เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและความเสียหายของไต: การรักษา

การรักษาของความเสียหายของไตในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อขึ้นอยู่กับลักษณะของตัวแทนรุนแรงและการแปลของรอยโรคของวาล์ว, การปรากฏตัวของอาการของโรคระบบ (ในการพัฒนาของไต - สถานะของฟังก์ชั่นไต) การรักษาด้วยแอนติแบคทีเรียเป็นวิธีการรักษาโรคเยื่อบุตาอักเสบที่ติดเชื้อ หลักการพื้นฐานของการใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียมีดังต่อไปนี้

• มีความจำเป็นต้องใช้ยาฆ่าเชื้อโรคในการฆ่าเชื้อแบคทีเรีย
• ในการสร้างยาต้านแบคทีเรียในพืชที่มีความเข้มข้นสูง (ซึ่งเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพ) ควรให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่สูงเป็นเวลานาน (อย่างน้อย 4-6 สัปดาห์)
• ถ้าผู้ป่วยอยู่ในสภาพที่ร้ายแรงและไม่มีหลักฐานของผู้ติดเชื้อควรเริ่มการรักษาเชิงประจักษ์ก่อนที่จะมีผลการตรวจเลือดทางจุลชีววิทยา
• ในกรณีที่เกิด endocarditis ที่ติดเชื้อหรือภาพที่ไม่เป็นไปตามลักษณะอาการควรดำเนินการบำบัดด้วยแบคทีเรียที่เป็นพิษหลังการระบุสาเหตุที่เป็นสาเหตุ
• หลังจากได้รับการรักษาโรคเยื่อบุมดลูกอักเสบเพื่อป้องกันการกำเริบของโรคแล้วการแต่งตั้งยาต้านแบคทีเรียในสถานการณ์ที่เป็นสาเหตุของการเกิดแบคทีเรียชั่วคราว

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

การรักษาเชิงประจักษ์ของความเสียหายของไตใน endocarditis ติดเชื้อ

• ยาเสพติดของการรักษาทางเลือกการสังเกตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันทำหน้าที่เป็นยาต้านแบคทีเรียต้านเชื้อ Staphylococcus aureus,ตัวแทนหลักของรูปแบบของโรคนี้: ออกซาซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 กรัม 6 ครั้งต่อวันหรือเซฟาโซลิน 2 กรัมวันละ 3 เวลา 4-6 สัปดาห์ในการร่วม กับ gentamicin ในขนาด 1 มก. / กก. 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน เมื่อสงสัยว่าเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อหรือทน enterococci, vancomycin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำที่ 1 กรัมวันละ 2 ครั้งและ 1 มิลลิกรัม gentamicin / kg วันละ 3 ครั้ง ทางเลือกในการ vancomycin ที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดพิษต่อไตจะ rifampicin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเพื่อ 300-450 มิลลิกรัมวันละ 2 ครั้ง
• ในกึ่งเฉียบพลันติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบวาล์วพื้นเมืองแสดงฉีดเข้าเส้นเลือดดำมากกว่า 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาถึง 2 กรัม ampicillin ถึง 6 ครั้งต่อวันร่วมกับ gentamicin 1 mg / kg 3 ครั้งต่อวันหรือ benzylpenicillin 3-4000000 IU 6 ครั้งต่อวันร่วมกับ gentamicin 1 mg / kg 3 ครั้งต่อวัน
• ในกรณีของการย่อยเฉียบพลันติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบวาล์ว tricuspid (การติดยาเสพติดที่ใช้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ยาเสพติดของทางเลือกที่จะพิจารณาออกซาซิลลิน 2 กรัม 6 ครั้งต่อวันร่วมกับ gentamicin 1 มิลลิกรัม / กก. ซึ่งเป็นวันละ 3 ครั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2-4 สัปดาห์ที่ผ่านมา แนะนำเป็นยาเสพติดทางเลือก: เซฟาโซลิน 2 กรัมร่วมกับ gentamicin 1 mg / kg ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 3 ครั้งต่อวันสำหรับ 2-4 สัปดาห์หรือ vancomycin 1 กรัมวันละ 2 ครั้งในการรวมกันกับ gentamicin 1 mg / kg 3 ครั้ง วันฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4 สัปดาห์

