โรคลมบ้าหมู: สาเหตุ

สาเหตุของโรคลมชัก

ความเสียหายใด ๆ ต่อสมองอาจเป็นสาเหตุของการก่อตัวของโรคลมชักได้ แต่กว่าครึ่งของผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักไม่ได้แสดงอาการแผลหรือโฟกัสอื่น ๆ สันนิษฐานว่าในกรณีดังกล่าวมีความเสียหายแฝง (microstructural) หรือความไม่สมดุลของระบบประสาท neurotransmitter ที่น่าตื่นเต้นและยับยั้งในสมอง ปัจจุบันแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคลมชักแยกเฉพาะโรคลมชักสองประเภท:

1. idiopathicนั่นคือไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายใด ๆ และถูกกล่าวหาว่าเป็นมรดกทางพันธุกรรม;
2. cryptogenicนั่นคือโรคลมชักที่เกิดจากบาดแผลที่เฉพาะเจาะจงของลักษณะที่ไม่ใช่ทางพันธุกรรมซึ่งในอนาคตสามารถในหลักการได้

เมื่ออายุความสำคัญเฉพาะเจาะจงของสาเหตุเหล่านี้หรือสาเหตุอื่น ๆ ของการชักโรคลมชักมีการเปลี่ยนแปลง ในวัยเด็กเกิดอาการชักโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดจากการคลอดการบาดเจ็บการติดเชื้อ (เช่นโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ) หรือมีไข้ ในยุคกลางการชักมักเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังตัวการติดเชื้อการใช้แอลกอฮอล์โคเคนหรือยา ในผู้สูงอายุสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการชักคือเนื้องอกในสมองและจังหวะ อย่างไรก็ตามในทุกเพศทุกวัยอาการชักที่เกิดจากโรคลมชักเป็นโรค cryptogenic เป็นส่วนใหญ่

[1], [2], [3]

สาเหตุทางพันธุกรรมของโรคลมชักโรคลมชัก

การศึกษาทางวิทยาศาสตร์และทางวิทยาศาสตร์ขั้นพื้นฐานทำให้สามารถทราบถึงความสำคัญของปัจจัยทางพันธุกรรมในต้นกำเนิดของโรคลมชัก ปัจจัยทางพันธุกรรมมีความสำคัญเป็นอย่างยิ่งในรูปแบบของโรคลมชักโดยทั่วไปโดยไม่มีอาการชักแบบโทนิค - คลิออนหรืออาการชักแบบไมคอโคลอน เห็นได้ชัดว่าข้อบกพร่องทางพันธุกรรมไม่ได้ก่อให้เกิดโรคลมชักในตัวเอง แต่เป็นการเปลี่ยนแปลงความไวของสมองอันเป็นผลมาจากการที่ผู้ป่วยมีแนวโน้มที่จะพัฒนาโรคลมชัก บางครั้งสำหรับการพัฒนาโรคลมชักการรวมกันของการเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมหลายอย่างหรือการรวมกันของข้อบกพร่องทางพันธุกรรมที่มีปัจจัยภายนอกเป็นสิ่งที่จำเป็น เมื่อเวลาผ่านไปจะมีการค้นพบการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมจำนวนมากหลายร้อยครั้งอาจเกิดขึ้นได้หลายร้อยครั้ง แม้ว่าจะมีการสร้างการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมเพียงไม่กี่ครั้ง แต่ก็เป็นหนึ่งในพื้นที่ที่เติบโตเร็วที่สุดในการวิจัย เมื่อมีความเป็นไปได้ที่จะอธิบายลักษณะทางพันธุกรรมของโรคชักได้ดีขึ้น บริษัท เภสัชศาสตร์จะมีโอกาสพัฒนายาต้านอาการแพ้ใหม่ที่มีประสิทธิภาพและปลอดภัยกว่า

ญาติของผู้ป่วยที่มีรูปแบบของโรคลมชักไม่ได้มีความเสี่ยงสูงขึ้นในการเกิดโรคลมชักเนื่องจากโรคลมชักเมื่อเทียบกับคนอื่น ๆ แต่เนื่องจากการแทรกซึมของยีนที่กำหนดการพัฒนาโรคลมชักค่อนข้างต่ำญาติส่วนใหญ่ไม่ได้เป็นโรคนี้ บางรูปแบบของโรคลมชักเกิดจากแผลในสมองโฟกัสที่มีลักษณะทางพันธุกรรมไม่อาจยังคงได้รับการที่เกี่ยวข้องกับการจูงใจมุ่งมั่นทางพันธุกรรมซึ่งยกตัวอย่างเช่นการเพิ่มความเสี่ยงของอาการชักหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ศีรษะ

การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ

ความชุกของการบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะ (TBI) ในทศวรรษที่ผ่านมามีการเติบโตเช่นโรคระบาด การบาดเจ็บจากกะโหลกศีรษะเป็นหนึ่งในสาเหตุหลักของโรคลมชัก แต่คนส่วนใหญ่ที่ได้รับความเดือดร้อนบาดเจ็บที่สมองไม่พัฒนาเป็นโรคลมชักจะก่อให้เกิดโรคลมชัก, แผลบาดเจ็บที่สมองควรจะรุนแรงพอที่จะทำให้เกิดความเสียหายถาวรสมอง โรคลมชักมักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บที่สมองทะลุหรือการบาดเจ็บที่รุนแรงที่ทำให้เกิดอาการโคม่าและความจำเสื่อมเป็นเวลานาน การถูกกระทบกระแทกมักมาพร้อมกับการสูญเสียสติในระยะสั้นโดยปกติแล้วจะไม่นำไปสู่การพัฒนาโรคลมชัก การจับกุมในช่วงที่ได้รับบาดเจ็บไม่ได้หมายความว่าโรคลมชักจะต้องพัฒนาในภายหลัง ในกรณีเช่นนี้ยาเสพติดที่ต้องใช้ยาต้านโรคประจำตัวควรมีการกำหนดไว้เฉพาะในช่วงเวลาสั้น ๆ และต่อมาพวกเขาอาจถูกยกเลิกการทดลองเพื่อประเมินความจำเป็นในการบริหารจัดการต่อไป โรคลมชักหลังจากบาดแผลอาจเกิดขึ้นได้หลายปีหลังจากได้รับบาดเจ็บ อัลกอริธึมพิเศษได้รับการพัฒนาขึ้นเพื่อทำนายโอกาสในการเกิดโรคลมชักหลังการบาดเจ็บที่ศีรษะ

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

เนื้องอกของสมอง

เนื้องอกของสมองเป็นโรคที่รุนแรงมากถึงแม้ว่าจะหาได้ยากสาเหตุของโรคลมชัก โรคลมชักชักอาจก่อให้เกิดเนื้องอกทั้งใจดีและร้ายรวมทั้ง meningiomas, astrocytomas อ่อนโยนหรือมะเร็ง, glioblastomas, oligodendrogliomas, gangliogliomy, ต่อมน้ำเหลืองและ mestaticheskie เนื้องอก อาการชักที่เกิดจากเนื้องอกมักมีลักษณะเป็นจุดโฟกัส (บางส่วน) และอาการของโรคนั้นขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเนื้องอก มีข้อยกเว้นบางอย่างเช่นเมื่อ gangliogliome ชักมักจะสร้างเซลล์มะเร็งได้มากที่สุดและเนื้อเยื่อรอบ, กระตุ้นโดยเนื้องอก การชักแบบโฟกัสที่เกิดจากเนื้องอกในสมองเป็นเรื่องยากที่จะรักษา บางครั้งเป้าหมายที่แท้จริงของการรักษาก็คือการปิดกั้นการสรุปทั่วไป กับการรักษาที่ประสบความสำเร็จของเนื้องอก, ชักมักจะหดตัวและกลายเป็นเด่นชัดน้อยลง ผู้ป่วยควรได้รับการเตือนว่าการกำจัดเนื้องอกสมบูรณ์หรือบางส่วนโดยการผ่าตัดการฉายรังสีหรือเคมีบำบัดไม่เคยนำไปสู่การถดถอยที่สมบูรณ์ของโรคลมชักชัก ในเรื่องนี้ความจำเป็นในการรักษาด้วยยาต้านความชราอาจมีอยู่ได้เป็นเวลานาน ในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในสมองการเปลี่ยนแปลงความถี่หรือลักษณะของการชักจะไม่จำเป็นต้องมีการตรวจเพิ่มเติม

