การรักษาโรคเบาหวานในเด็ก

งานหลักคือการบรรลุและรักษาการชดเชยโรคให้มีเสถียรภาพ และเป็นไปได้ด้วยการใช้มาตรการชุดหนึ่งเท่านั้น:

• อาหาร;
• การบำบัดด้วยอินซูลิน
• การให้ความรู้ผู้ป่วยและการติดตามตนเอง
• กิจกรรมทางกายที่มีการวัดผล
• การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนในระยะหลัง

การรับประทานอาหารสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานในเด็ก

อาหารควรเป็นอาหารทางสรีรวิทยาและมีโปรตีน ไขมัน และคาร์โบไฮเดรตในปริมาณที่สมดุลเพื่อให้เจริญเติบโตตามปกติ คุณสมบัติของอาหาร - หลีกเลี่ยงคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (น้ำตาล น้ำผึ้ง แป้งสาลี ซีเรียลสีขาว) เงื่อนไขที่จำเป็น

• การใช้ผลิตภัณฑ์ที่มีใยอาหารเพียงพอ (แป้งข้าวไรย์ ข้าวฟ่าง ข้าวโอ๊ต บัควีท ผัก ผลไม้) เนื่องจากใยอาหารช่วยลดการดูดซึมกลูโคสและไลโปโปรตีนรวมและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำในลำไส้
• การกระจายตัวของคาร์โบไฮเดรตในแต่ละวันตามเวลาและปริมาณ ขึ้นอยู่กับอินซูลินที่ได้รับ
• การทดแทนผลิตภัณฑ์ด้วยคาร์โบไฮเดรตอย่างเท่าเทียมกันตามความต้องการเฉพาะบุคคล (ขนมปัง 1 หน่วยมีคาร์โบไฮเดรต 10 กรัมในผลิตภัณฑ์)
• ลดสัดส่วนของไขมันจากสัตว์โดยเพิ่มสัดส่วนของไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนจากพืช

ปริมาณสารอาหารที่เหมาะสมในอาหารประจำวัน ได้แก่ คาร์โบไฮเดรต 55% ไขมัน 30% โปรตีน 15% ระบบการกระจายแคลอรี่ในแต่ละวันประกอบด้วยอาหารมื้อหลัก 3 มื้อและมื้อเสริมอีก 3 มื้อ (เรียกว่า "ของว่าง") หลักการสำคัญในการพยายามรักษาระดับกลูโคสให้อยู่ในระดับปกติคือ การจับคู่ปริมาณและเวลาในการรับประทานผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรต (หน่วยขนมปัง) กับปริมาณอินซูลินออกฤทธิ์สั้นที่ให้ ความต้องการหน่วยขนมปังต่อวันจะพิจารณาจากเพศ อายุ ระดับการออกกำลังกาย และนิสัยการกินของครอบครัว โดยจะอยู่ระหว่าง 9-10 หน่วยขนมปังสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี และ 19-21 หน่วยขนมปังสำหรับเด็กชายอายุ 18 ปี ปริมาณอินซูลินสำหรับหน่วยขนมปังแต่ละหน่วยจะพิจารณาจากความไวต่ออินซูลินของแต่ละบุคคลและความแตกต่างในการย่อยส่วนประกอบอาหารต่างๆ วิธีเดียวที่จะพิจารณาความต้องการนี้คือการศึกษาระดับน้ำตาลในเลือดหลังอาหารทุกวัน โดยพิจารณาจากปริมาณคาร์โบไฮเดรตที่รับประทาน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การบำบัดด้วยอินซูลินในเด็ก

ไม่มีทางเลือกอื่นนอกจากการบำบัดด้วยอินซูลินสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 อินซูลินที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดในปัจจุบันคืออินซูลินรีคอมบิแนนท์ของมนุษย์ อินซูลินอนาล็อกใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์เด็ก

