อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมีอาการเฉพาะที่และอาการทั่วร่างกาย

การเปลี่ยนแปลงเฉพาะที่ของเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ การเกิดฝีในกล้ามเนื้อหัวใจพร้อมการทำลายเนื้อเยื่อ และ (บางครั้ง) ความผิดปกติของระบบการนำไฟฟ้า (โดยปกติจะมีฝีที่ผนังกั้นส่วนล่าง) ลิ้นหัวใจรั่วอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ส่งผลให้หัวใจล้มเหลวและเสียชีวิต (โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับลิ้นหัวใจไมทรัลหรือลิ้นหัวใจเอออร์ติก) ลิ้นหัวใจอักเสบอาจเกิดจากการแพร่กระจายของการติดเชื้อโดยการสัมผัส การติดเชื้อของลิ้นหัวใจเทียมอาจทำให้เกิดฝีรูปวงแหวน พืชที่นำไปสู่การอุดตัน ฝีในกล้ามเนื้อหัวใจ และหลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อราซึ่งมีอาการอุดตัน ลิ้นหัวใจฉีกขาด และการนำไฟฟ้าผิดปกติ

อาการทั่วร่างกายของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมักเกิดจากการอุดตันของวัสดุที่ติดเชื้อจากลิ้นหัวใจ และส่วนใหญ่มักเกิดจากปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันในการติดเชื้อเรื้อรัง รอยโรคทางด้านขวามือจะทำให้เกิดการติดเชื้อในปอด ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ปอดบวม หรือเยื่อหุ้มปอดอักเสบ รอยโรคทางด้านซ้ายอาจอุดตันในอวัยวะใดก็ได้ โดยเฉพาะไต ม้าม และระบบประสาทส่วนกลาง หลอดเลือดแดงโป่งพองจากเชื้อราอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงหลักได้ การอุดตันของผิวหนังและจอประสาทตาพบได้บ่อย ไตอักเสบแบบกระจายอาจเกิดจากการสะสมของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกัน

[ 1 ], [ 2 ]

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้ออาจมีรูปแบบการดำเนินโรคแบบไม่มีอาการ กึ่งเฉียบพลัน เฉียบพลัน และรุนแรง ซึ่งมีโอกาสสูงที่จะเกิดการทรุดตัวอย่างรวดเร็ว

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน

แม้ว่าพยาธิวิทยานี้จะร้ายแรง แต่โดยทั่วไปมักไม่มีอาการและดำเนินไปอย่างช้าๆ (นานเป็นสัปดาห์หรือเป็นเดือน) มักตรวจไม่พบแหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือช่องทางเข้า PIE มักเกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (โดยเฉพาะเชื้อ S. viridans เชื้อไมโครแอโรไฟล์ เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม D ที่ไม่ใช่เอนเทอโรคอคคัส และเอนเทอโรคอคคัส) มักเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสออเรียส เชื้อสแตฟิโลค็อกคัสเอพิเดอร์มิดิส และเชื้อฮีโมฟิลัสอินฟลูเอนซาอี ไม่ค่อยพบ PIE มักเกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจที่เปลี่ยนแปลงหลังจากมีแบคทีเรียในกระแสเลือดโดยไม่มีอาการอันเนื่องมาจากโรคปริทันต์ การติดเชื้อทางเดินอาหาร และระบบทางเดินปัสสาวะ

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลัน (AIE)

มักเกิดขึ้นอย่างกะทันหันและลุกลามอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วัน) แหล่งที่มาของการติดเชื้อหรือช่องทางเข้ามักเห็นได้ชัด หากแบคทีเรียก่อโรครุนแรงหรือมีปริมาณแบคทีเรียในเลือดมาก ลิ้นหัวใจปกติอาจได้รับผลกระทบ AIE มักเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus, เชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่ม A, เชื้อนิวโมคอคคัส หรือเชื้อโกโนคอคคัส

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม (PVE)

