทำให้สมองได้รับความเสียหายอย่างต่อเนื่องและอาจถึงแก่ชีวิตได้ สาเหตุหลายประการที่กระตุ้นให้เกิดอาการชัก สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการหยุดยากันชัก ในวิกฤตหรือการขาดยาบางส่วนที่ซับซ้อน มักแสดงอาการเป็นการสูญเสียสติเป็นเวลานาน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

พฤติกรรม

โรคลมบ้าหมูเป็นที่สนใจของจิตแพทย์นิติเวช เนื่องจากมีผลต่อจิตสำนึก (ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการก่ออาชญากรรม) และอาจมีความเชื่อมโยงเชิงสาเหตุกับความผิดปกติทางพฤติกรรม (รวมทั้งอาชญากรรม) ในช่วงระหว่างการเกิดอาการชัก

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ออร่า

เป็นจุดโฟกัสหลักของการโจมตีและเกิดขึ้นก่อนที่จะหมดสติ ผู้ป่วยจะรับรู้ถึงการมีอยู่ของประสบการณ์ต่างๆ ซึ่งกำหนดโดยโซนของการระบายประจุในสมอง และสามารถเรียกคืนประสบการณ์เหล่านั้นได้ในภายหลัง โดยทั่วไป ออร่าจะมีลักษณะเฉพาะคือการเคลื่อนไหวของแขนขาโดยไม่ได้ตั้งใจ ความรู้สึกเฉพาะตัว อารมณ์ ภาพหลอนต่างๆ และความคิดที่รบกวน ออร่าอาจพัฒนาเป็นอาการชักกระตุกหรือไม่ก็ได้

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

สูญเสียสติอย่างสมบูรณ์

อาจเกิดเพียงช่วงสั้นๆ เช่น ในโรค petit mal หรือเกิดเพียงไม่กี่นาที เช่น ในโรค grand mal นอกจากนี้ ยังมีการอธิบายถึงภาวะมึนงง ซึ่งอาจเกิดขึ้นในโรค petit mal เป็นผลจากการเกิดโรคซ้ำๆ อย่างรวดเร็ว

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

โรคลมบ้าหมูอัตโนมัติ

ในกรณีที่มีรูปแบบกิจกรรมไฟฟ้าที่ผิดปกติในสมอง มักจะอยู่ในบริเวณขมับ (อาการชักบางส่วนที่ซับซ้อนต่างๆ) บุคคลอาจแสดงกิจกรรมที่ซับซ้อนและมีจุดประสงค์บางส่วน กิจกรรมนี้เกิดขึ้นในสภาวะที่จิตสำนึกไม่แจ่มใส แม้ว่าในขณะเดียวกัน บุคคลนั้นจะสามารถควบคุมตำแหน่งของร่างกายและโทนของกล้ามเนื้อได้ ภาวะอัตโนมัติมักจะกินเวลาตั้งแต่หลายวินาทีไปจนถึงหลายนาที โดยปกติจะน้อยกว่าห้านาที แม้ว่าในบางกรณี อาจกินเวลานานกว่านั้น (สถานะทางจิตพลศาสตร์) ผู้สังเกตภายนอกจะดูเหมือนกับว่าเขาตกใจกับบางสิ่งบางอย่าง หรือพฤติกรรมของเขาดูไม่เหมาะสมในสถานการณ์นี้ จุดสุดยอดอาจถึงขั้นคลั่งไคล้ ผู้สังเกตดังกล่าวมักจะมีความจำเสื่อมเกี่ยวกับภาวะอัตโนมัติ ในทางทฤษฎี "อาชญากรรม" สามารถกระทำได้ในสภาวะนี้ หากตัวอย่างเช่น ผู้สังเกตมีมีดอยู่ในมือในช่วงเริ่มต้นของภาวะอัตโนมัติ จากนั้นจึงเคลื่อนไหวตัดต่อไป

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

ฟูเกส์

ความผิดปกติทางพฤติกรรมนี้คล้ายกับภาวะชักแบบอัตโนมัติที่ซับซ้อน แต่กินเวลานานกว่ามาก (หลายชั่วโมงหรือหลายวัน) ในช่วงเวลานี้ อาจต้องเดินทาง ซื้อของ ฯลฯ พฤติกรรมดังกล่าวดูค่อนข้างแปลก ผู้เข้ารับการทดสอบไม่สามารถจดจำเหตุการณ์ดังกล่าวได้ ปัญหาในการแยกความแตกต่างระหว่างอาการหลงผิดจากโรคลมบ้าหมูและโรคจิต ซึ่งแท้จริงแล้วมีความคล้ายคลึงกันหลายประการ อาจทำให้เกิดความยากลำบากมาก ประวัติการชัก EEG ที่ผิดปกติ และการมีประวัติหลงผิดในประวัติอาจช่วยได้

รัฐทไวไลท์

ลิชแมนแนะนำว่าควรจำกัดการใช้คำนี้ให้เฉพาะกับเหตุการณ์ผิดปกติทางจิตใจที่เกิดขึ้นเป็นเวลานานหลายชั่วโมงโดยที่สติสัมปชัญญะบกพร่อง ซึ่งเป็นพฤติกรรมที่คล้ายความฝัน ขาดความเอาใจใส่ และมีปฏิกิริยาตอบสนองช้า ระดับของปฏิกิริยาต่อสิ่งแวดล้อมอาจแตกต่างกันไปมาก ผู้ป่วยจะรู้สึกตื่นตระหนก หวาดกลัว โกรธ หรือดีใจอย่างรุนแรง อาจนั่งเงียบๆ ในขณะถูกโจมตี แต่ก็อาจมีพฤติกรรมก้าวร้าวหรือทำลายล้างอย่างกะทันหันได้เช่นกัน ผู้ป่วยประเภทนี้จะหงุดหงิดได้ง่ายและอาจแสดงอาการโกรธออกมาเมื่อพยายามเข้าไปขัดขวาง ซึ่งอาจนำไปสู่การก่ออาชญากรรมได้ ประสบการณ์ดังกล่าวมาพร้อมกับความผิดปกติของการทำงานของไฟฟ้าในสมอง โดยมักมีจุดโฟกัสที่บริเวณขมับ ภาวะนี้สามารถนำไปสู่อาการชักเกร็งแบบรุนแรงได้

รัฐโพสต์ทิคทัล

หลังจากอาการชัก ผู้ป่วยอาจมีอาการฟื้นคืนสติได้ยาก ผู้ป่วยมีอาการสับสนและอึดอัด ผู้ป่วยอาจหงุดหงิดง่าย และอาจมีพฤติกรรมก้าวร้าว (ซึ่งอาจนำไปสู่การก่ออาชญากรรม) ซึ่งมักเป็นปฏิกิริยาต่อสิ่งรบกวนที่ไม่พึงประสงค์จากผู้อื่น บางครั้งอาจเกิดภาวะหลังชัก ซึ่งอาจกินเวลานานไม่กี่ชั่วโมงถึงไม่กี่วัน และมีลักษณะเฉพาะคือ ง่วงซึม ประสาทหลอน และมีอาการผิดปกติทางอารมณ์ หรือโรคจิตหวาดระแวงหลังชัก