ในวัยเด็ก ความต้องการอินซูลินมักจะสูงกว่าผู้ใหญ่ ซึ่งเกิดจากกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันของร่างกายที่รุนแรงกว่า การเจริญเติบโตของเด็ก และระดับฮอร์โมนต่อต้านอินซูลาร์ที่สูงในช่วงวัยแรกรุ่น ปริมาณอินซูลินจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับอายุและระยะเวลาของโรค ใน 30-50% ของกรณี โรคจะหายได้บางส่วนในช่วงเดือนแรก อย่างไรก็ตาม แม้ว่าจะชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตได้ดีในปีแรกของโรค (หรือที่เรียกว่า "ช่วงฮันนีมูน" ของโรคเบาหวาน) ก็ควรกำหนดให้ใช้อินซูลินในปริมาณน้อยเพื่อรักษาการหลั่งอินซูลินที่เหลืออยู่ให้นานขึ้น ซึ่งอาจหายได้ตั้งแต่ 3 เดือนถึง 1-2 ปี

ชนิดของอินซูลินและระยะเวลาการออกฤทธิ์

ยาอินซูลิน

การเริ่มต้นการดำเนินการ

การกระทำสูงสุด, h

ระยะเวลาการออกฤทธิ์, ชม.

การแสดงระยะสั้น

แอกทราปิด NM	0.5-1 ชม.	1-3	6-8
ฮูมูลิน อาร์	0.5-1 ชม.	1-3	6-8
อินสุมาน แรพิด	0.5	1-4	7-9

ระยะเวลาการออกฤทธิ์ปานกลาง

โปรตาแฟน NM	1-2 ชั่วโมง	4-12	18-24
ฮูมูลิน NPH	1-2 ชั่วโมง	4-12	17-22
อินสุมานเบซัล	1 ชั่วโมง	3-4	11-20

อนาล็อกอินซูลินออกฤทธิ์สั้น

อินซูลินลิสโปร (ฮูมาล็อก)	0-15 นาที	1	3.5-4
อินซูลิน แอสพาร์ต (โนโว ราปิด)	0-15 นาที	1-3	3-5

อนาล็อกอินซูลินออกฤทธิ์ยาวนาน

อินซูลินกลาร์จิน (แลนตัส)	1 ชั่วโมง	เลขที่	24-29
อินซูลินเดเทเมียร์ (เลเวเมียร์)	1 ชั่วโมง	เลขที่	สูงถึง 24

หลังจาก 5 ปีนับจากเริ่มเป็นโรคเบาหวาน เบต้าเซลล์จะหยุดทำงานอย่างสมบูรณ์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ การรักษาด้วยอินซูลินช่วยให้ใช้ยาออกฤทธิ์นาน (อินซูลินพื้นฐาน) ร่วมกับยาออกฤทธิ์สั้น (อินซูลินที่เลียนแบบการหลั่งหลังอาหาร) ในระหว่างวัน อัตราส่วนของอินซูลินออกฤทธิ์นานและอินซูลินออกฤทธิ์สั้นจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลตามระดับกลูโคสในพลาสมาของเลือดในระหว่างวัน

