ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและไตเสียหาย - อาการ
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเกิดจากอาการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ การอุดตันจากพืช การติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ และกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยา
- การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ
- อาการไม่เฉพาะเจาะจงของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ม้ามโต
- อาการเฉพาะของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและความเสียหายของลิ้นหัวใจ: การปรากฏหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงอันเป็นผลจากการเกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจทะลุ เส้นเอ็นฉีกขาด ลิ้นหัวใจแตก กระบวนการเหล่านี้มีความซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในผู้ป่วยมากกว่า 50%
- การอุดตันของหลอดเลือดแดงของชิ้นส่วนพืช: หลอดเลือดสมองอุดตัน (ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันในปอด, หลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันจนอาจเกิดภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน", ม้ามตาย, ไตตาย, หลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่อุดตัน (เนื้อตายของแขนขา)
- ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ เช่น เชื้อก่อโรคมีความรุนแรงสูง อาจทำให้เกิดฝีที่ไต กล้ามเนื้อหัวใจ สมอง ฯลฯ
- อาการทางภูมิคุ้มกันวิทยา: ไตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ข้ออักเสบหลายข้อ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง (จุดเลือดออกในหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลืองออสเลอร์)
ความเสียหายของไต
ความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีความหลากหลายและอาจเกี่ยวข้องกับทั้งโรคนั้นเองและยาต้านแบคทีเรียที่ใช้รักษา
ความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ
ลักษณะของภาพ |
เหตุผลที่พ่ายแพ้ |
ภาวะไตวายเฉียบพลัน |
ภาวะอุดตันจากพืช (กิ่งของหลอดเลือดแดงไต) |
ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยา (หลอดเลือดไตอักเสบ) |
|
ภาวะเนื้อตายของเปลือกสมองเฉียบพลัน |
โรคหลอดเลือดอุดตัน (เส้นเลือดแดงไต) |
การทำลายลิ้นหัวใจพร้อมกับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน |
|
ฝีในไต |
ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ |
โรคไตอักเสบ |
ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยา |
อะไมโลโดซิส |
ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง |
โรคไตที่เกิดจากยา (โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างช่องว่าง, โรคเนื้อตายหลอดไตเฉียบพลัน) |
ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย |
ความเสียหายของไตทำให้โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีความซับซ้อนมากขึ้นในผู้ป่วย 50-80% โดย 10% ของผู้ป่วยจะเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ความเสียหายของไตที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งในบางกรณีสามารถกำหนดผลการรักษาได้ คือ โรคไตอักเสบจากไต ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ 20-25% ความเชื่อมโยงระหว่างโรคไตอักเสบจากไตและโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อถูกบันทึกครั้งแรกโดย M. Lohlein ซึ่งในปี 1910 ได้อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของไตเฉพาะที่ ซึ่งเขาถือว่าเป็นอาการของ "การอุดตันของแบคทีเรีย" ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ในช่วงต้นปี 1932 A. Bell ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับลักษณะการอุดตันของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และแนะนำบทบาทสำคัญของกลไกภูมิคุ้มกันในการพัฒนาความเสียหายของไต ปัจจุบัน ธรรมชาติของภูมิคุ้มกันของความเสียหายต่อไตนั้นอยู่เหนือข้อสงสัยและได้รับการยืนยันจากการพัฒนาของโรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบของหัวใจด้านขวา เมื่อแยกการอุดตันในหลอดเลือดของไตออก การมีภาวะเม็ดเลือดแดงน้อย การตรวจพบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนและคงที่ในไตของผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ รวมทั้งแอนติเจนแบคทีเรียเฉพาะในองค์ประกอบของแบคทีเรีย
อาการหลักของโรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือ ปัสสาวะเป็นเลือด ซึ่งมักจะถึงขั้นเลือดออกในปัสสาวะ และปัสสาวะเป็นโปรตีน โรคไตอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30-50% ภาวะความดันโลหิตสูงไม่ใช่เรื่องปกติ ในผู้ป่วยบางราย ความเสียหายของไตจะแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันหรือไตวายเรื้อรังเนื่องจากการพัฒนาของโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็ว ในบางกรณี อาการของความเสียหายของไตอาจเกิดขึ้นก่อนภาพทางคลินิกเต็มรูปแบบของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (อาการ "ไตอักเสบ" ของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ)
เมื่อพิจารณาจากสเปกตรัมของอาการทางคลินิกและภาพทางสัณฐานวิทยาแล้ว โรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อจะคล้ายกับ "โรคไตอักเสบจากการแบ่งช่อง" ซึ่งก็คือโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในช่องระหว่างโพรงสมองกับห้องบนขวา (ventriculoatrial shunt) ที่ติดเชื้อ (เชื่อมต่อโพรงสมองกับห้องบนขวา) ซึ่งติดตั้งไว้เพื่อกำจัดภาวะน้ำในสมองอุดตัน ใน 80% ของกรณี เชื้อที่ทำให้เกิด "การติดเชื้อในช่อง" คือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนัง ซึ่งเข้าไปตั้งรกรากในส่วนปลาย (ห้องบน) ของระบบช่องในตอนผ่าตัดเพื่อติดตั้ง หรือบ่อยครั้งกว่านั้น เป็นผลจากการติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราว ซึ่งคล้ายกับที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ อาการทางไตของ "โรคไตอักเสบจากการแบ่งช่อง" มักจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของการติดเชื้อเฉียบพลันร่วมกับอาการไข้ อ่อนเพลีย โลหิตจาง ม้ามโต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงนอน) เนื่องจากความผิดปกติของท่อไตที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ "ติดเชื้อท่อไต" ยังแสดงอาการทางระบบ (ข้ออักเสบ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนังเน่าตาย) อาการทางไตที่พบบ่อยที่สุดของ "โรคไตอักเสบท่อไต" คือ ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะเป็นเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย) และโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะไตวายและความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย และไตทำงานผิดปกติใน 60% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าภาพทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของ "โรคไตอักเสบท่อไต" จะเปลี่ยนไป: การตรวจชิ้นเนื้อไตพบภาวะไตอักเสบนอกเส้นเลือดฝอยที่มีรูปเสี้ยวพระจันทร์ โดยมีอาการทางคลินิกของภาวะไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วเป็นส่วนใหญ่ สาเหตุหลักของการดำเนินของโรคไตอักเสบจากการเชื่อมต่อระหว่างท่อไต ถือได้ว่าเป็นผลจากการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงที