โรคเบาหวานในเด็ก

โรคเบาหวานในเด็กเป็นกลุ่มของโรค metabolic (metabolic) ซึ่งมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงซึ่งเป็นผลมาจากการหลั่งอินซูลินบกพร่องการทำงานของอินซูลินหรือทั้งสองปัจจัยเหล่านี้ (WHO, 1999).

รหัส ICD-10

• Е10 โรคเบาหวานขึ้นกับอินซูลิน.
• Е11 โรคเบาหวานขึ้นอยู่กับอินซูลิน.

ชื่อพ้อง

โรคเบาหวานขึ้นกับอินซูลิน.

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของโรคเบาหวานประเภท 1 ในเด็กแตกต่างกันไปมากในแต่ละประเทศ ความถี่สูงสุดอยู่ที่ประเทศสแกนดิเนเวีย (ฟินแลนด์สวีเดนเดนมาร์กนอร์เวย์) มีการบันทึกการเปลี่ยนแปลงของอุบัติการณ์ของโรคตามฤดูกาล ความถี่ที่ยิ่งใหญ่ที่สุดของการปรากฏตัวของโรคเบาหวานประเภท 1 เกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาวซึ่งสอดคล้องกับอัตราการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสสูงสุด มีอุบัติการณ์การเกิด peak สูงสุด 2 ครั้ง - 10-12 ปีและ 5-7 ปี ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาโดยเฉพาะอย่างยิ่งในประเทศที่มีอัตราป่วยสูงขึ้นมีแนวโน้มที่จะมีอุบัติการณ์การเกิดโรคในเด็กที่อายุตั้งแต่ 0-5 ปีขึ้นไป

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุของโรคเบาหวานในเด็ก

สันนิษฐานว่าในการพัฒนากระบวนการนี้ทั้งความโน้มเอียงทางพันธุกรรมและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมภายนอก ความผิดปกติทางพันธุกรรมของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 เกี่ยวข้องกับการรวมกันของยีนปกติที่ไม่อยู่ในตำแหน่งที่ต่างกันในโครโมโซมที่แตกต่างกันซึ่งส่วนใหญ่ควบคุมกระบวนการต่างๆของกระบวนการ autoimmune ในร่างกาย กว่า 95% ของผู้ป่วยที่เป็นเบาหวานชนิดที่ 1 มี HLA-DR3, -DR4 หรือ -DR3 / DR4 alleles ความชุกของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มีการผสมผสานของรูปแบบ allelic ของยีน HLA-DQh DR บางชนิด

ทำให้เกิดโรคเบาหวานคืออะไร?

อาการเบาหวานในเด็ก

ระยะเวลาของการเป็นเบาหวานของโรคเบาหวาน 1 ไม่มีอาการเฉพาะทางคลินิก อาการทางคลินิกเกิดขึ้นหลังจากการตายของ 80-90% ของเซลล์เบต้าและมีลักษณะการปรากฏตัวของอาการที่เรียกว่า "ใหญ่" - กระหายน้ำ, polyuria และการสูญเสียน้ำหนัก และในช่วงเริ่มต้นของโรคการสูญเสียน้ำหนักจะถูกบันทึกไว้แม้จะมีความกระหายที่เพิ่มขึ้นและเพิ่มคุณค่าทางโภชนาการ อาการแรกของ polyuria อาจเป็นคืนหรือกลางวัน enuresis การเพิ่มการคายน้ำทำให้ผิวแห้งและเยื่อเมือก

อาการของโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในเด็กและวัยรุ่น

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถือว่าเป็นจำนวนมากของประชากรผู้ใหญ่ วันนี้มีหลายสิ่งพิมพ์ที่เป็นพยานในการเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคในวัยเด็กและวัยรุ่นโดยหลายครั้ง นี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆเช่นโรคอ้วน, hypodynamia และกรรมพันธุ์ ในขณะเดียวกันภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขึ้นจะอยู่ในระดับสูงกว่า 7 mmol / L ในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหรือต่อมลูกหมาก การปรากฏตัวของภาวะน้ำตาลในเลือดเรื้อรังได้รับการยืนยันจากระดับฮีโมโกลบินที่ถูกทำให้เป็นไกลโคเจนสูง (สูงกว่า 6.1%)