รูปแบบหลักของการบำบัดด้วยอินซูลิน

• ฉีดอินซูลิน 2 ครั้งต่อวัน โดยฉีด 2/3 ของปริมาณยาประจำวันก่อนอาหารเช้า และ 2/3 ของปริมาณยาประจำวันก่อนอาหารเย็น ซึ่งเป็นการผสมผสานระหว่างอินซูลินออกฤทธิ์สั้นและปานกลาง นอกจากนี้ อินซูลินออกฤทธิ์สั้น 1/3 ของปริมาณยาที่ฉีดแต่ละครั้ง และอินซูลินออกฤทธิ์ปานกลาง 2/3
• ฉีดอินซูลิน 3 ครั้งในระหว่างวัน - ฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้นและออกฤทธิ์ปานกลางก่อนอาหารเช้า (40-50% ของปริมาณยาต่อวัน) ฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้นก่อนอาหารเย็น (10-15% ของปริมาณยาต่อวัน) และฉีดอินซูลินออกฤทธิ์ปานกลางก่อนนอน (40% ของปริมาณยาต่อวัน)
• การบำบัดด้วยอินซูลินแบบโบลัสพื้นฐาน - ฉีดอินซูลินออกฤทธิ์ปานกลางหรืออินซูลินอนาล็อกออกฤทธิ์ยาว 1-2 ครั้ง ก่อนอาหารเช้าและก่อนนอน (30-40% ของขนาดยาต่อวัน) และฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้นก่อนอาหารมื้อหลักตามระดับน้ำตาลในเลือดและมื้ออาหารที่วางแผนไว้
• การให้อินซูลินโดยใช้ระบบการให้ยาใต้ผิวหนังอย่างต่อเนื่อง ("ปั๊มอินซูลิน") "ปั๊ม" นี้ใช้อินซูลินแอนะล็อกออกฤทธิ์สั้นพิเศษ อินซูลินพื้นฐานจะถูกให้ยาในอัตราที่กำหนดผ่านสายสวนที่เชื่อมต่อใต้ผิวหนังตามโปรแกรมที่กำหนด อินซูลิน "อาหาร" จะถูกให้ยาทันทีก่อนอาหารโดยเปลี่ยนอัตราการให้ยา ขนาดยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคล โดยเฉลี่ยแล้วจะเปลี่ยนสายสวนทุกๆ สามวัน

ภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยอินซูลิน - ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ - ระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตร เกิดขึ้นเมื่อได้รับอินซูลินในปริมาณมากเกินไป หรือเมื่อร่างกายได้รับกลูโคสน้อยลง รวมถึงการบริโภคกลูโคสที่เพิ่มขึ้นระหว่างการออกกำลังกาย ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดขึ้นอย่างกะทันหันหรือภายในไม่กี่นาที อาการแรกของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการกระตุ้นระบบซิมพาโทอะดรีนัลเพื่อตอบสนองต่อระดับน้ำตาลในเลือดที่ลดลง - อาการสั่นของแขนขา หัวใจเต้นเร็ว เหงื่อออก อ่อนแรง หิว ปวดท้อง จากนั้น เนื่องมาจากปริมาณกลูโคสในน้ำไขสันหลังลดลง ร้องไห้โดยไม่มีแรงจูงใจ ก้าวร้าว กระสับกระส่ายแทนที่อาการง่วงนอน ภาวะอะเฟเซีย อาการชักกระตุกเฉพาะที่หรือทั่วไป และหมดสติ

หากเด็กยังมีสติอยู่ ควรให้ชาหวานหรือผลิตภัณฑ์ที่มีคาร์โบไฮเดรตใด ๆ แก่เด็ก ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงจนหมดสติ ควรฉีดกลูคากอนเข้ากล้ามเนื้อ (Glucagen HypoKit 1 มก.) หากผู้ป่วยมีน้ำหนักน้อยกว่า 25 กก. ควรให้ยากลูคากอนขนาด 0.5 มก. หากผู้ป่วยมีน้ำหนักมากกว่า 25 กก. ควรให้ยากลูคากอนขนาด 1 มก. ในกรณีที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างต่อเนื่อง ควรให้สารละลายกลูโคสเข้าทางเส้นเลือด

[ 6 ], [ 7 ]

การควบคุมตนเอง

การติดตามระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองไม่ได้หมายความเพียงแค่การตรวจระดับน้ำตาลในเลือดโดยใช้เครื่องตรวจน้ำตาลในเลือดส่วนบุคคลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการปรับขนาดอินซูลินตามระดับน้ำตาลในเลือด การเปลี่ยนแปลงของโภชนาการ และกิจกรรมทางกายอีกด้วย ผู้ป่วยและผู้ปกครองจะได้รับการสอนหลักการในการติดตามระดับน้ำตาลในเลือดด้วยตนเองในโรงเรียนสอนโรคเบาหวานโดยใช้โปรแกรมการฝึกอบรมที่พัฒนาขึ้นเป็นพิเศษ

