ลิ้นหัวใจไมทรัล

ลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นโครงสร้างทางกายวิภาคและการทำงานของหัวใจที่มีลักษณะเป็นรูปกรวย ประกอบด้วยวงแหวนเส้นใย ปุ่มลิ้นที่มีเส้นเชือก กล้ามเนื้อปุ่มซึ่งเชื่อมต่อการทำงานกับส่วนที่อยู่ติดกันของห้องโถงด้านซ้ายและห้องล่าง

วงแหวนใยของลิ้นหัวใจไมทรัลเกิดจากสามเหลี่ยมใยซ้ายและขวา และเส้นใย (กิ่ง) ที่ทอดยาวจากสามเหลี่ยมทั้งสองนี้ สาขาตรงกลาง (ด้านหน้า) ที่เชื่อมต่อกันจะสร้างสิ่งที่เรียกว่าจุดสัมผัสระหว่างลิ้นหัวใจไมทรัลกับลิ้นหัวใจเอออร์ติก หรือม่านใต้ลิ้นหัวใจเอออร์ติก ซึ่งแยกช่องเปิดทางเข้าและทางออกของห้องล่างซ้ายออกจากกัน เส้นใยด้านข้าง (ด้านหลัง) ของสามเหลี่ยมใยทั้งสองสร้าง "ครึ่งวงกลม" ด้านหลังของวงแหวนใยด้านซ้าย ซึ่งมักจะบางลงและกำหนดขอบเขตได้ไม่ชัดเจนด้วยส่วนที่สามด้านหลัง วงแหวนใยที่มีอยู่ในลิ้นหัวใจไมทรัลเป็นส่วนหนึ่งของโครงสร้างใยของหัวใจ

ลิ้นหัวใจไมทรัลมีจุดเชื่อมต่อหลักคือลิ้นหัวใจเอออร์ติก (เอออร์ติกหรือเซปตัล) และลิ้นหัวใจหลัง (ผนัง) เส้นยึดของจุดเชื่อมต่อหน้าครอบคลุมพื้นที่น้อยกว่าครึ่งหนึ่งของเส้นรอบวงของวงแหวนเส้นใย เส้นรอบวงส่วนใหญ่จะอยู่ในจุดเชื่อมต่อหลัง จุดเชื่อมต่อหน้าซึ่งมีรูปร่างเป็นสี่เหลี่ยมหรือสามเหลี่ยม มีพื้นที่มากกว่าจุดเชื่อมต่อหลัง จุดเชื่อมต่อหน้าที่กว้างและเคลื่อนที่ได้มีบทบาทสำคัญในการปิดลิ้นหัวใจไมทรัล ในขณะที่จุดเชื่อมต่อหลังทำหน้าที่รองรับเป็นหลัก จำนวนจุดเชื่อมต่อจะแตกต่างกันไป โดยจุดเชื่อมต่อสองจุดใน 62% ของประชากร จุดเชื่อมต่อสองจุดใน 19% จุดเชื่อมต่อสามจุดใน 11% จุดเชื่อมต่อสี่จุดใน 11% และจุดเชื่อมต่อห้าจุดใน 8% บริเวณที่จุดเชื่อมต่อกันเรียกว่าคอมมิสเชอร์ ซึ่งได้แก่ คอมมิสเชอร์ด้านหน้าด้านข้างและด้านหลังตรงกลาง โดยทั่วไปแล้ว คอมมิสซูรีจะอยู่ห่างจากวงแหวนใยที่สร้างลิ้นหัวใจไมทรัลประมาณ 3-8 มม. แลนด์มาร์กทางภูมิประเทศภายในห้องบนสำหรับสามเหลี่ยมใยด้านขวาคือคอมมิสซูรีหลังภายในของลิ้นหัวใจไมทรัล และในทางกลับกัน เพื่อกำหนดคอมมิสซูรีที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา คอมมิสซูรีจะถูกนำทางโดยรอยบุ๋มบนผนังของห้องบนซ้ายในบริเวณนี้ คอมมิสซูรีหน้าด้านข้างของลิ้นหัวใจไมทรัลสอดคล้องกับพื้นที่ของสามเหลี่ยมใยด้านซ้าย ซึ่งเป็นจุดที่หลอดเลือดแดงเซอร์คัมเฟล็กซ์เคลื่อนผ่านค่อนข้างใกล้ คอร์ดเชื่อมต่อปุ่มลิ้นหัวใจกับกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจ และจำนวนคอร์ดอาจสูงถึงหลายสิบคอร์ด คอร์ดตั้งแต่ 5 ถึง 20 คอร์ดขยายจากกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจด้านหน้า และตั้งแต่ 5 ถึง 30 คอร์ดขยายจากกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจด้านหลัง มีคอร์ดลำดับที่ 1 (มาร์จินัล) 2 (ค้ำยันหรือเวนตริคิวลาร์) และ 3 (วงแหวนหรือฐาน) ติดอยู่ที่ขอบอิสระ พื้นผิวเวนตริคิวลาร์ และฐานของปุ่มตามลำดับ คอร์ดมาร์จินัลสามารถแบ่งออกเป็นสาขาปลายหลายสาขา นอกจากนี้ คอร์ดคอมมิสซูรัล (รูปพัด) ยังถูกแยกออกได้ ซึ่งเป็นคอร์ดมาร์จินัลขนาดเล็ก (มากถึง 5-7 คอร์ด) และทอดยาวจากคอร์ดคอมมิสซูรัลกลางหนึ่งคอร์ด คอร์ดรูปพัดติดอยู่ที่ขอบอิสระของส่วนคอมมิสซูรัลของแต่ละลิ้นหัวใจ คอร์ดพาราคอมมิสซูรัลและพารามีเดียนก็ถูกแยกออกเช่นกัน ซึ่งติดอยู่ที่มุมกับครึ่งหนึ่งที่สอดคล้องกันของลิ้นหัวใจด้านหน้า คอร์ดที่ทรงพลังที่สุดของลำดับที่ 2 มักจะติดอยู่ที่ขอบระหว่างโซนกลางที่ขรุขระและไม่มีคอร์ดของลิ้นหัวใจด้านหน้า ในลิ้นหัวใจหลัง นอกจากคอร์ดลำดับที่ 1 และ 2 แล้ว ยังมีคอร์ดฐานและคอร์ดกล้ามเนื้อที่ทอดยาวตรงมาจากผนังของห้องล่างซ้ายอีกด้วย

