โรคเบาหวานในเด็ก

โรคเบาหวานในเด็กเป็นกลุ่มโรคทางเมตาบอลิซึมที่มีลักษณะเฉพาะคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งเป็นผลมาจากการหลั่งอินซูลินที่บกพร่อง การทำงานของอินซูลิน หรือทั้งสองอย่าง (WHO, 1999)

รหัส ICD-10

• E10 โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน
• E11 โรคเบาหวานที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน

คำพ้องความหมาย

โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ในเด็กแตกต่างกันอย่างมากในแต่ละประเทศทั่วโลก โดยอัตราการเกิดสูงสุดอยู่ที่ประเทศสแกนดิเนเวีย (ฟินแลนด์ สวีเดน เดนมาร์ก นอร์เวย์) อัตราการเกิดโรคนี้มีการผันผวนตามฤดูกาล อัตราการเกิดโรคเบาหวานชนิดที่ 1 สูงสุดเกิดขึ้นในช่วงฤดูหนาว ซึ่งตรงกับช่วงที่มีการเกิดโรคติดเชื้อไวรัสสูงสุด โดยช่วงอายุที่พบผู้ป่วยสูงสุดมี 2 ช่วง คือ 10-12 ปี และ 5-7 ปี ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยเฉพาะในประเทศที่มีอัตราการเกิดโรคเพิ่มขึ้น พบว่ามีแนวโน้มที่เด็กจะเกิดโรคนี้ในช่วงอายุน้อย (0-5 ปี) มากขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคเบาหวานในเด็ก

สันนิษฐานว่าทั้งปัจจัยทางพันธุกรรมและสิ่งแวดล้อมมีส่วนสำคัญในการพัฒนาขั้นตอนนี้ ปัจจัยทางพันธุกรรมที่ส่งผลต่อโรคเบาหวานประเภท 1 สัมพันธ์กับการรวมกันของยีนปกติที่อยู่ในตำแหน่งต่างๆ บนโครโมโซมต่างๆ ซึ่งส่วนใหญ่ควบคุมการเชื่อมโยงต่างๆ ในระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย ผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 มากกว่า 95% มีอัลลีล HLA-DR3, -DR4 หรือ -DR3/DR4 ความเสี่ยงสูงต่อโรคเบาหวานประเภท 1 เกิดจากการรวมกันของยีน DR HLA-DQh ในรูปแบบอัลลีลบางตัว

อะไรทำให้เกิดโรคเบาหวาน?

อาการของโรคเบาหวานในเด็ก

ระยะก่อนเกิดอาการของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง อาการทางคลินิกเกิดขึ้นหลังจากเซลล์เบต้าตายไป 80-90% และมีลักษณะเฉพาะคืออาการที่เรียกว่า "หลัก" ได้แก่ กระหายน้ำ ปัสสาวะบ่อย และน้ำหนักลด นอกจากนี้ เมื่อเริ่มเป็นโรค จะสังเกตเห็นน้ำหนักลด แม้จะมีความอยากอาหารเพิ่มขึ้นและโภชนาการเพิ่มขึ้น อาการปัสสาวะบ่อยครั้งแรกอาจเป็นปัสสาวะรดที่นอนในตอนกลางคืนหรือตอนกลางวัน ภาวะขาดน้ำที่เพิ่มขึ้นทำให้ผิวหนังและเยื่อเมือกแห้ง

อาการของโรคเบาหวาน

โรคเบาหวานประเภท 2 ในเด็กและวัยรุ่น

จนกระทั่งเมื่อไม่นานมานี้ โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ถือเป็นโรคของประชากรวัยผู้ใหญ่ ปัจจุบันมีเอกสารเผยแพร่จำนวนมากที่ระบุว่าอุบัติการณ์ของโรคนี้เพิ่มขึ้นหลายเท่าในวัยเด็กและวัยรุ่น ซึ่งเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่างๆ เช่น โรคอ้วน การไม่ออกกำลังกาย และพันธุกรรม ในกรณีนี้ จะพบระดับน้ำตาลในเลือดสูงเกิน 7 มิลลิโมลต่อลิตรในขณะท้องว่างหรือระดับน้ำตาลในเลือดสูงหลังอาหาร ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังได้รับการยืนยันโดยระดับฮีโมโกลบินที่ถูกไกลโคซิเลตสูง (เกิน 6.1%)

โรคเบาหวานชนิดที่ 2 ในเด็กชนิดย่อยที่หายาก - MODY (เบาหวานที่เกิดในวัยหนุ่มสาว) - เป็นโรคที่มีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่น และมีข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการหลั่งอินซูลินหรือความไวต่อตัวรับอินซูลิน MODY มีลักษณะเฉพาะดังนี้: เริ่มเป็นก่อนอายุ 21 ปี มีญาติเป็นโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ใน 3 รุ่น ระดับน้ำตาลในเลือดปกติโดยไม่ต้องใช้อินซูลินเป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปี ไม่มีแอนติบอดีต่อแอนติเจนของเซลล์เบต้า

