โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและไตเสียหาย - อาการ

อาการของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อเกิดจากอาการติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ การอุดตันจากพืช การติดเชื้อในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ และกระบวนการทางภูมิคุ้มกันวิทยา

• การติดเชื้อที่ลิ้นหัวใจ
  • อาการไม่เฉพาะเจาะจงของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ได้แก่ ไข้ หนาวสั่น เหงื่อออกตอนกลางคืน อ่อนแรง เบื่ออาหาร น้ำหนักลด ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ ม้ามโต
  • อาการเฉพาะของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและความเสียหายของลิ้นหัวใจ: การปรากฏหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงอันเป็นผลจากการเกิดข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจ ลิ้นหัวใจทะลุ เส้นเอ็นฉีกขาด ลิ้นหัวใจแตก กระบวนการเหล่านี้มีความซับซ้อนเนื่องจากการพัฒนาของภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลวในผู้ป่วยมากกว่า 50%
  • การอุดตันของหลอดเลือดแดงของชิ้นส่วนพืช: หลอดเลือดสมองอุดตัน (ภาวะหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน), กล้ามเนื้อหัวใจตาย, เส้นเลือดอุดตันในปอด, หลอดเลือดแดงในช่องท้องอุดตันจนอาจเกิดภาพ "ช่องท้องเฉียบพลัน", ม้ามตาย, ไตตาย, หลอดเลือดแดงส่วนปลายขนาดใหญ่อุดตัน (เนื้อตายของแขนขา)
  • ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ เช่น เชื้อก่อโรคมีความรุนแรงสูง อาจทำให้เกิดฝีที่ไต กล้ามเนื้อหัวใจ สมอง ฯลฯ
  • อาการทางภูมิคุ้มกันวิทยา: ไตอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ข้ออักเสบหลายข้อ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนัง (จุดเลือดออกในหลอดเลือด ต่อมน้ำเหลืองออสเลอร์)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ความเสียหายของไต

ความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีความหลากหลายและอาจเกี่ยวข้องกับทั้งโรคนั้นเองและยาต้านแบคทีเรียที่ใช้รักษา

ความเสียหายของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ

ลักษณะของภาพ	เหตุผลที่พ่ายแพ้
ภาวะไตวายเฉียบพลัน	ภาวะอุดตันจากพืช (กิ่งของหลอดเลือดแดงไต)
	ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยา (หลอดเลือดไตอักเสบ)
ภาวะเนื้อตายของเปลือกสมองเฉียบพลัน	โรคหลอดเลือดอุดตัน (เส้นเลือดแดงไต)
	การทำลายลิ้นหัวใจพร้อมกับการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ฝีในไต	ภาวะแบคทีเรียในกระแสเลือดที่มีการแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ
โรคไตอักเสบ	ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันวิทยา
อะไมโลโดซิส	ภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเรื้อรัง
โรคไตที่เกิดจากยา (โรคไตอักเสบเฉียบพลันระหว่างช่องว่าง, โรคเนื้อตายหลอดไตเฉียบพลัน)	ยาต้านเชื้อแบคทีเรีย

ความเสียหายของไตทำให้โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อมีความซับซ้อนมากขึ้นในผู้ป่วย 50-80% โดย 10% ของผู้ป่วยจะเกิดภาวะไตวายเรื้อรัง ความเสียหายของไตที่พบบ่อยที่สุด ซึ่งในบางกรณีสามารถกำหนดผลการรักษาได้ คือ โรคไตอักเสบจากไต ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ 20-25% ความเชื่อมโยงระหว่างโรคไตอักเสบจากไตและโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อถูกบันทึกครั้งแรกโดย M. Lohlein ซึ่งในปี 1910 ได้อธิบายถึงการเปลี่ยนแปลงของไตเฉพาะที่ ซึ่งเขาถือว่าเป็นอาการของ "การอุดตันของแบคทีเรีย" ในผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ ในช่วงต้นปี 1932 A. Bell ได้ตั้งคำถามเกี่ยวกับลักษณะการอุดตันของไตในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ และแนะนำบทบาทสำคัญของกลไกภูมิคุ้มกันในการพัฒนาความเสียหายของไต ปัจจุบัน ธรรมชาติของภูมิคุ้มกันของความเสียหายต่อไตนั้นอยู่เหนือข้อสงสัยและได้รับการยืนยันจากการพัฒนาของโรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบของหัวใจด้านขวา เมื่อแยกการอุดตันในหลอดเลือดของไตออก การมีภาวะเม็ดเลือดแดงน้อย การตรวจพบภูมิคุ้มกันที่ไหลเวียนและคงที่ในไตของผู้ป่วยโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ รวมทั้งแอนติเจนแบคทีเรียเฉพาะในองค์ประกอบของแบคทีเรีย

อาการหลักของโรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อคือ ปัสสาวะเป็นเลือด ซึ่งมักจะถึงขั้นเลือดออกในปัสสาวะ และปัสสาวะเป็นโปรตีน โรคไตอักเสบเกิดขึ้นในผู้ป่วย 30-50% ภาวะความดันโลหิตสูงไม่ใช่เรื่องปกติ ในผู้ป่วยบางราย ความเสียหายของไตจะแสดงอาการเป็นกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันหรือไตวายเรื้อรังเนื่องจากการพัฒนาของโรคไตอักเสบอย่างรวดเร็ว ในบางกรณี อาการของความเสียหายของไตอาจเกิดขึ้นก่อนภาพทางคลินิกเต็มรูปแบบของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (อาการ "ไตอักเสบ" ของโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ)

เมื่อพิจารณาจากสเปกตรัมของอาการทางคลินิกและภาพทางสัณฐานวิทยาแล้ว โรคไตอักเสบในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อจะคล้ายกับ "โรคไตอักเสบจากการแบ่งช่อง" ซึ่งก็คือโรคไตอักเสบหลังการติดเชื้อ ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในช่องระหว่างโพรงสมองกับห้องบนขวา (ventriculoatrial shunt) ที่ติดเชื้อ (เชื่อมต่อโพรงสมองกับห้องบนขวา) ซึ่งติดตั้งไว้เพื่อกำจัดภาวะน้ำในสมองอุดตัน ใน 80% ของกรณี เชื้อที่ทำให้เกิด "การติดเชื้อในช่อง" คือเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสที่ผิวหนัง ซึ่งเข้าไปตั้งรกรากในส่วนปลาย (ห้องบน) ของระบบช่องในตอนผ่าตัดเพื่อติดตั้ง หรือบ่อยครั้งกว่านั้น เป็นผลจากการติดเชื้อในกระแสเลือดชั่วคราว ซึ่งคล้ายกับที่เกิดขึ้นกับการติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ อาการทางไตของ "โรคไตอักเสบจากการแบ่งช่อง" มักจะมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของการติดเชื้อเฉียบพลันร่วมกับอาการไข้ อ่อนเพลีย โลหิตจาง ม้ามโต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการของความดันในกะโหลกศีรษะสูง (ปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน ง่วงนอน) เนื่องจากความผิดปกติของท่อไตที่สัมพันธ์กับการติดเชื้อ ผู้ป่วยที่ "ติดเชื้อท่อไต" ยังแสดงอาการทางระบบ (ข้ออักเสบ หลอดเลือดอักเสบที่ผิวหนังเน่าตาย) อาการทางไตที่พบบ่อยที่สุดของ "โรคไตอักเสบท่อไต" คือ ปัสสาวะเป็นเลือด (ปัสสาวะเป็นเลือดจำนวนมากในผู้ป่วยหนึ่งในสามราย) และโปรตีนในปัสสาวะ ภาวะไตวายและความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วย และไตทำงานผิดปกติใน 60% ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา มีแนวโน้มว่าภาพทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของ "โรคไตอักเสบท่อไต" จะเปลี่ยนไป: การตรวจชิ้นเนื้อไตพบภาวะไตอักเสบนอกเส้นเลือดฝอยที่มีรูปเสี้ยวพระจันทร์ โดยมีอาการทางคลินิกของภาวะไตอักเสบที่ลุกลามอย่างรวดเร็วเป็นส่วนใหญ่ สาเหตุหลักของการดำเนินของโรคไตอักเสบจากการเชื่อมต่อระหว่างท่อไต ถือได้ว่าเป็นผลจากการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องเป็นเวลานาน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการวินิจฉัยที่ไม่ทันท่วงที