Endocarditis ติดเชื้อในครรภ์

ติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบในระหว่างตั้งครรภ์ - เป็นโรคอักเสบที่เกิดจากความหลากหลายของการติดเชื้อซึ่งมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยโรคลิ้นหัวใจและ / หรือเยื่อบุหัวใจอักเสบขม่อมและแบคทีเรีย ตัวแทนสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์, ภาษาท้องถิ่นในอวัยวะเพศหญิงวาล์วและ / หรือเยื่อบุโพรงหัวใจอยู่ใกล้กับผนังทำให้เกิดลักษณะของการเจริญเติบโตนี้ (พืช) ซึ่งประกอบด้วยไฟบริน, เกล็ดเลือดเม็ดเลือดขาวและเซลล์อักเสบอื่น ๆ คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันซึ่งกลายเป็นแหล่งที่มาของ emboli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

สาเหตุที่ทำให้เกิด endocarditis ติดเชื้อในครรภ์?

สาเหตุ ตัวแทนสาเหตุของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์มักจะ Streptococcus viridans (70%), Staphylococcus epidermidis หรือ Staphylococcus, enterococci; โรคที่ก่อให้เกิดน้อยแกรมลบแบคทีเรีย (Salmonella, Escherichia coli, aeruginosa พ Klebsiella) จุลินทรีย์อื่น ๆ และเชื้อรา (Candida capsulatums, Histoplasma, aspergily, Blastomyces)

ในการเกิดโรคของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์ที่มีเชื้อชั่วคราวที่สำคัญที่เกิดขึ้นในการดำเนินการใด ๆ เกี่ยวกับเนื้อเยื่อที่ติดเชื้องานทันตกรรม, การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อ, ขูดมดลูกแทรกแซงสูติกรรม (ส่วนซีซาร์, คีม, รายการคู่มือเข้าไปในมดลูกและ T, D) , การจัดการระบบทางเดินปัสสาวะ แหล่งที่มาของเชื้ออาจจะเป็นจุดโฟกัสภายนอกของการติดเชื้อรวมทั้งวาล์วเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบและขม่อมเยื่อบุโพรงหัวใจ

การติดเชื้อที่เกิดจากลิ้นหัวใจและเนื้อเยื่อที่เสียหายทำให้เกิดความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันในร่างกายซึ่งส่งผลต่อระบบอวัยวะและระบบต่างๆ (หยก, โรคข้ออักเสบ, vasculitis, hepatitis ฯลฯ ) อีกกลไกของการทำลายอวัยวะหลายอย่างคือ embolisms ที่มีพัฒนาการต่อไปของ infarcts (ไต, ม้าม, ปอด, สมอง)

อาการของโรค endocarditis ที่ติดเชื้อในครรภ์

มีสองรูปแบบทางคลินิกของโรคเยื่อบุโพรงหัวใจอักเสบที่ติดเชื้อในครรภ์: กึ่งเฉียบพลัน (เป็นเวลานาน) และเฉียบพลัน endocarditis subacute เกิดขึ้นบ่อยมากขึ้น

Endocarditis ติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์เป็นเรื่องยากมากและอาจนำไปสู่ความตายของมารดา ถึงแม้จะมีการรักษาอย่างเพียงพอและทันเวลาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อมักตามมาด้วยภาวะแทรกซ้อนรุนแรง (CH เส้นเลือดกล้ามของอวัยวะที่แตกต่างกัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเป็นหนองฝี intracardiac, โป่งพองบำบัดน้ำเสียของหลอดเลือดแดงในสมองหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องและ al.); ในกรณีที่ไม่มีการรักษา endocarditis ติดเชื้อมักจะนำไปสู่ความตาย ใน 10-15% ของผู้ป่วยโรค endocarditis ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์เกิดขึ้นอีก