การควบคุมการชดเชยโรคทำได้โดยการกำหนดฮีโมโกลบินที่ถูกไกลโคซิเลต ซึ่งเป็นเศษส่วนของฮีโมโกลบิน โดยระดับของฮีโมโกลบินดังกล่าวสะท้อนถึงปริมาณกลูโคสทั้งหมดในเลือดในช่วง 6 สัปดาห์ที่ผ่านมา เกณฑ์สำหรับการชดเชยที่ดีของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 คือ ตัวเลขฮีโมโกลบินที่ถูกไกลโคซิเลตที่ 7-8% ค่าเป้าหมายสำหรับเด็กและวัยรุ่นคือ 7.6%

การตรวจหาคีโตนในปัสสาวะเป็นสิ่งสำคัญและจำเป็นมากในกรณีที่มีโรคร่วมหรือมีภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่อง

การรักษาภาวะกรดคีโตนในเลือดจากเบาหวาน

• ผู้ป่วยที่มีภาวะกรดคีโตนในเบาหวานระยะที่ 1 และ 2 จะได้รับการสวนล้างลำไส้ก่อนการรักษาด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (และในระยะที่ 3 เมื่ออาการดีขึ้นแล้ว)
• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทดแทน ไม่ว่าภาวะกรดคีโตนในเบาหวานจะอยู่ในระยะใด ก็เริ่มด้วยการให้โซเดียมคลอไรด์ 0.9% เข้าทางเส้นเลือด หากระดับน้ำตาลในเลือดต่ำกว่า 14 มิลลิโมล/ลิตร จะให้สารละลายกลูโคส 5% ผสมอินซูลิน (สำหรับกลูโคสแห้ง 5 กรัม - อินซูลิน 1 หน่วย)
• จำเป็นต้องปรับระดับโพแทสเซียมในเลือดให้ถูกต้องตั้งแต่ชั่วโมงที่สองของการรักษาด้วยอินซูลิน โดยขนาดเริ่มต้นของ KCL 7.5% คือ 0.3 มล./กก. ชม. หลังจากนั้น จำเป็นต้องรักษาระดับโพแทสเซียมในเลือดให้อยู่ในระดับ 4-5 มิลลิโมล/ลิตร ควรหยุดการให้โพแทสเซียมเมื่อปริมาณโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือดสูงกว่า 6 มิลลิโมล/ลิตร
• ปริมาณของสารละลายสำหรับฉีดจะคำนวณโดยคำนึงถึงความต้องการทางสรีรวิทยา ความรุนแรงของการขาดน้ำ และการสูญเสียทางพยาธิวิทยา เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะปริมาตรเกินและการเกิดภาวะสมองบวม จึงควรให้ของเหลวอย่างระมัดระวัง: ชั่วโมงแรก - 20 มล./กก. ชั่วโมงที่สอง - 10 มล./กก. ชั่วโมงที่สามและชั่วโมงถัดไป - 5 มล./กก. ปริมาณสูงสุดของของเหลวที่ให้ในช่วง 24 ชั่วโมงแรกไม่ควรเกิน 4 ลิตร/ตร.ม. ^ของพื้นผิวร่างกาย
• ควรให้ยาอินซูลินออกฤทธิ์สั้นในขนาดเล็กทางเส้นเลือดดำโดยให้ยาต่อเนื่อง ไม่ควรผสมอินซูลินกับของเหลวที่ให้ แต่ควรให้แยกกันในอัตรา 0.1 หน่วยต่อ (กก. ชม.) เป้าหมายคือลดระดับกลูโคสในเลือดไม่เกิน 4-5 มิลลิโมลต่อลิตรต่อชั่วโมง เนื่องจากการลดลงอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดอาการบวมน้ำในสมองได้
• การแก้ไขภาวะกรดเมตาโบลิกด้วยสารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% จะดำเนินการไม่เร็วกว่า 4 ชั่วโมงนับจากเริ่มต้นการบำบัด หากค่า pH ของเลือดยังคงต่ำกว่า 7.1
• ความต้องการในการบำบัดตามอาการจะพิจารณาเป็นรายบุคคล