ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
เนื่องจากอาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อนั้นไม่จำเพาะ มีอาการหลากหลาย และอาจพัฒนาไปในทางที่ร้ายกาจ จึงจำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างสงสัยในระดับสูง ผู้ป่วยควรสงสัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มีไข้ซึ่งไม่มีแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ชัดเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากมีเสียงหัวใจผิดปกติ ควรสงสัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในระดับสูงหากผลเพาะเชื้อในเลือดเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีประวัติโรคลิ้นหัวใจอักเสบ เคยเข้ารับการผ่าตัด หรือใช้ยาทางเส้นเลือด ผู้ป่วยที่มีประวัติการติดเชื้อในกระแสเลือดควรได้รับการประเมินซ้ำอย่างครบถ้วนเพื่อหาเสียงลิ้นหัวใจอักเสบใหม่และสัญญาณของการอุดตัน
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
หากสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ ควรเพาะเชื้อในเลือด 3 ครั้ง (ครั้งละ 20 มล.) ในเวลา 24 ชั่วโมง (หากสงสัยว่าเป็นเยื่อบุหัวใจอักเสบ ควรเพาะเชื้อ 2 ครั้งในช่วง 1-2 ชั่วโมงแรก) เว้นแต่การศึกษาจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะก่อน การเพาะเชื้อในเลือดทั้งสามครั้งมักจะให้ผลบวกในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ เนื่องจากมีแบคทีเรียในกระแสเลือดอย่างต่อเนื่อง โดยอย่างน้อย 1 ครั้งจะให้ผลบวกใน 99% หากการศึกษามีการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อน การเพาะเชื้อในเลือดอาจให้ผลบวกหรือลบก็ได้
นอกจากการเพาะเชื้อจากเลือดแล้ว ยังไม่มีผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจงใดๆ กระบวนการติดเชื้อมักทำให้เกิดภาวะโลหิตจางแบบปกติ จำนวนเม็ดเลือดขาวและ ESR สูงขึ้น อิมมูโนโกลบูลินสูงขึ้น คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในกระแสเลือด และปัจจัยรูมาตอยด์ แต่ผลการตรวจเหล่านี้ไม่มีค่าในการวินิจฉัย การตรวจปัสสาวะมักพบเลือดในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย บางครั้งพบเม็ดเลือดแดง ปัสสาวะเป็นหนอง หรือเกิดแบคทีเรียในปัสสาวะ
การระบุจุลินทรีย์และการพิจารณาความไวต่อการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการรักษาที่เหมาะสม การเพาะเชื้อในเลือดอาจใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ในการระบุจุลินทรีย์บางชนิด จุลินทรีย์บางชนิด (เช่น แอสเปอร์จิลลี) อาจให้ผลเพาะเชื้อเป็นบวก เชื้อก่อโรคบางชนิด (เช่นCoxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) สามารถระบุได้ด้วยการตรวจซีรัมวินิจฉัย ในขณะที่เชื้อก่อโรคบางชนิด (เช่น Legionella pneumophila) ต้องใช้อาหารเพาะเชื้อพิเศษ ผลการเพาะเชื้อในเลือดที่เป็นลบอาจบ่งชี้ถึงคุณสมบัติทางชีวภาพของจุลินทรีย์ที่อ่อนแอลงอันเนื่องมาจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพก่อนหน้านี้ การติดเชื้อจุลินทรีย์ที่ไม่เติบโตบนอาหารเพาะเชื้อมาตรฐาน หรือการวินิจฉัยอื่นๆ (เช่น เยื่อบุหัวใจอักเสบแบบไม่ติดเชื้อ เยื่อบุหัวใจอักเสบแบบมีลิ่มเลือดอุดตัน หลอดเลือดอักเสบ)
การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อนั้นเชื่อถือได้เมื่อตรวจพบเชื้อจุลินทรีย์ในเนื้อเยื่อบุหัวใจที่ได้จากการผ่าตัดหัวใจ การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดออก หรือการชันสูตรพลิกศพ เนื่องจากไม่ค่อยมีจุลินทรีย์สำหรับการตรวจวินิจฉัย จึงได้มีการพัฒนาเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัย (โดยมีความไวและความจำเพาะมากกว่า 90%)