การติดเชื้อเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-3% ภายใน 1 ปีหลังจากการเปลี่ยนลิ้นหัวใจ จากนั้นเพิ่มขึ้น 0.5% ต่อปี การติดเชื้อมักเกิดขึ้นหลังการเปลี่ยนลิ้นหัวใจเอออร์ติกมากกว่าการเปลี่ยนลิ้นหัวใจไมทรัล และส่งผลต่อลิ้นหัวใจเชิงกลและลิ้นหัวใจเทียมเท่าๆ กัน การติดเชื้อในระยะเริ่มต้น (น้อยกว่า 2 เดือนหลังการผ่าตัด) เกิดจากการปนเปื้อนระหว่างการผ่าตัดด้วยแบคทีเรียที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะ (เช่น สแตฟิโลค็อกคัส เอพิเดอร์มิดิส ดิฟเทอรอยด์ แบคทีเรียในลำไส้ เชื้อราแคนดิดา เชื้อราแอสเปอร์จิลลี) การติดเชื้อในระยะหลังเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่มีความรุนแรงต่ำระหว่างการผ่าตัดหรือจากภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราวที่ไม่มีอาการ แบคทีเรียที่ตรวจพบบ่อยที่สุด ได้แก่ สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส เอพิเดอร์มิดิส ดิฟเทอรอยด์ แบคทีเรียแกรมลบ ฮีโมฟิลัส อินฟลูเอนซา แอคติโนบาซิลลัส แอคติโนไมซีเทม โคมิแทนส์ และคาร์ดิโอแบคเตฮัม โฮมินิส

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อกึ่งเฉียบพลัน

อาการในระยะเริ่มแรกนั้นไม่ชัดเจน ได้แก่ มีไข้ต่ำ (< 39 °C) เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนเพลีย อ่อนแรง และน้ำหนักลด อาจมีอาการคล้ายหวัดและปวดข้อ อาการแสดงของลิ้นหัวใจรั่วอาจเป็นอาการแรกที่พบ ผู้ป่วยสูงสุด 15% มีไข้หรือเสียงหัวใจเต้นผิดปกติในระยะแรก แต่ในที่สุดผู้ป่วยเกือบทั้งหมดจะมีอาการทั้งสองอย่าง ผลการตรวจร่างกายอาจปกติหรือมีอาการซีด มีไข้ มีการเปลี่ยนแปลงของเสียงหัวใจเต้นผิดปกติที่มีอยู่ก่อน หรือเกิดเสียงหัวใจรั่วและหัวใจเต้นเร็ว

การอุดตันของจอประสาทตาอาจทำให้เกิดรอยโรคเลือดออกที่จอประสาทตาเป็นวงกลมหรือวงรีที่มีจุดสีขาวเล็กๆ ตรงกลาง (จุดโรธ) อาการทางผิวหนัง ได้แก่ จุดเลือดออกใต้ผิวหนัง (บริเวณลำตัวส่วนบน เยื่อบุตา เยื่อเมือก และปลายแขนปลายขา) ตุ่มสีแดงที่เจ็บปวดใต้ผิวหนังที่นิ้ว (ต่อมน้ำเหลืองออสเลอร์) ตุ่มเลือดออกไม่ตึงที่ฝ่ามือหรือฝ่าเท้า (อาการเจนเวย์) และเลือดออกใต้ขา ผู้ป่วยประมาณ 35% มีอาการทางระบบประสาทส่วนกลาง รวมถึงอาการขาดเลือดชั่วคราว โรคหลอดเลือดสมอง โรคสมองเสื่อมจากสารพิษ และ (หากหลอดเลือดสมองโป่งพองจากเชื้อราในระบบประสาทส่วนกลางแตก) ฝีในสมองและเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง การอุดตันของไตอาจทำให้เกิดอาการปวดบริเวณทรวงอกและบางครั้งอาจเกิดภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นเลือดมาก การอุดตันของม้ามอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องซีกซ้ายบน การติดเชื้อเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดม้ามโตหรือนิ้วมือและนิ้วเท้าบวมได้

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลันและเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจเทียม

อาการจะคล้ายกับ PIE แต่มีอาการเร็วกว่า โดยทั่วไปแล้วจะมีไข้ในช่วงแรก ซึ่งอาจทำให้รู้สึกเหมือนมึนเมาอย่างรุนแรง บางครั้งอาจเกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อได้ ผู้ป่วยประมาณ 50-80% มีอาการหัวใจเต้นผิดจังหวะในช่วงแรก และพบได้มากถึง 90% ในบางครั้งอาจเกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบแบบมีหนอง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบด้านขวา

ลิ่มเลือดอุดตันในปอดจากการติดเชื้ออาจทำให้เกิดอาการไอ เจ็บหน้าอกแบบเยื่อหุ้มปอดอักเสบ และบางครั้งอาจไอเป็นเลือดได้ อาการเสียงหัวใจไหลย้อนมักเกิดขึ้นกับภาวะหัวใจห้องบนทำงานผิดปกติ