ความผิดปกติทางพฤติกรรมระหว่างการชัก

ความสัมพันธ์ระหว่างโรคลมบ้าหมูและพฤติกรรมผิดปกติระหว่างการชักมีความซับซ้อน อาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงในสมองที่ทำให้เกิดโรค หรือการเปลี่ยนแปลงในสมองอันเนื่องมาจากอาการรุนแรงหรือการใช้ยา หรืออาจเป็นผลจากผลกระทบทางจิตใจจากการเป็นโรคก็ได้ นอกจากนี้ ยังระบุถึงความผิดปกติทางจิตหรือโรคทางจิตที่เกี่ยวข้องว่าเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของพฤติกรรมผิดปกติระหว่างการชัก

จากการสัมผัสกับปัจจัยดังกล่าวข้างต้น อาจทำให้เกิดอาการดังต่อไปนี้:

• การเปลี่ยนแปลงของภาวะอารมณ์หรือบุคลิกภาพ
• ภาวะที่คล้ายกับอาการป่วยทางจิต;
• ความบกพร่องทางจิตในระดับหนึ่ง; หรือ
• ความผิดปกติทางพฤติกรรมทางเพศ

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

การเปลี่ยนแปลงในสภาวะอารมณ์ พฤติกรรม หรือบุคลิกภาพ

[ 49 ]

อาการชักนำ

ผู้ป่วยบางราย (ส่วนใหญ่มักเป็นโรคทางอารมณ์) จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงทางอารมณ์หลายชั่วโมงหรือหลายวันก่อนที่จะเกิดอาการแกรนด์มัล โดยทั่วไปแล้ว อาการนี้จะรู้สึกไม่สบายตัว หงุดหงิดง่าย และอารมณ์หดหู่ ภาวะทางอารมณ์นี้อาจเกี่ยวข้องกับพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสม ในภาวะดังกล่าว ผู้ป่วยอาจทำร้ายผู้อื่นได้

ความผิดปกติทางพฤติกรรมในเด็ก

เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูบางประเภท (โดยเฉพาะโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ) มีแนวโน้มที่จะแสดงพฤติกรรมต่อต้านสังคมมากกว่าปกติ พฤติกรรมดังกล่าวไม่เกี่ยวข้องโดยตรงกับอาการชัก แต่น่าจะเกิดจากปฏิสัมพันธ์ที่ซับซ้อนของหลายปัจจัย เช่น ความเสียหายของสมอง อิทธิพลเชิงลบของครอบครัว ประเภทของอาการชัก การตอบสนองทางจิตวิทยาของเด็กต่อโรค ผลของการบำบัดด้วยยา และผลของการเข้ารักษาในโรงพยาบาลหรือในสถาบันเฉพาะทาง เด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูชนิดเล็กมีแนวโน้มที่จะแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวต่ำกว่าเด็กที่เป็นโรคลมบ้าหมูชนิดใหญ่

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

ความผิดปกติทางบุคลิกภาพในแต่ละบุคคล

ปัจจุบันเป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าไม่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคลมบ้าหมูที่ชัดเจน ลักษณะทางพฤติกรรมที่เคยเชื่อกันว่าเป็นผลมาจากความผิดปกติทางบุคลิกภาพแบบโรคลมบ้าหมู ปัจจุบันเข้าใจแล้วว่าเป็นผลมาจากการรวมกันของความเสียหายของสมอง การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล และผลของยากันชักในรุ่นเก่า ลักษณะทางบุคลิกภาพ เช่น ความก้าวร้าว พบได้บ่อยกว่าในความผิดปกติแบบขมับ ในสัดส่วนเล็กน้อยของผู้ที่มีความผิดปกติทางบุคลิกภาพ สาเหตุของความผิดปกติอาจเกิดจากหลายปัจจัย ปัจจัยเหล่านี้ได้แก่ อิทธิพลทางจิตสังคม อิทธิพลที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมอง กิจกรรมไฟฟ้าที่ผิดปกติระหว่างช่วงวิกฤต และผลของยากันชัก

ข้อจำกัดทางจิตใจ

โรคลมบ้าหมูพบได้บ่อยกว่าในผู้ที่มีปัญญาอ่อน ซึ่งสะท้อนถึงความผิดปกติทางสมองที่ฝังรากลึกซึ่งอาจเป็นต้นเหตุของทั้งสองภาวะนี้ เป็นที่ชัดเจนว่าอาการชักรุนแรงอาจนำไปสู่ความเสียหายของสมอง ซึ่งอาจทำให้ระดับความสามารถทางจิตที่มีอยู่เดิมของผู้ป่วยแย่ลงไปอีก ในผู้ที่มีปัญญาอ่อนรุนแรง ร้อยละ 50 มีประวัติอาการชัก อย่างไรก็ตาม หากไม่นับความเสียหายของสมอง สติปัญญาของเด็กจะอยู่ในเกณฑ์ปกติ

ภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ

การศึกษาจำนวนมากอธิบายถึงการลดลงของความต้องการทางเพศและอาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศในแต่ละบุคคลอย่างสม่ำเสมอ อย่างไรก็ตาม หากเราไม่นับรวมสมมติฐานที่ว่าระดับฮอร์โมนเพศชายลดลง ผู้เชี่ยวชาญจะไม่ยอมรับความเชื่อมโยงโดยตรงระหว่างโรคนี้กับภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ ภาวะทางเพศเกินปกตินั้นพบได้น้อยมาก ในบางกรณีที่พบได้น้อย อาจมีความเชื่อมโยงกับโรคลมบ้าหมูบริเวณขมับ การหลงใหลในกาม และการแต่งกายข้ามเพศ วรรณกรรมได้บรรยายถึงกรณีที่อ้างว่าการผ่าตัดเอาเนื้องอกที่บริเวณขมับออกสามารถรักษาอาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศได้ อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่ามีความเชื่อมโยงโดยตรงกับรูปแบบขมับของโรคนี้หรือไม่ หรือภาวะเสื่อมสมรรถภาพทางเพศเป็นผลจากความสัมพันธ์ของมนุษย์ที่ผิดเพี้ยนเนื่องมาจากผู้ป่วย