การติดเชื้อ

โรคลมชักในเด็กและผู้ใหญ่ค่อนข้างบ่อยเกิดจากโรคติดเชื้อแบคทีเรียเชื้อราหรือไวรัสเยื่อหุ้มสมองอักเสบโดยเฉพาะ ชักเกิดขึ้นนอกจากนี้ยังมีความเสียหายโดยตรงต่อสมองในโรคไข้สมองอักเสบหรือฝี การติดเชื้อทั้งหมดเหล่านี้สามารถประจักษ์ได้โดยการชักซ้ำ ด้วยโรคไข้สมองอักเสบที่เกิดจากเชื้อไวรัสเริมซึ่งมักมีผลต่อกลีบขมับความเป็นไปได้ที่จะมีอาการชักแบบโรคลมชักสูงมาก ทั่วโลกการติดเชื้อปรสิต (เช่น cysticercosis) เป็นสาเหตุสำคัญของโรคลมชัก ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาความสำคัญของ toxoplasmosis เป็นสาเหตุของอาการชักในผู้ป่วยโรคเอดส์เพิ่มขึ้น

ดูถูก

ในส่วนของสมองซึ่งความเสียหายบางส่วนเกิดขึ้นในโรคหลอดเลือดสมอง แต่ไม่ใช่ความตายของเซลล์การให้ความสำคัญกับโรคลมชักสามารถเกิดขึ้นได้ ประมาณ 5-15% ของกรณีอาการชักเกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมอง (บ่อยครั้งขึ้นกับจังหวะ embolic และ hemorrhagic) แต่ภายหลังเพียงน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยเหล่านี้พัฒนาโรคลมชักถาวร อาการชักที่เกิดจากโรคหลอดเลือดสมองมักจะโฟกัสหรือเกิดขึ้นโดยทุติยภูมิ บางครั้งแผลที่เกี่ยวกับหลอดเลือดของสมองไม่ได้แสดงออกทางคลินิกเนื่องจากมีขนาดเล็กที่โฟกัสหรือที่ตั้งของมันในเขตปิดเสียงฟังก์ชั่น ผู้ป่วยอาจไม่สามารถจดจำผู้ป่วยที่เป็นโรคเบาหวานได้และไม่สามารถมองเห็นด้วย MRI ได้ บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักที่เพิ่งได้รับการพัฒนาขึ้นใหม่จะต้องสงสัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดสมองเล็ก ๆ แต่ก็เป็นไปไม่ได้ที่จะยืนยันข้อสันนิษฐานนี้หรือเพื่อหาตำแหน่งของการโฟกัสด้วยความช่วยเหลือของระบบประสาท ปัญหาย้อนกลับเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุที่มีอาการชักแบบเพิ่งพัฒนาซึ่งโดยทั่วไปแล้ว MRI มักจะแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของสีขาวหรือสีขาวที่เกิดจากการทำลายของหลอดเลือดสมองขนาดเล็ก ในปัจจุบันไม่สามารถระบุได้ว่าอาการชักเกี่ยวข้องกับการเกิด microinfarctions หรือไม่

อาการชักจากโรคลมชักที่เกิดจาก dysplasia

Dysplasia คือการสะสมของเซลล์สมองปกติในบริเวณที่ผิดปกติของสมองสำหรับเซลล์เหล่านี้ เพื่อแสดงถึง dysplasia คำว่า "ความผิดปกติในการย้ายถิ่น", "heterotopies", "anomalies พัฒนาการ" นอกจากนี้ยังใช้ สัญญาณที่เซลล์ประสาทที่กำลังพัฒนาจะเคลื่อนย้ายไปยังบริเวณที่เหมาะสมของสมองเข้าใจได้ไม่ดี บางทีบางเซลล์สมองได้รับ "คำแนะนำ" ไม่ถูกต้องและในกระบวนการของการโยกย้ายจะเอาชนะเพียงส่วนหนึ่งของวิธีการไปยัง cortex เท่านั้น บางทีเพราะเซลล์เหล่านี้ไม่ได้ล้อมรอบไปด้วยเพื่อนบ้านตามปกติของพวกเขาพวกเขาหลบหนีจากการควบคุมซึ่งปกติยับยั้งความตื่นเต้นของพวกเขา Dysplasia เกิดขึ้นบ่อยกว่าที่เคยคิด แม้ว่าพวกเขามักจะมองไม่เห็นในเอกซเรย์คอมพิวเตอร์พวกเขาสามารถระบุได้ด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นความละเอียดสูงแม่เหล็ก ความรุนแรงของ dysplasia แตกต่างจากที่มองไม่เห็นสำหรับ microsplasia MRI ไปยังกลุ่ม dysplastic ขยายตัวเช่นใน tuberous sclerosis

