โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ (non-bacteria thromboendocarditis) เป็นโรคที่เกิดจากการที่เกล็ดเลือดและไฟบรินเกาะกันที่ลิ้นหัวใจและเยื่อบุหัวใจที่อยู่ติดกัน ซึ่งเกิดจากการบาดเจ็บ ระบบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียน หลอดเลือดอักเสบ หรือการแข็งตัวของเลือดที่เพิ่มขึ้น อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ ได้แก่ อาการของโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมและผลการทดสอบเลือดทางแบคทีเรียที่เป็นลบ การรักษาประกอบด้วยการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรที่ทำให้เกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ?

พืชพรรณต่างๆ เกิดจากการบาดเจ็บทางร่างกายมากกว่าการติดเชื้อ พืชพรรณเหล่านี้อาจไม่มีอาการ หรืออาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ เส้นเลือดอุดตัน หรือลิ้นหัวใจทำงานผิดปกติ

การใส่สายสวนผ่านด้านขวาของหัวใจอาจทำให้ลิ้นหัวใจไตรคัสปิดหรือลิ้นหัวใจพัลโมนารีเสียหาย ส่งผลให้เกล็ดเลือดและไฟบรินเกาะกันที่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ ในโรคต่างๆ เช่น โรค SLE ระบบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนอาจทำให้เกล็ดเลือดและไฟบรินหลุดออกมาตามบริเวณที่ลิ้นหัวใจยื่นออกมา (โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากลิบแมน-ซัคส์)

ขั้นตอนที่ต้องมีการป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในเยื่อบุหัวใจ

การจัดฟันในช่องปาก	ขั้นตอนการผ่าตัดทางการแพทย์
การถอนฟัน การอุดฟันหรือครอบฟัน การรักษาฟันที่อุดแล้ว การฉีดยาชาเฉพาะที่ ขั้นตอนทางทันตกรรม ได้แก่ การผ่าตัด การถอนฟัน การรักษารากฟัน และการตรวจวินิจฉัยคลองรากฟัน การทำความสะอาดฟันหรือรากฟันเทียมเชิงป้องกันหากมีความเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออก การรักษารากฟันด้วยเครื่องมือ หรือ การผ่าตัดที่เกินส่วนปลายฟัน การติดเครื่องมือจัดฟันใต้เหงือกแต่ไม่ใช่เครื่องมือจัดฟัน	การผ่าตัดทางเดินน้ำดี การส่องกล้องหลอดลมแบบแข็ง การส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ ERCP สำหรับการอุดตันของท่อน้ำดี การขยายตัวของการตีบแคบของหลอดอาหาร การผ่าตัดแทรกแซงบริเวณเยื่อบุลำไส้ การผ่าตัดต่อมลูกหมาก การผ่าตัดบริเวณเยื่อเมือกทางเดินหายใจ การฉีดสลายเส้นเลือดขอดเพื่อรักษาหลอดเลือดขอดที่หลอดอาหาร การผ่าตัดต่อมทอนซิล หรือ การผ่าตัดต่อมอะดีนอยด์ ภาวะท่อปัสสาวะขยายตัว

การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบที่แนะนำในระหว่างขั้นตอนทางทันตกรรมช่องปาก ระบบทางเดินหายใจ หรือการส่องกล้อง

เส้นทางการบริหารยา	ยาสำหรับผู้ใหญ่และเด็ก	ยาสำหรับผู้ที่แพ้เพนนิซิลิน
รับประทาน (1 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการรักษา)	อะม็อกซิลิน 2 กรัม (50 มก./กก.)	คลินดาไมซิน 600 มก. (20 มก./กก.) เซฟาเล็กซินหรือเซฟาดรอกซิล 2 ก. (50 มก./กก.) อะซิโธรมัยซินหรือคลาริโทรมัยซิน 500 มก. (15 มก./กก.)
การฉีดเข้าเส้นเลือด (30 นาที ก่อนทำหัตถการ)	แอมพิซิลลิน 2 กรัม (50 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ	คลินดาไมซิน 600 มก. (20 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือด เซฟาโซลิน 1 กรัม (25 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามหรือฉีดเข้าเส้นเลือด

* ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงปานกลางและสูง

การป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบที่แนะนำระหว่างขั้นตอนการผ่าตัดระบบทางเดินอาหารหรือทางเดินปัสสาวะ