เอ็นคอร์ดาของลิ้นหัวใจทั้งสองมีจุดกำเนิดมาจากกลุ่มกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจสองกลุ่ม ได้แก่ กลุ่มหน้า (anterolateral) และกลุ่มหลัง (posteromedial) จำนวนกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจในห้องล่างซ้ายมีตั้งแต่ 2 ถึง 6 กลุ่ม ในกรณีนี้ คอร์ดามีจุดกำเนิดมาจากกลุ่มกล้ามเนื้อทั้งสองกลุ่มทั้งที่ลิ้นหัวใจด้านหน้าและลิ้นหัวใจด้านหลัง กล้ามเนื้อทั้งสองกลุ่มนี้ตั้งฉากกับระนาบของโครงสร้าง เช่น ลิ้นหัวใจไมทรัล และเริ่มต้นใกล้กับขอบเขตระหว่างผนังอิสระส่วนยอดและส่วนกลางของห้องล่างซ้าย กล้ามเนื้อปุ่มหัวใจด้านหน้ามีจุดกำเนิดมาจากผนังด้านหน้าของห้องล่าง และกล้ามเนื้อส่วนหลังมีจุดกำเนิดมาจากผนังด้านหลังใกล้กับจุดเชื่อมต่อกับผนังกั้นระหว่างห้องล่าง กล้ามเนื้อปุ่มหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายได้รับเลือดส่วนใหญ่จากกิ่งกั้นของหลอดเลือดหัวใจด้านขวาและด้านซ้ายตามลำดับ

ลิ้นหัวใจไมทรัลปิดและเปิดด้วยการเคลื่อนไหวที่กระตือรือร้น ซึ่งส่วนประกอบส่วนใหญ่ของเครื่องหัวใจไมทรัลมีส่วนร่วมพร้อมๆ กัน การปิดลิ้นหัวใจไมทรัลเริ่มต้นในช่วงไดแอสโทล (ระยะการปิดช่วงไดแอสโทลในช่วงต้นของลิ้นหัวใจ) ในระหว่างที่ห้องล่างเติมเลือดอย่างรวดเร็ว

กระแสน้ำวนที่เกิดขึ้นด้านหลังปุ่มลิ้นหัวใจช่วยให้ปุ่มลิ้นหัวใจบรรจบกันในช่วงไดแอสโทล การหดตัวของห้องบนจะเพิ่มผลของการปิดปุ่มลิ้นหัวใจเนื่องจากแรงดึงของกลุ่มกล้ามเนื้อห้องบน

