อาการชักแบบไม่สามารถเคลื่อนไหวได้หรือ "แข็งค้าง" สาเหตุและอาการ

ภาวะของการอยู่นิ่งถาวรหรือเป็นระยะ "การหยุดนิ่ง" อคิเนเซีย ความไม่เป็นธรรมชาติ การเคลื่อนไหวจากสาเหตุต่างๆ เรียกว่าอาการทางระบบประสาทเชิงลบ พยาธิสภาพ สาเหตุ และการจำแนกทางคลินิกของอาการเหล่านี้ยังไม่ได้รับการจัดระบบอย่างสมบูรณ์ อาจมีที่มาจากใต้เปลือกสมอง (นอกเปลือกสมอง) หน้าผาก (แรงจูงใจ) ก้านสมอง (ความเฉื่อยชา) เปลือกสมอง (โรคลมบ้าหมู) ระบบประสาทและกล้ามเนื้อ (ไซแนปส์) ในที่สุด ภาวะการอยู่นิ่งอาจเป็นอาการแสดงของความผิดปกติทางจิตหรือความผิดปกติในการแปลงสัญญาณ โรคเหล่านี้ทั้งหมดโดยทั่วไปจะแสดงอาการทางคลินิกลักษณะเฉพาะอื่นๆ และการเบี่ยงเบนทางคลินิกใน EEG, MRI, พารามิเตอร์การเผาผลาญอิเล็กโทรไลต์, การเผาผลาญกลูโคส, การทดสอบทางจิตวิทยา และ (ส่วนใหญ่) ในการเปลี่ยนแปลงทางระบบประสาทและจิตใจที่เกี่ยวข้อง การวิเคราะห์อาการทางคลินิกมีความสำคัญเป็นอันดับแรกในกรณีส่วนใหญ่ที่กล่าวถึงข้างต้น

รูปแบบทางคลินิกหลักของการโจมตีของความนิ่งหรือ "หยุดนิ่ง":

ก. อาการแข็งตัว (การแข็งตัว, การอุดตันของมอเตอร์, การแข็งตัว)

1. โรคพาร์กินสัน
2. การฝ่อตัวของระบบหลายระบบ
3. ภาวะน้ำในสมองคั่งในความดันปกติ
4. โรคสมองเสื่อมจากการไหลเวียนโลหิตผิดปกติ (ขาดเลือดเรื้อรัง)
5. อาการ dysbasia ของการเยือกแข็งแบบก้าวหน้าขั้นต้น

ข. โรคลมบ้าหมู

C. อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง

D. อาการกล้ามเนื้อเกร็งแข็ง (ในรูปของโรคทางจิต)

E. ปฏิกิริยาตอบสนองทางจิตใจ

F. การโจมตีของการเคลื่อนไหวที่ไม่เพียงพอในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (โรคเบาหวาน)

G. ภาวะกล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบพารอกซิสมาล

1. อัมพาตเป็นระยะ ๆ ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม
2. อัมพาตเป็นระยะที่มีอาการ (ไทรอยด์เป็นพิษ; ฮอร์โมนอัลโดสเตอโรนสูงเกินไป; โรคทางระบบทางเดินอาหารที่นำไปสู่ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ; ฮอร์โมนคอร์ติซอลสูงเกินไป; ภาวะต่อมหมวกไตทำงานมากเกินไปโดยถ่ายทอดทางพันธุกรรม; การหลั่งฮอร์โมนต่อต้านการขับปัสสาวะมากเกินไป; โรคไต รูปแบบที่แพทย์วินิจฉัย: มิเนอรัลคอร์ติคอยด์, กลูโคคอร์ติคอยด์, ยาขับปัสสาวะ, ยาปฏิชีวนะ, ฮอร์โมนไทรอยด์, ซาลิไซเลต, ยาระบาย)

ก. อาการหนาวสั่น (หนาวสั่น, กล้ามเนื้อตัน, หนาวสั่น)