อาชญากรรม

ในศตวรรษที่ 19 โรคลมบ้าหมูหรือแนวโน้มที่จะเป็นโรคลมบ้าหมูถือเป็นลักษณะเฉพาะของอาชญากรหลายคน นอกจากนี้ ตามแนวคิดในสมัยนั้น อาชญากรรมที่กระทำโดยความโกรธที่ไร้เหตุผลยังถือเป็นการแสดงออกถึงกระบวนการของโรคลมบ้าหมูด้วย การวิจัยสมัยใหม่หักล้างมุมมองนี้ การศึกษาผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในคลินิกผู้ป่วยนอกไม่ได้พบว่าพวกเขาก่ออาชญากรรมมากเกินไป ในขณะเดียวกัน การศึกษาที่ครอบคลุมมากขึ้นโดย Gudmundsson ของชาวไอซ์แลนด์ทั้งหมดเผยให้เห็นว่าอาชญากรรมเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ชายที่มีพยาธิสภาพนี้ Gunn แสดงให้เห็นว่าความชุกของโรคในเรือนจำของอังกฤษสูงกว่าในประชากรทั่วไป: ในบรรดานักโทษ 7-8 คนต่อพันคนเป็นโรคนี้ ในขณะที่ในประชากรทั่วไป 4-5 คน ในการศึกษานักโทษ 158 คน ไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือสำหรับการกระทำความผิดในสภาวะที่ควบคุมตัวเองไม่ได้ แม้ว่าจะมีผู้คน 10 คนก่ออาชญากรรมทันทีก่อนที่จะเริ่มมีอาการชักหรือทันทีหลังจากอาการชักสิ้นสุดลง จากการศึกษากลุ่มตัวอย่าง 32 คนในโรงพยาบาลพิเศษ พบว่า 2 คนอาจอยู่ในภาวะสับสนภายหลังก่ออาชญากรรม แม้ว่าโรคลมบ้าหมูอาจเป็นปัจจัยที่นำไปสู่พฤติกรรมต่อต้านสังคมในบางกรณี แต่โดยทั่วไปแล้ว ความเชื่อมโยงนี้จะไม่ปรากฏชัดในแต่ละบุคคล และอาชญากรรมมักไม่เกิดขึ้นในช่วงวิกฤต

1. อาชญากรรมอาจเกิดขึ้นในสภาวะที่ไม่สงบ ซึ่งสาเหตุมาจากอาการชักกระตุกเอง ซึ่งเกิดขึ้นไม่บ่อยนัก
2. อาชญากรรมและการโจมตีอาจเป็นเรื่องบังเอิญ
3. ความเสียหายของสมองอันเนื่องมาจากโรคลมบ้าหมูอาจทำให้เกิดปัญหาบุคลิกภาพที่ส่งผลให้เกิดพฤติกรรมต่อต้านสังคม
4. ผู้เข้ารับการทดสอบอาจพัฒนาทัศนคติต่อต้านสังคมอย่างรุนแรงต่อปรากฏการณ์ต่างๆ อันเป็นผลจากความยากลำบากที่ประสบในชีวิตอันเนื่องมาจากความเจ็บป่วย
5. สภาพแวดล้อมที่ขาดแคลนในช่วงวัยเด็กสามารถทำให้เกิดทัศนคติต่อต้านสังคมต่อปรากฏการณ์ต่างๆ ได้ และยังทำให้บุคคลนั้นได้รับผลกระทบจากปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคลมบ้าหมูได้อีกด้วย
6. บุคคลที่ต่อต้านสังคมมีแนวโน้มที่จะตกอยู่ในสถานการณ์อันตรายและได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะมากกว่าปกติซึ่งอาจทำให้เกิดความเจ็บป่วยได้

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

การเปลี่ยนแปลง EEG และอาชญากรรมรุนแรง

ความรุนแรงไม่น่าจะเกิดขึ้นบ่อยนักเมื่อเกิดร่วมกับอาการชักโดยตรง โดยทั่วไป ความรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับอาการชักจะเกิดขึ้นในช่วงหลังอาการสับสน และเกี่ยวข้องกับการทำร้ายผู้ที่เข้ามาขัดขวางสถานการณ์ด้วยวิธีการใดวิธีการหนึ่ง ความรุนแรงอาจเกิดขึ้นได้ (ในบางครั้ง) ในภาวะชักอัตโนมัติ นอกจากนี้ยังมีการอธิบายด้วยว่าความรุนแรงนี้สัมพันธ์กับการขับของสารคัดหลั่งจากอะมิกดาลา ความรุนแรงส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างช่วงที่มีอาการชัก บทวิจารณ์การวิจัยเกี่ยวกับความชุกของความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคนี้ให้ผลลัพธ์ที่หลากหลาย ตัวอย่างเช่น ในการศึกษาผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูที่ขมับ 31 รายที่เข้ารับการรักษาที่คลินิก พบว่า 14 รายมีประวัติการรุกราน ความรุนแรงมักไม่รุนแรงและไม่มีความสัมพันธ์กับการสแกน EEG หรือ CAT อย่างไรก็ตาม พฤติกรรมดังกล่าวมีความสัมพันธ์กับเพศชาย การมีพฤติกรรมผิดปกติตั้งแต่วัยเด็ก (ซึ่งมักนำไปสู่การศึกษาในสถาบันที่พักอาศัยพิเศษ) ปัญหาบุคลิกภาพในวัยผู้ใหญ่ และสติปัญญาที่ไม่ดี และแน่นอนว่าความรุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้ในกรณีของโรคจิต

นอกจากนี้ยังมีการเสนอแนะว่าการเปลี่ยนแปลงของ EEG มักเกิดขึ้นกับผู้กระทำความผิดรุนแรงมากกว่า มุมมองนี้ขึ้นอยู่กับการศึกษาวิจัยคลาสสิกที่พบว่าความผิดปกติของ EEG จะเด่นชัดมากขึ้นหากการฆาตกรรมเกิดขึ้นโดยหุนหันพลันแล่นหรือไม่มีแรงจูงใจ วิลเลียมโต้แย้งว่าผู้ชายหุนหันพลันแล่นที่มีแนวโน้มรุนแรงจะมีความผิดปกติของกลีบขมับในระดับที่สูงกว่า อย่างไรก็ตาม ผลการค้นพบเหล่านี้ยังไม่ได้รับการยืนยันจากนักวิจัยคนอื่นๆ และควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ตัวอย่างเช่น กุนน์และบอนน์ไม่พบความเกี่ยวข้องระหว่างโรคลมบ้าหมูที่กลีบขมับและความรุนแรง การศึกษาของลิชแมนเกี่ยวกับบุคคลที่ได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะยืนยันว่าการบาดเจ็บที่หน้าผากมักเกี่ยวข้องกับความก้าวร้าว Driver และคณะไม่พบความแตกต่างที่สำคัญระหว่าง EEG ของฆาตกรและของบุคคลที่ไม่มีแนวโน้มรุนแรง เว้นแต่ผู้ตรวจ EEG จะมีข้อมูลเกี่ยวกับบุคคลเหล่านี้ล่วงหน้า

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ]

การประเมินผู้กระทำผิด

เฟนวิกเสนอเกณฑ์หกประการต่อไปนี้เพื่อช่วยให้จิตแพทย์พิจารณาระดับความจริงของคำกล่าวของผู้เสียหายที่ว่าอาชญากรรมของเขาถูกกระทำในขณะที่มีสติสัมปชัญญะบกพร่อง

