การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมองในโรคลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูเป็นโรคที่มีอาการชักตั้งแต่ 2 ครั้งขึ้นไป โรคลมบ้าหมูเป็นความผิดปกติแบบจำเจที่เกิดขึ้นในระยะสั้น มักไม่ได้รับการกระตุ้น มีอาการทางสติสัมปชัญญะ พฤติกรรม อารมณ์ การทำงานของระบบกล้ามเนื้อหรือประสาทสัมผัส ซึ่งแม้แต่อาการทางคลินิกก็อาจเกี่ยวข้องกับการปล่อยเซลล์ประสาทจำนวนมากเกินไปในเปลือกสมอง การกำหนดอาการชักจากแนวคิดการปล่อยเซลล์ประสาทจะกำหนดความสำคัญที่สำคัญที่สุดของ EEGในวิชาโรคลมบ้าหมู การชี้แจงรูปแบบของโรคลมบ้าหมู (มีรูปแบบต่างๆ มากกว่า 50 รูปแบบ) รวมถึงคำอธิบายองค์ประกอบที่จำเป็นของรูปแบบ EEG ที่เป็นลักษณะเฉพาะของรูปแบบนี้ ค่าของ EEG จะถูกกำหนดโดยข้อเท็จจริงที่ว่ามีการปลดปล่อยเซลล์ประสาทจากโรคลมบ้าหมู และด้วยเหตุนี้จึงเกิดกิจกรรมคล้ายโรคลมบ้าหมูบน EEG นอกเหนือจากอาการชัก

สัญญาณที่เชื่อถือได้ของโรคลมบ้าหมู ได้แก่ การปลดปล่อยของกิจกรรมที่คล้ายโรคลมบ้าหมูและรูปแบบการชักแบบโรคลมบ้าหมู นอกจากนี้ การแสดงออกที่แอมพลิจูดสูง (มากกว่า 100-150 μV) ของกิจกรรมอัลฟา เดลต้า และธีตาเป็นลักษณะเฉพาะ แต่ไม่ถือเป็นหลักฐานของโรคลมบ้าหมูในตัวมันเอง และได้รับการประเมินในบริบทของภาพทางคลินิก นอกจากการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแล้ว EEG ยังมีบทบาทสำคัญในการกำหนดรูปแบบของโรคลมบ้าหมู ซึ่งจะกำหนดการพยากรณ์โรคและการเลือกใช้ยา EEG ช่วยให้คุณเลือกขนาดยาตามการประเมินการลดลงของกิจกรรมที่คล้ายโรคลมบ้าหมู และคาดการณ์ผลข้างเคียงตามการปรากฏของกิจกรรมทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติม

การตรวจจับกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูบน EEG จะใช้การกระตุ้นด้วยแสงเป็นจังหวะ (ส่วนใหญ่ในอาการชักที่เกิดจากแสงจ้า) การหายใจเร็วเกินไป หรือผลกระทบอื่นๆ โดยอาศัยข้อมูลเกี่ยวกับปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดอาการชัก การบันทึกข้อมูลในระยะยาว โดยเฉพาะในระหว่างการนอนหลับ จะช่วยตรวจจับการปล่อยสารคัดหลั่งจากโรคลมบ้าหมูและรูปแบบของอาการชักที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูได้ การอดนอนช่วยกระตุ้นให้เกิดการปล่อยสารคัดหลั่งจากโรคลมบ้าหมูบน EEG หรืออาการชักเอง กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูยืนยันการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูได้ แต่สามารถทำได้ในภาวะอื่นๆ ด้วย ในขณะที่ผู้ป่วยโรคลมบ้าหมูบางรายไม่สามารถบันทึกข้อมูลได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

การบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองและการตรวจติดตามวิดีโอ EEG ในระยะยาว