โรคพาร์กินสันเป็นหนึ่งในโรคที่พบได้บ่อยที่สุดซึ่งมีอาการทางคลินิกที่มักพบอาการหนาวสั่น อาการหนาวสั่นมักเกิดขึ้นในช่วง "ปิด" หรือช่วง "ปิดสวิตช์" (แต่สามารถสังเกตได้ในช่วง "เปิด") อาการนี้ชัดเจนที่สุดเมื่อเดิน ผู้ป่วยจะเริ่มประสบปัญหาเมื่อพยายามเริ่มเคลื่อนไหว ("อาการเท้าติดพื้น") ผู้ป่วยจะก้าวเดินได้ยาก เหมือนกับว่าไม่สามารถเลือกเท้าที่จะเริ่มเคลื่อนไหวได้ อาการนี้จะเริ่มด้วยการเหยียบพื้น ในกรณีนี้ จุดศูนย์ถ่วงของร่างกายจะเริ่มเคลื่อนไปข้างหน้าในทิศทางที่เคลื่อนไหว และขาจะเหยียบพื้นอยู่บ่อยครั้ง ซึ่งอาจทำให้ผู้ป่วยล้มลงได้ก่อนจะเริ่มเคลื่อนไหว สถานการณ์อื่นที่มักพบอาการหนาวสั่นคืออาการที่ลำตัวหมุนขณะเดิน อาการหนาวสั่นขณะเดินเป็นปัจจัยเสี่ยงทั่วไปของผู้ป่วยที่ล้ม พื้นที่แคบ เช่น ประตูในทางเดินของผู้ป่วย อาจทำให้เกิดอาการหนาวสั่นได้ บางครั้งอาการแข็งค้างอาจเกิดขึ้นเองโดยไม่ได้เกิดจากปัจจัยภายนอก การเกิดอาการแข็งค้างจะเพิ่มความเสี่ยงที่ผู้ป่วยจะหกล้ม การเกิดอาการกล้ามเนื้อติดขัดมักมาพร้อมกับอาการเสื่อมถอยของรีเฟล็กซ์ท่าทาง อาการเกร็งจะรุนแรงขึ้น การทำงานร่วมกันทางสรีรวิทยาจะสูญเสียไป มีอาการไม่มั่นคงเมื่อเดินและยืน ทำให้ผู้ป่วยป้องกันการหกล้มได้ยาก อาการแข็งค้างอาจส่งผลต่อการทำงานของระบบกล้ามเนื้อได้ทุกประเภท รวมถึงการเคลื่อนไหวต่างๆ ในระหว่างการดูแลตนเอง (ผู้ป่วยจะแข็งค้างจริงในขณะที่เคลื่อนไหวบางอย่าง) เช่นเดียวกับการเดิน (หยุดกะทันหัน) การพูด (ระยะฟักตัวยาวนานเกิดขึ้นระหว่างที่แพทย์ถามคำถามและคำตอบของผู้ป่วย) และการเขียน การมีอาการทางคลินิกร่วมของอาการพาร์กินสัน (การเคลื่อนไหวร่างกายไม่คล่องตัว อาการสั่น ความผิดปกติของท่าทาง) จะช่วยเสริมภาพลักษณ์ทั่วไปของผู้ป่วยพาร์กินสัน

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยทางคลินิก ความถี่ของอาการหนาวสั่นสัมพันธ์กับระยะเวลาของโรคและระยะเวลาของการรักษาด้วยยาที่ประกอบด้วยโดปา

อาการฝ่อหลายระบบ (MSA) ยังสามารถแสดงอาการออกมาได้ นอกเหนือจากกลุ่มอาการทั่วไปอื่นๆ เช่น อาการอะแท็กเซียในสมองน้อย ความล้มเหลวของระบบประสาทอัตโนมัติแบบก้าวหน้า กลุ่มอาการพาร์กินสัน) โดยมีอาการหยุดนิ่ง ซึ่งการเกิดโรคนี้ดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการพาร์กินสันแบบก้าวหน้าภายใต้กรอบของ MSA ด้วยเช่นกัน

นอกจากภาวะสมองเสื่อมและกลั้นปัสสาวะไม่อยู่แล้ว โรคไฮโดรซีฟาลัสจากความดันปกติยังแสดงอาการออกมาในรูปของการเดินผิดปกติ (Hakim-Adams triad) ซึ่งโรคนี้เรียกว่า gait apraxia ผู้ป่วยจะก้าวเดินไม่สมส่วน ขาดการประสานงานระหว่างการเคลื่อนไหวของขาและร่างกาย เดินไม่ตรงจังหวะ ไม่มั่นคง ไม่สม่ำเสมอ และไม่สมดุล ผู้ป่วยจะเดินไม่แน่นอน ระมัดระวังอย่างเห็นได้ชัด และเดินช้ากว่าคนปกติ อาจเกิดอาการตัวแข็งได้ ผู้ป่วยที่มีภาวะไฮโดรซีฟาลัสจากความดันปกติอาจมีลักษณะภายนอกคล้ายกับผู้ป่วยโรคพาร์กินสัน ซึ่งมักเป็นสาเหตุของความผิดพลาดในการวินิจฉัย แต่ควรจำไว้ว่ามีบางกรณีที่โรคพาร์กินสันเป็นโรคจริงในกลุ่มอาการไฮโดรซีฟาลัสจากความดันปกติเกิดขึ้นได้น้อย โดยอาจพบอาการตัวแข็งได้มากกว่านี้

สาเหตุของภาวะน้ำในสมองคั่งจากความดันปกติ: ไม่ทราบสาเหตุ ผลที่ตามมาของเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เยื่อหุ้มสมองอักเสบ การบาดเจ็บที่สมองจากเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การผ่าตัดสมองและทำให้มีเลือดออก

การวินิจฉัยแยกโรคภาวะน้ำในสมองคั่งจากความดันปกติจะดำเนินการกับโรคอัลไซเมอร์ โรคพาร์กินสัน โรคฮันติงตัน และภาวะสมองเสื่อมแบบหลายเนื้อเยื่อ

เพื่อยืนยันการวินิจฉัยภาวะน้ำในสมองคั่งในภาวะความดันปกติ จะใช้ CT แต่ใช้น้อยกว่า - ventriculography มีการเสนอการทดสอบเพื่อประเมินการทำงานของสมองและภาวะผิดปกติก่อนและหลังการสกัดน้ำไขสันหลัง การทดสอบนี้ยังช่วยให้คัดเลือกผู้ป่วยสำหรับการผ่าตัดแยกน้ำไขสันหลังได้อีกด้วย

โรคสมองขาดเลือดโดยเฉพาะในรูปแบบของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหลายจุด มีอาการผิดปกติทางการเคลื่อนไหวต่างๆ เช่น อาการพีระมิดสองข้าง (และนอกพีระมิด) รีเฟล็กซ์อัตโนมัติของช่องปาก และความผิดปกติทางระบบประสาทและจิตเวชอื่นๆ ในภาวะช่องว่างระหว่างสมองกับกล้ามเนื้อ อาจมีอาการเดินแบบ "marche a petits pas" (ก้าวเดินสั้น ไม่สม่ำเสมอ) โดยมีอัมพาตครึ่งซีกร่วมกับอาการกลืนลำบาก พูดลำบาก และทักษะการเคลื่อนไหวแบบพาร์กินสัน นอกจากนี้ อาจมีอาการหยุดนิ่งระหว่างเดินด้วย อาการทางระบบประสาทที่กล่าวข้างต้นได้รับการสนับสนุนจากภาพ CT หรือ MRI ที่เกี่ยวข้อง ซึ่งสะท้อนให้เห็นความเสียหายของเนื้อเยื่อสมองที่มีต้นกำเนิดจากหลอดเลือดในหลายจุดหรือกระจาย

อาการเดินผิดปกติแบบเกร็งแข็งแบบก้าวหน้าขั้นต้นเป็นอาการเดี่ยวๆ ในผู้สูงอายุ (อายุ 60-80 ปีขึ้นไป) ระดับของอาการเดินผิดปกติแบบเกร็งแข็งมีตั้งแต่อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบแยกส่วนที่มีสิ่งกีดขวางภายนอก ไปจนถึงอาการรุนแรงที่ไม่สามารถเริ่มเดินได้เลยและต้องได้รับความช่วยเหลือจากภายนอกอย่างมาก สถานะทางระบบประสาทมักไม่พบความผิดปกติใดๆ ยกเว้นอาการท่าทางไม่มั่นคงที่ตรวจพบได้บ่อยครั้งซึ่งมีระดับความรุนแรงที่แตกต่างกัน ไม่มีอาการเคลื่อนไหวร่างกายผิดปกติ อาการสั่น และอาการเกร็ง การตรวจเลือดและน้ำไขสันหลังไม่พบความผิดปกติ CT หรือ MRI อยู่ในเกณฑ์ปกติหรือพบการฝ่อของเปลือกสมองเล็กน้อย การบำบัดด้วยเลโวโดปาหรือสารกระตุ้นโดปามีนไม่สามารถบรรเทาอาการของผู้ป่วยได้ อาการเดินผิดปกติจะค่อยๆ แย่ลงโดยไม่มีอาการทางระบบประสาทอื่นๆ เพิ่มเติม

V. โรคลมบ้าหมู

โรคลมบ้าหมูที่มีอาการชักแบบ "หยุดนิ่ง" มักพบในผู้ที่มีอาการชักเล็กน้อย (ขาดเรียน) ผู้ที่ขาดเรียนเป็นรายบุคคลมักพบในเด็กเท่านั้น อาการชักที่คล้ายกันในผู้ใหญ่ควรแยกความแตกต่างจากผู้ที่ขาดเรียนแบบหลอกๆ ในโรคลมบ้าหมูที่มีอาการชั่วคราว อาการขาดเรียนแบบธรรมดาทั่วไปมักแสดงออกมาในอาการหมดสติอย่างกะทันหันในระยะเวลาสั้นๆ (ไม่กี่วินาที) เด็กจะหยุดพูด อ่านบทกวี เขียนหนังสือ เคลื่อนไหวร่างกาย หรือสื่อสาร ตาจะ "หยุดนิ่ง" ท่าทางใบหน้าจะ "หยุดนิ่ง" ทักษะการเคลื่อนไหวทั่วไปจะ "หยุดนิ่ง" ในผู้ที่ขาดเรียนแบบธรรมดา EEG จะเผยให้เห็นคอมเพลกซ์คลื่นพีคแบบสมมาตรที่มีความถี่ 3 ครั้งต่อวินาที ผู้ที่ขาดเรียนรูปแบบอื่นๆ ที่มี "อาการเสริม" ทางคลินิกอื่นๆ หรือ EEG อื่นๆ ประกอบจะจัดเป็นอาการขาดเรียนแบบผิดปกติ อาการชักจะสิ้นสุดลงทันทีโดยไม่รู้สึกอึดอัดหรือมึนงง เด็กๆ มักจะทำกิจกรรมที่เริ่มต้นไว้ก่อนจะเกิดอาการชักต่อไป (อ่าน เขียน เล่น ฯลฯ)

