โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากเชื้อโรคติดเชื้อต่างๆ ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือ ลิ้นหัวใจและ/หรือเยื่อบุหัวใจข้างขม่อมได้รับความเสียหาย และเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือด เชื้อโรคที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ ซึ่งเกิดขึ้นที่ลิ้นหัวใจและ/หรือเยื่อบุหัวใจข้างขม่อม ทำให้เกิดการเจริญเติบโต (พืช) ซึ่งประกอบด้วยไฟบริน เกล็ดเลือด เม็ดเลือดขาว องค์ประกอบการอักเสบอื่นๆ และระบบภูมิคุ้มกัน ซึ่งจะกลายเป็นแหล่งของเส้นเลือดอุดตัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์?

สาเหตุ เชื้อก่อโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อที่พบบ่อยที่สุดในระหว่างตั้งครรภ์ ได้แก่ Streptococcus viridans (สูงถึง 70%), Staphylococcus epidermidis หรือ Staphylococcus aureus, enterococci ส่วนน้อยที่มักเกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ (salmonella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella), จุลินทรีย์และเชื้อราชนิดอื่นๆ (Candida, Histoplasma, Aspergillus, Blastomyces)

ในการเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ การติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราวถือเป็นเรื่องสำคัญที่สุด โดยเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อ การแทรกแซงทางทันตกรรม การส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ การขูดมดลูก การแทรกแซงทางสูติกรรม (การผ่าตัดคลอด การใช้คีมคีบ การสอดเข้าไปในโพรงมดลูกด้วยมือ ฯลฯ) การผ่าตัดทางระบบทางเดินปัสสาวะ แหล่งที่มาของการติดเชื้อในกระแสเลือดอาจเกิดจากการติดเชื้อภายในร่างกาย เช่น เนื้อเยื่อของลิ้นหัวใจและเยื่อบุหัวใจข้างขม่อมที่เปลี่ยนแปลงไป

การติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจและเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายจากลิ้นหัวใจจะทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกาย ส่งผลให้อวัยวะและระบบต่างๆ ได้รับผลกระทบ (ไตอักเสบ ข้ออักเสบ หลอดเลือดอักเสบ ตับอักเสบ เป็นต้น) กลไกอื่นของความเสียหายต่ออวัยวะต่างๆ คือการอุดตันของเส้นเลือด ซึ่งจะส่งผลให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายตามมา (ไต ม้าม ปอด สมอง)

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์มี 2 รูปแบบทางคลินิก ได้แก่ เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลัน (ยาว) และเยื่อบุหัวใจอักเสบเฉียบพลัน เยื่อบุหัวใจอักเสบกึ่งเฉียบพลันพบได้บ่อยกว่ามาก

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์นั้นรุนแรงมากและอาจนำไปสู่การเสียชีวิตของมารดาได้ แม้จะได้รับการรักษาอย่างเพียงพอและทันท่วงที โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อก็มักจะมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรง (หัวใจล้มเหลว เส้นเลือดอุดตันและเนื้อเยื่อต่างๆ ขาดเลือด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ฝีในหัวใจ หลอดเลือดสมองโป่งพองจากการติดเชื้อ หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง เป็นต้น) หากไม่ได้รับการรักษา โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักจะทำให้เสียชีวิตได้ ในผู้ป่วย 10-15% โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะกลับมาเป็นซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์มีหลากหลายอาการ เช่น มีไข้สูงหนาวสั่น เหงื่อออก โดยเฉพาะเวลากลางคืน เบื่ออาหาร ปวดข้อ อาการทางผิวหนัง (เลือดออก ผื่นจ้ำเลือด ต่อมน้ำเหลืองโต) จุดจ้ำเลือดที่เยื่อบุตา (อาการของลิบแมน) เยื่อบุช่องปากและเพดานปาก ม้ามโต ไตเสียหาย (ไตอักเสบแบบเฉพาะที่หรือแบบกระจาย) ปอด (กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปอดบวม หลอดเลือดในปอดอักเสบ) ระบบประสาทส่วนกลาง (เส้นเลือดในสมองอุดตัน ฝีในสมอง หลอดเลือดโป่งพองจากการติดเชื้อ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เยื่อหุ้มสมองอักเสบ เป็นต้น) ค่า ESR สูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและภาวะโลหิตจางจากภาวะสีซีด

อาการหลักของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์คือความเสียหายของหัวใจในรูปแบบของการปรากฏหรือการเปลี่ยนแปลงของลักษณะของเสียงหัวใจผิดปกติ ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบและการมีข้อบกพร่องก่อนหน้านี้ อาการของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ หัวใจล้มเหลว

การจำแนกประเภท

• กิจกรรมกระบวนการ: ใช้งานอยู่, ไม่ทำงาน
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นหัวใจธรรมชาติ:
  • ขั้นต้น เกิดขึ้นเป็นโรคหลักของลิ้นหัวใจที่เคยมีสภาพสมบูรณ์มาก่อน (มักพบในผู้ติดยาเสพติดแบบฉีด)
  • รองลงมา คือ การพัฒนาจากประวัติของโรคหัวใจก่อนหน้านี้ (ความผิดปกติของหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง ความผิดปกติของหัวใจแต่กำเนิด ภายหลังการผ่าตัดหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ บาดแผล สิ่งแปลกปลอม)
• โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิ้นเทียม
• ตำแหน่ง: ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลิ้นหัวใจไมทรัล ลิ้นหัวใจไตรคัสปิด ลิ้นหัวใจพัลโมนารี เยื่อบุหัวใจของห้องบนหรือห้องล่าง
• สิ่งกระตุ้น
• ระยะของโรคลิ้นหัวใจ; ระยะของภาวะหัวใจล้มเหลว.
• ภาวะแทรกซ้อน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

รายการการตรวจวินิจฉัย

• การนับเม็ดเลือดสมบูรณ์ (ESR เพิ่มขึ้น, โรคโลหิตจาง, เม็ดเลือดขาวสูง) และการวิเคราะห์ปัสสาวะ (เลือดออกในปัสสาวะ):
  • การเพาะเชื้อด้วยเลือดเพื่อตรวจภาวะมีบุตรยาก (การเพาะเชื้อด้วยเลือดให้ผลบวก)
• ECG (ความผิดปกติของจังหวะและการนำสัญญาณ)
• การตรวจเอคโค่หัวใจ (การมีพืช ลักษณะของลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ สัญญาณของการทำงานซิสโตลิกผิดปกติ)
• เอกซเรย์ทรวงอก (การขยายส่วนที่เกี่ยวข้องของหัวใจ);
• ปรึกษาหารือกับศัลยแพทย์หัวใจ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

การวินิจฉัยส่วนใหญ่อาศัยข้อมูลทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ การตรวจหาเชื้อก่อโรคในเลือดและพืชบนลิ้นหัวใจ (ด้วยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบธรรมดาหรือแบบผ่านหลอดอาหาร) การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อทำการเพาะเชื้อควรทำ 3 ครั้งในหนึ่งวันและจากเส้นเลือดต่างๆ ผลของการเพาะเชื้ออาจเป็นลบในกรณีที่เป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อรา รวมถึงหลังจากการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ 1-2 สัปดาห์ (บางครั้ง 2-3 วัน)

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

กลวิธีการจัดการการตั้งครรภ์

การมีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ไม่ว่าจะครบกำหนดหรือไม่ก็ตาม อย่างไรก็ตาม การยุติการตั้งครรภ์ไม่ควรเป็นกรณีฉุกเฉิน การแท้งบุตรด้วยวิธีธรรมชาติและการแทรกแซงใดๆ ในระยะท้ายของกำหนด (การฉีดยาเข้าน้ำคร่ำ การผ่าคลอด) สามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมเท่านั้น และจะต้องทำให้ร่างกายมีอุณหภูมิปกติ (ในบางกรณีอาจต้องให้ไข้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) และอาการของผู้ป่วยดีขึ้นอย่างสม่ำเสมอ

การคลอดบุตรของผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรดำเนินการผ่านช่องคลอดธรรมชาติ และสิ้นสุดด้วยการสอดคีมคีบสูติกรรม การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียจะดำเนินต่อไปในระหว่างการคลอดบุตร โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในโรคที่ถือเป็นข้อห้ามในการผ่าตัดคลอด ดังนั้นการคลอดบุตรทางหน้าท้องจึงควรใช้เฉพาะในกรณีที่มารดามีอาการบ่งชี้ที่ชัดเจน (สำคัญมาก) เช่น รกเกาะต่ำ มีความเสี่ยงที่จะเกิดการแตกของมดลูก เป็นต้น

การรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์นั้นจะต้องอาศัยการใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงเป็นเวลานาน รวมถึงยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาขับพิษและยาบรรเทาอาการ และบางครั้งอาจใช้ยากลูโคคอร์ติคอยด์ด้วย

การรักษาด้วยการผ่าตัดจะดำเนินการดังนี้:

• ในกรณีที่การบำบัดด้วยยาไม่ได้ผล ในกรณีที่มีการอักเสบของลิ้นหัวใจเทียม ในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ
• ในภาวะแทรกซ้อนของ IE (การทำลาย การเจาะ การแตกของลิ้นหัวใจ การแตกของเส้นสาย ฝีในหัวใจ หลอดเลือดโป่งพองจากการติดเชื้อในไซนัสวัลซัลวา การอุดตันของเส้นเลือดซ้ำ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนอง ลิ้นหัวใจอุดตันจากพืชขนาดใหญ่)

หลักการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์

ควรเริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด (ทันทีหลังจากวินิจฉัย) โดยเริ่มด้วยการสั่งยาตามประสบการณ์ การใช้ยาตามประสบการณ์ร่วมกันที่ดีที่สุดคือยาปฏิชีวนะเพนิซิลลิน + เจนตามินินหรือเซฟาโลสปอริน หลังจากได้ผลเพาะเชื้อในเลือดแล้ว สามารถเปลี่ยนยาปฏิชีวนะที่สั่งใช้ได้

การบำบัดเบื้องต้นควรให้ทางเส้นเลือดดำและให้ยาในปริมาณมาก (ใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูง)

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรใช้เวลานานอย่างน้อย 4 สัปดาห์และได้ผลดี ในบางกรณี (เช่น ลิ้นหัวใจเทียมเสียหาย ลิ้นหัวใจไมทรัล ลิ้นหัวใจ 2 ลิ้นขึ้นไป โรคดำเนินไปนานในช่วงเริ่มต้นการรักษา) ควรใช้ยาปฏิชีวนะต่อไปนานถึง 6 สัปดาห์หรืออาจจะนานกว่านั้น

หากอาการทางคลินิกไม่ดีขึ้นอย่างเห็นได้ชัดภายใน 3 วัน ควรเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ หากใช้วิธีการรักษาที่มีประสิทธิภาพ ควรเปลี่ยนยาปฏิชีวนะทุก 3 สัปดาห์

จะป้องกันโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์ได้อย่างไร?

การป้องกันการติดเชื้อเยื่อบุหัวใจควรทำในระหว่างการคลอดบุตร (ไม่ว่าจะใช้วิธีการใดก็ตามและมีภาวะแทรกซ้อนหรือไม่) หรือการยุติการตั้งครรภ์โดยวิธีธรรมชาติในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม การคลอดบุตรที่มีภาวะแทรกซ้อน หรือการผ่าตัดคลอดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหัวใจที่เกิดภายหลังหรือแต่กำเนิด กล้ามเนื้อหัวใจผิดปกติ กลุ่มอาการมาร์แฟน โรคลิ้นหัวใจไมทรัลเสื่อมแบบมีก้อนเนื้อ

เพื่อป้องกัน ให้ใช้: แอมพิซิลลิน 2 กรัม + เจนตาไมซิน 1.5 มก./กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือเข้ากล้ามเนื้อ 30-60 นาทีก่อนคลอดหรือยุติการตั้งครรภ์ และ 8 ชั่วโมงหลังคลอด