สาเหตุและการเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

สาเหตุและการเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

สาเหตุของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานยังไม่ชัดเจน ปัจจัยก่อโรคเริ่มต้นหลักของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานคือภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง ซึ่งในที่สุดนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในโครงสร้างและการทำงานของเซลล์ประสาท อาจกล่าวได้ว่าบทบาทที่สำคัญที่สุดคือความผิดปกติของหลอดเลือด (การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดในหลอดเลือดทำให้เลือดไปเลี้ยงเส้นใยประสาทได้น้อยลง) และความผิดปกติของการเผาผลาญ ซึ่งได้แก่:

• การกระตุ้นของทางเดินโพลีออล (ความผิดปกติของการเผาผลาญฟรุกโตส) - เส้นทางทางเลือกของการเผาผลาญกลูโคส ส่งผลให้กลูโคสถูกแปลงเป็นซอร์บิทอลภายใต้การทำงานของเอนไซม์อัลโดสรีดักเตส จากนั้นเป็นฟรุกโตส การสะสมของซอร์บิทอลและฟรุกโตสจะทำให้เกิดภาวะออสโมลาริตีสูงเกินไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และเนื้อเยื่อประสาทบวม
• การลดลงของการสังเคราะห์ส่วนประกอบของเยื่อหุ้มเซลล์ประสาท ทำให้เกิดการหยุดชะงักของการนำกระแสประสาท ในเรื่องนี้ การใช้ไซยาโนโคบาลามิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ปลอกไมอีลินของเส้นประสาท จะช่วยลดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย และกระตุ้นการเผาผลาญกรดนิวคลีอิกผ่านการกระตุ้นกรดโฟลิก ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน
• การไกลโคไซเลชันของโปรตีนโครงสร้างของคอลัมน์ประสาท (ไมอีลินและทูบูลิน) ที่ใช้เอนไซม์และไม่ใช่เอนไซม์ ทำให้เกิดการสลายไมอีลินและการหยุดชะงักของการนำกระแสประสาท การไกลโคไซเลชันของโปรตีนของเยื่อฐานหลอดเลือดฝอยทำให้เยื่อฐานหลอดเลือดฝอยหนาขึ้นและขัดขวางกระบวนการเผาผลาญในเส้นใยประสาท ในเรื่องนี้ การใช้ไซยาโนโคบาลามิน ซึ่งเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์ปลอกไมอีลินของเส้นประสาท จะช่วยลดความเจ็บปวดที่เกี่ยวข้องกับความเสียหายต่อระบบประสาทส่วนปลาย กระตุ้นการเผาผลาญกรดนิวคลีอิกผ่านการกระตุ้นกรดโฟลิก ดูเหมือนว่าจะมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคเส้นประสาทจากเบาหวาน
• ความเครียดออกซิเดชันที่เพิ่มขึ้นและการยับยั้งระบบต่อต้านอนุมูลอิสระซึ่งตามมาด้วยการสะสมของอนุมูลอิสระ (ผลโดยตรงต่อเซลล์) เพื่อยับยั้งกระบวนการนี้ กรดไทอ็อกติกจึงถูกใช้ ซึ่งเป็นโคเอนไซม์ในการดีคาร์บอกซิเลชันออกซิเดชันของกรดอัลฟา-คีโต
• กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเอง (ตามข้อมูลบางส่วนระบุว่าแอนติบอดีต่ออินซูลินจะไปยับยั้งปัจจัยการเจริญเติบโตของเส้นประสาท ซึ่งนำไปสู่การฝ่อของเส้นใยประสาท)

ระบาดวิทยาของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

ความถี่ของโรคเส้นประสาทอักเสบรูปแบบต่างๆ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานสูงถึง 65-80% โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่มีอาการทางคลินิกเกิดขึ้นบ่อยกว่าในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี โดยส่งผลต่อผู้ป่วยโรคเบาหวานประเภท 1 และ 2 โดยมีความถี่ที่ใกล้เคียงกัน รูปแบบความเสียหายของระบบประสาทส่วนปลายที่พบบ่อยที่สุด คือ โรคเส้นประสาทอักเสบแบบกระจายทั่วร่างกายจากเบาหวาน (ประมาณ 80%) รองลงมาคือโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานแบบอัตโนมัติ (พบในผู้ป่วยโรคเบาหวาน 15% ในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยและ 50% - 20 ปีหลังจากเริ่มเป็นโรค) โดยส่วนใหญ่มักส่งผลต่อระบบประสาทอัตโนมัติของระบบหัวใจและหลอดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การจำแนกโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

โรคเส้นประสาทอักเสบแบบแพร่กระจาย ได้แก่:

โรคเส้นประสาทสมมาตรส่วนปลาย:

• โดยมีการเสียหายของเส้นประสาทรับความรู้สึกเป็นหลัก (รูปแบบการรับความรู้สึกของโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน)
• โดยมีการเสียหายของเส้นประสาทสั่งการเป็นหลัก (รูปแบบระบบสั่งการของโรคเส้นประสาทเบาหวาน) โดยมีการเสียหายของเส้นประสาทรับความรู้สึกและกล้ามเนื้อร่วมกัน (รูปแบบระบบสั่งการของโรคเส้นประสาทเบาหวาน)

โรคเส้นประสาทอัตโนมัติ:

• ระบบทางเดินอาหาร: กระเพาะอาหารทำงานผิดปกติ, โรคลำไส้จากเบาหวาน (ท้องเสียตอนกลางคืนและหลังอาหาร)
• ระบบหัวใจและหลอดเลือด: ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายที่ไม่ใช่กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน, การเต้นของหัวใจผิดปกติ
• กระเพาะปัสสาวะ;
• ระบบสืบพันธุ์: ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ, การหลั่งย้อนกลับ;
• อวัยวะและระบบอื่นๆ: รีเฟล็กซ์ของรูม่านตาบกพร่อง เหงื่อออกผิดปกติ ไม่มีอาการน้ำตาลในเลือดต่ำ

โรคเส้นประสาทอักเสบเฉพาะที่ประกอบด้วย:

• โรคเส้นประสาทสมองอักเสบ;
• โรคเส้นประสาทอักเสบเดี่ยว (แขนหรือขาส่วนบนหรือล่าง)
• โรคเส้นประสาทอักเสบเดี่ยว;
• โรคหลายรากประสาทอักเสบ
• โรคเพล็กโซพาที
• กลุ่มอาการอุโมงค์ (ในความหมายที่แท้จริง ไม่ถือเป็นโรคเส้นประสาท เนื่องจากเกิดจากการกดทับของเส้นประสาทที่อาจไม่เปลี่ยนแปลง)

ระยะของโรคเส้นประสาทอักเสบเบาหวานแบ่งออกเป็นดังนี้:

• ระยะที่ 0 - ไม่มีอาการของโรคเส้นประสาท
• ระยะที่ 1 (ใต้อาการ) - การเปลี่ยนแปลงในระบบประสาทส่วนปลาย ตรวจพบด้วยการทดสอบทางระบบประสาทเชิงปริมาณพิเศษ ขณะที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคเส้นประสาท
• ระยะที่ 2 เป็นระยะของอาการทางคลินิก เมื่อมีอาการและสัญญาณบ่งชี้ของโรคเส้นประสาท ร่วมกับการทดสอบทางระบบประสาทที่เปลี่ยนแปลงไป
• ระยะที่ 3 - มีอาการทางระบบประสาทเสื่อมลงอย่างรุนแรง ส่งผลให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น การเกิดโรคเท้าเบาหวาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]