1. ควรทราบเกี่ยวกับผู้ป่วยว่าเขาเป็นโรคนี้ นั่นคือ นี่ไม่ควรเป็นการโจมตีครั้งแรกของเขา
2. การดำเนินการดังกล่าวจะต้องไม่ใช่ลักษณะปกติของบุคคลและไม่เหมาะสมกับสถานการณ์
3. จะต้องไม่มีการแสดงเจตนาหรือพยายามปกปิดความผิด
4. พยานในเหตุการณ์อาชญากรรมจะต้องอธิบายถึงสภาวะที่ผู้กระทำความผิดอยู่ในภาวะมึนเมา รวมถึงคำอธิบายเกี่ยวกับผู้กระทำความผิดเมื่อเขาตระหนักทันทีว่าเกิดอะไรขึ้น และความสับสนของเขาในช่วงเวลาที่ระบบประสาทอัตโนมัติหยุดทำงาน
5. จะต้องมีอาการหลงลืมตลอดช่วงเวลาของการทำงานอัตโนมัติ
6. ไม่ควรมีการสูญเสียหน่วยความจำก่อนที่จะมีการทำงานอัตโนมัติ

การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูและภาวะชักอัตโนมัติเป็นการวินิจฉัยทางคลินิก การศึกษาพิเศษ เช่น การสเปกโตรสโคปีเรโซแนนซ์แม่เหล็ก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และ EEG อาจมีประโยชน์ แต่ไม่สามารถพิสูจน์หรือแยกแยะการมีอยู่ของภาวะชักอัตโนมัติได้

[ 63 ], [ 64 ]

รูปแบบ

โรคลมบ้าหมูจัดอยู่ในกลุ่มโรคของระบบประสาทใน ICD-10 ไม่ใช่ความผิดปกติทางจิต แต่มีความสำคัญเนื่องจากมีผลต่อสภาพจิตใจของผู้ป่วย โรคนี้แบ่งออกเป็นโรคทั่วไปและโรคเฉพาะจุด (หรือบางส่วน)

ภาวะชักแบบทั่วไปจะแบ่งย่อยออกเป็นภาวะชักแบบทั่วไปขั้นต้นซึ่งมี 2 รูปแบบที่แตกต่างกัน คือ ภาวะชักแบบทั่วไปและภาวะชักแบบทั่วไป และภาวะชักแบบทั่วไปขั้นที่สอง ซึ่งสังเกตได้เมื่อโรคลมบ้าหมูแบบเฉพาะที่เข้าจับกับทางเดินทาลามิคอร์ติคัล ทำให้เกิดอาการชักแบบทั่วไป ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะชักแบบทั่วไปที่มีออร่าก่อนหน้า

อาการแกรนด์มัลมีลักษณะเฉพาะคือ ระยะที่มีอาการเกร็ง ตามด้วยระยะกระตุก และระยะหมดสติที่กินเวลานานหลายนาที ในผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ผู้ป่วยจะหมดสติเพียงชั่วครู่ และกลับมาใช้ชีวิตตามปกติได้ทันที อาการขาดสติจะแสดงออกต่อผู้สังเกตภายนอกด้วยสีหน้า "ว่างเปล่า" ชั่วคราว และอาจมีอาการกระตุกเล็กน้อยที่แขนขาหรือเปลือกตา อาการชักแบบไม่มีการเคลื่อนไหว ซึ่งแสดงออกโดยการล้มลงอย่างกะทันหัน และอาการกระตุกแบบไมโอโคลนิกของแขนขาที่ยืดออก

ในโรคลมบ้าหมูแบบโฟกัส (บางส่วน) อาการดังกล่าวจะเริ่มขึ้นในส่วนหนึ่งของเปลือกสมอง อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับบริเวณของสมองที่เกี่ยวข้อง หากเกิดเฉพาะส่วนหนึ่งของสมองที่เกี่ยวข้อง อาจเกิดความรู้สึกมีสติ (ออร่า) ลักษณะของความรู้สึกเป็นเบาะแสในการกำหนดโซนการปลดปล่อย อาการโฟกัสจะแบ่งย่อยออกได้เป็นอาการชักแบบโฟกัสบางส่วนแบบง่ายๆ โดยไม่ส่งผลต่อสติ และอาการชักแบบโฟกัสบางส่วนแบบซับซ้อนที่มีการเคลื่อนไหวที่ซับซ้อนและสติสัมปชัญญะบกพร่อง (ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในบริเวณขมับ)

[ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ]

การวินิจฉัย โรคลมบ้าหมู

ก่อนอื่น ต้องแน่ใจว่าผู้ป่วยมีอาการชักแบบชักกระตุกเป็นพักๆ ไม่ใช่เป็นลมหมดสติ มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะ หรือมีอาการของการใช้ยาเกินขนาด จากนั้นจึงระบุสาเหตุที่เป็นไปได้หรือปัจจัยกระตุ้น เมื่อเริ่มเป็นโรค ควรเข้ารับการตรวจที่แผนกผู้ป่วยหนัก หากวินิจฉัยได้เร็วกว่านั้น ในกรณีผู้ป่วยนอก

[ 69 ], [ 70 ], [ 71 ], [ 72 ]

ความทรงจำ

การมีอาการออร่า อาการชักแบบคลาสสิกจากโรคลมบ้าหมู รวมถึงการกัดลิ้น กลั้นปัสสาวะไม่อยู่ หมดสติเป็นเวลานาน และสับสนหลังจากเกิดภาวะวิกฤต บ่งชี้ถึงอาการชักจากโรคลมบ้าหมู เมื่อรวบรวมประวัติ ควรได้รับข้อมูลเกี่ยวกับภาวะวิกฤตครั้งแรกและครั้งต่อๆ ไป (ระยะเวลา ความถี่ ลำดับของการพัฒนา ช่วงเวลาที่ยาวนานและสั้นที่สุดระหว่างอาการชัก การมีอาการออร่าและภาวะหลังชัก ปัจจัยกระตุ้น) จำเป็นต้องระบุสาเหตุที่อาจเกิดโรคลมบ้าหมูที่มีอาการ (การบาดเจ็บที่สมองหรือการติดเชื้อที่ระบบประสาทส่วนกลางก่อนหน้านี้ ความผิดปกติทางระบบประสาทที่มีอยู่ การใช้ยาหรือการหยุดยา การละเมิดแผนการป้องกันการชัก การมีอาการชักหรือความผิดปกติทางระบบประสาทในประวัติครอบครัว)

[ 73 ], [ 74 ]

การตรวจร่างกาย

ผลการตรวจร่างกายส่วนใหญ่อยู่ในเกณฑ์ปกติในกรณีที่ไม่ทราบสาเหตุ แต่ในกรณีที่มีอาการ อาจมีอาการรุนแรงได้ ไข้และคอแข็งควรต้องระวังโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ เลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง หรือสมองอักเสบ เส้นประสาทตาคั่งบ่งชี้ถึงความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น ความบกพร่องทางระบบประสาทเฉพาะที่ (เช่น การตอบสนองที่ไม่สมดุลหรือความแข็งแรงของกล้ามเนื้อ) บ่งชี้ว่ามีรอยโรคทางโครงสร้างในสมอง (เช่น เนื้องอก) อาจพบรอยโรคที่ผิวหนังในโรคทางระบบประสาทและผิวหนัง (เช่น จุดรักแร้หรือจุดกาแฟโอเลในโรคเนื้องอกเส้นประสาท จุดด่างบนผิวหนังที่มีสีจาง หรือคราบไขมันในโรคหลอดเลือดแข็ง)