เช่นเดียวกับอาการชักจากโรคลมบ้าหมู กิจกรรมทางคลื่นไฟฟ้าสมองที่มีลักษณะคล้ายโรคลมบ้าหมูจะไม่ถูกบันทึกอย่างต่อเนื่อง ในบางรูปแบบของโรคลมบ้าหมู จะสังเกตได้เฉพาะในระหว่างการนอนหลับ ซึ่งบางครั้งอาจเกิดจากสถานการณ์ในชีวิตหรือรูปแบบกิจกรรมบางอย่างของผู้ป่วย ดังนั้น ความน่าเชื่อถือของการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูจึงขึ้นอยู่กับความเป็นไปได้ของการบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองในระยะยาวโดยตรงภายใต้เงื่อนไขที่ผู้ป่วยมีพฤติกรรมอิสระเพียงพอ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงได้มีการพัฒนาระบบพกพาพิเศษสำหรับการบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองในระยะยาว (12-24 ชั่วโมงหรือมากกว่านั้น) ภายใต้เงื่อนไขที่ใกล้เคียงกับกิจกรรมในชีวิตประจำวัน ระบบการบันทึกประกอบด้วยฝาครอบแบบยืดหยุ่นที่มีอิเล็กโทรดที่ออกแบบมาเป็นพิเศษในตัว ซึ่งช่วยให้สามารถบันทึกคลื่นไฟฟ้าสมองคุณภาพสูงในระยะยาวได้ กิจกรรมทางไฟฟ้าที่บันทึกของสมองจะถูกขยาย แปลงเป็นดิจิทัล และบันทึกลงในแฟลชการ์ดโดยเครื่องบันทึกขนาดเท่าซองบุหรี่ ซึ่งใส่ในกระเป๋าที่สะดวกสำหรับผู้ป่วยได้ ผู้ป่วยสามารถทำกิจกรรมในบ้านได้ตามปกติ หลังจากการบันทึกเสร็จสิ้น ข้อมูลจากแฟลชการ์ดในห้องปฏิบัติการจะถูกโอนไปยังระบบคอมพิวเตอร์เพื่อบันทึก ดู วิเคราะห์ จัดเก็บ และพิมพ์ข้อมูลอิเล็กโทรเอ็นเซฟาโลแกรม และประมวลผลเป็น EEG ปกติ ข้อมูลที่เชื่อถือได้มากที่สุดมาจากการเฝ้าระวังวิดีโอ EEG - การลงทะเบียน EEG และการบันทึกวิดีโอของผู้ป่วยพร้อมกันระหว่างการโจมตี การใช้เทคนิคเหล่านี้จำเป็นในการวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูเมื่อ EEG ทั่วไปไม่พบกิจกรรมคล้ายโรคลมบ้าหมู รวมถึงในการกำหนดรูปแบบของโรคลมบ้าหมูและประเภทของอาการชัก เพื่อการวินิจฉัยแยกโรคลมบ้าหมูและอาการชักที่ไม่ใช่โรคลมบ้าหมู การชี้แจงเป้าหมายของการผ่าตัดระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูแบบไม่เป็นพักๆ ที่เกี่ยวข้องกับกิจกรรมคล้ายโรคลมบ้าหมูในระหว่างการนอนหลับ การควบคุมความถูกต้องของการเลือกและขนาดยา ผลข้างเคียงของการรักษา ความน่าเชื่อถือของการหายจากอาการ

ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าสมองในโรคลมบ้าหมูและกลุ่มอาการลมบ้าหมูที่พบบ่อยที่สุด

• โรคลมบ้าหมูชนิดไม่ร้ายแรงในเด็กที่มีอาการทางจุดศูนย์กลางขมับ (โรคลมบ้าหมูชนิดโรแลนดิกชนิดไม่ร้ายแรง)
  • นอกอาการชัก: มีอาการกระตุกเป็นช่วงๆ คลื่นรุนแรง และ/หรือกลุ่มอาการกระตุกช้าในซีกหนึ่ง (40-50%) หรือในทั้งสองซีก โดยมีอาการข้างเดียวเด่นชัดในบริเวณขมับส่วนกลางและส่วนกลาง ทำให้เกิดอาการตรงข้ามในบริเวณโรแลนดิกและขมับ บางครั้งอาการคล้ายลมบ้าหมูจะไม่ปรากฏในช่วงตื่น แต่จะปรากฏในช่วงหลับ
  • ในระหว่างการโจมตี: มีการปล่อยของเหลวจากโรคลมบ้าหมูเฉพาะที่บริเวณขมับส่วนกลางและส่วนกลางในรูปแบบของคลื่นแหลมที่มีแอมพลิจูดสูงและคลื่นแหลม ร่วมกับคลื่นช้า ซึ่งอาจลุกลามเกินตำแหน่งเริ่มต้นได้
• โรคลมบ้าหมูบริเวณท้ายทอยชนิดไม่ร้ายแรงในเด็กที่มีอาการเริ่มแรก (แบบ Panayotopoulos)
  • นอกเหนือจากอาการกำเริบของโรค: ผู้ป่วย 90% มีอาการคลื่นสมองช้าหรือสูงหลายจุดเป็นหลัก โดยมักมีการคายประจุทั่วไปแบบซิงโครนัสทั้งสองข้าง ใน 2 ใน 3 ของกรณี สังเกตเห็นคลื่นสมองท้ายทอยพุ่งสูง และใน 1 ใน 3 ของกรณี สังเกตเห็นคลื่นสมองนอกท้ายทอย เกิดขึ้นเป็นชุดเมื่อหลับตา สังเกตเห็นการปิดกั้นกิจกรรมของโรคลมบ้าหมูโดยการลืมตา กิจกรรมของโรคลมบ้าหมูบน EEG และบางครั้งอาการชักเกิดจากการกระตุ้นด้วยแสง
  • ในระหว่างการโจมตี: มีการปล่อยของเหลวจากโรคลมบ้าหมูในรูปแบบของคลื่นสูงและคลื่นแหลม ร่วมกับคลื่นช้า ในลีดด้านท้ายทอยหรือข้างขม่อมส่วนหลัง มักแพร่กระจายเกินตำแหน่งเริ่มต้น
• โรคลมบ้าหมูทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุ รูปแบบคลื่นไฟฟ้าสมองที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุในวัยเด็กและวัยรุ่นที่ไม่มีอาการแสดง รวมทั้งโรคลมบ้าหมูแบบกล้ามเนื้อกระตุกแบบไม่ทราบสาเหตุในวัยรุ่น ลักษณะของคลื่นไฟฟ้าสมองในโรคลมบ้าหมูทั่วไปที่ไม่ทราบสาเหตุขั้นต้นที่มีอาการชักเกร็งกระตุกทั่วไปมีดังนี้
  • นอกเหนือจากการโจมตี: บางครั้งอยู่ในขอบเขตปกติ แต่โดยปกติจะมีการเปลี่ยนแปลงปานกลางหรือชัดเจนด้วยคลื่นเดลต้า คลื่นธีตา การระเบิดของคลื่นเชิงซ้อนแบบทวิภาคีที่ซิงโครไนซ์กันหรือไม่สมมาตร คลื่นแหลม คลื่นแหลมคม
  • ระหว่างการโจมตี: การระบายประจุโดยทั่วไปในรูปแบบของกิจกรรมจังหวะ 10 เฮิรตซ์ เพิ่มแอมพลิจูดขึ้นเรื่อย ๆ และลดลงในความถี่ในระยะโคลนิก คลื่นแหลม 8-16 เฮิรตซ์ คอมเพล็กซ์คลื่นช้าสไปก์ และคลื่นช้าโพลีสไปก์ กลุ่มคลื่นเดลต้าและซีตาแอมพลิจูดสูง ไม่สม่ำเสมอ ไม่สมมาตร ในกิจกรรมเดลต้าและซีตาระยะโทนิก บางครั้งสิ้นสุดในช่วงที่ไม่มีกิจกรรมใด ๆ หรือมีกิจกรรมช้าแอมพลิจูดต่ำ
• โรคลมบ้าหมูที่มีอาการเฉพาะจุด: มักพบการระบายของเหลวเฉพาะจุดในรูปแบบโรคลมบ้าหมูน้อยกว่าในโรคลมบ้าหมูที่ไม่ทราบสาเหตุ แม้แต่อาการชักก็อาจไม่แสดงอาการในรูปแบบโรคลมบ้าหมูทั่วไป แต่มีอาการคลื่นช้าเป็นระยะๆ หรือคลื่นสมองไม่ประสานกันและแบนลงอันเนื่องมาจากอาการชัก
  • ในโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับ (ฮิปโปแคมปัส) อาจไม่มีการเปลี่ยนแปลงในช่วงระหว่างอาการชัก โดยปกติจะสังเกตเห็นกลุ่มคลื่นช้า-แหลมเฉพาะจุดในลีดขมับ บางครั้งเกิดขึ้นพร้อมกันทั้งสองข้างโดยมีแอมพลิจูดข้างเดียวเป็นส่วนใหญ่ ในระหว่างการโจมตี จะมีคลื่นช้า-แหลมเป็นจังหวะแอมพลิจูดสูงเป็นระยะๆ หรือคลื่นช้า-แหลม หรือกลุ่มคลื่นช้า-แหลมในลีดขมับและลามไปยังลีดด้านหน้าและด้านหลัง ในช่วงเริ่มต้น (บางครั้งในระหว่าง) การชัก อาจสังเกตเห็นการแบนของ EEG ข้างเดียว ในโรคลมบ้าหมูที่บริเวณขมับด้านข้างที่มีอาการหูหนวกและภาพลวงตา ภาพหลอน และภาวะเหมือนฝัน ความผิดปกติในการพูดและการวางแนว จะสังเกตเห็นกิจกรรมคล้ายโรคลมบ้าหมูใน EEG บ่อยขึ้น การปล่อยของเหลวจะอยู่ที่ลีดด้านหน้าและด้านหลัง
