การวินิจฉัยโรค endocarditis ที่ติดเชื้อ

เนื่องจากอาการของโรค endocarditis ที่ติดเชื้อนั้นมีความไม่จำเพาะเจาะจงมากพวกเขาจึงเปลี่ยนไปอย่างมากและสามารถพัฒนาได้โดยไม่รู้สึกถึงความจำเป็นในการวินิจฉัยโรคในระดับสูง ควรรักษาผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตอักเสบในผู้ป่วยที่มีไข้โดยไม่มีแหล่งที่มาของเชื้อที่แน่ชัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้ามีเสียงดังอยู่ในหัวใจ คาดว่าอาการ endocarditis ควรสูงมากถ้าการตรวจทางแบคทีเรียในเลือดเป็นบวกในผู้ป่วยที่มีประวัติความผิดปกติของลิ้นหัวใจเมื่อเร็ว ๆ นี้ระหว่างกระบวนการรุกรานหรือการฉีดยาเข้าเส้นเลือดดำ ผู้ป่วยที่ได้รับรายงานเกี่ยวกับแบคทีเรียชนิด bacteraemia จะได้รับการตรวจการที่สมบูรณ์แบบเพื่อตรวจสอบวาล์วและอาการหลอดเลือดอุดตันใหม่

[1], [2], [3], [4], [5]

การวินิจฉัยโรคแบคทีเรียหลังการติดเชื้อแบคทีเรีย

หากสงสัยว่าจะเกิด endocarditis การศึกษาแบคทีเรียในเลือด 3 ครั้ง (20 มล. - สำหรับการศึกษาแต่ละครั้ง) เป็นเวลา 24 ชั่วโมง (สมมติว่ามี RSE จะได้รับเชื้อ 2 ตัวภายใน 1-2 ชั่วโมงแรก) หากการศึกษาไม่ได้ถูกนำหน้าด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะกับ endocarditis การทดสอบเลือดทั้งสามแบบของแบคทีเรียมักจะเป็นบวกเพราะแบคทีเรียเป็นพิษอย่างต่อเนื่อง อย่างน้อยหนึ่งวัฒนธรรมเป็นบวกใน 99% ถ้าการศึกษาถูกนำหน้าด้วยยาต้านจุลชีพการศึกษาทางแบคทีเรียในเลือดสามารถเป็นได้ทั้งในแง่บวกและลบ

นอกเหนือไปจากวัฒนธรรมในเลือดที่เป็นบวกแล้วยังไม่มีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เฉพาะเจาะจง ขั้นตอนการติดเชื้อมักจะทำให้เกิดโรคโลหิตจาง normochromic Normocytic, การเพิ่มจำนวนของเม็ดเลือดขาวและอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของภูมิคุ้มกันบกพร่องและการไหลเวียนของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันปัจจัยไขข้ออักเสบ แต่ข้อมูลเหล่านี้ไม่ได้มีค่าการวินิจฉัย ตรวจปัสสาวะมักจะแสดงให้เห็นถึงบางครั้ง microhematuria ถังเม็ดเลือดแดง pyuria หรือการติดเชื้อ

การระบุเชื้อจุลินทรีย์และการประเมินความไวต่อยาต้านจุลชีพมีความสำคัญต่อการรักษาที่เหมาะสม ในการตรวจหาจุลินทรีย์บางชนิดการศึกษาทางแบคทีเรียในเลือดอาจใช้เวลา 3-4 สัปดาห์ จุลินทรีย์บางชนิด (ตัวอย่างเช่น Aspergillus) อาจไม่ให้ผลดีต่อวัฒนธรรม เป็นส่วนหนึ่งของเชื้อโรค (เช่นCoxiella burnetii, Bartonellosis sp. Chlamydia psittaci, Brucella)ระบุ serodiagnosis ในการตรวจสอบอื่น ๆ (เช่นLegionella pneumophila)สื่อวัฒนธรรมพิเศษที่จำเป็น ผลกระทบเชิงลบของการศึกษาแบคทีเรียของเลือดอาจบ่งบอกถึงความอ่อนแอของคุณสมบัติทางชีวภาพของจุลินทรีย์เนื่องจากการรักษาก่อนที่ยาต้านจุลชีพ, การติดเชื้อโดยจุลินทรีย์ที่ไม่ได้เติบโตในสื่อวัฒนธรรมมาตรฐานหรือการวินิจฉัยโรคที่แตกต่างกัน (เช่นเยื่อบุหัวใจอักเสบที่ไม่ใช่เชื้อ myxoma atrial กับเส้นเลือดอุดตัน, vasculitis)