ศึกษา

สำหรับผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยที่ชัดเจนและไม่มีความผิดปกติตามข้อมูลการตรวจทางระบบประสาท จะระบุเพียงการกำหนดความเข้มข้นของยากันชักในเลือดเท่านั้น โดยต้องไม่มีการตรวจพบสัญญาณของการบาดเจ็บที่สมองหรือความผิดปกติของระบบเผาผลาญ

หากเป็นอาการชักครั้งแรกในชีวิตของผู้ป่วยหรือตรวจพบพยาธิสภาพในการตรวจระบบประสาท แพทย์อาจทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองแบบฉุกเฉินเพื่อแยกโรคเฉพาะจุดหรือเลือดออก หากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่พบการเปลี่ยนแปลงใดๆ แพทย์อาจทำการตรวจเอ็มอาร์ไอ เนื่องจากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สามารถตรวจหาเนื้องอกและฝีในสมอง โรคหลอดเลือดดำอุดตันในสมอง และโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเริมได้ดีกว่า ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบเผาผลาญอาหารจะต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพิ่มเติม เช่น การตรวจเลือดทางคลินิกและทางชีวเคมี (ระดับกลูโคส ไนโตรเจนยูเรีย ครีเอตินิน โซเดียม แคลเซียม แมกนีเซียม และฟอสฟอรัส และเอนไซม์ในตับ) หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบหรือการติดเชื้อในระบบประสาทส่วนกลาง แพทย์อาจทำการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์สมองและเจาะน้ำไขสันหลังหากเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ไม่พบความผิดปกติใดๆ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองช่วยให้สามารถวินิจฉัยสถานะโรคลมบ้าหมูได้ในกรณีที่มีอาการชักแบบเฉียบพลันหรือไม่มีภาวะใดๆ

ในผู้ป่วยที่มีอาการชักแบบชั่วคราวที่ซับซ้อน การเปลี่ยนแปลงของ EEG ยังสังเกตได้ในช่วงระหว่างชักในรูปแบบของคลื่นสไปค์หรือคลื่นช้า ในภาวะวิกฤตโทนิค-โคลนิกทั่วไป คลื่นสไปค์แบบสมมาตรของกิจกรรมเฉียบพลันและช้าที่มีความถี่ 4-7 เฮิรตซ์จะถูกบันทึกใน EEG ในช่วงระหว่างชัก ในอาการชักทั่วไปแบบรอง คลื่นสไปค์ที่มีความถี่ 3/s เป็นลักษณะของอาการขาดหาย ในโรคลมบ้าหมูแบบไมโอโคลนิกในเด็ก คลื่นสไปค์หลายคลื่นที่มีความถี่ 4-6 เฮิรตซ์และคลื่นผิดปกติจะถูกบันทึก

อย่างไรก็ตามการวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยภาพทางคลินิกและไม่สามารถแยกออกได้ด้วยการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง (EEG) ปกติ ในการโจมตีที่หายาก โอกาสที่ EEG จะยืนยันโรคลมบ้าหมูจะลดลง ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยยืนยันแล้ว การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองครั้งแรกจะไม่แสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน 30% ของกรณี ในขณะที่การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองครั้งที่สองซึ่งทำหลังจากอดนอนจะแสดงให้เห็นพยาธิวิทยาได้เพียง 50% ของกรณี ผู้ป่วยบางรายไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากการตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองเลย

การตรวจติดตามวิดีโอ EEG เป็นเวลา 1-5 วัน ใช้เพื่อระบุประเภทและความถี่ของอาการชัก (การแยกความแตกต่างระหว่างอาการชักแบบหน้าผากจากอาการชักแบบเทียม) และเพื่อติดตามประสิทธิผลของการรักษา

การรักษา โรคลมบ้าหมู

แนวทางที่ดีที่สุดคือการกำจัดสาเหตุที่อาจเกิดอาการชัก หากไม่สามารถระบุสาเหตุที่เป็นไปได้ได้ แพทย์จะสั่งจ่ายยากันชัก ซึ่งโดยปกติมักจะใช้หลังจากเกิดอาการลมบ้าหมูเป็นครั้งที่สอง ความเหมาะสมในการจ่ายยากันชักหลังจากเกิดภาวะวิกฤต (บางครั้งอาจเกิดเพียงครั้งเดียว) ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน และควรหารือถึงความเสี่ยงและประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย

ระหว่างการชัก เป้าหมายหลักคือการป้องกันการบาดเจ็บ คลายคอจากเสื้อผ้าที่รัดแน่น และวางหมอนไว้ใต้ศีรษะเพื่อป้องกันการสำลัก หลีกเลี่ยงการพยายามป้องกันการบาดเจ็บที่ลิ้น เพราะอาจทำให้ฟันของผู้ป่วยหรือนิ้วของผู้ที่ให้ความช่วยเหลือได้รับความเสียหาย ควรแจ้งมาตรการเหล่านี้ให้สมาชิกในครอบครัวและเพื่อนร่วมงานทราบ

จนกว่าจะควบคุมโรคได้อย่างเหมาะสม ควรหลีกเลี่ยงกิจกรรมบางอย่างที่อาจทำให้หมดสติได้ เช่น การขับรถ การว่ายน้ำ การปีนเขา การอาบน้ำ เมื่อควบคุมโรคได้อย่างสมบูรณ์แล้ว (โดยปกตินานกว่า 6 เดือน) อนุญาตให้ทำกิจกรรมดังกล่าวได้ โดยต้องปฏิบัติตามข้อควรระวัง (เช่น เมื่อมีใครสักคนอยู่ด้วย) แนะนำให้ใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีด้วยการออกกำลังกายในระดับปานกลางและมีส่วนร่วมในกิจกรรมทางสังคม ในบางกรณีอาจต้องแจ้งให้ทราบ (เช่น แจ้งต่อเจ้าหน้าที่ควบคุมการขนส่ง ตามกฎหมายท้องถิ่น) แม้ว่าหากไม่มีเหตุการณ์ทางพยาธิวิทยาใดๆ เป็นเวลา 6-12 เดือน ผู้ป่วยอาจได้รับอนุญาตให้ขับรถได้

แนะนำให้หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติด เนื่องจากโคเคน เฟนไซคลิดิน และแอมเฟตามีนอาจทำให้เกิดวิกฤตได้ นอกจากนี้ ควรหลีกเลี่ยงยาที่ลดเกณฑ์การชัก (โดยเฉพาะฮาโลเพอริดอล เฟโนไทอะซีน)

สมาชิกในครอบครัวต้องพัฒนาพฤติกรรมที่เหมาะสมต่อผู้ป่วย ความกังวลมากเกินไปซึ่งก่อให้เกิดความรู้สึกด้อยค่าควรได้รับการสนับสนุนและความเห็นอกเห็นใจแทน ซึ่งช่วยให้เอาชนะปัญหาทางจิตใจเหล่านี้และปัญหาทางจิตใจอื่นๆ ได้ และป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยพิการเพิ่มเติม การดูแลจิตเวชแบบผู้ป่วยในมีไว้สำหรับความผิดปกติทางจิตที่ร้ายแรงหรืออาการกำเริบรุนแรงบ่อยครั้งที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาเท่านั้น

