อาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดแลคติก

อาการโคม่าเบาหวานจากกรดแลกติกคือภาวะโคม่าที่มีลักษณะคือระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ ค่าความเป็นด่างสำรองในเลือดลดลง ค่า pH เพิ่มขึ้น และระดับกรดแลกติกในเลือดเพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง เบาหวานโคม่า

สาเหตุของอาการโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดแลคติกอาจเกิดจาก:

• ภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดไม่ชดเชย
• ภาวะร่างกายขาดน้ำอย่างรุนแรงในอาการโคม่าเบาหวานที่มีระดับออสโมลาร์สูง

อาการโคม่าเบาหวานจากกรดแลคติก

เมื่อเวลาผ่านไปหลายชั่วโมงหรือหลายวัน ผู้ป่วยจะอ่อนแรงลงเรื่อยๆ อ่อนเพลียมากขึ้น และมีอาการปวดกล้ามเนื้อและหัวใจอย่างรุนแรง อาการง่วงนอนอาจกลายเป็นโคม่า อาการหายใจเร็ว (หายใจแบบ Kussmaul) จะรุนแรงกว่าภาวะกรดคีโตนในเลือดที่มีค่า pH ใกล้เคียงกัน อาการทางคลินิกของอาการโคม่าประเภทนี้คือ การพัฒนาของปัญหาการไหลเวียนโลหิต (หัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน) โดยสาเหตุของการเสียชีวิตมักเกิดจากอัมพาตของศูนย์หายใจ

เกณฑ์การวินิจฉัย

ระดับด่างในเลือดลดลง (BE 10 มิลลิโมลต่อลิตรหรือต่ำกว่า) สมดุลกรด-เบสลดลง (pH 7.2-6.8) ระดับกรดแลกติกในเลือดเพิ่มขึ้น (สูงกว่า 1.33 มิลลิโมลต่อลิตร) ระดับคีโตนในเลือดต่ำกว่า 1.7 โมลต่อลิตร

[ 5 ], [ 6 ]

การดูแลฉุกเฉินสำหรับผู้ป่วยโคม่าจากเบาหวานที่มีกรดแลคติก

สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนต 4% จะถูกให้ทางเส้นเลือดดำโดยการฉีดน้ำเกลือ (25% ของปริมาตรของเหลวที่สอดคล้องกับเกณฑ์อายุของเด็ก) สารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% จากนั้นสารละลายกลูโคส 5% สูงสุด 50% ของปริมาตรรายวัน [อัตรา 100-150 มล./(กก. x วัน)] กรดแอสคอร์บิก โคคาร์บอกซิเลส 50-100 มก.

แม้ว่าระดับน้ำตาลในเลือดจะค่อนข้างต่ำในภาวะกรดแลคติกในเลือดสูง แต่ความไวของเนื้อเยื่อต่ออินซูลินกลับต่ำ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมจึงแนะนำให้เพิ่มอัตราการให้อินซูลิน [เริ่มต้น - 0.15 หน่วย/กก. ชม.] หากการแก้ไขภาวะด้วยยาไม่ได้ผล จำเป็นต้องฟอกไต

[ 7 ]