  • ในอาการชักที่เกิดขึ้นโดยอัตโนมัติตามขมับแบบไม่ชักกระตุก อาจพบการระบายของเหลวจากโรคลมบ้าหมูในรูปแบบของกิจกรรมเดลต้าแอมพลิจูดสูงทั่วไปแบบมีจังหวะหลักหรือแบบรองโดยไม่มีปรากฏการณ์เฉียบพลัน และในบางกรณี อาจพบในรูปแบบของการดีซิงโครไนซ์แบบกระจาย ซึ่งแสดงออกมาโดยกิจกรรมโพลีมอร์ฟิกที่มีแอมพลิจูดน้อยกว่า 25 μV
  • ในโรคลมบ้าหมูที่สมองส่วนหน้า EEG ไม่พบพยาธิสภาพเฉพาะที่ในระยะระหว่างชักในสองในสามของกรณี ในกรณีที่มีการสั่นแบบคล้ายลมบ้าหมู จะมีการบันทึกไว้ที่ลีดด้านหน้าข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง โดยจะสังเกตเห็นคอมเพล็กซ์คลื่นช้าแบบสไปก์-สไปก์ที่ซิงโครไนซ์กันทั้งสองข้าง โดยมักจะพบในบริเวณด้านข้างมากกว่า ในระหว่างการชัก อาจพบการปล่อยคลื่นช้าแบบสไปก์-สไปก์ที่ซิงโครไนซ์กันทั้งสองข้าง หรือคลื่นเดลต้าหรือซีตาปกติที่มีแอมพลิจูดสูง โดยส่วนใหญ่จะเกิดขึ้นที่ลีดด้านหน้าและ/หรือขมับ บางครั้งอาจเกิดการดีซิงโครไนซ์แบบกระจายตัวฉับพลัน ในโฟกัสของเบ้าตา การระบุตำแหน่งสามมิติจะเผยให้เห็นตำแหน่งที่สอดคล้องกันของแหล่งที่มาของคลื่นเฉียบพลันเริ่มต้นของรูปแบบการชักของโรคลมบ้าหมู
• โรคลมบ้าหมู มีการกำหนดแนวทางการวินิจฉัยใหม่ไว้ในข้อเสนอของคณะกรรมการคำศัพท์และการจำแนกประเภทของสหพันธ์ต่อต้านโรคลมบ้าหมูระหว่างประเทศ ซึ่งรวมถึงโรคลมบ้าหมูร้ายแรงหลายประเภท ได้แก่ โรคลมบ้าหมู โรคนี้เป็นความผิดปกติของการทำงานของสมองถาวรที่เกิดจากการปล่อยของเหลวจากโรคลมบ้าหมู ซึ่งแสดงออกมาใน EEG ในรูปแบบของกิจกรรมคล้ายโรคลมบ้าหมู และในทางคลินิกเป็นความผิดปกติทางจิต พฤติกรรม จิตวิทยาประสาท และระบบประสาทในระยะยาว ได้แก่ กลุ่มอาการ West infantile spasm syndrome กลุ่มอาการ Lennox-Gastaut กลุ่มอาการรุนแรงอื่นๆ ในเด็ก รวมถึงความผิดปกติทางจิตและพฤติกรรมหลากหลายประเภทที่มักเกิดขึ้นโดยไม่มีอาการชัก การวินิจฉัยโรคลมบ้าหมูทำได้ด้วยความช่วยเหลือของ EEG เท่านั้น เนื่องจากในกรณีที่ไม่มีอาการชัก มีเพียง EEG เท่านั้นที่สามารถระบุลักษณะของโรคลมบ้าหมูได้ และในกรณีที่มีอาการชัก ก็สามารถชี้แจงความเกี่ยวข้องของโรคกับโรคลมบ้าหมูโดยเฉพาะได้ ด้านล่างนี้เป็นข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลง EEG ในรูปแบบหลักๆ ของโรคสมองลมบ้าหมู
• โรคกระตุกของทารกของเวสต์
