เยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อและความเสียหายของไต: อาการ

อาการของโรคไขสันหลังอักเสบที่ติดเชื้อเกิดจากการรวมกันของอาการของความเสียหายที่เกิดจากการติดเชื้อของลิ้นหัวใจ, การแข็งตัวของลิ่มเลือดจากพืช, โรคแบคทีเรียที่มีภาวะแพร่กระจายในอวัยวะต่างๆและกระบวนการภูมิคุ้มกัน

• ติดเชื้อที่วาล์ว
  • อาการไม่พึงประสงค์ของโรคไขสันหลังอักเสบอักเสบ: ไข้หนาวสั่นเหงื่อออกตอนกลางคืนอ่อนเพลียอาการเบื่ออาหารการสูญเสียน้ำหนักอาการไขข้ออักเสบปวดกล้ามเนื้อกระดูกอ่อนโตนด
  • อาการเฉพาะที่เกิดจาก endocarditis ที่ติดเชื้อและความเสียหายของวาล์ว: การปรากฏตัวหรือการเปลี่ยนแปลงลักษณะของเสียงดังอันเป็นผลมาจากการก่อตัวของข้อบกพร่องลิ้นการเจาะลิ้นการฉีกขาดของเอ็นกล้ามเนื้อและการแตกของวาล์ว กระบวนการเหล่านี้ในกว่า 50% ของผู้ป่วยมีความซับซ้อนโดยการพัฒนาของความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนโลหิต
  • เศษหลอดเลือดแดงอุดตันของพืช: การอุดตันของเส้นเลือดในสมอง (โรคหลอดเลือดสมอง) กล้ามเนื้อหัวใจตายปอดเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดภาพพัฒนาการ mesenteric ของ "ท้องเฉียบพลัน" กล้ามของม้ามกล้ามไตอุดตันของหลอดเลือดแดงต่อพ่วงขนาดใหญ่ (เน่าของแขนขา)
  • แบคทีเรียที่มีภาวะแพร่กระจายในอวัยวะ: มีความรุนแรงของเชื้อโรคสูงฝีของไตกล้ามเนื้อหัวใจกล้ามเนื้อเป็นต้น
  • อาการทางระบบภูมิคุ้มกัน: glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, vasculitis ผิว (purpura หลอดเลือด, ก้อน Osler)

[1], [2], [3], [4], [5]

ความเสียหายจากไต

ความพ่ายแพ้ของไตใน endocarditis ที่ติดเชื้อมีความหลากหลายและสามารถเกี่ยวข้องกับทั้งตัวของมันเองและยาต้านแบคทีเรียที่ใช้ในการรักษา

ความเสียหายจากไตใน endocarditis ที่ติดเชื้อ

ธรรมชาติของภาพ	สาเหตุของการพ่ายแพ้
ภาวะหัวใจผิดปกติของไต	โรคหลอดเลือดตีบจากพืช (สาขาของหลอดเลือดแดงไต)
	ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน (vasculitis of renal vessels)
เนื้อร้ายในเนื้อเยื่อเฉียบพลัน	Thromboembolism (ลำตัวของหลอดเลือดแดงไต)
	การทำลายวาล์วด้วยการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
ฝีของไต	แบคทีเรียที่มีภาวะแพร่กระจายในอวัยวะต่างๆ
Glomerulonephritis	ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน
Amyloidosis	หลักสูตรเรื้อรังของ endocarditis ที่ติดเชื้อ
Nephropathy ยา (ไตอักเสบเฉียบพลันเฉียบพลัน, acute tubular necrosis)	ยาต้านแบคทีเรีย