ระดับความเสี่ยง*	ยาและขนาดยา	ยาสำหรับผู้ที่แพ้เพนนิซิลิน
สูง	แอมพิซิลลิน 2 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ (50 มก./กก.) และเจนตามัยซิน 1.5 มก./กก. (1.5 มก./กก.) - ห้ามใช้เกินขนาด 120 มก. - ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อ 30 นาทีก่อนทำหัตถการ แอมพิซิลลิน 1 กรัม (25 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือหลอดเลือดดำ หรืออะม็อกซิลลิน 1 กรัม (25 มก./กก.) รับประทาน 6 ชั่วโมงหลังทำหัตถการ	แวนโคไมซิน 1 กรัม (20 มก./กก.) ฉีดเข้าเส้นเลือดอย่างน้อย 1-2 ชั่วโมงก่อน และเจนตามัยซิน 1.5 มก./กก. (1.5 มก./กก.) - ไม่เกินขนาดยา 120 มก. - ฉีดเข้าเส้นเลือดหรือกล้ามเนื้อ 30 นาทีก่อนทำหัตถการ
ปานกลาง	อะม็อกซิลลิน 2 กรัม (50 มก./กก.) รับประทาน 1 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ หรือแอมพิซิลลิน 2 กรัม (50 มก./กก.) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 ชั่วโมงก่อนเริ่มหัตถการ	แวนโคไมซิน 1 กรัม (20 มก./กก.) เป็นเวลา 1-2 ชั่วโมง ให้หมดก่อนทำหัตถการ 30 นาที

* การประเมินความเสี่ยงจะพิจารณาตามเงื่อนไขที่แนบมาด้วย:

ความเสี่ยงสูง - ลิ้นหัวใจเทียม (bioprosthetic หรือ allograft), ประวัติเยื่อบุหัวใจอักเสบ, ความผิดปกติของหัวใจพิการแต่กำเนิดที่มีสีเขียว, การผ่าตัดสร้างใหม่ของลิ้นหัวใจปอดหรือการต่อลิ้นหัวใจ;

ความเสี่ยงปานกลาง - ความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจ, ความผิดปกติของลิ้นหัวใจที่เกิดขึ้นภายหลัง, กล้ามเนื้อหัวใจหนาตัว, ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนพร้อมกับมีเสียงหรือลิ้นหัวใจหนาตัว

รอยโรคเหล่านี้มักไม่ก่อให้เกิดการอุดตันของลิ้นหัวใจหรือการไหลย้อนของลิ้นหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิด (สารกันเลือดแข็งจากโรคลูปัส ภาวะหลอดเลือดดำอุดตันซ้ำ โรคหลอดเลือดสมอง การแท้งบุตรเอง โรคไลเวโดเรติคูลาริสแอสทิวาลิส) ยังสามารถนำไปสู่ภาวะพืชในเยื่อบุหัวใจที่เป็นหมันและการอุดตันของระบบได้ ในบางครั้ง โรคแกรนูโลมาของเวเกเนอร์อาจทำให้เกิดภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อได้

โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อ Marantic ในผู้ป่วยโรคเรื้อรังที่ทำให้เกิดความแห้งกร้าน การแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่แพร่กระจาย มะเร็งที่แพร่กระจายโดยผลิตมิวซิน (ปอด กระเพาะอาหาร หรือตับอ่อน) หรือการติดเชื้อเรื้อรัง (เช่น วัณโรค ปอดบวม กระดูกอักเสบ) อาจมีพืชที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดจำนวนมากก่อตัวขึ้นบนลิ้นหัวใจและทำให้เกิดการอุดตันในสมอง ไต ม้าม ลำไส้เล็ก ปลายแขนปลายขา และหลอดเลือดหัวใจ พืชเหล่านี้มักจะก่อตัวขึ้นบนลิ้นหัวใจที่มีรูปร่างผิดปกติแต่กำเนิดหรือลิ้นหัวใจที่ได้รับความเสียหายจากไข้รูมาติก

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ

พืชเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิก อาการต่างๆ เป็นผลจากภาวะเส้นเลือดอุดตันและขึ้นอยู่กับอวัยวะที่ได้รับผลกระทบ (สมอง ไต ม้าม) บางครั้งอาจพบไข้และหัวใจเต้นผิดปกติ

ควรสงสัยภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อเมื่อผู้ป่วยเรื้อรังมีอาการที่บ่งชี้ถึงภาวะหลอดเลือดแดงอุดตัน ควรทำการเพาะเชื้อในเลือดและตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การเพาะเชื้อที่ผลเป็นลบและการระบุพืชลิ้นหัวใจ (แต่ไม่ใช่มิกโซมาของห้องบน) จะช่วยในการวินิจฉัย การตรวจชิ้นส่วนของหลอดเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออกยังช่วยในการวินิจฉัยด้วย การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อที่สัมพันธ์กับการเพาะเชื้อในเลือดผลเป็นลบมักทำได้ยาก แต่มีความสำคัญ เนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่กำหนดให้กับเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ติดเชื้อมีข้อห้ามในภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

การพยากรณ์โรคและการรักษาโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ

โดยทั่วไปการพยากรณ์โรคมักไม่ดีนัก เนื่องมาจากความรุนแรงของพยาธิสภาพพื้นฐานมากกว่าการมีส่วนเกี่ยวข้องกับหัวใจ การรักษาได้แก่ การรักษาด้วยยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดด้วยโซเดียมเฮปารินหรือวาร์ฟาริน แม้ว่าจะยังไม่มีการศึกษาที่ประเมินผลการรักษาดังกล่าวก็ตาม หากเป็นไปได้ ควรรักษาโรคพื้นฐานด้วย