[8], [9], [10], [11],

การรักษาด้วยความสมดุลของไตในผู้ป่วยที่เป็น endocarditis ที่ติดเชื้อ

• ในกรณีของสาเหตุของโรคStreptococcal (Streptococcus viridans, Strept. Bovis)จะแสดงแผนภาพต่อไปนี้
  • เมื่อความไวสูงที่ได้รับมอบหมาย viridans streptococci benzylpenicillin 2-3000000 IU ครั้งที่ 6 วันที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือเดือดดาล 1 2 กรัมวันละครั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลา 4 สัปดาห์
  • เมื่อความไวสูงของ streptococci ระยะเวลาของการเกิดโรคมากกว่า 3 เดือนหรือการปรากฏตัวของภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยที่ไม่มีข้อห้ามในการใช้ aminoglycosides ที่แสดง benzylpenicillin 2-3000000 IU 6 ครั้งต่อวันบวก gentamicin 1 mg / kg วันละ 3 ครั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 2 สัปดาห์แล้ว 2 สัปดาห์เท่านั้น benzylpenicillin
  • ในการระบุ penitsillinoustoychivye Streptococcus, Enterococcus faecalis, E.faeciumและอื่น ๆ ที่ Enterococci Ampicillin แนะนำให้ 2 กรัม 6 ครั้งต่อวัน + gentamicin ในขนาด 1 mg / kg วันละ 3 ครั้งหรือ benzylpenicillin 4-5000000 IU 6 ครั้งต่อวันสำหรับ gentamicin A + 1 mg / kg วันละ 3 ครั้งหรือ vancomycin วันที่ 15 มก. / กก. (หรือ 1 กรัมวันละ 2 ครั้ง) บวก gentamicin 1-1.5 mg / kg วันละ 3 ครั้งฉีดเข้าเส้นเลือดดำสำหรับ 4-6 สัปดาห์
• สาเหตุของโรค Staphylococcal แสดงให้เห็นถึงยาต่อไปนี้
  • Oksatsillinchuvstvitelny Staphylococcus aureus, เชื้อ coagulase ลบออกซาซิลลินฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 กรัม 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์หรือออกซาซิลลิน 2 กรัม 6 ครั้งต่อวันบวก gentamicin 1 mg / kg วันละ 3 ครั้งประมาณ 3-5 วันแล้วถึง 4 -6 อาทิตย์เพียงออกซาซิลลินหรือเซฟาโซลิน 2 กรัมวันละสามครั้ง + gentamicin 1 mg / kg 3 ครั้งต่อวัน 3-5 วัน 4-6 สัปดาห์แล้วเพียงเซฟาโซลิน
  • Staphylococcus aureus ที่ทนต่อ Oxacillin: vancomycin ทางหลอดเลือดดำที่ 15 มก. / กก. หรือ 1 กรัมวันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 4-6 สัปดาห์
• เมื่อติดเชื้อจากจุลินทรีย์กลุ่มแมลงฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือ vnumyshechno เป็นเวลา 4 สัปดาห์เดือดดาล 2 กรัมต่อวันหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 4 สัปดาห์ ampicillin 3 กรัม 4 ครั้งต่อวันบวก gentamicin 1 mg / kg วันละ 3 ครั้ง
• เมื่อมีการติดเชื้อที่เกิดจาก aeruginosa พยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำกว่า 6 สัปดาห์ tobramycin 5-8 มิลลิกรัม / กิโลกรัมต่อวัน + ticarcillin / กรด clavulanic 3.2 กรัมวันละ 4 ครั้งหรือ 2 กรัมของเซฟีพิม 3 ครั้งต่อวันหรือ ceftazidime 2 g 3 ครั้งต่อวัน

ไม่ดำเนินการรักษาเฉพาะที่เกี่ยวกับโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบในเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ติดเชื้อ การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่มีประสิทธิภาพในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะนำไปสู่การลดการอักเสบของเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างต่อเนื่อง การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเนื้องอกไตควรจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของเนื้อหาของส่วนประกอบในเลือด ในกรณีที่มีการทำงานของไตบกพร่องในผู้ป่วยที่มีไต, persisting แม้จะมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เพียงพอของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่ prednisolone แสดงในปริมาณปานกลาง (30-40 มิลลิกรัม / วัน) เมื่อผลของพิษต่อไตของยาปฏิชีวนะเป็นที่ประจักษ์ในการละเมิดการทำงานของไตควรเตรียมการเตรียมตัวก่อนการต้านเชื้อแบคทีเรียตามสเปกตรัมความไวของเชื้อโรค

[12], [13], [14],

พยากรณ์ความเสียหายของไตใน endocarditis ที่ติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคของผู้ป่วยที่มีไตเป็นส่วนหนึ่งของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะกำหนดโดยความรุนแรงและความรุนแรงของการติดเชื้อและในระดับน้อย - ธรรมชาติของ glomerulonephritis ผลข้างเคียงที่พบมากในผู้ป่วยสูงอายุและหมดในการปรากฏตัวของภาวะโลหิตเป็นพิษกับการพัฒนาของฝีในอวัยวะภายในเช่นเดียวกับการพัฒนาของ vasculitis (ผิวหนังจ้ำ) ถึงแม้จะมีการเสื่อมสภาพอย่างมีนัยสำคัญของการทำงานของไตในการทำนายเปิดติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบเป็นมากขึ้นอยู่กับผลของโรคไตอักเสบกว่าบนตัวแปรก้าน ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะส่งผลในการรักษาไต อย่างไรก็ตามปัจจัยไตเรื้อรังหลังการรักษาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่อาจจะมีความเข้มข้น creatinine ในเลือดมากกว่า 240 pmol / L และกลุ่มอาการของโรคไตในผู้ป่วยโรคต้นและการปรากฏตัวของเสี้ยวและพังผืดคั่นระหว่างหน้าในการตรวจชิ้นเนื้อไตถ้า nefrobiopsiya ได้ดำเนินการ ในผู้ป่วยเหล่านี้หลังจากที่การรักษาเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่มีความคงทนเป็นไปได้ของอาการปัสสาวะและสัญญาณการยึดมั่นของความล้มเหลวของไต