การมีส่วนร่วมมีความซับซ้อนไตเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อใน 50-80% ของผู้ป่วยที่มี 10% ของพวกเขาพัฒนาไตวายเรื้อรังที่ ศูนย์รวมที่พบมากที่สุดของความเสียหายของไตในบางกรณีการกำหนดคำทำนายเป็นไตอักเสบซึ่งเกิดขึ้นเมื่อเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อใน 20-25% ของกรณี การเชื่อมต่อระหว่างไตและเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อครั้งแรกที่สังเกตเห็นเอ็ม Lohlein ที่อธิบายไว้ใน 1910 การเปลี่ยนแปลง glomerular โฟกัสซึ่งเขาได้รับการยกย่องเป็นการรวมตัวกันของ "เส้นเลือดอุดตันแบคทีเรีย" ผู้เสียชีวิตจากผู้ป่วยเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ แล้วในปี 1932 เอเบลล์ถามธรรมชาติของ glomerulonephritis embolic ในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและสันนิษฐานว่าบทบาทนำของกลไกภูมิคุ้มกันในการพัฒนาของความเสียหายของไต ปัจจุบันธรรมชาติภูมิคุ้มกันแผล glomerular ยืนยันไม่มีข้อสงสัยโดยการพัฒนาของไตเยื่อบุหัวใจอักเสบหัวใจที่ถูกต้องเมื่อเส้นเลือดอุดตันในเส้นเลือดไตปรากฏตัว gipokomplementemii การยกเว้นการตรวจสอบในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อและการไหลเวียนของการแก้ไขใน glomeruli คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันเช่นเดียวกับแอนติเจนของเชื้อแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจง องค์ประกอบของพวกเขา

Glomerulonephritis หลักใน endocarditis ติดเชื้อคือ hematuria มักจะถึงระดับของ macrogematuria และ proteinuria. โรคไตเกิดขึ้นใน 30-50% ของผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไม่ปกติ ในผู้ป่วยบางรายความเสียหายของไตเกิดขึ้นกับโรคไตอักเสบเฉียบพลันหรือภาวะไตวายที่เพิ่มขึ้นเนื่องจากมีพัฒนาการของโรคไตเนื้องอกแบบลุกลามอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่ไม่ค่อยพบอาการของความเสียหายจากไตอาจนำไปสู่ภาพทางคลินิกที่แพร่กระจายของเยื่อบุหัวใจอุดตัน ("nephritic" mask ของ endocarditis ที่ติดเชื้อ)

บนคลื่นความถี่ของอาการทางคลินิกและ glomerulonerfrit ภาพทางสัณฐานวิทยาในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อเป็นคล้ายกับ "ปัด-โรคไตอักเสบ" - glomerulonerfrit โพสต์ติดเชื้อที่พัฒนาในผู้ป่วยที่มี ventriculoatrial ปัดติดเชื้อ (เชื่อมต่อช่องเพื่อเอเทรียมขวา) ที่จัดตั้งขึ้นเพื่อการกำจัดของ hydrocephalus อุดตัน ใน 80% ของกรณีที่ตัวแทนสาเหตุของ "การติดเชื้อปัด" เป็น epidermidis Staphylococcus รกรากปลาย (atrial) ของระบบการแบ่งหรือในช่วงเวลาของการดำเนินงานของการติดตั้งหรือมีแนวโน้มมากขึ้นเป็นผลมาจากแบคทีเรียชั่วคราวในลักษณะเดียวกับที่เกิดขึ้นกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อในเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ . อาการไต "ปัด-โรคไตอักเสบ" มักจะนำหน้าภาพกึ่งเฉียบพลันทางคลินิกของการติดเชื้อเอพไข้, โรคโลหิตจางม้ามโต ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการความดันโลหิตสูงในสมอง (ปวดหัว, คลื่นไส้, อาเจียน, ง่วงนอน) เนื่องจากการปัดความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อของเขา ในผู้ป่วยที่มี "การติดเชื้อปัด" นอกจากนี้ยังมีการพัฒนาระบบการสำแดง (โรคข้ออักเสบผิวหนัง necrotizing vasculitis) อาการที่พบบ่อยที่สุดของไตของ "ปัดหยก" - ปัสสาวะ (ปัสสาวะขั้นต้นในหนึ่งในสามของผู้ป่วย) และโปรตีน กลุ่มอาการของโรคไตและความดันโลหิตเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีการทำงานของไต - 60% ในปีที่ผ่านมามีแนวโน้มที่จะเปลี่ยนภาพวิธีการทางคลินิกและลักษณะทางสัณฐานวิทยาของ "ปัด-โรคไตอักเสบ" มากขึ้นและบ่อยมากขึ้นในการตรวจชิ้นเนื้อไตเปิดเผย crescentic glomerulonerfrit นอกของไฟเบอร์ที่มีความชุกของอาการทางคลินิก bystroprogresiruyuschego glomerulonephritis เหตุผลหลักสำหรับความคืบหน้าของ "ปัดหยก" ถือเป็นความคงทนยาวของการติดเชื้อส่วนใหญ่เนื่องจากการวินิจฉัยปลาย