ปฐมพยาบาล

อาการทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่จะหายได้เองภายในไม่กี่นาที และไม่จำเป็นต้องใช้ยารักษาฉุกเฉิน

จำเป็นต้องมีการแทรกแซงฉุกเฉินเพื่อหยุดอาการชักแบบสเตตัสและภาวะวิกฤตที่กินเวลานานกว่า 5 นาที ขณะเดียวกันก็เฝ้าติดตามพารามิเตอร์ของการหายใจ หากมีอาการอุดตันทางเดินหายใจ ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจ และให้ลอราซีแพมทางเส้นเลือดดำในขนาด 0.05-0.1 มก./กก. ในอัตรา 2 มก./นาที หากจำเป็น ให้เพิ่มขนาดยา หากไม่สามารถหยุดอาการชักได้หลังจากให้ลอราซีแพม 8 มก. ให้ฟอสฟีนิโทอินเพิ่มเติมในขนาด 10-20 EF (เทียบเท่าฟีนิโทอิน)/กก. ทางเส้นเลือดดำในอัตรา 100-150 EF/นาที ยาตัวที่สองคือฟีนิโทอินในขนาด 15-20 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำในอัตรา 50 มก./นาที ในกรณีที่มีอาการกำเริบซ้ำๆ ให้ 5-10 EF/กก. ของฟอสฟีนิโทอิน หรือ 5-10 มก./กก. ของฟีนิโทอินเพิ่มเติม หากอาการชักยังคงอยู่หลังจากให้ลอราซีแพมและฟีนิโทอิน แสดงว่ามีอาการชักแบบสเตตัสอีพิเลปติคัสที่ดื้อยา ซึ่งต้องให้ยากลุ่มที่สาม ได้แก่ ฟีโนบาร์บิทัล พรอโพฟอล มิดาโซแลม หรือวัลโพรเอต ให้ฟีโนบาร์บิทัลในขนาด 15-20 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำในอัตรา 100 มก./นาที (สำหรับเด็ก 3 มก./กก./นาที) หากอาการทางพยาธิวิทยายังคงอยู่ ควรให้ฟีโนบาร์บิทัลเพิ่มเติมในอัตรา 5-10 มก./กก. หรือวัลโพรเอตในขนาด 10-15 มก./กก. ทางเส้นเลือดดำ หากไม่สามารถบรรเทาอาการชักแบบสเตตัสได้หลังจากปฏิบัติตามมาตรการข้างต้นแล้ว ผู้ป่วยจะต้องใส่ท่อช่วยหายใจภายใต้การดมยาสลบ การแนะนำยาสลบที่เหมาะสมนั้นทำได้ยาก แต่ในกรณีส่วนใหญ่ แนะนำให้ใช้พรอพอฟอล 15-20 มก./กก. ในอัตรา 100 มก./นาที หรือฟีโนบาร์บิทัล 5-8 มก./กก. (ขนาดเริ่มต้น) ตามด้วยการให้ยา 2-4 มก./กก./ชม. จนกว่าสัญญาณของกิจกรรมบน EEG จะลดลง ยาสลบชนิดสูดดมนั้นไม่ค่อยได้ใช้ เมื่ออาการโรคลมบ้าหมูทุเลาลงแล้ว จะต้องระบุและกำจัดสาเหตุเสียก่อน

แนะนำให้สั่งยากันชักเพื่อป้องกันโรคให้แก่ผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่สมองจากอุบัติเหตุ เช่น กระดูกกะโหลกศีรษะแตก เลือดออกในกะโหลกศีรษะ หรือมีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ การใช้ยากันชักจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดโรคในสัปดาห์แรกหลังได้รับบาดเจ็บ แต่ไม่สามารถป้องกันโรคลมบ้าหมูหลังได้รับบาดเจ็บได้หลายเดือนหรือหลายปีต่อมา หากไม่มีอาการกำเริบในระยะเฉียบพลันของการบาดเจ็บ ควรหยุดใช้ยากันชักหลังจาก 1 สัปดาห์

[ 75 ]

การรักษาด้วยยาในระยะยาว

ไม่มีวิธีการรักษาแบบสากลที่สามารถรักษาภาวะวิกฤตได้ทุกประเภท และคนไข้แต่ละคนก็ต้องใช้ยารักษาที่แตกต่างกัน และบางครั้งยาเพียงชนิดเดียวก็ไม่เพียงพอ

ในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย แพทย์จะสั่งยารักษาแบบเดี่ยว โดยเลือกยากันชักชนิดใดชนิดหนึ่งโดยคำนึงถึงประเภทของอาการชัก ในขั้นแรก แพทย์จะสั่งยาในขนาดที่ค่อนข้างต่ำ จากนั้นจึงค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นในช่วง 1-2 สัปดาห์จนถึงระดับการรักษาตามมาตรฐาน (โดยพิจารณาจากน้ำหนักตัวของผู้ป่วย) พร้อมทั้งประเมินการทนต่อยาไปพร้อมกัน หลังจากการรักษาด้วยขนาดมาตรฐานประมาณ 1 สัปดาห์ แพทย์จะกำหนดความเข้มข้นของยาในเลือด หากผู้ป่วยยังคงมีอาการชักในระดับต่ำกว่าระดับการรักษา แพทย์จะค่อยๆ เพิ่มขนาดยาต่อวัน หากผู้ป่วยมีอาการมึนเมาและยังคงมีพยาธิสภาพอยู่ ให้ลดขนาดยาลงและค่อยๆ เพิ่มยาตัวที่สอง เมื่อรักษาด้วยยา 2 ชนิด จำเป็นต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษ เนื่องจากปฏิกิริยาระหว่างยาทั้งสองชนิดอาจเพิ่มผลพิษได้ เนื่องจากการสลายตัวของเมตาบอลิซึมช้าลง จากนั้นจึงค่อยๆ ลดขนาดยาที่ไม่ได้ผลลงจนกระทั่งหยุดยาอย่างสมบูรณ์ หากเป็นไปได้ แนะนำให้หลีกเลี่ยงการใช้หลายตัวร่วมกันและไม่ควรจ่ายยากันชักหลายตัวพร้อมกัน เนื่องจากผลข้างเคียงและปฏิกิริยาระหว่างยาที่เพิ่มมากขึ้น การจ่ายยาตัวที่สองจะช่วยผู้ป่วยได้ประมาณ 10% ในขณะที่ผลข้างเคียงที่เกิดขึ้นบ่อยครั้งอาจเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่า ยาตัวอื่นสามารถเพิ่มหรือลดความเข้มข้นของยากันชักหลักได้ ดังนั้น เมื่อเลือกวิธีการรักษา แพทย์ควรพิจารณาถึงปฏิกิริยาระหว่างยาก่อน