C. อาการกล้ามเนื้ออ่อนแรง

อาการกล้ามเนื้อกระตุกฉับพลันในโรคนอนหลับผิดปกติจะแสดงอาการโดยมีอาการกล้ามเนื้อตึงอย่างกะทันหัน ซึ่งเกิดจากอารมณ์ (หัวเราะ ความสุข ไม่ค่อยพบอาการประหลาดใจ กลัว เคืองแค้น ฯลฯ) และไม่ค่อยพบอาการกล้ามเนื้อตึงอย่างรุนแรง อาการกล้ามเนื้อกระตุกเฉียบพลันมักพบได้บ่อยที่สุด โดยมีอาการกล้ามเนื้อตึงและอ่อนแรงเพียงบางส่วนเท่านั้น เช่น ศีรษะก้มไปข้างหน้า ขากรรไกรล่างตก พูดไม่ชัด เข่าโก่ง สิ่งของหลุดออกจากมือ ในอาการทั่วไป ผู้ป่วยจะนิ่งสนิทและล้มลง กล้ามเนื้อตึงและเอ็นกล้ามเนื้อไม่ตอบสนอง

D. อาการกล้ามเนื้อเกร็งแข็ง

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อ (ในรูปของโรคทางจิตที่มีอาการ catatonic syndrome) มีลักษณะเฉพาะคือมีอาการ "อ่อนตัวเหมือนขี้ผึ้ง" ท่าทาง "แข็งค้าง" ผิดปกติ "มีทักษะการเคลื่อนไหวที่แปลกประหลาด" ท่ามกลางอาการผิดปกติทางจิตอย่างร้ายแรงในรูปของโรคจิตเภท (DSM-IV) อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเป็นกลุ่มอาการที่ไม่ค่อยมีสาเหตุมาจากระบบประสาท โดยจะอธิบายได้ในรูปของโรคลมบ้าหมูแบบไม่ชัก ("อาการกระตุกของกล้ามเนื้อแบบ ictal catatonia") เช่นเดียวกับในรอยโรคทางอวัยวะที่ร้ายแรงบางอย่างในสมอง (เนื้องอกในสมอง ภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน โรคตับอักเสบ) ซึ่งอย่างไรก็ตาม ยังต้องมีการชี้แจงเพิ่มเติม อาการมึนงงแบบกระตุกของกล้ามเนื้อมักเกิดขึ้นในรูปของโรคจิตเภท

E. ความไม่ตอบสนองทางจิตใจ

ภาวะไม่ตอบสนองทางจิตใจในรูปแบบของอาการหยุดนิ่งบางครั้งอาจสังเกตได้ในรูปของอาการชักเทียมที่เลียนแบบอาการชักหรือเป็นลม (pseudo-syncope) หรือดำเนินไปในรูปแบบของภาวะนิ่งเฉยและพูดไม่ได้ (conversion hysteria) หลักการเดียวกันของการวินิจฉัยทางคลินิกที่ใช้ในการวินิจฉัยอัมพาตจากจิตใจ อาการชัก และภาวะเคลื่อนไหวร่างกายมากเกินไปนั้นสามารถนำไปใช้ได้ที่นี่

F. การโจมตีของความนิ่งเฉยในระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (เบาหวาน)

อาจสังเกตได้ว่าเป็นอาการโคม่าน้ำตาลในเลือดต่ำแบบกลับคืนได้

G. กล้ามเนื้ออ่อนแรงแบบพารอกซิสมาล

อาการมึนงงในรูปของโรคซึมเศร้าขั้นรุนแรงมักไม่มีลักษณะเหมือนอาการกำเริบ แต่จะดำเนินไปอย่างถาวรมากหรือน้อย

บางครั้งอาจพบภาวะที่คล้ายกับ "อาการแข็งตัว" หรือ "อาการแข็งตัว" ระยะสั้นในกลุ่มอาการไฮเปอร์เอคเพล็กเซีย (ดูหัวข้อ "กลุ่มอาการสะดุ้ง")