ย่อยที่หายากของผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในเด็ก - MODY (ครบกําหนดเริ่มมีอาการของโรคเบาหวานของเยาวชน) - โรคที่มี autosomal มรดกที่โดดเด่นและข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการหลั่งอินซูลินหรือความไวของตัวรับอินซูลิน สำหรับ MODY ที่โดดเด่นด้วยคุณสมบัติดังต่อไปจุดเริ่มต้นของ 21 ปีที่ผ่านมาปรากฏตัวของญาติที่มีเบาหวานชนิดที่ 2 ในสามรุ่นบรรทัดฐานของ hyperglycaemia ฐานโดยไม่ต้องอินซูลินเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีขาด autoantibodies แอนติเจนเซลล์เบต้า

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

การจำแนกประเภท (WHO, 1999)

• โรคเบาหวานชนิดที่ 1:
  • autoimmunnyi;
  • idiopaticheskiy
• โรคเบาหวานประเภท 2
• โรคเบาหวานชนิดอื่น ๆ :
  • ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของฟังก์ชันเบต้าเซลล์
  • ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของอินซูลิน
  • โรคต่อมหมวกไตส่วนตับอ่อน
  • endocrinopathies;
  • โรคเบาหวานที่เกิดจากยาหรือสารเคมี
  • โรคติดเชื้อ
  • รูปแบบที่ผิดปกติของโรคเบาหวานภูมิคุ้มกันโรค;
  • โรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ รวมกับโรคเบาหวาน
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์

[12], [13], [14], [15], [16]

โรคเบาหวานประเภทที่ 1

ในวัยเด็กส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวานประเภท 1 เป็นลักษณะการขาดอินซูลินอย่างสมบูรณ์ที่เกิดจากกระบวนการ autoimmune ที่นำไปสู่ความเสียหายที่เลือกโปรเกรสซีฟไปยังเซลล์เบต้าของตับอ่อนในบุคคลที่มี predisposed

[17], [18], [19], [20]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในเด็ก

เบาหวาน angiopathy - สาเหตุหลักของความพิการในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ 1 - การพัฒนาระหว่างน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังและมีคุณสมบัติทางสัณฐานวิทยาที่พบบ่อย: การเปลี่ยนแปลงเส้นเลือดหนาของผนังหลอดเลือดฝอยของหลอดเลือดฝอยและ venules เนื่องจากการสะสมของไกลโคโปรตีนเยื่อชั้นใต้ดินและ mucopolysaccharides เป็นกลางการขยายตัวของหลอดเลือดและ desquamation ของเซลล์ เรือที่นำไปสู่การกำจัดของพวกเขา

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

[21], [22], [23], [24],

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็ก

ในทางปฏิบัติเด็กทุกคนที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคมีอาการทางคลินิกบางอย่าง hyperglycemia และ glucosuria ยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดสูงกว่า 11.1 mmol / l นอกจากนี้เด็กส่วนใหญ่ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ketonuria บางครั้งเด็ก ๆ แสดงให้เห็นถึงความเข้มข้นของกลูโคสที่สูงกว่า 8 mmol / l ในกรณีที่ไม่มีอาการของโรค ถ้าระดับน้ำตาลในเลือดภายหลังรับประทานอาหาร (สองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร) สูงกว่า 11.0 mmol / l ซ้ำ ๆ การวินิจฉัยโรคเบาหวานไม่ต้องสงสัยและไม่จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติม เกณฑ์ที่น่าเชื่อในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 คือการ autoantibody ไปยังเซลล์ islet (1CA) และโปรตีน decarboxylase ในเซลล์เม็ดเลือดขาวที่เกาะติดในซีรั่มในเลือด

การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

[25], [26], [27], [28], [29]

การรักษาโรคเบาหวานในเด็ก

งานหลักคือการบรรลุและรักษาค่าชดเชยอย่างยั่งยืนของโรคและเป็นไปได้เฉพาะกับการใช้ชุดของมาตรการ:

• อาหาร;
• การรักษาด้วยอินซูลิน
• การศึกษาผู้ป่วยและการควบคุมตนเอง
• การออกกำลังกายแบบสุ่มตัวอย่าง
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือน

การรักษาโรคเบาหวาน

การพยากรณ์โรคเบาหวานในเด็ก

ขณะนี้การรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นไปไม่ได้ การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและความสามารถในการทำงานขึ้นอยู่กับระดับและระยะเวลาของการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่อง การบรรลุและรักษาคะแนน HbAlc ไว้ให้น้อยกว่า 7.6% จะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนดังนั้นการพยากรณ์โรคที่ดีสำหรับชีวิตและความพิการ