อาการของโรค endocarditis ในระหว่างตั้งครรภ์มีความหลากหลาย มีไข้วัณโรคกับหนาว; เหงื่อออกโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเวลากลางคืน; อาการเบื่ออาหาร; อาการปวดข้อ; อาการผิวหนัง (hemorrhages, petechial rash, osler nodules); petechiae บน conjunctiva (อาการของ Libmann) เยื่อเมือกของปากและเพดานปาก; ม้ามโต; ความผิดปกติของไต (focal หรือ diffuser glomerulonephritis) ปอด (หัวใจวาย, โรคปอดบวม, vasculitis ปอด); ระบบประสาทส่วนกลาง (embolism หลอดเลือดสมอง, ฝีในสมอง, โป่งพอง, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ไขสันหลังู, ฯลฯ ); เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน ESR และภาวะโลหิตจาง Hypochromic

เข้าสู่ระบบหลักของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในการตั้งครรภ์เป็นความเสียหายเป็นหัวใจการเปลี่ยนแปลงในลักษณะหรือลักษณะของเสียงซึ่งขึ้นอยู่กับสถานที่และความพร้อมของก่อนเยื่อบุหัวใจอักเสบฝ้าอาการ myocarditis, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ, CH

การจัดหมวดหมู่

• กิจกรรมกระบวนการ: ใช้งานไม่ได้ใช้งาน
• Endocarditis ของวาล์วธรรมชาติ:
  • หลักที่เกิดขึ้นเป็นโรคหลักของวาล์วก่อนสมบูรณ์ (มักจะพบในผู้ใช้ยาเสพติดฉีด);
  • รอง, การพัฒนากับพื้นหลังของพยาธิวิทยาก่อนหน้าของหัวใจ (ข้อบกพร่องหัวใจที่ได้มา, ข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดหลังการผ่าตัดหัวใจ, cardiomyopathy, การบาดเจ็บ, ร่างกายต่างประเทศ)
• Endocarditis ของวาล์วเทียม
• รองรับหลายภาษา; วาล์วหลอดเลือด, วาล์ว mitral, ตบมือ tricuspid, วาล์วหลอดเลือดแดงปอด, endocardium ของ atria หรือโพรง
• เชื้อโรค
• ขั้นตอนของโรคลิ้น เวที CH
• ภาวะแทรกซ้อน

[8], [9], [10]

รายชื่อการศึกษาวินิจฉัย

• การวิเคราะห์เลือดโดยทั่วไป (เพิ่มขึ้น ESR, anemia, leukocytosis) และปัสสาวะ (hematuria):
  • วัฒนธรรมในเลือดสำหรับความเป็นหมัน (การเลี้ยงเลือดบวก);
• ECG (จังหวะและความผิดปกติในการนำ);
• Echocardiogram (ปรากฏการณ์ของพืชลักษณะของความไม่เพียงพอวาล์วสัญญาณของความผิดปกติของ systolic);
• X-ray ทรวงอก (เพิ่มขึ้นในส่วนที่สอดคล้องกันของหัวใจ);
• การให้คำปรึกษาของ cardiosurgeon

การวินิจฉัยโรค endocarditis ที่ติดเชื้อในหญิงตั้งครรภ์

การวินิจฉัยขึ้นอยู่กับข้อมูลทางคลินิกลักษณะเฉพาะการระบุสาเหตุของสารก่อมะเร็งในเลือดและพืชบนวาล์ว (ที่มี echocardiography แบบธรรมดาหรือแบบอ้อม) การสุ่มตัวอย่างเลือดเพื่อการหว่านควรทำสามครั้งในระหว่างวันและจากเส้นเลือดที่แตกต่างกัน ผลการเพาะเมล็ดอาจเป็นลบใน endocarditis ที่เป็นเชื้อราและหลังจาก 1-2 สัปดาห์ (บางครั้ง 2-3 วัน) ของการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

[11], [12], [13], [14],

กลวิธีในการบริหารการตั้งครรภ์

การปรากฏตัวของ endocarditis ที่ติดเชื้อเป็นการบ่งชี้การหยุดชะงักของการตั้งครรภ์โดยไม่คำนึงถึงระยะ อย่างไรก็ตามการยุติการตั้งครรภ์ไม่ควรเป็นเหตุฉุกเฉิน เช่นเดียวกับการทำแท้งและการแทรกแซงใด ๆ ในระยะปลาย (การบริหารงานภายในน้ำคร่ำของซีซาร์ส่วน) เท่านั้นที่สามารถดำเนินการกับพื้นหลังของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างเพียงพอและหลังจากการฟื้นฟูของอุณหภูมิของร่างกาย (ในกรณีที่หายากหลังจากที่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในไข้) และการปรับปรุงอย่างยั่งยืนของผู้ป่วย