ในช่วงเริ่มต้นของซิสโทล ลิ้นหัวใจไมทรัลจะปิดลงด้วยขอบอิสระเนื่องจากการหดตัวของห้องล่างซ้ายและการเกิดการไล่ระดับย้อนกลับบนลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจหลังจะเลื่อนไปข้างหน้าไปทางลิ้นหัวใจเซปตัลอันเป็นผลจากการที่ช่องเปิดแคบลง (20-40%) ตามส่วนผนังของวงแหวนใย การแคบลงของวงแหวนใยมากกว่าครึ่งหนึ่งเกิดขึ้นในช่วงซิสโทลของห้องบน และการแคบลงที่เหลือเกิดจากการหดตัวของส่วนฐานของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ในกรณีนี้ ขนาดรูเปิดของไมทรัลด้านหน้า-ด้านหลัง (6%) และด้านกลาง (13%) จะลดลง โซนการประสานกันของลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้น และความน่าเชื่อถือของการปิดลิ้นหัวใจเพิ่มขึ้น ขนาดของส่วนหน้าของวงแหวนใยที่สร้างลิ้นหัวใจไมทรัลยังคงไม่เปลี่ยนแปลงเกือบตลอดรอบการเต้นของหัวใจ การขยายตัวของห้องซ้ายของหัวใจ การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจที่ลดลง จังหวะและการนำไฟฟ้าที่ผิดปกติอาจส่งผลต่อการหดตัวของวงแหวนเส้นใย ในระยะการบีบตัวในระยะแรก เมื่อความดันในห้องล่างซ้ายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว การหดตัวแบบไอโซเมตริกของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจจะทำให้ลิ้นหัวใจปิดลง ในระยะการบีบตัวในระยะหลัง การหดตัวของกล้ามเนื้อปุ่มหัวใจ (โดยเฉลี่ย 34%) ช่วยป้องกันไม่ให้ลิ้นหัวใจหย่อนลงในห้องโถงด้านซ้าย เนื่องจากระยะห่างระหว่างลิ้นหัวใจไมทรัลและส่วนปลายของหัวใจลดลง

ในระยะการขับออก คอร์ดที่รองรับและวงแหวนเส้นใยจะทำให้ลิ้นหัวใจไมทรัลมีความมั่นคงในระนาบเดียว และความเค้นหลักจะตกอยู่ที่บริเวณขรุขระของการโคปเทชันของลิ้นหัวใจ อย่างไรก็ตาม แรงกดบนบริเวณการโคปเทชันของลิ้นหัวใจที่ปิดทั้งสองข้างจะสมดุลกัน ซึ่งสันนิษฐานว่าจะช่วยให้เกิดแรงเค้นปานกลางตามขอบขรุขระ ลิ้นหัวใจด้านหน้าซึ่งสร้างลิ้นหัวใจไมทรัลจะติดกับรากของลิ้นหัวใจเอออร์ตาในมุม 90° ซึ่งช่วยให้ตำแหน่งของลิ้นหัวใจในซิสโทลขนานกับการไหลเวียนของเลือด ช่วยลดความเค้นที่เกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจ

ลิ้นหัวใจไมทรัลเปิดขึ้นไม่เพียงแต่ภายใต้อิทธิพลของกลไกการไหลเวียนของเลือดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันของโครงสร้างทั้งหมดของเครื่องไมทรัลด้วย ลิ้นหัวใจจะเปิดขึ้นในระยะที่ผ่อนคลายแบบไอโซโวลูมิกของห้องล่างซ้ายเนื่องจากระยะห่างระหว่างจุดยอดและฐานเพิ่มขึ้น (โดยมีการเปลี่ยนแปลงรูปร่างของห้องล่างซ้าย) เช่นเดียวกับการหดตัวอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจ สิ่งนี้มีส่วนทำให้ลิ้นหัวใจแยกออกจากกันเร็วขึ้น ในช่วงไดแอสโทล การไหลเวียนของเลือดจากห้องโถงไปยังห้องล่างโดยไม่มีสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นได้จากการขยายตัวแบบนอกรีตของส่วนหลังของวงแหวนเส้นใยและการเคลื่อนตัวของลิ้นหัวใจผนังที่สอดคล้องกัน