เมื่อยาที่เลือกหยุดอาการโรคได้อย่างสมบูรณ์แล้ว จำเป็นต้องใช้ยาต่อไปโดยไม่หยุดพักเป็นเวลา 1-2 ปี หลังจากนั้นจึงสามารถลองใช้ยาเพื่อหยุดยาโดยลดขนาดยาลง 10% ทุก 2 สัปดาห์ ผู้ป่วยประมาณครึ่งหนึ่งจะไม่ประสบกับภาวะวิกฤตเพิ่มเติมหากไม่ได้รับการรักษา การกำเริบของโรคมีแนวโน้มสูงสุดหากพบผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูตั้งแต่วัยเด็ก หากต้องใช้ยามากกว่าหนึ่งชนิดเพื่อควบคุมอาการชัก หากอาการชักยังคงเกิดขึ้นในขณะที่ใช้ยากันชัก หากกรณีของโรคเป็นแบบบางส่วนหรือแบบกระตุก และหากผู้ป่วยมีภาวะสมองเสื่อมหรือมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาใน EEG ในปีที่ผ่านมา ในกรณีเหล่านี้ การกำเริบของโรคเกิดขึ้นภายใน 1 ปีหลังจากหยุดการใช้ยากันชักใน 60% และในปีที่สองเกิดขึ้น 80% ของผู้ป่วย หากอาการชักไม่ได้รับการควบคุมด้วยยาตั้งแต่เริ่มแรก เกิดขึ้นซ้ำเมื่อพยายามหยุดการรักษา หรือไม่พึงประสงค์อย่างยิ่งสำหรับผู้ป่วยเนื่องจากเหตุผลทางสังคมควรดำเนินการรักษา ไปเรื่อยๆ

เมื่อเกิดปฏิกิริยาต่อยา ระดับยาในเลือดจะมีความสำคัญต่อแพทย์น้อยกว่าผลการรักษา ผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการเป็นพิษเมื่อระดับยาในเลือดต่ำ ในขณะที่บางรายสามารถทนต่อยาขนาดสูงได้ดี ดังนั้น การติดตามความเข้มข้นของยาจึงเป็นเพียงแนวทางเสริมสำหรับแพทย์เท่านั้น ยากันชักในขนาดที่เหมาะสมคือยาขนาดต่ำสุดที่หยุดอาการชักได้อย่างสมบูรณ์โดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด โดยไม่คำนึงถึงความเข้มข้นของยาในเลือด

ในภาวะวิกฤตโทนิคโคลนิกโดยทั่วไป ยาที่เลือกใช้คือ ฟีนิโทอิน คาร์บามาเซพีน และกรดวัลโพรอิก (วัลโพรเอต) สำหรับผู้ใหญ่ ให้แบ่งขนาดยาฟีนิโทอินรายวันเป็นหลายขนาด หรือกำหนดให้รับประทานยาทั้งหมดในตอนกลางคืน หากโรคลมบ้าหมูยังไม่หยุด ให้ค่อยๆ เพิ่มขนาดยาเป็น 600 มก./วัน โดยต้องติดตามปริมาณยาในเลือด หากแบ่งยาเป็นหลายขนาดในขนาดที่สูงขึ้น จะช่วยลดผลพิษของยาได้

ในอาการชักแบบซับซ้อนบางส่วน (จิตพลศาสตร์) ยาที่เลือกใช้คือคาร์บามาเซพีนและอนุพันธ์ของคาร์บามาเซพีน (เช่น ออกซ์คาร์บาเซพีน) หรือฟีนิโทอิน วัลโพรเอตมีประสิทธิภาพน้อยกว่า และข้อได้เปรียบทางคลินิกของยาใหม่ที่มีประสิทธิภาพค่อนข้างสูง เช่น กาบาเพนติน ลาโมไทรจีน ไทอากาบีน โทพิราเมต วิกาบาทริน และโซนิซาไมด์ เมื่อเทียบกับคาร์บามาเซพีน ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วจากการปฏิบัติมาหลายปีนั้นยังไม่ได้รับการยืนยัน

ในกรณีที่ไม่มีการรักษา ควรใช้เอโทซูซิมายด์ ในกรณีที่ไม่มีการรักษาแบบปกติหรือในกรณีที่มีการรักษาร่วมกับภาวะวิกฤตประเภทอื่น วัลโพรเอตและโคลนาซีแพมจะได้ผลดี แม้ว่าจะมักเกิดการดื้อยาขึ้นก็ตาม ในกรณีที่ดื้อยา ให้ใช้อะเซตาโซลาไมด์

อาการกระตุกในเด็ก อาการอ่อนแรง และอาการกระตุกแบบไมโอโคลนิกนั้นรักษาได้ยาก ควรใช้ยา valproate และ clonazepam เป็นหลัก บางครั้งอาจใช้ ethosuximide และ acetazodamide (ในขนาดที่ใช้รักษาอาการขาดยา) Lamotrigine ใช้ทั้งในรูปแบบยาเดี่ยวและใช้ร่วมกับยาอื่น ประสิทธิภาพของ phenytoin นั้นมีจำกัด สำหรับอาการกระตุกในเด็ก การรักษาด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นเวลา 8-10 สัปดาห์จะให้ผลดี ยังไม่มีความเห็นพ้องต้องกันเกี่ยวกับรูปแบบการบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์ที่เหมาะสมที่สุด สามารถให้ ACTH เข้ากล้ามเนื้อได้ในปริมาณ 20-60 หน่วย วันละครั้ง การรับประทานอาหารคีโตเจนิกมีผลเสริม แต่ปฏิบัติตามได้ยาก Carbamazepine อาจทำให้สภาพของผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูทั่วไปแย่ลงได้ และเมื่อใช้ร่วมกับยาหลายชนิด

ในโรคลมบ้าหมูแบบกระตุกกระตุกในเด็ก ยาหนึ่งชนิด (เช่น วัลโพรเอต) มักจะได้ผลในขณะที่ยาตัวอื่น (เช่น คาร์บามาเซพีน) จะทำให้โรคแย่ลง จึงต้องรักษาตลอดชีวิต

ยากันชักจะไม่ถูกกำหนดให้ใช้กับอาการชักจากไข้ เว้นแต่โรคจะกลับมาเป็นซ้ำหลังจากอุณหภูมิร่างกายกลับมาเป็นปกติ ก่อนหน้านี้ มีการใช้วิธีการที่แตกต่างกัน โดยเชื่อว่าการรักษาในระยะเริ่มต้นจะป้องกันอาการชักที่ไม่ใช่ไข้ได้ในอนาคต แต่เหตุผลที่ไม่ใช้ยานี้เนื่องจากผลข้างเคียงของเฟโนบาร์บิทัลมีมากกว่าผลการป้องกัน

ผลข้างเคียงของยา

ยาต้านอาการชักทั้งหมดสามารถทำให้เกิดผื่นแพ้คล้ายไข้ผื่นแดงหรือผื่นคล้ายโรคได้ และไม่มียาใดที่ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ในระหว่างตั้งครรภ์

