โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ: ข้อมูลทั่วไป

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อคือโรคติดเชื้อที่เยื่อบุหัวใจ มักเกิดจากเชื้อแบคทีเรีย (มักเป็นเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส) หรือเชื้อรา โรคนี้ทำให้เกิดไข้ หัวใจเต้นผิดปกติ จุดเลือดออก โลหิตจาง ภาวะอุดตัน และพืชในเยื่อบุหัวใจ พืชอาจทำให้เกิดลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอหรืออุดตัน ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ หรือหลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อรา การวินิจฉัยต้องตรวจหาจุลินทรีย์ในเลือดและ (โดยปกติ) การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อประกอบด้วยการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพในระยะยาวและ (บางครั้ง) วิธีการผ่าตัด

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย โดยผู้ชายจะได้รับผลกระทบมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า ผู้ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ติดยาเสพติดที่ฉีดยาเสพติดเข้าเส้นเลือดเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ?

โดยปกติแล้ว หัวใจจะต้านทานการติดเชื้อได้ค่อนข้างดี แบคทีเรียและเชื้อราจะเกาะติดกับพื้นผิวของเยื่อบุหัวใจได้ยาก เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดอย่างต่อเนื่องป้องกันไม่ให้เกิดการติดเชื้อได้ ปัจจัยสองประการมีความจำเป็นต่อการเกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงที่ทำให้เกิดความเสี่ยงในเยื่อบุหัวใจ และการมีจุลินทรีย์ในเลือด (ภาวะมีแบคทีเรียในกระแสเลือด) บางครั้งภาวะมีแบคทีเรียในกระแสเลือดจำนวนมากและ/หรือจุลินทรีย์ที่ก่อโรคโดยเฉพาะอาจทำให้เกิดเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ลิ้นหัวใจที่ยังสมบูรณ์

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ?

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

อาการในระยะเริ่มแรกนั้นไม่ชัดเจน ได้แก่ มีไข้ต่ำ (< 39 °C) เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนเพลีย อ่อนแรง และน้ำหนักลด อาจมีอาการคล้ายหวัดและปวดข้อ อาการแสดงของลิ้นหัวใจรั่วอาจเป็นอาการแรกที่พบ ผู้ป่วยสูงสุด 15% มีไข้หรือเสียงหัวใจเต้นผิดปกติในระยะแรก แต่ในที่สุดผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีอาการทั้งสองอย่าง ผลการตรวจร่างกายอาจปกติหรือมีอาการซีด มีไข้ มีการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่มีอยู่ก่อน หรือเกิดเสียงหัวใจรั่วและหัวใจเต้นเร็ว

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เนื่องจากอาการไม่จำเพาะเจาะจง มีความแปรปรวนสูง และอาจพัฒนาไปในทางที่ร้ายกาจ จึงจำเป็นต้องสงสัยในระดับสูง ควรสงสัยเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มีไข้โดยไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเสียงหัวใจผิดปกติ ควรสงสัยเยื่อบุหัวใจอักเสบในระดับสูงหากผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคลิ้นหัวใจ เคยเข้ารับการผ่าตัด หรือใช้ยาทางเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อในกระแสเลือดควรได้รับการประเมินซ้ำอย่างครบถ้วนเพื่อหาเสียงลิ้นหัวใจผิดปกติใหม่และสัญญาณของการอุดตัน

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

การรักษาประกอบด้วยการบำบัดด้วยยาต้านจุลชีพเป็นเวลานาน อาจจำเป็นต้องผ่าตัดหากมีภาวะแทรกซ้อนที่รบกวนการทำงานของกลไกของลิ้นหัวใจหรือจุลินทรีย์ที่ดื้อยา โดยทั่วไปแล้วยาปฏิชีวนะจะให้ทางเส้นเลือด เนื่องจากการบำบัดใช้เวลา 2-8 สัปดาห์ จึงมักให้ผู้ป่วยนอกฉีดเข้าเส้นเลือด

ควรแก้ไขแหล่งที่มาของแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างจริงจัง รวมถึงการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อที่เน่าตายออก การระบายฝี และการเอาสิ่งแปลกปลอมและอุปกรณ์ที่ติดเชื้อออก ควรเปลี่ยนสายสวนหลอดเลือดดำ (โดยเฉพาะหลอดเลือดดำส่วนกลาง) หากเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่ใส่สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางใหม่ ควรเอาสายสวนออก เชื้อที่อยู่ในสายสวนและอุปกรณ์อื่นๆ ไม่น่าจะตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ ส่งผลให้การรักษาล้มเหลวหรือเกิดอาการซ้ำ หากใช้การให้สารน้ำทางเส้นเลือดอย่างต่อเนื่องแทนการให้สารน้ำทางเส้นเลือดเป็นช่วงๆ ช่วงเวลาระหว่างการให้สารน้ำทางเส้นเลือดไม่ควรนานเกินไป

การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

หากไม่ได้รับการรักษา เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจถึงแก่ชีวิตได้เสมอ แม้จะได้รับการรักษาแล้ว ก็มีโอกาสเสียชีวิตได้ และการพยากรณ์โรคโดยทั่วไปมักจะไม่ดีสำหรับผู้สูงอายุ ผู้ที่มีเชื้อดื้อยา โรคก่อนหน้านี้ หรือโรคที่ไม่ได้รับการรักษาเป็นเวลานาน การพยากรณ์โรคจะแย่ลงในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือลิ้นหัวใจหลายลิ้น ผู้ป่วยมีพืชจำนวนมาก การติดเชื้อในลิ้นหัวใจเทียม หลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อรา ฝีในลิ้นหัวใจ และลิ่มเลือดอุดตันจำนวนมาก อัตราการเสียชีวิตในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงนั้นน้อยกว่า 10% แต่ในเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแอสเปอร์จิลโลซิสที่ได้รับการรักษาหลังการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจนั้นแทบจะเป็น 100%

การพยากรณ์โรคจะดีขึ้นในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวามากกว่าโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านซ้าย เนื่องจากสามารถทนต่อความผิดปกติของลิ้นหัวใจไตรคัสปิดได้ดีกว่า ไม่มีลิ่มเลือดอุดตันในระบบ และโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวาที่เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลินทรีย์ได้ดีกว่า