Endocarditis ติดเชื้อได้รับการวินิจฉัยอย่างถูกต้องเมื่อจุลินทรีย์ถูกตรวจพบ histologically (หรือ cultured) ใน endocardial vegetation ที่ได้รับในระหว่างการผ่าตัดหัวใจ embobectomy หรือ autopsy เนื่องจากพืชไม่ค่อยมีงานวิจัยจึงได้มีการพัฒนาเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการวินิจฉัยโรค (มีความไวและความจำเพาะ> 90%)

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

การวินิจฉัยโรคที่เกิดจาก endocarditis ที่ติดเชื้อ

ทำ echocardiography โดยปกติคือ transthoracic (TTE) และไม่ใช่ transesophageal (TEE) แม้ว่า TSE จะมีความถูกต้องมากขึ้น แต่ก็มีความแพร่หลายและมีราคาแพงกว่า TSE ใช้ในกรณีต่อไปนี้:

• ความสงสัยเกี่ยวกับการเกิด endocarditis ในผู้ป่วยที่มี van เทียม
• สถานการณ์ที่ TTE ไม่มีค่าวินิจฉัย;
• การวินิจฉัยโรค endocarditis ติดเชื้อได้รับการจัดตั้งทางคลินิก

เกณฑ์การวินิจฉัยทางการแพทย์ที่ได้รับการแก้ไขสำหรับดยุคเยื่อหุ้มสมองอักเสบ Duke

เกณฑ์ขนาดใหญ่ของ endocarditis ที่ติดเชื้อ

• สองวัฒนธรรมเลือดบวกในจุลชีพตามแบบฉบับของ endocarditis
• สามวัฒนธรรมเลือดบวกในจุลินทรีย์ที่เข้ากันได้กับ endocarditis
• การตรวจหาเชื้อCoxiella burnetii
• สัญญาณ Echocardiographic มีส่วนร่วมในเยื่อบุโพรงหัวใจนี้: แผลมวลรัวลิ้นหัวใจในโครงสร้างการสนับสนุนสำหรับเส้นทางการไหลสำรอกหรือบนวัสดุฝังโดยไม่ต้องสมมติฐานทางกายวิภาคอื่น ๆ
• ฝีในหัวใจ
• เป็นครั้งแรกที่เกิดขึ้น / แยกเปิดเผยของวาล์วเทียม
• วาล์วใหม่ regurgitation

เกณฑ์ขนาดเล็กของ endocarditis ที่ติดเชื้อ

• โรคในอดีตของหัวใจ
• ฉีดยาทางหลอดเลือดดำ
• ไข้สูง 38 องศาเซลเซียสหรือสูงกว่า
• อาการโรคหัวใจและหลอดเลือด: emboli แดงปอดเส้นเลือดบำบัดน้ำเสีย, ปากทาง mycotic, โรคหลอดเลือดสมองแตก, petechiae conjunctival หรืออาการเจนเวย์
• การเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน: glomerulonephritis, osler's nodules, Rota spots, rheumatoid factor
• สัญญาณทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อเข้ากันได้กับ endocarditis แต่ไม่รวมอยู่ในเกณฑ์ที่มีขนาดใหญ่
• สัญญาณทาง Serological ของการติดเชื้อจุลินทรีย์ที่เข้ากันได้กับ endocarditis

สำหรับการตั้งค่าการวินิจฉัยทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจงมีสองเกณฑ์ที่มีขนาดใหญ่หรือเกณฑ์ขนาดเล็กหนึ่งหรือใหญ่สามตัวหรือห้าเกณฑ์

สำหรับคำวินิจฉัยของการวินิจฉัยทางคลินิกที่เป็นไปได้จำเป็นต้องมีเกณฑ์ขนาดใหญ่และหนึ่งขนาดเล็กหรือสามตัวที่มีขนาดใหญ่ การวินิจฉัยโรค "endocarditis ติดเชื้อ" จะถูกแยกออกในกรณีต่อไปนี้:

• การวินิจฉัยทางเลือกที่เชื่อถือได้ถูกนำมาใช้อธิบายผลการศึกษาที่คล้ายคลึงกับ endocarditis ที่ติดเชื้อ;
• ความละเอียดของอาการและอาการหลังจากการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพเป็นเวลา 4 วันหรือน้อยกว่า ไม่มีอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามการศึกษาของวัสดุที่ได้รับระหว่างการผ่าตัดหรือการชันสูตรพลิกศพ การขาดเกณฑ์ทางคลินิกสำหรับการเกิด endocarditis ที่เป็นไปได้