การรักษาด้วยคาร์บามาเซพีนในปีแรกจะดำเนินการภายใต้การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างต่อเนื่อง หากจำนวนเม็ดเลือดขาวลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ให้หยุดใช้ยา หากเกิดภาวะเม็ดเลือดขาวชนิดนิวโทรฟิลต่ำตามขนาดยา (จำนวนนิวโทรฟิลน้อยกว่า 1,000/mcl) และไม่สามารถเปลี่ยนเป็นยาอื่นได้ ให้ลดขนาดยาคาร์บามาเซพีน การรักษาด้วยกรดวัลโพรอิกจะดำเนินการภายใต้การตรวจนับการทำงานของตับอย่างสม่ำเสมอ (ทุก 3 เดือนในปีแรก) และหากกิจกรรมของทรานส์อะมิเนสหรือปริมาณแอมโมเนียเพิ่มขึ้นมากกว่าสองเท่าของปกติ ให้หยุดใช้ยา การเพิ่มขึ้นของระดับแอมโมเนียสูงถึง 1.5 เท่าของปกติถือว่ายอมรับได้

การใช้ยากันชักในระหว่างตั้งครรภ์นั้นมีความซับซ้อนเนื่องจากอาจทำให้เกิดอาการชักในทารกในครรภ์ได้ 4% ของผู้ป่วย (ความผิดปกติที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ปากแหว่ง เพดานโหว่ โรคหัวใจ ศีรษะเล็ก การเจริญเติบโตช้า พัฒนาการล่าช้า และการเจริญเติบโตผิดปกติของนิ้วมือ) คาร์บามาเซพีนเป็นยากันชักที่ใช้กันแพร่หลายที่สุดซึ่งมีฤทธิ์ต่อทารกในครรภ์น้อยที่สุด และวัลโพรเอตมีฤทธิ์ต่อทารกในครรภ์มากที่สุด อย่างไรก็ตาม เนื่องจากโรคที่เกิดขึ้นต่อเนื่องในระหว่างตั้งครรภ์มักนำไปสู่ความผิดปกติแต่กำเนิด จึงไม่ควรหยุดการรักษาด้วยยากันชัก การชั่งน้ำหนักระหว่างประโยชน์และความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นนั้นมีประโยชน์เสมอ: เอทิลแอลกอฮอล์มีพิษต่อทารกในครรภ์มากกว่ายากันชักใดๆ สามารถจ่ายกรดโฟลิกได้ ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของความผิดปกติของท่อประสาทในทารกในครรภ์ได้อย่างมาก

การรักษาโรคลมบ้าหมูโดยการผ่าตัด

ในผู้ป่วยประมาณ 10-20% การรักษาด้วยยาไม่ได้ผล หากอาการกำเริบร่วมกับมีจุดโฟกัสที่ผิดปกติ การผ่าตัดเอาจุดโฟกัสออกในกรณีส่วนใหญ่มักทำให้อาการดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหรือหายขาดได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากการรักษาด้วยการผ่าตัดต้องมีการตรวจอย่างละเอียด การติดตามอย่างเข้มงวด และบุคลากรที่มีคุณสมบัติสูง จึงควรเข้ารับการรักษาในศูนย์เฉพาะทาง

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัส

การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสด้านซ้ายด้วยไฟฟ้าเป็นระยะโดยใช้เครื่องมือที่ฝังไว้คล้ายเครื่องกระตุ้นหัวใจ จะช่วยลดจำนวนการชักบางส่วนลงได้ 1/3 เครื่องกระตุ้นหัวใจจะถูกตั้งโปรแกรมไว้ โดยผู้ป่วยจะเปิดใช้งานเครื่องเองด้วยแม่เหล็กเพื่อตรวจจับการเข้าใกล้ของอาการ การกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสจะใช้ร่วมกับการบำบัดด้วยยากันชัก ผลข้างเคียง ได้แก่ เสียงผิดปกติระหว่างการกระตุ้น การไอ และเสียงแหบ ภาวะแทรกซ้อนมีน้อยมาก ระยะเวลาการออกฤทธิ์ของเครื่องกระตุ้นยังไม่ได้รับการยืนยัน

ด้านกฎหมาย

แม้ว่าโรคลมบ้าหมูจะไม่ถือเป็นความผิดปกติทางจิต แต่จากที่กล่าวมาข้างต้นแสดงให้เห็นชัดเจนว่าโรคนี้อาจมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความผิดปกติทางจิต ความผิดปกติทางจิตเป็นพื้นฐานของการป้องกันหรือการค้นหาปัจจัยบรรเทา และคำแนะนำทั้งหมดสำหรับการรักษาภายใต้พระราชบัญญัติสุขภาพจิต

อย่างไรก็ตาม ในอดีตศาลได้ยืนกรานว่าการบกพร่องทางจิตอย่างรุนแรงอันเนื่องมาจากโรคลมบ้าหมูควรได้รับการรักษาในฐานะโรคทางจิต ซึ่งสะท้อนให้เห็นในคดีซัลลิแวน ซัลลิแวนได้ก่อเหตุรุนแรงและกระทำการดังกล่าวในขณะที่มีอาการสับสนหลังจากเกิดอาการทางจิต ฝ่ายจำเลยอ้างว่าอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติไม่เกี่ยวข้องกับอาการวิกลจริต อย่างไรก็ตาม ศาลอุทธรณ์และสภาขุนนางได้ตัดสินว่าอาการทางระบบประสาทอัตโนมัติเกี่ยวข้องกับอาการวิกลจริต (ซึ่งส่งผลให้มีคำพิพากษาว่าไม่มีความผิดเนื่องจากอาการวิกลจริต) ศาลไม่มีทางเลือกอื่นในขณะนั้นนอกจากต้องใช้มาตรา 37/41 ของพระราชบัญญัติสุขภาพจิตปี 1983 เพื่อแยกซัลลิแวนออกจากผู้อื่นราวกับว่าเขาเป็นบ้าภายใต้พระราชบัญญัติความยุติธรรมทางอาญา (อาการวิกลจริต) ปี 1964 ซึ่งเป็นหนึ่งในคดีที่ส่งผลให้กฎหมายมีการเปลี่ยนแปลง ดังนั้น พระราชบัญญัติวิธีพิจารณาความอาญา (ความวิกลจริตและความไร้ความสามารถ) ฉบับปัจจุบัน พ.ศ. 2534 จึงให้อำนาจแก่ผู้พิพากษาในการส่งตัวผู้กระทำความผิดไปยังสถาบันที่เหมาะสม หลังจากที่มีการตัดสินว่ามีพฤติกรรมวิกลจริต

ผลกระทบประการหนึ่งของการเปลี่ยนแปลงกฎหมายอาจทำให้การแยกแยะระหว่างภาวะอัตโนมัติที่ไม่เกี่ยวข้องกับความวิกลจริตและภาวะอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับความวิกลจริตมีความสำคัญน้อยลง เนื่องจากปัจจุบันศาลมีทางเลือกอื่นในการตัดสินโทษ ดังนั้น จึงปลอดภัยที่จะกล่าวหาภาวะอัตโนมัติที่เกี่ยวข้องกับความวิกลจริตภายใต้พระราชบัญญัติวิธีพิจารณาคดีอาญา (ความวิกลจริตและความไร้ความสามารถ) พ.ศ. 2534 และคาดว่าจะถูกส่งไปยังสถาบันที่เหมาะสมเพื่อรับการบำบัดภายใต้การดูแล