การคลอดของผู้ป่วยที่เป็น endocarditis ที่ติดเชื้อควรจะดำเนินการผ่านทางคลองคลอดตามธรรมชาติซึ่งจะสิ้นสุดลงด้วยการใช้ forcepsic forceps ในระหว่างการคลอดการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะยังคงดำเนินต่อไป endocarditis ติดเชื้อในการตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในโรคเหล่านั้นที่ถือเป็นข้อห้ามการผ่าตัดคลอด ดังนั้นการจัดส่งในช่องท้องควรใช้เฉพาะตัวบ่งชี้ที่สำคัญ (สำคัญ) จากมารดา (กลางรก Previa, การยับยั้งของมดลูกเป็นต้น)

การรักษาโรคเยื่อบุมดลูกอักเสบระหว่างตั้งครรภ์ให้การใช้ยาปฏิชีวนะในปริมาณสูงต่อไป ยังใช้ยาลดแรงตึงผิวยาขับพิษและตัวแทนอาการบางครั้งยา glucocorticoids

การผ่าตัดรักษาจะดำเนินการ:

• กับความไร้ประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาที่มี endocarditis ของวาล์วเทียมที่มีอาการกำเริบของโรค;
• ภาวะแทรกซ้อน IE (ทำลายทะลุแผ่นพับวาล์วแยก. นัคอร์ดฝี intracardiac ไซนัสปากทางบำบัดน้ำเสียของ Valsalva เส้นเลือดกำเริบหนองเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบอุดตันพืชวาล์วขนาดใหญ่)

หลักการของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับโรคถุงลมโป่งพองอักเสบในหญิงตั้งครรภ์

เพื่อเริ่มต้นการรักษามันเป็นสิ่งจำเป็นโดยเร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (ครั้งที่ตั้งของการวินิจฉัย) การนัดหมายในการเตรียมการครั้งแรกโดยสังเกตุ การผสมผสานที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาเชิงประจักษ์คือยาปฏิชีวนะของกลุ่ม penicillin + gentaminin หรือ cephalosporin หลังจากได้รับผลจากการเพาะเลี้ยงเลือดแล้วก็สามารถเปลี่ยนยาปฏิชีวนะตามที่กำหนดได้

การรักษาด้วยการเริ่มต้นควรเป็นทางหลอดเลือดดำและใหญ่ (ยาปฏิชีวนะจำนวนมาก)

ควรให้ยาปฏิชีวนะอย่างต่อเนื่องอย่างน้อย 4 สัปดาห์ มีผลดี ในบางกรณี (ความเสียหายต่อวาล์วเทียมวาล์ว mitral สองหรือมากกว่าวาล์วหลักสูตรยืดเยื้อของโรคที่จุดเริ่มต้นของการรักษา) การใช้ยาปฏิชีวนะควรจะดำเนินต่อไปได้ถึง 6 สัปดาห์และอีกต่อไป

ในกรณีที่ไม่มีการปรับปรุงทางคลินิกที่ชัดเจนในช่วง 3 วันควรใช้ยาปฏิชีวนะแทน ควรใช้ยาปฏิชีวนะทดแทนยาปฏิชีวนะทุก 3 สัปดาห์อย่างมีประสิทธิภาพ

วิธีการป้องกันการเกิด endocarditis ที่ติดเชื้อในระหว่างตั้งครรภ์?

ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อควรจะดำเนินการระหว่างการจัดส่ง (โดยไม่คำนึงถึงวิธีการและภาวะแทรกซ้อน) หรือทำแท้งในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียมแรงงานที่ซับซ้อนหรือซีซาร์ส่วนในผู้ป่วยที่มีมา แต่กำเนิดโรคหัวใจ cardiomyopathy ซินโดรม Marfan เสื่อม myxomatous ของ mitral วาล์ว

สำหรับการป้องกันโรค: Ampicillin 2 g + gentamicin 1.5 มก. / กก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อประมาณ 30-60 นาทีก่อนคลอดหรือยุติการตั้งครรภ์และ 8 ชั่วโมงหลังจากที่ได้รับยาดังกล่าว