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

ความไม่สมดุลทางชีวเคมี

ไม่เคยชักเกิดขึ้นจากความเสียหายของสมองโครงสร้าง การละเมิดความสมดุลทางชีวเคมีที่สามารถก่อให้เกิดอาการชักในกรณีที่ MRI ไม่ได้เปิดเผยการเปลี่ยนแปลงใด ๆ ความสมดุลทางชีวเคมีในสมองที่สามารถทำลายความหลากหลายของสารหรือปัจจัยทางพยาธิวิทยารวมทั้งเครื่องดื่มแอลกอฮอล์โคเคนกระตุ้นระคายเคือง ciprofloxacin, metronidazole, aminophylline, ฟีโนไท tricyclic ซึมเศร้าภาวะน้ำตาลในเลือดขาดออกซิเจนภาวะ hypocalcemia ไตหรือตับล้มเหลวที่มีความซับซ้อน การตั้งครรภ์

[17], [18], [19]

ฮอร์โมน

ผู้หญิงบางคนทราบถึงความสัมพันธ์ระหว่างการเกิดอาการชักและการมีประจำเดือน นอกจากนี้ในระหว่างตั้งครรภ์อาจมีทั้งความถี่ที่เพิ่มขึ้นและอาการชักลดลง อาการชักอาจเกิดขึ้นหรือเกิดขึ้นอย่างรุนแรงในช่วงวัยแรกรุ่นและสามารถคลี่คลายออกได้ในช่วงหมดประจำเดือน ฮอร์โมนเพศหญิงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเอสโตรเจนและสารประกอบที่เกี่ยวข้องสามารถควบคุมความตื่นเต้นของสมองซึ่งจะอธิบายถึงความสัมพันธ์ระหว่างฮอร์โมนกับโรคลมชัก แต่น่าเสียดายที่มียังเป็นวิธีที่ไม่มีผลต่อความสมดุลของฮอร์โมนในลักษณะที่จะให้การควบคุมระยะยาวเกี่ยวกับการชัก

สถานการณ์กระตุ้นลมชัก

แม้ว่าอาการชักส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นเอง แต่ก็มีปัจจัยบางประการที่อาจทำให้เกิดการเกิดขึ้นได้ เหล่านี้รวมถึงการข้ามการรับยาต้านโรคประสาทขั้นตอนบางอย่างของรอบประจำเดือนการตั้งครรภ์ไฟกระพริบดูทีวีวิดีโอเกมการนอนไม่หลับความเจ็บป่วยระหว่างไมเกรน ไม่ค่อยมีปัจจัยกระตุ้นคือเสียงบางอย่างอาหารสิ่งกระตุ้นประสาทสัมผัสการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิ แม้ว่าความเครียดมักถูกเรียกว่าเป็นปัจจัยกระตุ้น แต่ความสัมพันธ์นี้ไม่ได้รับการพิสูจน์ ในสังคมของเราสถานการณ์ที่เครียดเป็นเรื่องปกติมาก แต่ส่วนใหญ่ไม่ก่อให้เกิดอาการชัก ในเรื่องนี้ยังไม่ชัดเจนว่าทำไมในบางกรณีสถานการณ์ที่เครียดกระตุ้นการชักและในคนอื่น ๆ - ไม่ใช่

การดื่มแอลกอฮอล์และการเลิกดื่มแอลกอฮอล์มักเป็นสาเหตุของอาการชักเช่นเดียวกับการหยุดยา sedatives และยานอนหลับอย่างฉับพลันเช่น barbiturates หรือ benzodiazepines ยาที่ใช้กันทั่วไปหลายชนิดอาจทำให้เกิดอาการชักจากโรคลมชัก แต่ไม่มีหลักฐานว่าคาเฟอีนหรือการสูบบุหรี่อาจทำให้เกิดอาการชักได้แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะทราบถึงความไวของแต่ละบุคคลต่อสารเหล่านี้ มีรายงานเกี่ยวกับปัจจัยกระตุ้นที่ผิดปกติอย่างมากตัวอย่างเช่นในอาการชักของผู้ป่วยบางรายเกิดจากกลิ่นบางเสียงเพลงและแม้กระทั่งความคิด ปัจจัยบางอย่างถูกพิจารณาว่าเป็นการยั่วยุเนื่องจากบังเอิญ ความเป็นไปได้นี้น่าจะเกิดขึ้นได้ในกรณีที่การจับกุมเกิดขึ้นมากกว่าหนึ่งวันหลังจากที่มีผลกระทบจากปัจจัยกระตุ้นที่ถูกกล่าวหาหรือถ้าการจับกุมครั้งเดียวเกิดขึ้นหลังจากอิทธิพลของปัจจัยเฉพาะอย่างหนึ่งเท่านั้น ในความเป็นจริงการชักส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดยไม่มีปัจจัยกระตุ้นใด ๆ