  • นอกเหนือจากอาการกำเริบ: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ คือ ภาวะที่มีแอมพลิจูดสูงต่อเนื่องและมีคลื่นสูง คลื่นสั้น คลื่นสั้นสลับคลื่นช้า อาจมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณนั้นหรือความไม่สมดุลของกิจกรรมอย่างต่อเนื่อง
  • ระหว่างการโจมตี: ระยะเริ่มต้นของการกระตุกอย่างรวดเร็วจะสัมพันธ์กับอาการกระตุกทั่วไปและคลื่นที่รุนแรง อาการชักแบบเกร็ง - อาการกระตุกทั่วไปที่เพิ่มแอมพลิจูดขึ้นเมื่อใกล้สิ้นสุดการโจมตี (กิจกรรมเบตา) บางครั้งการโจมตีจะแสดงออกด้วยการเกิดขึ้นและสิ้นสุดของกิจกรรมแอมพลิจูดสูงแบบโรคลมบ้าหมูในปัจจุบันที่เกิดขึ้นอย่างกะทันหันและสิ้นสุดลง
• โรคกลุ่มอาการเลนน็อกซ์-กาสเตาต์
  • นอกเหนือจากการโจมตี: กิจกรรมที่ช้าและซิงโครนัสสูงทั่วไปอย่างต่อเนื่องที่มีคลื่นแหลม คอมเพล็กซ์คลื่นช้า-สไปก์ (200-600 μV) การรบกวนที่โฟกัสและหลายโฟกัสซึ่งสอดคล้องกับภาพของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
  • ระหว่างการโจมตี: คลื่นแหลมและคลื่นแหลมทั่วไป คอมเพล็กซ์คลื่นช้า-แหลม ระหว่างอาการชักแบบไมโอโคลนิก-อะสแตติก - คอมเพล็กซ์คลื่นช้า-แหลม บางครั้งพบการไม่ซิงโครไนซ์กับพื้นหลังของกิจกรรมแอมพลิจูดสูง ระหว่างอาการชักแบบโทนิก - กิจกรรมเบตาแหลมทั่วไปแอมพลิจูดสูง (>50 μV)
• โรคลมบ้าหมูในทารกระยะเริ่มแรกที่มีรูปแบบการกดการทำงานของสมองแบบฉับพลัน (กลุ่มอาการโอตาฮาระ)
  • นอกเหนือจากการโจมตี: กิจกรรมการระงับการระเบิดโดยทั่วไป - ช่วง 3-10 วินาทีของกิจกรรม 9, 5 ที่มีแอมพลิจูดสูงโดยมีคอมเพล็กซ์คลื่นช้า-แหลมที่ไม่สมมาตรที่ไม่สม่ำเสมอ 1-3 เฮิรตซ์ ซึ่งถูกขัดจังหวะด้วยช่วงที่มีกิจกรรมโพลีมอร์ฟิกแอมพลิจูดต่ำ (<40 μV) หรือภาวะไฮปซาร์ริทเมีย - กิจกรรม 8 และ 9 ทั่วไปโดยมีคอมเพล็กซ์คลื่นแหลม คลื่นแหลม คลื่นช้า-แหลม คลื่นโพลีสไปค์-ช้า คอมเพล็กซ์คลื่นช้า-แหลมที่มีแอมพลิจูดมากกว่า 200 μV
  • ระหว่างการโจมตี: การเพิ่มขึ้นของแอมพลิจูดและจำนวนของสไปก์ คลื่นแหลม คอมเพล็กซ์คลื่นช้าสไปก์ คลื่นโพลีสไปก์-ช้า คลื่นคม-ช้าที่มีแอมพลิจูดมากกว่า 300 μV หรือการทำให้การบันทึกพื้นหลังแบนราบ
• โรคลมบ้าหมูที่มีอาการทางพฤติกรรม จิตใจ และการรับรู้เป็นหลัก ได้แก่ โรคลมบ้าหมูแบบ Landau-Kleffner โรคลมบ้าหมูที่มีกลุ่มอาการคลื่นช้าต่อเนื่องในช่วงหลับคลื่นช้า กลุ่มอาการลมบ้าหมูที่สมองส่วนหน้า กลุ่มอาการลมบ้าหมูที่เกิดขึ้นจากความผิดปกติของพัฒนาการในซีกขวา และอื่นๆ ลักษณะสำคัญและเกณฑ์การวินิจฉัยหลักอย่างหนึ่งคือกิจกรรมที่คล้ายลมบ้าหมูที่สอดคล้องกับประเภทและตำแหน่งที่สัมพันธ์กับลักษณะของการทำงานของสมองที่บกพร่อง โดยทั่วไปแล้ว ความผิดปกติของพัฒนาการ เช่น ออทิสติก อาจพบการระบายของเสียแบบสองข้างพร้อมกันในลักษณะของการขาดงาน ส่วนโรคลมบ้าหมูอาจพบการระบายของเสียในลีดขมับ เป็นต้น

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]