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
การวินิจฉัยเครื่องมือของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมมักทำผ่านทรวงอก (TTE) มากกว่าผ่านหลอดอาหาร (TEE) แม้ว่าการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมจะแม่นยำกว่าเล็กน้อย แต่ก็เป็นการรุกรานร่างกายและมีราคาแพงกว่า การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมจะใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้:
- สงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจเทียม
- สถานการณ์ที่ TTE ไม่มีค่าการวินิจฉัย
- การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อได้รับการยืนยันทางคลินิก
เกณฑ์การวินิจฉัยทางคลินิกของ Duke ที่ปรับปรุงใหม่สำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
เกณฑ์สำคัญในการเกิดโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
- ผลเพาะเชื้อในเลือดบวก 2 รายการสำหรับจุลินทรีย์ที่มีลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- ผลเพาะเชื้อในเลือดบวก 3 ชนิดสำหรับจุลินทรีย์ที่เข้ากันได้กับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ
- การตรวจหาเชื้อ Coxiella burnetii ทางซีรัมวิทยา
- หลักฐานการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจที่บ่งชี้ถึงการมีส่วนเกี่ยวข้องของเยื่อบุหัวใจ: ก้อนเนื้อที่เต้นเป็นจังหวะบนลิ้นหัวใจ โครงสร้างรองรับ ในเส้นทางการไหลของของเหลวที่ไหลย้อนกลับ หรือบนวัสดุที่ปลูกถ่ายโดยไม่มีข้อกำหนดทางกายวิภาคเบื้องต้นอื่นๆ
- ฝีในหัวใจ
- ตรวจพบรอยแยกของลิ้นหัวใจเทียมที่พัฒนาใหม่
- การไหลย้อนของลิ้นหัวใจใหม่
เกณฑ์รองสำหรับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
- เคยมีโรคหัวใจมาก่อน
- การให้ยาทางเส้นเลือดดำ
- มีไข้ 38°C ขึ้นไป
- อาการทางหลอดเลือด: หลอดเลือดแดงอุดตัน หลอดเลือดอุดตันในปอดติดเชื้อ หลอดเลือดโป่งพองจากเชื้อรา เลือดออกในกะโหลกศีรษะ จุดเลือดออกที่เยื่อบุตา หรืออาการเจนเวย์
- การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน: โรคไตอักเสบ, ต่อมน้ำเหลือง Osler, จุด Roth, ปัจจัยรูมาตอยด์
- หลักฐานทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อที่เข้ากันได้กับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบแต่ไม่ได้รวมอยู่ในเกณฑ์หลัก
- หลักฐานทางซีรั่มของการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่เข้ากันได้กับเยื่อบุหัวใจอักเสบ
ในการวินิจฉัยทางคลินิกที่เจาะจง ต้องมีเกณฑ์หลัก 2 ข้อ หรือเกณฑ์หลัก 1 ข้อและเกณฑ์รอง 3 ข้อ หรือเกณฑ์รอง 5 ข้อ
การวินิจฉัยทางคลินิกที่เป็นไปได้นั้น ต้องมีเกณฑ์หลัก 1 ข้อและเกณฑ์รอง 1 ข้อหรือเกณฑ์รอง 3 ข้อ การวินิจฉัยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อจะถูกตัดออกในกรณีต่อไปนี้:
- มีการวินิจฉัยทางเลือกที่น่าเชื่อถือซึ่งอธิบายผลการตรวจสอบที่คล้ายกับโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
- การหายของอาการและอาการแสดงหลังการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพในเวลา 4 วันหรือน้อยกว่านั้น; ไม่มีสัญญาณทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อตามการตรวจสอบวัสดุที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรพลิกศพ; ไม่มีเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับความเป็นไปได้ของเยื่อบุหัวใจอักเสบ