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

การจำแนกประเภท (WHO, 1999)

• โรคเบาหวานประเภท 1:
  • ภูมิคุ้มกันตนเอง
  • ไม่ทราบสาเหตุ
• โรคเบาหวานชนิดที่ 2
• โรคเบาหวานประเภทอื่น ๆ:
  • ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของเซลล์เบต้า
  • ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมในการทำงานของอินซูลิน
  • โรคของตับอ่อนนอกท่อ
  • โรคต่อมไร้ท่อ
  • โรคเบาหวานที่เกิดจากยาหรือสารเคมี
  • โรคติดเชื้อ;
  • รูปแบบที่ผิดปกติของโรคเบาหวานที่เกิดจากภูมิคุ้มกัน
  • กลุ่มอาการทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน
• เบาหวานขณะตั้งครรภ์

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

โรคเบาหวานประเภท 1

ในวัยเด็ก โรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักพบได้บ่อย โดยมีลักษณะเฉพาะคือมีอินซูลินไม่เพียงพอซึ่งเกิดจากกระบวนการภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ส่งผลให้เซลล์เบต้าของตับอ่อนถูกทำลายอย่างเลือกสรรในผู้ที่มีความเสี่ยง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานในเด็ก

โรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวานเป็นสาเหตุหลักของความพิการในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และพัฒนาไปพร้อมกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง และมีลักษณะทางสัณฐานวิทยาที่คล้ายคลึงกัน คือ การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดฝอยโป่งพอง ผนังของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดฝอย และหลอดเลือดดำหนาขึ้นเนื่องจากการสะสมของไกลโคโปรตีนและมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ที่เป็นกลางในเยื่อฐาน การขยายตัวของเอนโดทีเลียมและการหลุดลอกออกไปในช่องว่างของหลอดเลือด จนนำไปสู่การอุดตัน

ภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การวินิจฉัยโรคเบาหวานในเด็ก

เด็กที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคเกือบทั้งหมดจะมีอาการทางคลินิกบางอย่าง ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและระดับน้ำตาลในเลือดสูงเป็นการยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในพลาสมาของเลือดดำที่สูงกว่า 11.1 มิลลิโมลต่อลิตรถือเป็นเรื่องสำคัญในการวินิจฉัย นอกจากนี้ เด็กส่วนใหญ่ยังพบภาวะคีโตนูเรียเมื่อได้รับการวินิจฉัย บางครั้งพบว่าเด็กมีระดับน้ำตาลกลูโคสเพิ่มขึ้นสูงกว่า 8 มิลลิโมลต่อลิตรโดยไม่มีอาการของโรค หากระดับน้ำตาลกลูโคสหลังรับประทานอาหาร (สองชั่วโมงหลังรับประทานอาหาร) สูงกว่า 11.0 มิลลิโมลต่อลิตรซ้ำๆ แสดงว่าการวินิจฉัยโรคเบาหวานนั้นไร้ข้อกังขาและไม่จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติม เกณฑ์ที่น่าเชื่อถือในการยืนยันการวินิจฉัยโรคเบาหวานประเภท 1 คือ แอนติบอดีต่อเซลล์เกาะ (IA) และโปรตีนกลูตาเมตดีคาร์บอกซิเลสในซีรั่มของเลือด

การวินิจฉัยโรคเบาหวาน

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

การรักษาโรคเบาหวานในเด็ก

งานหลักคือการบรรลุและรักษาการชดเชยโรคให้มีเสถียรภาพ และเป็นไปได้ด้วยการใช้มาตรการชุดหนึ่งเท่านั้น:

• อาหาร;
• การบำบัดด้วยอินซูลิน
• การให้ความรู้ผู้ป่วยและการติดตามตนเอง
• กิจกรรมทางกายที่มีการวัดผล
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง

การรักษาโรคเบาหวาน

การพยากรณ์โรคเบาหวานในเด็ก

ปัจจุบันยังไม่สามารถรักษาผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 ให้หายขาดได้ การพยากรณ์โรคสำหรับชีวิตและความสามารถในการทำงานขึ้นอยู่กับระดับและระยะเวลาของการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตที่บกพร่อง การบรรลุและรักษาระดับ HbAlc ต่ำกว่า 7.6% จะกำหนดการป้องกันภาวะแทรกซ้อน ดังนั้นจึงมีแนวโน้มที่ดีสำหรับชีวิตและความสามารถในการทำงาน